CC BY
614. Сидоров П.И., Гудков А.Б., Унгуряну Т.Н. // Там же. — 2006. — № 6. — С. 3—8.
15. Сидоров П.И. Наркологическая превентология. — М.: Медпресс-информ, 2006.
16. Трубецков Д.И. Введение в синергетику. Хаос и структуры. — М.: Едиторная УРСС, 2004.
17. Чернобровкина Т.В., Кершенгольц Б.М. // Аддиктология. — 2005. — № 1. — С. 14—20.
18. Чернявский Д.С. Синергетика и информация. Динамическая теория информации. — М.: Наука, 2001.
19. Ястребов B.C. // Журн. невропатол. и психиатр. — 2004. — № 6. — С. 4—8.
20. Engel G.L. // Amer. J. Psychiatry. — 1980. — Vol. 137. — P. 535—544.
21. Munn R.E., 1973: Global Environmental Monitoring System (GEMS). Action Plan for Phase 1. SCOPE, rep. 3, Toronto.
Поступила 04.12.06
УДК 613.62:612.014.46
И.В. Саноцкий
К ПРОБЛЕМЕ ПАЛЛИАТИВНЫХ МЕР ЗАЩИТЫ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Рассмотрены принципы и методы радикальной и паллиативной (вспомогательной) противохимической защиты. Приведены собственные материалы о молекулярных (врожденных и приобретенных) маркерах повышенной индивидуальной чувствительности к экотоксикантам; результаты собственных опытов по использованию элементов антидотного питания для профилактики воздействия изоцианатов, а также кадмия.
Ключевые слова: радикальная противохимическая защита, паллиативная защита, индивидуальная чувствительность, антидотное питание.
I.V. Sanotsky. On problem concerning palliative protective means against chemical exposure. The article covers principles and methods of radical and palliative (auxiliary) anti-chemical protection. The author presents personal materials on molecular (inherited and acquired) markers of increased individual sensitivity to ecotoxic materials, results of personal experiments on using antidote nutrition for preventing isocyanate and cadmium effects.
Key words: radical anti-chemical protection, palliative protection, individual sensitivity, antidote nutrition.
Вспомогательная (паллиативная) защита работающих и населения от неблагоприятных химических воздействий уместна при любых обстоятельствах, но особенно в условиях экономических кризисов, когда финансовое обеспечение радикальных мер противохимического противодействия, а именно: отбор адекватных технологий по принципу безопасности или наименьшей опасности применяемых веществ, санитарное ограничение* их присутствия в рабочей зоне (путем адекватной вентиляции, планировки, аппаратурного и аналитического обес-
Строго говоря, простое ограничение выбросов и сбросов — пусть даже с эффективностью фильтров и отстойников 99 % не является радикальной мерой защиты, ибо создаст антропогенные геохимические провинции.
печения), на промплощадках и в воздухе населенных мест, наконец, безотходная технология с полным воздухо- и водооборотом резко ограничено.
Приоритеты типов противохимической защиты в зависимости от экономического состояния общества отражены в табл. 1.
Как следует из табл. 1, в неблагоприятных финансовых и технических условиях (приоритет пресловутой «технической достижимости» санитарных стандартов, вопрос о которой в экономической политике не снимается, несмотря на неоднократное обоснование научной несостоятельности указанного направления) на первое место выдвигается адресное (например, для руководителей, для работающих; для домашних хозяек отдельно) психологическое обеспечение безопасности и выдвижение «Культа
здоровья» на высший государственный уровень.
Тем не менее вспомогательная защита остается на втором месте. Направления паллиативной защиты хорошо известны (табл. 2) санитарным и техническим службам. Во многих случаях приведенные меры относительно дешевы и охотно применяются параллельно с радикальной защитой или без таковой.
Из всех перечисленных вспомогательных мер защиты наиболее эффективен метод до-производственного отсева высокочувствительных к применяемым веществам индивидуумов.
Тесты на молекулярном уровне дают возможность элиминации потенциально высокочувствительных лиц, практически здоровых, но со скрытыми дефектами (врожденными или приобретенными).
Известны показатели повышенной индивидуальной чувствительности — такие, например, как дефицит или отсутствие в геноме глюта-тион-Б-трансферазы (изомер М1), что повышает индивидуальную чувствительность к полициклическим канцерогенам во много раз. Или врожденные дефекты гемоглобина (частота до 6 % и более популяций негров, жителей Средней Азии и других популяций — как генетически закрепленные последствия малярии и гемолитической лихорадки), что является внешними признаками повышенной чувствительности к гипоксантам. Дефектами многих работ является отсутствие доказательств избирательности выбранного маркера повышенной индивидуальной чувствительности, а также отсутствие измерения связи глубины соответствующего поражения с величиной маркера.
В последнее время нами подтверждена и измерена парная корреляция (рисунок) между тяжестью индивидуального фиброза легких при воздействии фиброгенных пылей и индивидуальным содержанием а-антитрипсина* в сыворотке крови крыс (г = 0,80; р < 0,05) [3].
На примере соединения Бе подтверждена индивидуальная характеристика способности выведения избытка микроэлемента из организма в зависимости от содержания БН-групп** в сыворотке крови:
Непосредственно после полуторамесячного поглощения с пищей органического соединения
* a-антитрипсин определяли на автоматическом про граммном анализаторе «Kone Lab i-30».
** SH-группы определяли методом В.Ф. Фоломее ва [5].
Т а б л и ц а 1
Приоритеты типов противохимической защиты в зависимости от экономического состояния общества
Поступательное развитие экономики Экономический кризис
1. Радикальная защита 1. Адресное психологическое обеспечение; «Культ здоровья»
2. Вспомогательная (паллиативная) защита 2. Вспомогательная (паллиативная) защита
3. Санитарное просвещение и экологическое образование 3. Радикальная защита (по возможности)
Т а б л и ц а 2 Основные паллиативные меры противохимической защиты
Направления Примечание
1. Элиминация лиц с повышенной индивидуальной чувствительностью к конкретным химикатам Скрытая генетическая предрасположенность
2. Средства индивидуальной защиты
3. Защита «временем» Труден контроль
4. Защита «расстоянием» Вплоть до переселения из геохимических провинций
5. Антидотное питание
6. Медикаментозная защита Под наблюдением медперсонала в экстремальных ситуациях
7. Общеукрепляющие меры (пансионаты, спорт, туризм и др.)
8. Обучение правилам безопасной работы и жизни в загрязненных условиях
селена (диметилдипирозолилселенида, Бе2+) в
дозе 1/1000 ЭЬ50 г («Бе—небелковые БН-группы») был
равен 0,85; при дозе парная связь
исчезала, предположительно, за счет более тесного связывания Бе белками — коэффициент парной корреляции «Бе сыворотки — белковые БН-группы» оказался отрицательным (г = -0,7) [2].
Указанные молекулярные показатели могут быть включены в арсенал тестов повышенной индивидуальной чувствительности.
В настоящем кратком сообщении не могут быть рассмотрены реализованные в законодательстве, но не всегда эффективные меры по защите «временем» (длительность рабочего
1200 1000 800 600 400 200 0
Парная
корреляция «a-1-антитрипсин сухой вес легких» (крокидолит) г — 0,80 Абсцисса — a-1-антитрипсин, ордината — сух. вес легких (мг)
дня*, льготные сроки выхода на пенсию, перевод на работы, не связанные с избранным химикатом без потери зарплаты и др.) и «расстоянием», а также проблема средств индивидуальной защиты, особенно защиты кожи, где накопилось много нерешенных вопросов.
Здесь целесообразно остановиться на анти-дотном питании, поскольку это направление вызывает у ряда ученых недоверие. Указан -ная тема хорошо развита в печати, вместе с тем, в последнее время число публикаций уменьшилось, поэтому следует вернуться к проблеме, добавив примеры эффективности паллиативной противохимической защиты путем применения биологически активных пищевых добавок.
Отдел токсикологии ГУ НИИ медицины труда РАМН давно занимается антиоксидан-тной защитой и ранее получил ряд важных материалов.
В последнее время получены обнадеживающие результаты применения антиоксидантов в качестве элементов антидотного питания при воздействии изоцианатов и некоторых металлов (в последнем случае речь может идти также о конкурентных взаимоотношениях).
В острых опытах на крысах по ингаляции 2,6-диизопропилфенилизоцианата на уровне
* «Аварийные ПДК» рассматриваются отдельно.
4 Limac (20 мг/м3 ) обнаружилась дискорре-ляция маркеров антиоксидантной защиты (малоновый диальдегид, церулоплазмин, глютати-он печени, S-S группы, SH-группы и др). Введение токоферола (в/б, 15 мг/кг) а также смеси аскорбиновой кислоты и донатора SH-групп восстанавливало парные корреляции, то есть регуляцию системы (данные Т.А. Ткачевой, С. В. Каютиной и Е.А. Карпухиной [4]).
В табл. 3 представлены данные о защитном эффекте другого антиоксиданта — диме-тилдипирозолилселенида («Селекор») — действие не только Se, но и пирозольного носителя (чрезвычайно малотоксичный и малокумулятивный Se2+ , разрешенная БАД) против токсичного воздействия Cd (данные Г. И. Поздняковой и М.Ю. Кроль) [1].
О б с у ж д е н и е. Разумеется, паллиативные (вспомогательные) методы противохимической защиты не могут заменить радикальную защиту. Ссылки на дороговизну радикальной защиты и якобы возникающие противоречия между экономикой и здравоохранением, по большому счету, неправомерны. Ибо один из основных (к сожалению, пока теоретических) принципов отбора адекватных технологий — по «Коэффициенту полезного использования ресурсов», предложенному академиком Петряновым, мирит санитарные требо-
Защитный эффект диметилдипирозолилселенида при воздействии кадмия
Т а б л и ц а 3
Воздействие Прирост массы тела за 15 дней, г SH-группы в сыворотке крови, мМоль/л
общие небелковые белковые
Контроль 231 32,9 ± 2,3 19,6 ± 0,8 13,5 ± 1,2
Кадмий, 20 мг/кг корма 152 20,6 ± 1,1 15,8 ± 0,11* 5,1 ± 0,8*
Кадмий + «Селекор» 20 мг/кг 213 27,5 ± 1,9 18,3 ± 1,3 9,3 ± 2,2
Кадмий + «Селекор» 100 мг/кг 234 32,2 ± 1,3 14,5 ± 0,8* 17,6 ± 2,2*
* р < 0,05.
Отбор адекватных технологий (примеры)
Т а б л и ц а 4
Технология Примечания
Замена бензолсодержащих обувных клеев на самоотвердевающие полимерные клеи (Волкова З.А. и др.) Радикальный оздоровительный и крупный экономический эффекты
Замена марганцевых электродов в электросварке рутиловыми (Воронцова Е.И. и др. — Госпремия) Радикальный оздоровительный и экономический эффекты
Отбор нетоксичных фторорганических соединений в производстве фреонов (Марченко Е.Н., Корбакова А.И. и др.) Радикальный оздоровительный и экономический эффекты
Изменение путей синтеза в тонкой химической технологии в обход канцерогенов (Заева Г.Н. и др.) Радикальный оздоровительный эффект
Замена флюсовой плавки магниевых сплавов бесфлюсовой (в среде SF6) (Саноцкий И.В., Широков Ю.Г. и др.) Исключение флюсовой коррозии изделий, значительное увеличение их ресурса, значительная экономия электроэнергии. Уменьшение выброса НР в 150 раз
вания к производству и применению химикатов с макроэкономикой, ибо всемерное уменьшение энтропии является ведущим направлением экологии и в перспективной экономике незаменимо.
В качестве напоминания приводятся некоторые результаты адекватного отбора технологий, произведенного с участием сотрудников Института медицины труда РАМН (ранее Институт гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН) (табл. 4).
Отбор технологий производился в самом тесном сотрудничестве с технологами, во многих случаях на ранней стадии разработок, на стадии «пробирки».
Паллиативная защита методом элиминации высокочувствительных индивидуумов при вступительных и периодических медицинских осмотрах, к сожалению, продолжает производиться, как и 100 лет назад, на основе выраженной системной патологии. На включение молекулярных генетических тестов в соответствующие приказы и нормативы санитарные власти не соглашаются (отставание от современности на 100 лет).
Положение с антидотным питанием находится в неустойчивом состоянии. Существующие
нормативы ограничены, а процедура включения новых диет и пищевых добавок сложна.
В целом внедрение вспомогательных мер противохимической защиты требует дополнительных совместных усилий науки, практики, предпринимателей и профсоюзов. Было бы желательно, чтобы тематика паллиативной защиты находила больше места в периодической и монографической печати.
3 а к л ю ч е н и е. Показана высокая эффективность применения средств паллиативной противохимической защитыг, которая, однако, является временной мерой и не может заменить радикальную защиту. П аллиативныге мероприятия требуют дополнительные научныгх разработок и создания соответствующей нормативной базыг. Выгсказано пожелание об увеличении объема информации о паллиативныгх методах защиты от химических воздействий в периодической и фундаментальной печати.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Позднякова Г.И., Кроль М.Ю. / / Соединения селена и здоровье / Под ред. И.В. Саноцкого. —
М., 2004. — С. 147—159.
2. Саноцкий И.В., Голубкина H.A. // Соединения селена и здоровье / Под ред. И.В. Саноцкого. —
М., 2004. — С. 43—59.
3. Саноцкий И.В., Еловская Л.Т. Сравнительная характеристика биологического действия разных видов асбеста и его заменителей: Доклад на пленуме Научного совета по гигиене окружающей среды. — М., 2002.
4. Саноцкий И.В., Ткачева Т.А., Карпухина Е.А., Каютина C.B. // Труды VIII Всероссийского конгресса «Питание и здоровье». — М., 2003.
5. Фоломеев В.Ф. // Лаб. дело.— 1981. — № 1. — С. 33—35.
Поступила 20.06.06
УДК 517.118®613.31:616.62-003.7
Е.В. Медведев
СВЯЗЬ СОДЕРЖАНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ С РАЗВИТИЕМ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У НАСЕЛЕНИЯ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана
Освещены теоретические и практические вопросы распространенности, частоты мочекаменной болезни в Московской обл. и влияние на эти показатели экологически неблагоприятных факторов. Оценивается их прогностическое значение в развитии уролитиаза. Представлены особенности состава питьевой воды регионов Московской обл. и выявлена вариабельность заболеваемости мочекаменной болезнью в зависимости от выраженности антропогенной нагрузки. Установлена корреляционная связь заболеваемости мочекаменной болезнью с соотношением микроэлементов в питьевой воде.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, питьевая вода, микроэлементы1.
E.V. Medvedev. Relationship between microelements content of drinkable water and nephrolithiasis formation in Moscow region residents. The article covers theoretical and practical matters on prevalence, incidence of nephrolithiasis in Moscow region and influencing ecological hazards. Predictive role of those matters is evaluated. The author presented features of drinkable water in Moscow region and revealed changes in nephrolithiasis prevalence in accordance with antropogenous load. Correlation between the nephrolithiasis prevalence and the microelements ratio in drinkable water is established.
Key words: nephrolithiasis, drinkable water, microelements.
Мочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь обмена веществ, характеризующаяся наличием камня в мочевыводящей системе пациента. МКБ является одним из самых распространенных урологических заболеваний, которое склонно к рецидивам и нередко к упорному тяжелому течению. В России она составляет в среднем 38,2 % всех случаев урологических заболеваний. С точки зрения многих исследователей, данное заболевание является многофакторным, и развитие его связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы. Установлено, что распространению МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище). К возникновению данного не-
дуга предрасполагают также такие факторы, как возраст, пол, раса, климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические особенности. Причинами образования камней могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке.
По данным многих исследователей и Госкомстата РФ, заболеваемость МКБ продолжает увеличиваться во всех группах населения. В 2002 г. в России заболеваемость МКБ составила 535,8 случаев на 100 000 населения. Многолетними наблюдениями доказана эндемичность регионов России не только по частоте, но и по виду образуемых мочевых
