К вопросу о медико-правовой оценке летального исхода в клинике

Ободенко Надежда Петровна; Фадеев Сергей Николаевич; Ерохин Евгений Владиславович; Маслаускайте Лидия Стасевна; Исаев Юрий Сергеевич

ранению и фармацевтической деятельности, согласно части 1 статьи 89 Основ, в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности по отношению к подведомственным организациям.

При проведении проверок в рамках государственного контроля, в соответствии с пунктом 14 Постановления, органом государственного контроля проводится рассмотрение договоров, заключенных медицинской организацией, о проведении клинических исследований лекарственных препаратов и клинических испытаний медицинских изделий, а так же об осуществлении медицинскими работниками педагогической или научной деятельности.

Подлежат проверке договоры о поставках лекарственных средств и медицинских изделий, заключенных медицинской организацией, на предмет наличия в них условий о назначении или рекомендации пациентам определенных лекарственных препаратов или медицинских изделий конкретных фирм.

Проверяется утвержденный администрацией организации порядок участия представителей фирм в собраниях медицинских работников или иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12.04.2010 г. №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» [3] и частью 3 статьи 96 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (побочные действия, не указанные в инструкции по применению; о серьезных нежелательных реакциях; об особенностях взаимодей-

ствия; о фактах и обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении лекарственных средств и эксплуатации медицинских изделий).

Должностными лицами органа государственного контроля проводится осмотр помещений на предмет наличия бланков, содержащих информацию рекламного характера; рецептурных бланков, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата или медицинского изделия; а так же образцов лекарственных препаратов и медицинских изделий для вручения пациентам.

Кроме того, органами государственного контроля проводится анализ работы, осуществляемой в организациях, по информированию медицинских, фармацевтических работников, компаний, представителей компаний и граждан об установленных запретах на совершение определенных действий и ответственности за их совершение. Анализ обращений граждан, содержащих сведения о предоставлении недостоверной, неполной или искаженной информации при назначении курса лечения лекарственными препаратами, включая сокрытие информации о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену.

Таким образом, надлежащая организация работы в учреждениях по соблюдению медицинскими, фармацевтическими работниками и руководителями ограничений, налагаемых на данную категорию лиц, позволит избежать предписаний надзорных органов и успешно исполнять нормы федерального законодательства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Постановление Правительства РФ от 12.11.2012 г. №1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности».

2. Федеральный закон Российской Федерации от

21.11.2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3. Федеральный закон Российской Федерации от 12.04.2010 г. №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

REFERENCES

1. Government Decree of 12.11.2012, № 1152 «On approval of the Regulation on state control of quality and safety of medical activity». (in Russia)

2. Federal Law of the Russian Federation of 21.11.2011 № 323-

FZ «On the basis of health protection in the Russian Federation». (in Russia)

3. Federal Law of the Russian Federation of 12.04.2010 № 61-FZ «On Circulation of Medicines». (in Russia)

Информация об авторах:

Колядо Елена Владимировна - научный сотрудник, к.м.н., доцент, 656024, г. Барнаул, ул. Ляпидевского 1, e-mail:[email protected]; Лазарев Виталий Сергеевич - начальник отдела, 656099, г. Барнаул, пр. Красноармейский 95-а, тел. (8-385-2) 623341; Перфильев Алексей Анатольевич - главный специалист, к.м.н.

Information About the Authors:

Kolyado Elena - Researcher, Ph.D., associate professor, 656024, Barnaul, ul. Lyapidevsky 1, e-mail: [email protected]; Lazarev Vitaly - Head, 656099, Barnaul, etc. Krasnoarmeisky 95, tel. (3852) 623341; Perfilev Alexey - Chief Specialist, MD

К ВОПРОСУ О МЕДИКО-ПРАВОВОЙ ОЦЕНКЕ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА В КЛИНИКЕ

Надежда Петровна Ободенко1,2, Сергей Николаевич Фадеев2, Евгений Владиславович Ерохин2,

Лидия Стасевна Маслаускайте2, Юрий Сергеевич Исаев1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины с основами правоведения, зав. - д.м.н. проф. Ю.В. Солодун; 2Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы,

начальник - к.м.н. А.П. Зайцев)

Резюме. В статье на конкретном клиническом наблюдении рассматриваются концептуальные вопросы, касающиеся ятро-гении со смертельным исходом с позиции медицинской и правовой оценки возникшего состояния. Акцентируется внимание на возможности возникновения противоречий при медико-правовой оценке конкретного клинического случая между представителями медицинского сообщества и юристами. Авторами предлагаются конкретные предложения для устранения данной проблемы.

Ключевые слова: ятрогения с летальным исходом, медико-правовая оценка.

TO THE PROBLEM OF MEDICO-LEGAL ASSESSMENT OF FATAL CASE IN CLINIC

N.P. Obodenko1’2, S.N. Fadeev2, E.V. Erohin2, L.S. Maslauskayte2, ZS. Isaev1 (Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Bureau of Forensic Medical Examination, Russia)

Summary. In the paper on the concrete clinical observation the conceptual problems concerning fatal iatrogeny are considered from a position of medical and legal assessment of a situation. The attention to possibility of contradictions is focused on a medico-legal assessment of a concrete clinical case between representatives of medical community and lawyers. The authors present specific proposals

to eliminate this problem.

Key words: fatal iatrogeny, a medico-legal assessment.

Общеизвестно, что медицина не всесильна и, к сожалению, в клинике возникают летальные исходы у пациентов. Каждый подобный случай, как правило, является предметом тщательного анализа как с позиции медицинской оценки с учетом соблюдения персоналом лечебного учреждения всех официально утвержденных стандартов по оказанию помощи пациенту в связи с его состоянием, так и с позиции правовой оценки согласно положениям уголовного и гражданского права.

Что касается медицинской оценки, то она осуществляется во время разбора случая на клинико-анатомических конференция, на заседаниях врачебно-контрольных комиссий и наконец, при проведении судебно-медицинских экспертиз с привлечением в качестве экспертов ведущих специалистов по профилю рассматриваемого клинического случая.

Итогом медицинского анализа являются выводы о соблюдении либо не соблюдении лечащим персоналом официально утвержденных инструкций, ведомственных приказов, рекомендуемых стандартов оказания соответствующей помощи с учетом состояния пациента.

Правовая оценка судебно-следственных органов осуществляется с позиции либо имевшего место преступления или правонарушения (умышленного или не умышленного), либо с позиции врачебной ошибки или несчастного случая в медицине, не имеющих в своей основе признаков преступления или правонарушения.

Однако, рассматривая вопросы медико-правовой оценки деятельности медицинского персонала лечебного учреждения при оказании помощи пациенту, следует остановиться на таком понятии как ятрогения, которое не имеет достаточно чёткого толкования как в медицинской науке, так и в юриспруденции.

Согласно общепринятой позиции в медицине ятрогенны-ми считаются все заболевания и патологические процессы, которые возникают под влиянием медицинских воздействий, проведенных с профилактическими, диагностическими или лечебными целями; при этом медицинские воздействия могут быть как ошибочными и необоснованными, так и правильными, правомерными.

Все ятрогенные заболевания, по мнению В.П. Новоселова, с этим мы согласны, следует разделить на 2 группы:

Первую группу составляют заболевания и патологические процессы, которые возникают в результате ошибочных или неправильных медицинских воздействий. Данную группу ятрогенных заболеваний, по мнению автора, необходимо отнести к врачебным ошибкам, так как они являются осложнением или последствием каких-либо врачебных ошибок.

Вторую группу составляют заболевания или патологические процессы, которые возникают в результате медицинских воздействий, проведенных правильно и обоснованно. Эту группу ятрогенных заболеваний следует отнести к «несчастным случаям», поскольку каких-либо дефектов в проведении медицинских воздействий допущено не было. Возникшие заболевания и патологические процессы стали следствием непредвиденных и в связи с этим непредотвратимых медицинскими работниками обстоятельств, в частности возникновение аутогенных психотравмирующих ситуаций или стрессовых состояний, независящих от профессиональной деятельности медицинских работников [1].

Однако, при анализе конкретного клинического случая, связанного с ятрогенией, особенно сопровождающегося летальным исходом, возникают большие затруднения в плане объективной оценки деятельности персонала лечебного учреждения как с позиций медицинской науки, так и правовых научных дисциплин.

Для подтверждения данного положения приводим следующее клиническое наблюдение.

Гражданин И. 1933 года рождения в связи с имеющимся у него заболеванием (Хронической ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза) находился на учете в участковой больнице. Около 12 часов 17.05.2012г. ему была сделана очередная инъекция гепарина подкожно в область живота, и он был отпущен домой. Вскоре он отметил, что в зоне введения гепарина появилась «шишка», которая стала увеличиваться, захватывая правую половину живота. За медицинской помощью больной обратился лишь спустя 8 часов после инъекции гепарина и был госпитализирован в 21 час 17.05.2012

г. в хирургическое отделение ЦРБ с диагнозом: гигантская гематома передней стенки живота справа, острая кровопотеря тяжелой степени. Геморрагический шок 3 степени. При поступлении: общий анализ крови - эритроциты-2,6х1012/л; гемоглобин 70 г/л; цветной показатель 0,8; тромбоциты 169х109/л; лейкоциты 9,0х109/л; СОЭ 9 мм/ч; биохимический анализ крови - общий белок 68,2 г/л, сахар 10,9 мкмоль/л, протромбин - 65,4%, мочевина 9,06мкмоль/л, креатин 107,1 мкмоль/л, билирубин 10,5 мкмоль/л, амилаза 30 Ед/л, гематокрит 30%, К плазмы 4,4 мкмоль/л, Са плазмы 2,2 мкмоль/л, хлориды 123,1 мкмоль/л, АСАТ 20 Ед/л, АЛАТ 15 Ед/л. При поступлении жалобы боли в области передней брюшной стенки, увеличение живота в объеме. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение пассивное, кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное проводится во все отделы легких. АД 100/70 мм. рт.ст., пульс 88 в минуту. Язык обложен белым налетом, слегка сухой. Живот асимметричен за счет округлого «объемного» образования больших размеров в правой половине передней брюшной стенки плотно-эластичной консистенции, умеренно болезненное при пальпации. В других отделах живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез не нарушены. В 21 час 20 минут состояние больного тяжелое. АД 60/40 мм. рт.ст., пульс слабого наполнения и напряжения. Живот умеренно болезненный справа в области гематомы: в левых отделах мягкий безболезненный. Больной проконсультирован по телефону зав. хирургическим отделением, рекомендован перевод в палату интенсивной терапии отделения анестезиологии и реаниматологии. Больной осмотрен реаниматологом и переведен в отделение анестезиологии и реаниматологии. В 21час 30 минут осмотрен реаниматологом: состояние крайне тяжелое. В сознании, вялый, заторможен, на вопросы отвечает правильно. Зрачки равны, реакция на свет положительная. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, умеренной влажности. Периферические отеки нижних конечностей до верхней трети голеней. Трофические нарушения кожи в области стоп, голеней. Дыхание ослаблено везикулярное, больше справа в нижних отделах. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца глухие ритмичные. ЧСС 146 в минуту, АД 50/30 мм. рт.ст. Живот неправильной формы, правая половина резко увеличена в объеме за счет опухоли неправильной формы распространяющейся на переднюю и наружную поверхности правого бедра, болезненной при пальпации. Кожный покров живота с цианотичным оттенком. В око-лопупочной области справа имеется след от инъекции, в виде мелкоточечной ранки покрытой корочкой подсохшей крови. Левая половина живота безболезненная. Катетером выведено около 250 мл. светлой мочи. 17.05.2012 г. в 22 часа 25 минут осмотрен заведующим хирургического отделения. Жалобы на боли в зоне больших размеров нарастающей опухоли на правой половине живота. Живот ассиметричный, справа огромных размеров опухоль мягких тканей от подмышечной линии до верхней трети правого бедра. Кожа несколько синюшная с белесоватыми пятнами. По УЗИ: в области опухоли - ячеистые структуры с жидкостным компонентом. Выставлен диагноз: Ятрогенный (спонтанный?) разрыв a. Epigastrica superior на фоне коагулянтной терапии, с прогрессирующей гигантской гематомой правой прямой мышцы живота и передней брюшной стенки справа. Острая кровопотеря тяжёлой степени. Геморрагический шок 3 степени. 17.05.2012 г. в 23 часа 10 минут больной взят в операционную. Операция: вскрытие гематомы передней брюшной стенки, перевязка сосудов. Под ЭТН, после обработки операционного пол, произведен парарен-тальный разрез справа. Выделилось большое количество крови со сгустками, источником кровотечения явились возможно расширенные вены передней брюшной стенки (обнаружен увеличенный диаметр деструктивной вены до 0,9 см.), перевязка вены. Общая кровопотеря более 3 литров крови. Сделана контрапертура - в боковом отделе справа в области гематомы сгустки извлечены. Продолжается истечение жидкой крови (ДВС?), отсечен участок кожи живота, с целью гемостатики

- оставлены пеленки по типу «забитых тампонов». Наложены швы, асептическая повязка. В общем анализе крови от 18.05. 2012 г. эритроциты-2,0х1012/л; гемоглобин 30г/л; цветной показатель 0,45. 18.05.2012 г., не смотря на проводимое лечение, в 01 час 35 минут наступила смерть.

При судебно-медицинском исследовании трупа установле-

но: трупные пятна обильные, желто-багровые, располагаются на заднебоковых поверхностях тела. Кожные покровы желтоватые. На передней поверхности брюшной стенки справа и слева заметен рисунок синюшных, подкожных сосудов (вен), которые резко извитые, идут от центра к периферии в виде «головы медузы». В зоне правой боковой поверхности живота и груди кожа отслоена. На передней поверхности брюшной стенки справа и на правой боковой поверхности брюшной стенки марлевые тампоны подшиты к послеоперационным ранам. На передней поверхности брюшной стенки справа, в среднем отделе, на 5 см правее от пупочного кольца имеется овальное, багрово-синюшного цвета кровоизлияние, размерами 2х2,5 см. На передней поверхности брюшной стенки справа, в нижнем отделе, на 14 см ниже пупочного кольца и на 10 см правее передней срединной линии тела, имеется мелкоточечная рана, округлой формы с ровными краями, с буровато- красного цвета подсохшей западающей корочкой, распоенная на фоне внутрикожного багрово-синюшного кровоизлияния, овальной формы размерами 2х3,5 см. (след от инъекции). На передней поверхности брюшной стенки справа, в 1 см от передней срединной линии тела, от мечевидного отростка до лобка, с обходом пупка слева имеется рана дугообразной формы, длиной 14 см., в дне раны, под кожей, уложена х/б пелёнка, пропитанная кровью, размером 30х15 см. Края раны ровные, стянута 7 шёлковыми нитями, концы - острые. На правой боковой поверхности брюшной стенки, на 14 см. правее от передней срединной линии тела, в среднем отделе, имеется рана линейной формы, ориентированная своими концами на 12 и 6 часов условного циферблата, длиной 5,5 см., с ровными краями, сведёнными 3 шёлковыми нитями, острыми концами. На правой боковой поверхности брюшной стенки, на 22 см праве передней срединной линии тела, в верхнем отделе, имеется рана линейной формы, с концами, ориентированными на 3 и 9 часов условного циферблата, размерами 2,8х0,2 см., с ровными краями, острыми концами, в дне раны видна бледно-жёлтого цвета подкожножировая клетчатка. При ревизии послеоперационных ран на коже обнаружено: на передней поверхности справа и правой боковой поверхности живота подкожно-жировая клетчатка отслоена на участке 60х55 см., пропитана кровью, образован «карман», из которого были извлечены две пеленки, пропитаны кровью темно-красного цвета. Сосуды брюшной стенки (вены) утолщены, извиты, диаметром их увеличен до 0,8 см. В среднем отделе живота, у пупочного кольца, на 5 см вправо от срединной линии тела, в месте кровоизлияния на коже, вена с темно-красного цвета кровоизлиянием в интиму сосуда, пересечена, перетянута шовными нитями (хирургическая манипуляция). Внутренние органы расположены правильно. В плевральных полостях по 150 мл, прозрачной желтоватой жидкости, в брюшной полости до 1300 мл подобной жидкости. В просвете пищевода постороннего содержимого нет, слизистая его желто-серая, в нижней трети сосуды подслизисто-го слоя резко извиты и утолщены. Почки сморщены, дряблые, слабого кровенаполнения. Сердце размером 12х12х5,9 см., массой 460 г. В полостях сердца скудное количество темной жидкой крови и смешанных свертков крови. Клапаны утолщены. Толщина правого желудочка 0,4 см., полость его расширена, левого - 1,8 см., мышца сердца с чередующимися светло и темнокрасно-коричневыми участками. Венечные сосуды утолщены, с множеством атеросклеротических бляшек, прикрывающих просвет до 70%. Печень плотная, размерами 28х20х12х7х4 см., весом 1740 г., периметр воротной вены до 4 см., с поверхности мелкобугристая. Ткань на разрезах светло-желто-коричневая, с «мускатным рисунком» и множественными диффузно расположенными сероватыми прослойками, синусы избыточно кровенаполнены. Селезенка увеличена, плотная, размером 16х8х5 см., весом 220 г., капсула ее слабо морщинистая, ткань темно-вишневая, дает умеренный соскоб пульпы. В желудке в кардиальном отделе сосуды подслизистого слоя извиты и расширенные. При гистологическом исследовании установлено: головной мозг - неравномерное кровенаполнение мягкой мозговой оболочки, вещества мозга; отек вещества мозга с дистрофическими изменениями, выпадение отдельных грушевидных клеток мозжечка. Сердце - преимущественно слабое кровенаполнение интрамуральных артерий. Неравномерно выраженная умеренная гипертрофия кардиомиоцитов. Рассеянные очаги дистрофических изменений кардиомиоцитов (волнообразная деформация отдельных кардиомиоцитов, либо небольших их групп, нечеткий вид, местами исчезновение поперечной исчер-ченности, более или менее выражено просветление саркоплазмы; перинуклеарно более или менее густые скопления зерен ли-

пофусцина). Легкое - неравномерное кровенаполнение сосудов, очаги эмфиземы, дис- и ателектаза. Печень - неравномерное кровенаполнение сосудов. Гепатоциты с мутной, набухшей, либо мелкозернистой цитоплазмой. Негустая полиморфноклеточная инфильтрация в области отдельных портальных трактов. Участки с формированием тонкотяжистых разрастаний соединительной ткани, местам с тенденцией к формированию псевдодолек (признаки цирроза). Почки - неравномерное (умеренное и слабое) кровенаполнение сосудов стромы, капилляров клубочков. Селезенка - неравномерное кровенаполнение пульпы. Поджелудочная железа - неравномерное кровенаполнение сосудов. Желудок - неравномерное кровенаполнение сосудов стенки. Десквамация эпителия поверхностных слоев слизистой оболочки, среди которых небольшие участки скоплений мелкозернистых эозинофильных буроватых масс, местами с различимыми среди них эритроцитами. «Кожа с зоны инъекции и поврежденного сосуда» - в пределах объекта кожи эпидермис на протяжении сохранного вида, в гиподерме распространены кровоизлияния из более или менее четко контурирующихся эритроцитов, участки более и менее густой лейкоцитарной инфильтрации, тонкотяжистых разрастаний фибробластов. «Сосуд передней брюшной стенки» - в пределах среза в тканях сосуды разного калибра, без повреждений; распространены кровоизлияния из более или менее четко контурирующихся эритроцитов; очаговые рассеянные немногочисленные лейкоциты, либо негустые их скопления, небольшие участки с пролиферацией фибробластов, формированием и наличием тонких их тяжей, расширение просветов сосудов венозного типа.

На основании анализа представленной медицинской документации, данных секции и результатов гистологического исследования судебно-медицинский эксперт следующим образом обосновал диагноз возникшего патологического процесса:

1. Мелкоузловой портальный цирроз печени: плотная печень, тяжистые разрастания соединительной ткани с пролиферацией псевдодолек, диффузное ожирение паренхимы.

2. Синдром портальной гипертензии: периметр воротной вены 4 см., двусторонний гидроторакс (по 150 мл), асцит (1300 мл), спленомегалия (220 г.), варикозное расширение вен подслизистой нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Постинъекционная массивная гематома, на фоне антикоагуляционной терапии, мягких тканей передней справа и правой боковой поверхности брюшной стенки (по клиническим данным объём гематомы более 3000 мл). Малокровие кожи и внутренних органов. Геморрагический шок 3 ст. (клинически). Острая сердечная недостаточность, отёк головного мозга.

3. Ишемическая болезнь сердца (масса сердца 460 г, толщина миокарда левого желудка 1,8 см.). Атеросклероз аорты и сосудов головного мозга. Состояние после катетеризации подключичных вен справа и слева, а также локтевой ямки слева. Состояние после операции, вскрытия гематомы брюшной стенки справа, перевязки сосудов передней брюшной стенки (17.05.2012 г. в 23 часа 20 минут).

След от инъекции с кровоподтёком вокруг на передней поверхности брюшной стенки справа в нижнем отделе, над правой паховой областью.

Раны - на передней поверхности брюшной стенки справа от нижнего до верхнего отдела (1), на правой боковой поверхности брюшной стенки в среднем отделе (1), на правой боковой поверхности брюшной стенки в верхнем отделе (1).

В данной публикации мы не ставим перед собой задачу по оценке объективности экспертного решения в отношении диагностики патологического процесса, а позволим себе представить возникшую ситуацию с позиции медицинской науки и юридической практики.

С позиции медицинской науки данный клинический случай был обоснован на основании аналитического исследования всех медицинских документов ведущими специалистами и судебно-медицинскими экспертами как ятрогения, которая возникла в результате медицинских воздействий, проведенных правильно и обоснованно, с соблюдением всех официально утвержденных рекомендаций по оказанию помощи пациентам при подобных ситуациях.

Однако, с позиции правовой науки, данный клинический случай юристами рассматривался как вред, причиненный здоровью человека, на основании причинно-следственных отношений, с вытекающими отсюда последствиями, приводящими к установлению определенных видов ответственности медицинского персонала. То есть возникает вариант латентного проти-

востояния медицинского персонала и представителей судебноследственных органов. Оно в первую очередь связано с тем, что косвенная причинно-следственная связь, имевшая место в нашем наблюдении, подменяется юристами на прямые причинноследственные отношения. Во вторых, на стороне пациента имеется мощный институт защиты его прав в виде страховых компаний, адвокатского корпуса и общественных организаций по защите прав пациента. И, наконец, данное противостояние связано с несовершенством законодательных документов в отношении объективной оценки конкретного клинического случая по единым медико-правовым критериям.

В заключение следует отметить, что первоочередной задачей по устранению подобных конфликтных ситуаций при медико-правовой оценке качества оказания медицинской помощи пациенту является создание на законодательном

ЛИТЕРАТУРА

1. Новоселов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения (ответственность, права, правовая защищенность). - Новосибирск: Наука, 2001. - С.34-35.

уровне четких, конкретных положений, не допускающих разнозначных толкований при принятии решений как со стороны медицинской общественности, так и со стороны судебноследственных органов. Решение данной задачи возможно только по нашему мнению, за счет разработки и реализации на законотворческом уровне новой правовой дисциплины

- медицинское право, тем более оно полностью соответствует концептуальному положению Конституции Российской Федерации: самое ценное богатство страны - это достойная жизнь и здоровье ее граждан.

Кроме того, назрела острая необходимость в создании официального института по защите прав медицинских работников в процессе оказания ими лечебной помощи пациентам, возможно в виде организации особых медико-правовых центров на базах медицинских вузов и научных лечебных учреждений.

REFERENCES

1. Novoselov V.P. Professional activities of health workers (responsibilities, rights, legal protection). - Novosibirsk: Nauka, 2001. - P.34-35.

Информация об авторах:

Ободенко Надежда Петровна - аспирант, врач судебно-медицинский эксперт 664003 г. Иркутск, ул. Красного Восстания 1, ИГМУ, тел 3952 243348, e-mail: [email protected]; Фадеев Сергей Николаевич - врач судебно-медицинский эксперт; Ерохин Евгений Владиславович - врач судебно-медицинский эксперт; Маслаускайте Лидия Стасевна - врач судебномедицинский эксперт; Исаев Юрий Сергеевич - профессор кафедры, д.м.н., профессор.

Information About the Authors:

Obodenko Nadezhda Petrovna - graduate student, a doctor of forensic medical examiner 664003 Irkutsk, ul. Red Rebellion 1 IGMU, tel 3952 243348, e-mail: [email protected]; Fadeev Sergey - doctor forensic expert; Erohin Evgeny Vladimirovich - the doctor the medical examiner; Maslauskayte Lydia Stasevna - the doctor the medical examiner; Yuri Isaev - Professor, MD, PhD.

ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ

VI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ УРОЛОГОВ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В УРОЛОГИИ» И III РОССИЙСКО-НЕМЕЦКИЙ СИМПОЗИУМ «ФАРМАКОТЕРАПИЯ, ЭНДОУРОЛОГИЯ И УРОГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ» (Г. ИРКУТСК, 27-28 ИЮНЯ 2013 ГОДА)

Виктор Фёдорович Онопко1, Сергей Анатольевич Сысин2, Павел Валентинович Рожанский3 ^Иркутский государственный медицинский университет, ректор - проф., д.м.н. И.В. Малов, кафедра общей хирургии с курсом урологии, зав. - проф., д.м.н. В.А. Белобородов; 2Иркутская областная ордена «Знак Почёта» клиническая больница, гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин; 3Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», гл.врач

- к.м.н. Е.А. Семенищева)

Резюме. Представлена информация о VI научно-практической конференции урологов Восточной Сибири «Актуальные вопросы в урологии» и III российско-немецком симпозиуме «Фармакотерапия, эндоурология и урогенитальная хирургия», рассмотрены перспективы развития урологии и простата центров в Сибири.

Ключевые слова: конференция, информация, урология, простата-центры.

THE SIXTH SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE OF EAST-SIBERIAN UROLOGISTS «CURRENT ISSUES IN UROLOGY» AND THE THIRD RUSSIAN-GERMAN SYMPOSIUM «PHARMACOLOGICAL THERAPY, ENDOUROLOGY AND UROGENITAL SURGERY» (IRKUTSK, THE 27TH AND 28TH OF JUNE, 2013)

V.F. Onopko1, S.A. Sysin2, N.B. Rojanskiy3 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Clinical Hospital; 3Railway Clinical Hospital at the station Irkutsk passengers’ of

Russian Railway Ltd, Irkutsk, Russia)

Summary. The information about the sixth scientific and practical conference of East-Siberian urologists «Current issues in urology» and the third Russian-German Symposium «Pharmacological therapy, endourology and urogenital surgery» is presented and the prospects of development of urology and prostate centers in Siberia are considered.

Key words: conference, information, urology, prostate centers.

Очередная VI научно-практическая конференция уроло- рология и урогенитальная хирургия» проходили в г. Иркутск,

гов Восточной Сибири «Актуальные вопросы в урологии» и 27-28 июня 2013 года в Дорожной клинической больнице

III российско-немецкий симпозиум «Фармакотерапия, эндоу- под эгидой Министерства здравоохранения Иркутской обла-

К вопросу о медико-правовой оценке летального исхода в клинике Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

To the problem of medico-legal assessment of fatal case in clinic

Текст научной работы на тему «К вопросу о медико-правовой оценке летального исхода в клинике»