CC BY
17МЕДИЦИНА ТРУДА 2
И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ 2007
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
УДК 613.62-056.32
П.И. Сидоров
МЕНТАЛЬНАЯ ЭКОЛОГИЯ: ОТ КОНЦЕПЦИЙ ЗАВИСИМЫХ РАССТРОЙСТВ К СИСТЕМНОМУ МОНИТОРИНГУ ЗДОРОВЬЯ
Северный государственный медицинский университет, Архангельск
Рассмотрены факторы и условия развития зависимых расстройств, обоснована синергети-ческая концепция зависимого поведения, выделены фракталы формирования психогенеза, со-матогенеза и социогенеза зависимостей. Даны определения ментального здоровья и ментальной экологии, предложена концептуальная и структурно-функциональная модель системного экологического мониторинга, частью которого является мониторинг психического здоровья.
Ключевые слова: синергетическая концепция, зависимое поведение, ментальное здоровье, ментальная экология, системный экологический мониторинг, системный мониторинг психического здоровья.
P.I. Sidorov. Mental ecology: from dependency disorders concept to systemic health monitoring. The author deals with factors and conditions of dependency disorders development, specifies synergic concept of dependency behavior, defines fractals of psychogenesis, somatogenesis and soci-ogenesis of dependencies. The article covers definitions of mental health and mental ecology, conceptual and structural pattern of syste mic ecologic monitoring including mental health monitoring.
Key words: synergic concept of dependency behavior, mental health and mental ecology, systemic ecologic monitoring and systemic monitoring of mental health.
Человеческий социум взаимозависим и ма-нипулятивен по своей природе. Успешные поведенческие стратегии в экологии судьбы возможны только при адекватной оценке всего многообразия влияний и отношений. Любое поведение чем-то предопределено и от чего-то зависимо. В буквальном смысле слова независимого поведения нет, есть лишь различные модальности и векторы, степени и уровни зависимости.
Складывающиеся в медицинской экологии представления об экологически обусловленных и экологически зависимых заболеваниях исходят из состояния окружающей среды и опираются на биологические этиопатогенетические механизмы поражения [10]. В случае зависимого поведения необходимо учитывать все многообразие биопсихосоциальных факторов.
Предметом клинической психологии и психиатрии зависимое поведение как вариант отклоняющегося поведения становится при следующих характеристиках: непреодолимой подчиненности чужим интересам; чрезмерной фиксации внимания на определенных видах деятельности или предметах; снижении способности выбирать и контролировать свое поведение; увеличении толерантности; утрате альтернативных интересов; пренебрежении осложнениями и вредными последствиями; появлении абстинентного синдрома.
К зависимому поведению относят: 1) «химическую зависимость» или зависимость от психоактивных веществ — алкоголя и наркотиков, седативных и снотворных препаратов, стимуляторов и галлюциногенов, табака и летучих растворителей; 2) зависимость от при-
Москва
© Медицина труда и промышленная экология, 2007
1
ема пищи — анорексия и булимия; 3) сексуальные девиации и перверсии (парафилии); 4) психостимулирующие нехимические зависимости — экстремальная и спортивная деятельность, гемблинг, клептомания, пиромания, серийные убийства; 5) викарные (занимающие психологическую пустоту) зависимости — накопительство, трудоголизм, светские развлечения, созависимость, «запойное чтение», фанатизм как зависимость от референтной группы или лидера; 6) электронные формы и версии зависимостей — кино- и телевизионная, компьютерные игры, избыточное пользование компьютером и Интернетом [8, 9, 15].
В настоящее время механизмы этиопатоге-неза и клиническая феноменология зависимостей отличаются большой диску ссионностью. Кратко и обобщенно в исторической динамике можно выстроить следующую эволюцию взглядов на концепции зависимого поведения [15].
Социально-гигиеническая концепция объясняет природу зависимостей условиями жизни и взаимоотношениями людей, характером обычаев социальной микросферы, производственных и экономических отношений.
Социально-психологическая концепция трактует зависимости как неспецифические показатели социально-психологической несостоятельности личности, неразвитости ее нравственно-ценностной сферы как показатель невключенности человека в социально активную жизнь.
Генетическая концепция на основании клинико-генеалогического и близнецового методов исследования достаточно убедительно показывает роль наследственной предрасположенности. Молекулярно-биологические исследования показали, что индивидуальная предрасположенность к алкоголизму и наркомании генетически детерминирована и определяется особенностями функций «системы подкрепления» мозга, различной организацией деятельности катехоламиновой системы и ее контроля со стороны генетического аппарата.
Генетотрофическая концепция пытается объяснить зависимое поведение наследственно обусловленными нарушениями обмена веществ, в основе которых лежит необычайно высокая потребность в некоторых необходимых для организма пищевых продуктах (витамины группы В, ненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы и т. д).
Этаноловая (наркоманическая) концепция главную причину алкоголизма и наркомании усматривает в специфическом действии на организм самого алкоголя и наркотика. Соглас-
но этой концепции, людей разделяют на «ал-коголеустойчивых» и «наркоустойчивых», «ал-коголенеустойчивых» и «нарконеустойчивых».
Адренохромная концепция объясняет пристрастия нарушениями катехоламинового обмена, приводящими к постоянному психическому напряжению. Психическая напряженность зависит от соотношения в организме адреналина и продуктов его распада — адренохрома и адренолютина, а также предшественников, то есть чем больше в организме адреналина и меньше его метаболитов, тем сильнее выражено напряжение, снимаемое той или иной зависимостью.
Эндокринопатическая концепция сводится к тому, что у зависимых личностей имеет место первичная слабость эндокринной системы и для адекватных эмоциональных реакций необходима ее постоянная искусственная стимуляция, особенно в экстремальных условиях. Алкоголь и наркотики, иные формы зависимого поведения, являясь такими стимуляторами и воздействуя на гипофиз, активируют эндокринную систему и таким образом облегчают выход личности из психотравмирующей ситуации.
Психопатологическая концепция подчеркивает роль психических, преимущественно характерологических, особенностей личности в этиологии зависимости. Правда, не всегда бывает возможно однозначно оценить — первичны или вторичны эти особенности.
Биоэнергетическая концепция исходит из того, что алкоголь и токсиканты действуют прежде всего на водно-ионную структуру организма, нарушая ее стабильность. При хронической интоксикации возникает патологическая архитектоника водно-ионных систем с резонансной спектральной памятью. Резонансная настройка биоэнергетической системы требует постоянного употребления алкоголя и наркотиков, что приводит к потере устойчивости биоэнергетических структур организма человека и физической зависимости.
Системная концепция механизмов зависимости от различных ПАВ исходит из того, что биологические механизмы синдрома зависимости идентичны, независимо от химической принадлежности веществ, вызывающих его развитие, и связаны со специфическими нарушениями функций дофаминовой нейромедиатор-ной системы, нарастающими при повторных и регулярных приемах ПАВ.
Приведенное многообразие взглядов подчеркивает необходимость мультидисциплинар-ных исследований зависимого поведения.
Новым методологическим инструментом изучения зависимого поведения является синергетика — междисциплинарная наука о развитии и самоорганизации. Основными принципами синергетики являются: нелинейность, неустойчивость, незамкнутость, динамическая иерархичность, наблюдаемость. Методология синергетики основана на интегративном подходе к изучению термодинамически открытых и неравновесных диссипативных структур. Дисси-пативные структуры — дискретные самоорганизующиеся системы, рассеивающие энергию (от англ. dissipation — диссипация , рассеивание, потеря, исчезновение). Эти структуры отличаются спиралеобразным развитием в многомерном пространстве, траектория и автоколебательная амплитуда которого носит многовариантный характер, предопределяясь сложением разнонаправленных сил и факторов в точках бифуркации. При равенстве разнонаправленных влияний выбор системой траектории развития может предопределяться сверхслабыми воздействиями, в том числе и от спонтанных флуктуаций в самой диссипативной системе, то есть от случайностей вблизи точек бифуркации [16, 18].
Диссипативные системы образуются и присутствуют и в социуме, и в биосфере, и в психике, в гео- и космических системах. Природные, экономические и популяционные катаклизмы также развиваются по этим механизмам. Организм человека является совокупностью динамически сменяющих друг друга диссипативных систем, определяющих состояние его здоровья.
Интегративность синергетического подхода можно обобщенно представить тремя основными плоскостями (векторами) биопсихосоциальной модели онтогенеза [20]. Биогенез (сома-тогенез) — развитие систем и функций организма. На стыке с социогенезом и психогенезом — стиль и качество жизни, с одной стороны, и нейропсихологические и нейрохимические процессы — с другой. Психогенез — развитие психических функций. На стыке с социогенезом и биогенезом — поведенческие процессы. Социогенез — развитие социальных ролей и отношений. Модель предполагает мультидисциплинарный и интегральный подход к комплексным и сложным причинно-следственным отношениям.
«Поперечная» графическая развертка представленной модели позволяет увидеть варианты глубины взаимопроникновения основных плоскостей онтогенеза с выделением трех вы-
шеописанных переходных зон и центральной зоны, смысловым содержанием которой является структурирующий экологию судьбы принцип активности и духовности субъекта, аккумулирующий нравственно-ценностный и волевой потенциал личности. В динамике онтогенеза ресурсная амплитуда и ритмика основных составляющих снижаются, и к этапу угасания ведущим субъектом жизни остается, образно говоря, дух, последним покидающий тело.
Обобщенно и несколько условно можно следующим образом представить синергетичес-кую концепцию зависимого поведения. Для удобства восприятия модель приведена в плоскостной проекции, хотя она многомерна и нелинейна, неустойчива и незамкнута, траектории развития задаются и корректируются в точках бифуркации, приобретая спиралеобраз-ность и многовариантность. На смену линейной нозоцентрической динамике с традиционными этапами и стадиями приходят нелинейная дискретность и фрактальность. Фрактал это проекция на широкое естественнонаучное поле квантовых представлений. Фрактал — интервал развития диссипативной системы со своими внутренними механизмами самоорганизации и саморазвития, многовариантными траекториями движения в многомерном пространстве. На иллюстрации приведен только про-гредиентный вариант развития аддикции в трех многомерных взаимозависимых плоскостях: социогенеза, психогенеза и соматогенеза.
Социогенез зависимого поведения в определенной мере предопределяется нарушением структуры и функции родительской семьи, нарушением созревания и социализации личности в дисгармоничной миллисоциальной среде. Такая личность не имеет психосоциальных ресурсов для продуктивной самореализации в учебной и трудовой деятельности, коммуникативной среде и семейных отношениях. Во многом именно поэтому по компенсаторным механизмам развивается непатологическое зависимое поведение, характеризующееся обсессив-ными фантазиями, реализуемыми в обсессив-но-компульсивных действиях по отношению к животным, подчиненностью собственных интересов парафилии, длительной фиксацией внимания и снижением способности контролировать погружения в зависимость, несамостоятельностью и пассивностью в выборе стратегий поведения. Патологическое зависимое поведение отличается наличием эпизодов измененных состояний сознания при реализации психической и физической зависимости, непре-
одолимостью и компульсивностью зависимости, стереотипизацией криминального стиля жизни, синдромом отмены. В исходе — тотальная социальная дезадаптация.
Психогенез в существенной мере предопределен преморбидной психопатологической отягощенностью, отличающейся эмоциональной и коммуникативной дефектностью, которые в дальнейшем проявляются шизоидным радикалом психопатизации и деформации личности. Такая личность, сталкиваясь даже с банальными жизненными трудностями, может давать разнообразные социально-стрессовые расстройства, которые запускают процесс формирования первичного зависимого паттерна. У зависимой личности вне личностного расстройства: появляются яркие реалистические реминисценции и фантазии на фоне инфантильности и внушаемости, простодушия, чувственной непосредственности, любопытства или высокой поисковой активности, максимализма и эгоцентризма, впечатлительности и нетерпеливости, склонности к риску и вызову опасности. Зависимые личностные расстройства характеризуются оскудением нормативной социальности, деформированием личности и эмоциональным выгоранием, неспособностью самостоятельно принимать решения за пределами криминального стиля жизни, сочетанием шизоидных черт личности с плохой переносимостью одиночества, что поддерживает развитие тревожной депрессии и толкает к совершению деликта, дающего временную психоэмоциональную разрядку.
К зависимым личностным расстройствам в МКБ-10 относят: неспособность принимать решения без советов других людей; готовность позволять другим принимать важные для него решения; готовность соглашаться с другими из страха быть отвергнутым, даже при осознании, что они не правы; затруднение начать какое-то дело самостоятельно; готовность добровольно идти на выполнение унизительных или неприятных работ с целью приобретения поддержки и любви окружающих; плохую переносимость одиночества — готовность предпринимать значительные усилия, чтобы его избежать; ощущение опустошенности или беспомощности, когда обрывается близкая связь; охваченность страхом быть отвергнутым; легкую ранимость, податливость малейшей критике или неодобрения со стороны.
В исходе можно ожидать психический дефект, существенно различающийся при различных формах зависимости: от синдрома эмоционального выгорания при работоголизме до
психорганического синдрома при химических зависимостях.
Соматогенез зависимого поведения относится к наименее разработанным аспектам этой проблемы. Важную роль играет неспецифическая наследственная отягощенность, неблагоприятные интра- и перинатальные воздействия. Ответом на разнообразные вызовы и трудности могут быть различные нормативные психосоматические реакции, которые в дальнейшем переходят в функциональные психосоматические расстройства (органные неврозы) и сома-тоформные расстройства, клинически описывающие индивидуальные особенности формирующегося «синдрома отмены». Тяжесть возможных коморбидных психосоматических заболеваний предопределяется длительностью «синдрома отмены», неспособностью деформированной личности добиваться психической разрядки в рамках адаптивного поведения. Иллюзию снятия напряжения дает только деликт и зависимое поведение. При всех формах зависимого поведения отсутствует параллелизм в выраженности психических, неврологических и соматовегетативных расстройств. Если химические зависимости дают в сомато-генезе эволюцию расстройств, существенно связанных с токсическим агентом, то нехимические зависимости (и, в частности, парафиль-ные) в качестве компенсаторного варианта развития имеют коморбидные психосоматические заболевания. Это можно назвать механизмом соматизации зависимости. В исходе можно ожидать соматонев рологические осложнения. Понятие коморбидности базируется не столько на традиционном представлении о сочетаемости патологии, сколько на этиопатогенети-ческом единстве большинства форм зависимого поведения [9].
Развитие зависимого поведения имеет нелинейную динамику, траектория которой включает фракталы: предиспозиции, латентный, инициальный, развернутой клинической картины, исхода. Зависимость возникает после имприн-тинга или в процессе научения [2]. В наиболее прогредиентном варианте происходит смена фракталов: предиспозиции — измененная биопсихосоциальная «почва»; латентный — воспоминания ® навязчивые реминисценции; инициальный — обсессивные фантазии ® обсессивно-компульсивные действия (продром развернутой клинической картины); развернутой клинической картины — поведение с признаками зависимости; исходный — обратный патокинез.
Траектория прогредиентного развития зависимого поведения может измениться в точках бифуркации при мобилизации ресурсов адаптации, компенсации или защиты [17]. В этом случае может меняться объект или стиль реализации зависимости. Ремиссия в синергети-ческом контексте означает переключение зависимой личности на иную поведенческую траекторию при сохранении зависимого паттерна.
Синергетический подход предполагает существенный пересмотр профилактических и лечебно-реабилитационных стратегий помощи зависимым личностям, изменения идеологии и методологии традиционного наркологического сервиса. Зависимая личность требует непрерывной и интерактивной санации и коррекции, которые могут изменить лишь вектор и модальность зависимости [4]. Традиционные подходы к рассмотрению эффективности терапии по продолжительности ремиссии нуждаются в дополнении оценкой комор-бидных психосоматических заболеваний. Самосохраняющий стиль жизни и ее достойное качество становятся главным реабилитационным приоритетом. Биопсихосоциальная синер-гетическая модель зависимого поведения требуют внедрения мультидисциплинарных бригадных форм организации психопрофилактики и коррекции. Субъектом профилактической деятельности должен стать новый класс специалистов-превентологов [15], профессионально занимающихся самосохраняющим поведением.
Синергетический подход позволяет обрести единую методологию для анализа всех форм зависимого поведения от алкоголизма и нарко-тизма до фанатизма и терроризма [19], корреспондируясь с приоритетными направлениями развития современной психиатрии.
По определению ментальное здо-
ровье — это психическое благополучие человека, которое позволяет ему реализовать собственный потенциал, помогает противостоять стрессу, продуктивно работать и вносить свой вклад в развитие общества.
Ментальная экология — это раздел экологии человека, изучающий взаимоотношения в системе «окружающая среда — общество — личность», факторы и ресурсы психического здоровья.
Миссия ментальной экологии состоит в интерактивном обеспечении основных цивилиза-ционных трендов. За многовековую историю человечество благополучно превратило природу в окружающую среду. Конкретная среда
обитания в существенной мере предопределяет общественное здоровье. Ментальное здоровье является зеркальным отражением соматического здоровья и обеспечивает интерактивное воздействие на окружающую среду, обеспечивая ее эволюцию.
Природа в широком смысле этого слова представляет собой единую систему — вся совокупность происходящих в ее недрах процессов находится в систематической связи. Общественное здоровье, являясь главной компонентой этой системы, находится в функциональном взаимодействии со всей совокупностью медико-экологических факторов. Отсюда факторная структура обусловленности общественного здоровья представлена химическими и физическими, биологическими и социальными переменными (рис. 1).
В сложившейся ситуации, когда существует резкое ухудшение состояния здоровья и социального функционирования подавляющей части населения и налицо признаки экологического кризиса, мониторинговые системы являются основным механизмом изучения влияния среды обитания на здоровье населения. Термин «мониторинг» в отечественной литературе используется недавно, порядка двух— трех десятилетий. Первоначально сформулированный как система повторных наблюдений за состоянием компонентов окружающей природной среды в пространстве и во времени с определенными целями и в соответствии с заранее подготовленной программой [21], он появился как альтернатива более универсальному и привычному для пользователя термину «контроль», включающему в себя в качестве обязательного элемента активное вмешательство или управление. Мониторинг же, по мнению Ю.А. Израэля [7], одного из ведущих теоретиков в этой области, больше соответствует информационной системе с элементами оценки и прогноза, но не «претендующей» на управление. Поэтому по содержанию выполняемых функций термин «мониторинг» ближе к понятию «слежение», которое априори предусматривает непрерывность. В такой интерпретации контроль состояния природной среды в широком смысле этого слова включает мониторинг ее состояния на различных иерархических уровнях и регулирование качества [12].
Целью создания любого мониторинга являются, во-первых, выбор предмета мониторинга и накопление информации о нем; во-вторых, на основе собранной информации оценка
Рис. 1. Факторная структура общественного здоровья
возможного неблагоприятного воздействия среды обитания на состояние здоровья населения; в-третьих, на основе полученных зависимостей принимаются решения на различных уровнях об устранении или смягчении этого неблагоприятного воздействия [3]. В настоящее время в Российской Федерации действует несколько десятков мониторинговых систем, так или иначе связанных с наблюдением за состоянием здоровья населения и факторами на него влияющими (таблица).
Из всех существующих мониторинговых систем, которые часто оценивают среду обитания в отрыве от здоровья населения, социально-гигиенический мониторинг выгодно отличается по своим задачам. Социально-гигиенический мониторинг является одним из действенных механизмов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, так как основан на создании и анализе баз данных о здоровье и факторах среды обитания, выявлении причинно-следственных связей
между показателями заболеваемости на конкретных территориях и воздействием на население вредных факторов окружающей среды [11]. На основе результатов мониторинга осуществляется подготовка управленческих решений органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления с определением приоритетных мероприятий в области охраны здоровья населения и среды обитания [1, 6, 14].
Однако любая система мониторинга в силу своей сложности не может быть создана раз и навсегда. Как для всякой развивающейся системы она должна возникать эволюционным путем, постепенно вырастая из ранее созданных частей. Учитывая, что не только социально-гигиенические факторы влияют на физическое и психическое здоровье населения, необходимо сформулировать концепцию системного экологического мониторинга здоровья и всей совокупности факторов, влияющих на него: медико-демографические процессы, эко-
Мониторинговые системы в Российской Федерации
Название системы мониторинга Министерство или ведомство Год создания
Мониторинг атмосферного воздуха, природных вод и почв Министерство природных ресурсов 1972
Государственный экологический мониторинг Министерство природных ресурсов 1993
Социально-гигиенический мониторинг Минздравсоцразвития 1994
Радиационный мониторинг окружающей природной среды Министерство природных ресурсов 1995
Мониторинг водных объектов Министерство природных ресурсов 1997
Мониторинг вредных привычек среди детей и подростков Минздравсоцразвития 1997
Мониторинг туберкулеза Минздравсоцразвития 1997
Мониторинг врожденных пороков развития Минздравсоцразвития 1998
Всероссийский мониторинг и прогнозирование ЧС природного и техногенного характера МЧС России Министерство по делам гражданской обороны 1999
Мониторинг критически важных объектов Роскосмос, Минобороны, МЧС, МВД, ФСБ 2005
номическое, психологическое и санитарно-эко-логическое благополучие населения, природно-гелио-климатические факторы, наследственность, качество и образ жизни, динамику алкоголизации и наркотизации населения, стресс и отклоняющееся поведение населения, условия труда, условия быта и питания, уровень образования и культуры населения, доступность медицинской помощи, качество и эффективность деятельности сети лечебно-профилактических учреждений.
Системный экологический мониторинг (СЭМ) — это совокупный сопоставительный комплексный космический — геофизический — метеорологический — гидрологический — социальный — медицинский мониторинг, направленный на установление причинно-следственных связей между внешними воздействиями, здоровьем и качеством жизни людей, на прогнозирование неблагоприятных явлений и процессов.
СЭМ — важнейший приоритет национальной безопасности и устойчивого развития страны.
В области ментальной экологии системный мониторинг социального функционирования и качества жизни позволяет реализовать новые клинико-эпидемиологические и социометрические подходы к оценке психического здоровья населения [5].
Известно, что временные изменения происходят во всей живой и неживой природе, в техносфере, социальных сферах. Выявлены некоторые особенности протекания процессов в геологической среде, в экологической, антропогенной, социальной и медицинской сферах.
К сожалению, эти данные разрозненны, рассматриваются большей частью изолированно друг от друга, обрабатываются по-разному и недостаточно сопоставляются. Более полную картину могут дать комплексные мониторинговые исследования в рамках системного экологического мониторинга, проводимые по единой программе и подвергающиеся унифицированной обработке [13].
Для задач системного экологического мониторинга представляют интерес также вопросы анализа взаимодействий между различными геофизическими процессами и массовыми показателями физического и психического здоровья населения. Помимо уже признанных влияний интенсивных вариаций состава газов в атмосфере, атмосферного давления, электромагнитного фона вследствие «магнитных бурь» на здоровье человека, могут существовать и другие, гораздо более тонкие и менее очевидные взаимосвязи, например, влияние высокочастотных пульсаций атмосферного давления или связь между аномалиями состояния геологической среды и увеличением в течение нескольких суток эксхаляции радона. Подобные сравнительно длительные и малозаметные воздействия могут быть причиной, например, увеличения ошибок действий у лиц, выполняющих диспетчерские функции на транспорте, включая авиационный. Статистически значимое выделение таких аномалий требует применения комплексных методов анализа многомерных временных рядов, специально разработанных с целью выделения временных интервалов и частотных полос увеличения коллективного поведения измеряемых характеристик.
Концептуальная модель системного экологического мониторинга может быть представлена в виде нескольких подсистем (рис. 2).
Разработке системного экологического мониторинга должны предшествовать углубленные исследования, позволяющие создать базу данных для экспертной оценки и в итоге решить вопрос о целесообразности проведения
мониторинга на определенной территории. В ходе предварительного исследования дается исчерпывающая количественная пространственно-временная характеристика выраженности на изучаемой территории комплекса факторов внешней среды, проводится комплексное изучение здоровья населения с получением интегральных оценок, строятся математические мо-
Мониторирование, нормирование факторов природной, антропогенной и социальной среды
/ Оценка состояния здоровья и мониторирование здоровья населения
f Прогнозирование и формирование стратегии управления рисками
f Формирование интегральной информационной базы
Экологическое просвещение и профилактика
Разработка профилактических и лечебно-реабилитационных программ
Рис. 2. Концептуальная модель системного мониторинга
Рис. 3. Структурно-функциональная модель системного мониторинга
дели, описывающие количественные зависимости между степенью выраженности наблюдаемых факторов окружающей среды и интегральным показателем здоровья. Проводимая в дальнейшем экспертная оценка результатов предварительных исследований позволяет определить источники экологической опасности, необходимый факторный набор для постоянного наблюдения, выделить группы населения для наблюдения, определить наиболее информативные показатели здоровья населения, периоды временного осреднения наблюдения (рис. 3).
Одним из перспективных направлений в реализации системного экологического мониторинга может быть применение аэрокосмических технологий для реальной оценки состояния окружающей среды. Важным достоинством космического экологического мониторинга является возможность одновременного определения характеристик состояния водных и других объектов подстилающей поверхности и атмосферы на больших площадях с усреднением локальных вариаций, точное и объективное определение контуров и площадных характеристик ареалов с различным состоянием. В частности, космический экологический мониторинг во многих случаях позволяет выявить специфические особенности формирования поля техногенного загрязнения атмосферы, не учитываемые традиционными методами наземных измерений на ограниченном числе постов и при моделировании. Более того, результаты космического мониторинга могут существенно влиять на решение вопросов социально-экономического развития регионов с выделением экологически чистых и нуждающихся в перепрофилировании производств, на разработку долгосрочных программ поэтапного оздоровления среды обитания, на вопросы международного сотрудничества в связи с трансграничным переносом загрязнений, а также на целенаправленное и эффективное выделение материальных средств на охрану здоровья и природопользование в связи с разной степенью загрязнения регионов.
3 а к л ю ч е н и е. Необходимость системного экологического мониторинга общественного здоровья диктуется, с одной стороны, остротой современных проблем, связанных со здоровьем, с другой стороны, здоровье выступает обобщенным интегральным критерием качества среды обитания и ее влияния на жизнедеятельность людей и их социальное функционирование. Системный экологический мониторинг об-
щественного и психического здоровья является межотраслевой и межведомственной проблемой. Только совместное, комплексное получение и использование данных, характеризующих здоровье и среду обитания, поможет лучше понять особенности протекания различных процессов, находить пути их прогнозирования. Это, в свою очередь, позволит предотвращать многие негативные явления, влияющие на здоровье, и минимизировать ущерб от них, а также проложить путь к выработке эффективных профилактических, организационных и лечебных мер.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бузинов Р.В., Зайцева Т.Н., Лазарева Н.К., Гудков А.Б. Социально-гигиенический мониторинг в Архангельской области: достижения и перспективы: Монография / Под общ. ред. А.Б. Гудкова. — Архангельск: Сев. госуд. мед. ун-т, 2005.
2. Бухановский А.О., Бухановская А.О., Шостакович Б.В. Психические расстройства у серийных сексуальных преступников. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.
3. Головкова Н.П., Лескина Л.М., Яковлева Т.П. // Мед. труда. — 2003. — № 5. — С. 23—28.
4. Григорьев А.И., Сидоров П.И., Лабутин Н.Ю., Ничипорук И.А. Способ интерактивного лечения зависимого поведения. Патент на изобретение № 2252038.
— 2005.
5. Демчева Н.К. // Психическое здоровье. —
2006. — № 8. — С. 46—50
6. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2005. — № 11. — С. 3—9
7. Израэль Ю.А. Экология и контроль состояния природной среды. — М.: Гидрометеоиздат, 1994.
8. Короленко У.П., Дмитриева Н.В. Социодина-мическая психиатрия. — М.: Академический проект, 2000.
9. Менделевич В.Д. Наркозависимость и комор-бидные расстройства поведения. — М.: Медпресс-ин-
форм, 2003.
10. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под ред. А.П. Щербо. — СПб.:
СПбМАПО, 2002.
11. Онищенко Г.Г. // Гиг. и сан. — 2003. — № 1. — С. 3—10.
12. Опполь Н., Коробов Р. Эколого-гигиеничес-кий мониторинг: проблемы и решения. — Кишинев, 2001.
13. Сидоров П.И., Совершаева С.Л., Скребцова Н.В. // Экология человека. — 2006. — № 5. — С. 12—17.
14. Сидоров П.И., Гудков А.Б., Унгуряну Т.Н. // Там же. — 2006. — № 6. — С. 3—8.
15. Сидоров П.И. Наркологическая превентология. — М.: Медпресс-информ, 2006.
16. Трубецков Д.И. Введение в синергетику. Хаос и структуры. — М.: Едиторная УРСС, 2004.
17. Чернобровкина Т.В., Кершенгольц Б.М. // Аддиктология. — 2005. — № 1. — С. 14—20.
18. Чернявский Д.С. Синергетика и информация. Динамическая теория информации. — М.: Наука, 2001.
19. Ястребов B.C. // Журн. невропатол. и психиатр. — 2004. — № 6. — С. 4—8.
20. Engel G.L. // Amer. J. Psychiatry. — 1980. — Vol. 137. — P. 535—544.
21. Munn R.E., 1973: Global Environmental Monitoring System (GEMS). Action Plan for Phase 1. SCOPE, rep. 3, Toronto.
Поступила 04.12.06
УДК 613.62:612.014.46
И.В. Саноцкий
К ПРОБЛЕМЕ ПАЛЛИАТИВНЫХ МЕР ЗАЩИТЫ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Рассмотрены принципы и методы радикальной и паллиативной (вспомогательной) противохимической защиты. Приведены собственные материалы о молекулярных (врожденных и приобретенных) маркерах повышенной индивидуальной чувствительности к экотоксикантам; результаты собственных опытов по использованию элементов антидотного питания для профилактики воздействия изоцианатов, а также кадмия.
Ключевые слова: радикальная противохимическая защита, паллиативная защита, индивидуальная чувствительность, антидотное питание.
I.V. Sanotsky. On problem concerning palliative protective means against chemical exposure. The article covers principles and methods of radical and palliative (auxiliary) anti-chemical protection. The author presents personal materials on molecular (inherited and acquired) markers of increased individual sensitivity to ecotoxic materials, results of personal experiments on using antidote nutrition for preventing isocyanate and cadmium effects.
Key words: radical anti-chemical protection, palliative protection, individual sensitivity, antidote nutrition.
Вспомогательная (паллиативная) защита работающих и населения от неблагоприятных химических воздействий уместна при любых обстоятельствах, но особенно в условиях экономических кризисов, когда финансовое обеспечение радикальных мер противохимического противодействия, а именно: отбор адекватных технологий по принципу безопасности или наименьшей опасности применяемых веществ, санитарное ограничение* их присутствия в рабочей зоне (путем адекватной вентиляции, планировки, аппаратурного и аналитического обес-
* Строго говоря, простое ограничение выбросов и сбросов — пусть даже с эффективностью фильтров и отстойников 99 % не является радикальной мерой защиты, ибо создаст антропогенные геохимические провинции.
печения), на промплощадках и в воздухе населенных мест, наконец, безотходная технология с полным воздухо- и водооборотом резко ограничено.
Приоритеты типов противохимической защиты в зависимости от экономического состояния общества отражены в табл. 1.
Как следует из табл. 1, в неблагоприятных финансовых и технических условиях (приоритет пресловутой «технической достижимости» санитарных стандартов, вопрос о которой в экономической политике не снимается, несмотря на неоднократное обоснование научной несостоятельности указанного направления) на первое место выдвигается адресное (например, для руководителей, для работающих; для домашних хозяек отдельно) психологическое обеспечение безопасности и выдвижение «Культа
