CC BY
86
УДК 616.895.8-053.3-06 ББК 56.14
К ВОПРОСУ НАРУШЕНИЯ ВЛЕЧЕНИЙ ПРИ ДЕТСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ
О.И. ПИЛЯВСКАЯ, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия Е.В. МАЛИНИНА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Аннотация
Обосновывается актуальность изучения расстройств влечений в клинике детской шизофрении. На основании исследования 103 пациентов в возрасте от 5 до 16 лет, дан анализ расстройств влечений в клинике детской шизофрении в разные возрастные периоды. Установлено, что не зависимо от типа течения детской шизофрении, в подростковом возрасте, достоверно чаще, чем в детском возрасте, в клинике болезни наблюдались социализированные расстройства влечений, и расстройства влечений, связанные с личностно-мотивационными нарушениями. Расстройства влечений, связанные с примитивными инстинктами в обеих группах наблюдались с одинаковой частотой.
Ключевые слова: детская шизофрения, детский возраст, подростковый возраст, дизонтогенез, шизофренические симптомы, процессуальные симптомы, влечения, пищевой инстинкт, инстинкт самосохранения, сексуальный инстинкт.
Актуальность. Проблема изучения расстройств шизофренического спектра в детском возрасте, несмотря на ее многолетнюю историю, а также проблема соотношения собственно болезненных (процессуальных) симптомов и симптомов нарушенного развития - "эволютивного непроцессуального психического
дизонтогенеза" [3, 4], возникающих в клинике детской шизофрении, до настоящего времени является одной из самых актуальных. Рост интереса к данной проблеме обусловлен, прежде всего, большой диагностической значимостью, важным значением для выбора правильной терапии и проведения эффективных реабилитационных мероприятий.
Возрастному периоду от 2 до 5 лет, в котором берет начало детская шизофрения, соответствует соматовегетативный уровень функционирования и реагирования нервно-психической сферы, когда первостепенную роль в жизнедеятельности человека играют врожденные безусловно-рефлекторные механизмы - инстинкты и тесно связанные с ними слабо осознаваемые ребёнком побуждения - влечения [1, 3]. Болезненный процесс, затрагивая инстинктивную сферу жизнедеятельности, создаёт основу для
расстройства влечений, которые занимают большое место в клинике детской шизофрении [2]. Определить критерии диагностики этих расстройств, установить их взаимосвязь с процессуальным и эволютивным дизонтогенезом, разработать лечебно-реабилитационные мероприятия -важная задача современности.
Цель исследования: изучить
особенности расстройств влечений в клинике детской шизофрении.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе Челябинской областной клинической психоневрологической больницы №1. Было изучено 103 пациента в возрасте от 5 до 16 лет. Критериями отбора явились: 1. Возраст от 5 до 16 лет. 2. Диагноз детская шизофрения (рубрика Б-20.8 МКБ-10). Критерии исключения: 1. Другие психические болезни с расстройствами влечений иного установленного генеза.
Применялись методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический. Кроме непосредственного обследования
пациентов, анализу подвергалась вся
медицинская документация. Диагностика осуществлялась на основании клинико-диагностических критериев МКБ-10. Для оценки отклонений в психическом развитии детей раннего возраста использовался психодиагностический тест "Гном". Обработка материала
осуществлялась с помощью батареи статистических методик.
Результаты исследования. В результате анализ полученного материала было выделено две группы наблюдений. В первой группе (п = 61) шизофрения имела непрерывное течение. У пациентов этой группы уже в период младенчества - в возрасте до 1 года имели место проявления шизотипического диатеза разной степени выраженности. Нарушения инстинктивной жизнедеятельности проявлялись в основном в виде ее снижения (п=61). В том числе, было ослаблено пищевое влечение (п=53), снижен инстинкт самосохранения (п=49). Дети выглядели апатичными, безучастными, слабо реагировали на дискомфорт, не проявляли беспокойства при пропусках кормления, слабо реагировали на присутствие (отсутствие) матери. В подростковом возрасте помимо ослабления пищевого влечения (п=39), наблюдалось искажение пищевого инстинкта в виде поедания несъедобного (п=20). Был снижен инстинкт самосохранения (п=39). У части пациентов (п=15) на фоне олигофреноподобного дефекта отмечался упорный онанизм. Присоединялись социализированные
расстройства влечений: бродяжничество (п=21), употребление психоактивных веществ (п=7).
Во второй группе наблюдений (п=42) в период младенчества и в раннем детском возрасте имело место нормальное развитие. Болезнь манифестировала в период первого возрастного криза (от 2 до 4 лет), и имела острое либо подострое начало. Появление
заболевания сопровождалось частичной потерей ранее приобретенных навыков (п=35) и появлением искаженных влечений (п=42), в основном в виде избирательности в еде (п=33) и поедании несъедобного (п=11); а также искажении инстинкта самосохранения (п=21). В подростковом возрасте на фоне нарастающих процессуальных симптомов и выраженных когнитивных нарушений наблюдались выраженные расстройства влечений: пищевого (п=35), инстинкта
самосохранения (п=28), сексуального влечения (п=31). Расстройства сексуального влечения в основном носили извращенный характер (п=29) и выраженные садистические тенденции (п=25). Зафиксированы социализированные
расстройства влечений (п=20), истинная дромомания (п=7), употребление психоактивных веществ (п=13).
Установлено, что в подростковом возрасте, не зависимо от типа течения заболевания, достоверно чаще (р>0,005), чем в детском возрасте, в клинике детской шизофрении наблюдались
социализированные расстройства влечений, и расстройства влечений, связанные с личностно-мотивационными нарушениями. Расстройства влечений, связанные с примитивными инстинктами в обеих группах наблюдались с одинаковой частотой.
Выводы. Таким образом, расстройства влечений при детской шизофрении занимают большое место в ее клинической картине и вероятнее всего имеют в своей основе различные этиопатогенетические механизмы формирования. Это,
безусловно, требует дальнейшего изучения, так как уточнение таких механизмов может быть полезно для выбора оптимальной терапевтической и реабилитационной тактики.
Список литературы
1. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. //В.М. Башина. - Москва, "Медицина", 1989. - 254 с.
2. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. //М.Ш. Вроно. - Москва, "Медицина", 1971. - 128 с.
3. Ковалев В.В. Симиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. //В.В. Ковалев. -Москва, "Медицина", 1985. - 284 с.
4. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. // Г.Е. Сухарева. - Москва, "Медгиз", 1955. - 453 с.
THE ISSUE IN BREACH OF ATTRACTION CHILDHOOD SCHIZOPHRENIA
O.I. PILYAVSKAYA, FSBEIHESUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia E.V. MALININA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
The problem. Substantiates the relevance of the study drives disorders clinic childhood schizophrenia. Based on the study of 103 patients aged 5 to 16 years, the analysis of disorders instincts in childhood schizophrenia clinic in different age periods. It was found that regardless of the type of flow childhood schizophrenia in adolescence, significantly more often than in children, in the clinic of the disease were observed socialized instincts disorders and impulse disorders associated with personal-motivational disorders. Frustration drives associated with the primitive instincts in both groups were observed with the same frequency.
Keywords: children's schizophrenia, childhood, juvenility, dysontogenesis, schizophrenic symptoms, procedural symptoms, attraction, food instinct, the instinct of self-preservation, the sexual instinct.
