CC BY
31
мере формирования пластинчатой структуры кости, усложняется характер кровеносного русла компактного вещества. Наблюдается появление венозных коллекторов, особенно в субпериостальной зоне, венозных петель и колец, густых артериальных и венозных сетей. Начиная с 29-32-х недель отмечено увеличение анастомотических связей между всеми группами сосудов и увеличение числа сосудов до 23-х в гаверсовых и фолькмановских каналах.
С началом образования костномозговой полости и красного костного мозга, в нем начинают формироваться все звенья микроциркуляторного русла. Происхождение кровеносных сосудов костного мозга двоякое — за счет инвазии периостальных, мышечных трансоссальных и ветвей питательной артерии, вторая группа сосудов возникает за счет местного ангиогенеза.
В красном костном мозге развиваются два вида капилляров — истинные (обменные) диаметром от 4,9 ± 0,24 мкм до 6,38 ± 0,11 мкм и синусоидальные диаметром от 21,72 ± 1,83 мкм до 67,73 ± 3,65 мкм. На 25-28 неделе в красном костном мозге появляются одиночные жировые клетки, с последующим образованием жировых долек, расположенных сначала в области диафиза, а затем и в области метаэпифиза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основываясь на полученных данных, на наш взгляд, следует сделать следующие выводы и рекомендации. В связи с тем, что коллагеновые волокна грубоволокнистой костной ткани около просветов гаверсовых и фолькмановских каналов, переходя с одной стороны на другую, образуют «восьмерки», муфты, петли, можно предположить, что пос-
ле формирования пластинчатой костной ткани форма перелома длинной трубчатой кости будет обусловлена не только механизмом травмы, но и первоначальным ходом волокон.
При заборе надкостницы для пластики или пересадки следует учитывать, в первую очередь, морфологию ее кровеносного русла. Для этих целей наилучшими участками является надкостница передней и боковых поверхностей бедренной кости. Надкостница этих отделов имеет не только максимальное количество магистральных сосудов, но в этих зонах рано развиваются все звенья микрососудистого русла.
Учитывая, что артериальные сосуды в надкостнице располагаются более поверхностно, чем венозные, и при ушибах в большей степени происходит травматизация микрососудов артериального звена, можно объяснить тот факт, почему так стойко и длительно держатся над- и внутринадкостничные кровоизлияния.
Учитывая вышесказанное, с нашей точки зрения, наиболее плодотворным может быть подход при изложении студентам педиатрического и лечебного факультетов вопросов, связанных с анатомическими особенностями развития бедренной кости человека в пре-и постнатальном онтогенезе.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Железнов, А.М. Деминерализованная трубчатая кость как протектор кровеносных сосудов и общего желчного протока /А.М. Железнов, Д.Ю. Коновалов, Н.Н. Лисицкий //Матер. 3 съезда анат., гистол., эмбриол. - Тюмень, 1994. - С. 73-74.
2. Куприянов, В.В. Система микроциркуляции и микроциркулятор-ное русло /В.В. Куприянов //Арх. анат., гистол. и эмбриол. -1972. - Т. 62, вып. 3. - С. 14-24.
Мерзляков М.В., Короткевич А.Г., Репникова Р.В., Силантьева Е.В.
Кемеровская областная клиническая больница,
г. Кемерово
К ОЦЕНКЕ ДИАГНОСТИКИ ТОНУСА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ КОЛОНОСКОПИИ
Своевременная диагностика любого заболевания дает преимущество во времени, выборе средств борьбы с ранними проявлениями болезни. Это относится и к ранним ракам, в том числе, и к ракам толстой кишки, которые нередко маскируются под менее грозного врага.
Фиброколоноскопия как метод диагностики широко практикуется в различных лечебно-диагностических учреждениях. При фиброколоноскопии, наряду с обычным визуальным исследованием, возможно проведение хромоскопии, РН-метрии, импедан-сометрии, манометрии, хромофотометрии, забор материала для морфологического исследования слизистой оболочки толстой кишки [1]. Однако широкое применение этих исследований для оценки функционального состояния (тонуса) толстой кишки сдер-
живается рядом недостатков. Эти тесты технически сложны и нередко малоинформативны [2].
В литературных данных имеются лишь единичные сообщения об оценке тонуса толстой кишки при фиброколоноскопии (ФКС) [3] и ректосигмоидос-копии [4], без сопоставления выявленных изменений с эндоскопической и гисто-морфометрической картиной хронического неязвенного колита в зависимости от варианта хронического колита.
Фиброколоноскопия является основным обязательным исследованием в диагностике ранних раков при хроническом недеструктивном колите, для дифференциальной диагностики опухолевого процесса и неспецифического язвенного колита. Некоторые авторы утверждают, что наблюдаемые изменения не являются патогномоничными для отдельных
11Я № 4 2005 ^Упешиина
1 10 в Кузбасс
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
форм заболевания. Гистологическое исследование дис-тального отдела толстой кишки уточняет глубину и характер поражения.
Таким образом, диагноз заболевания кишечника может быть поставлен только после тщательного обследования больного с применением клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических методов.
Цель исследования — сравнение результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики функционального состояния толстой кишки у пациентов с хроническим недеструктивным колитом с позиций эффективной диагностики страдания.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 126 больных с хроническим недеструктивным колитом (в последующем термин «хронический недеструктивный колит» будет носить название «хронический колит»), из них 86 пациентов с хроническим катаральным колитом и 40 больных с хроническим атрофическим колитом. Данные пациенты составили основную группу (I). Среди обследованных больных мужчин было 42 (33,3 %), женщин — 84 (66,7 %). Возраст больных на момент обследования находился в пределах 23 48 лет, средний возраст 32,7 ± 1,5 года (М ± т).
Все пациенты с хроническим недеструктивным колитом, в зависимости от наличия либо отсутствия симптомов поражения кишечника, были распределены на две подгруппы: 1-я подгруппа (91 из 126) с симптомами поражения толстой кишки (боль по ходу толстой кишки, метеоризм, нарушение стула), 2-я подгруппа (35 больных) — с бессимптомным течением, у которых в дальнейшем при обследовании был обнаружен хронический колит. Подгруппы были рандомизированы по половому и возрастному составу.
Группу сравнения (II) составили 27 человек аналогичного полового и возрастного состава с единичными полипами проктосигмоидального отдела толстой кишки, выявленные эндоскопически и подтвержденные гистологическим методом (железистые полипы).
У обследованных больных мы также исключали недифференцируемый колит [4], болезнь Крона и язвенный колит [2]. Также у всех больных исключались паразитарные инвазии (описторхоз, лямбли-оз и др.). Таким образом, в представленной работе был осуществлен строгий отбор больных хроническим недеструктивным колитом, у которых исключались все другие факторы, способствующие развитию поражения кишечника.
У обследованных пациентов исключались все тяжелые заболевания внутренних органов (сердца, легких, системные заболевания и т.д.), могущие повлиять на состояние кишечника. Большинство этих больных были после перенесенной кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез). У них в анамнезе колитический синдром был четко связан с перенесенной острой кишечной инфекцией, о чем свидетельствовало заключение инфекциониста. Только у
четверти больных можно было связать поражение кишечника с приемом алкоголя или длительным приемом медикаментов (анальгетики).
Все больные были обследованы в условиях стационара в Клинике внутренних болезней № 2 на базе Областной клинической больницы г. Кемерово. Большинство пациентов являлись жителями Кемеровской области — в 91,1 % случаев, остальные — жителями г. Кемерово.
Пациенты проходили комплексное общеклиническое обследование, включающее, наряду с общими анализами крови, мочи, биохимическим анализом крови, фиброгастродуоденоскопию для исключения заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения органической патологии в брюшной полости.
Интерпретация полученных результатов показателей моторики толстой кишки эндоскопическим методом проводилась у пациентов с морфологически измененной структурой слизистой толстой кишки и эндоскопическими признаками хронического колита.
Для суждения о нормальных параметрах некоторых изучаемых показателей были обследованы 20 добровольцев (контрольная группа) аналогичного возрастного и полового состава без субъективных и объективных признаков поражения внутренних органов. Группа здоровых лиц формировалась в результате проведения медицинских осмотров среди сотрудников Кемеровской областной клинической больницы. Интерпретация результатов исследования функционального состояния толстой кишки, полученных при помощи эндоскопического измерения ее тонуса, проводилась у здоровых пациентов с морфологически неизмененной структурой слизистой толстой кишки, с отсутствием жалоб, без клинических признаков патологии ЖКТ.
Для подтверждения инфекционной природы поражения толстой кишки у больных хроническим неспецифическим колитом тщательно собирался эпидемиологический анамнез, проводились бактериологическое исследование кала на патогенную микрофлору и консультация инфекциониста, в анамнезе у всех больных имелось указание на перенесенный сальмо-неллез либо дизентерию.
При обследовании больных с хроническими колитами перед нами стояли следующие задачи: исключить органическое заболевание, определить тонус толстой кишки, определить состояние слизистой оболочки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При эндоскопическом измерении тонуса толстой кишки у обследованных пациентов установлено, что время расправления кишки и расстояние между складками при гипотонусе толстой кишки достоверно увеличивалось у пациентов основной группы по отношению к группе контроля (р< 0,01 и р< 0,05, соответственно). Также отмечено достоверное увеличение высоты циркулярных складок у больных с хроническим недеструктивным колитом по от-
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 119
в Кузбассе 1 1
ношению к здоровым лицам (р < 0,05). При сравнении аналогичных показателей тонуса толстой кишки, достоверных различий измеряемых параметров между I и II группами не выявлено.
Отмечено, что чем ниже был тонус, тем достоверно меньше была высота складок, тем достоверно больше становился диаметр просвета кишки. И, наоборот, чем достоверно больше была высота складок, тем достоверно меньше был диаметр просвета при гипертонусе толстой кишки у обследованных больных основной группы (табл. 1).
В данном исследовании мы поставили задачу выявить, совпадают ли результаты измерения при использовании рентгенологического метода и эндоскопического тонуса толстой кишки (табл. 2).
Так, при сравнении результатов эндоскопического метода с рентгенологическими данными установлено, что гипокинетический тип моторики, по данным эндоскопии, чаще регистрировался при повышенном тонусе толстой кишки (55,8 %), нормоки-нетический — при нормальном тонусе (55,3 %), хотя при повышенном тонусе (по данным рентгенологического метода), методом эндоскопии гипокинетический тип моторики кишки зарегистрирован у 37,2 % пациентов, что говорит о неполном соответствии этих методов обследования двигательной активности кишечника.
Анализируя результаты исследования состояния слизистой толстой кишки и двигательной активности кишечника с помощью эндоскопического измерения тонуса отмечено, что с увеличением степени выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки (диффузные без атрофии и с атрофией слизистой), преимущественно, наб-
Характеристика
людалось снижение двигательной функции кишки (81,2 %) — гипокинетический тип моторики, что может сопровождаться нарушением опорожнения кишечника.
У пациентов с хроническим недеструктивным колитом выявлена четкая зависимость нарушений двигательной функции толстой кишки от длительности заболевания колитом. Отмечен гиперкинетический тип моторики кишки при эндоскопическом исследовании тонуса при давности заболевания до 5 лет, гипокинетический тип моторики — свыше 10 лет.
Установлено также, что у обследованных больных длительность заболевания колитом влияет и на развитие воспаления в слизистой оболочке толстой кишки. Так, при длительности заболевания до 3 лет явления атрофии слизистой нами не выявлены, а свыше 10 лет — практически у половины обследованных отмечены изменения атрофического характера, что имеет немаловажное значение с учетом приведенных выше эндоскопических данных для своевременной профилактики развития атрофии слизистой толстой кишки и онкологической настороженности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, эндоскопическая оценка тонуса толстой кишки является информативным методом диагностики, существенно удешевляющим стоимость обследования. Тонус кишки имеет достоверную связь с давностью заболевания и степенью морфологических изменений слизистой.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Маржатка, 3. Эндоскопическая терминология: общий язык для гастроэнтерологов и эндоскопистов /З. Маржатка, Е.Д. Федоров
Таблица 1
тонуса толстой кишки у пациентов с хроническим колитом
Параметры нормотонус гипотонус гипертонус с ХНК здоровые с ХНК здоровые с ХНК здоровые (п = 38) (п = 15) (п = 59) (п = 3) (п = 29) (п = 2)
Время расправления кишки (сек.) 2,58 ± 0,01 2,81 ± 0,01 8,59 ± 0,02 4,45 ± 0,03 2,03 ± 0,02 1,87 ± 0,03
Р > 0,05 < 0,01 > 0,05
Расстояние между складками (см) 2,85 ± 0,01 2,56 ± 0,02 7,45 ± 0,01 5,78 ± 0,01 1,67 ± 0,02 1,87 ± 0,02
Р > 0,05 < 0,05 > 0,05
Диаметр просвета кишки (см) 4,92 ± 0,02 4,23 ± 0,02 5,63 ± 0,02 6,14 ± 0,02 3,74 ± 0,02 3,45 ± 0,02
Р > 0,05 > 0,05 > 0,05
Высота циркулярных складок (см) 1,02 ± 0,01 1,13 ± 0,01 0,84 ± 0,02 0,75 ± 0,01 1,73 ± 0,02 1,25 ± 0,01
Р > 0,05 > 0,05 < 0,05
Таблица 2
Оценка двигательной функции толстой кишки при хроническом недеструктивном колите (по данным рентгенологии и эндоскопии)
Тонус кишечника Нормокинетический (п = 38) Гипокинетический (п = 59) Гиперкинетический (п = 29)
Нормальный(п = 47) 26 (55,3) 17 (36,2) 4 (8,5)
Повышенный(п = 43) 3 (7,0) 24 (55,8) 16 (37,2)
Пониженный(п = 36) 9 (25,0) 18 (50,0) 9 (25,0)
120 № 4 2005 ^УПвощина
в Кузбасс®
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
//Рос. журн. гастроэнтер., гепатол. и колонопрокт. - 1997. - № 6. -С. 85-88.
2. Антонович, В.Б. Комплексная диагностика хронического неязвенного колита /В.Б. Антонович, Л.Б. Кириченко //Вест. рентгенол. и радиол. - 1996. - № 4. - С. 88-89.
3. Козлова, И.В. Новые аспекты патогенеза и диагностики хронических колитов /И.В. Козлова, М.А. Осадчук //Сиб. журн. гастроэн-тер. и гепатол. - 1998. - № 6. - С. 350.
4. Адлер, Г. Болезнь Крона и язвенный колит /Г. Адлер. - М., 2001. -500 с.
Митрофанова Н.В., Раскина Т.А., Шабалин А.В., Протасова Т.В.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово,
Научный центр экспериментальной и клинической медицины,
г. Новосибирск
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ НА ФОНЕ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Патология костно-мышечного аппарата стоит в ряду наиболее значимых медицинских проблем, характеризуясь выраженным влиянием на экономику общества, здоровье и качество жизни отдельных индивидуумов и их семей. Снижение, а затем потеря не только возможности трудиться, но и выполнения обычных повседневных действий ставит сложные проблемы не только перед самим больным и его семьей, но и обществом в целом [1]. Ревматические болезни приводят к ухудшению физического состояния больного человека, а хроническое прогрессирующее течение заболевания и потеря трудоспособности вызывают проблемы психологического характера, ограничение социальной активности [2]. Медико-социальная и экономическая нагрузка на общество, в первую очередь, связана с остеоартрозом (ОА) и остеопорозом (ОП).
В последние годы изучение качества жизни (КЖ) все чаще становится предметом клинических исследований в силу возможности адекватной оценки состояния здоровья пациентов и эффективности применяемых методов лечения с помощью разработанных опросников.
Согласно определению А.А. Новик, «качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии» [3], позволяющая, кроме того, изучить динамику заболевания и оценить эффективность лечения. В социологическом понимании «качество жизни» может быть определено как степень комфортности человека внутри себя и в рамках общества [3]. Несмотря на то, что методы оценки КЖ в зарубежной ревматологии применяют с 60-х годов XX века, единых критериев и стандартных норм КЖ не существует, а для каждого региона и различных групп населения они имеют свою условную норму, по которой в дальнейшем можно проводить сравнение [1]. Имеющиеся в настоящее время опросники для характеристики КЖ позволяют выявить тенденцию его изменений и проводить сравнения при различных нозологических формах, при этом изменения показателей КЖ, выявляемые опросниками, должны сопоставляться с клиническим состоянием больного [3].
Цель исследования — изучение показателей КЖ у больных ОА на фоне остеопенического синдрома с помощью общего опросника SF-36 (Short Form-36) [4].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Были обследованы 155 больных, удовлетворяющих диагностическим критериям остеоартроза ACR [5]. 98 больных были обследованы амбулаторно, 57 — при госпитализации в Областной клинический госпиталь для ветеранов войн г. Кемерово. Больных включали в исследование последовательно, по мере поступления в госпиталь или на консультацию в поликлинике.
При первичном осмотре у пациентов оценивали функциональный класс заболевания, рентгенологическую стадию ОА по Kellgren [6], длительность болезни (в годах), минеральную плотность костной ткани (МПКТ) дистального отдела предплечья методом дихроматической рентгеновской абсорбциомет-рии. Оценка МПКТ, согласно рекомендациям ВОЗ, проводилась с использованием Т-критерия [7], представляющего собой количество стандартных отклонений (SD) МПКТ обследуемого от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Снижение плотности костной массы в пределах 1 SD оценивалось как нормальное значение МПКТ, большее снижение — как остеопенический синдром, включавший в себя остеопению (снижение МПКТ от 1 до 2,5 SD), остеопороз (снижение более 2,5 SD), тяжелый ос-теопороз (сочетание низких значений МПКТ с ос-теопоретическим переломом в анамнезе).
По данным денситометрии, пациенты были разделены на две подгруппы. Основную подгруппу (А) составили 115 больных с остеопеническим синдромом, в контрольную подгруппу (Б) включили 40 человек с нормальной плотностью костной ткани. В каждой из подгрупп выделены больные с основными клиническими формами ОА (по наиболее пораженному суставу): гонартроз, олигоартроз, полиостеоартроз.
Соотношение мужчин и женщин в основной и контрольной группах составляло 1 : 4. Возраст больных ОА с остеопеническим синдромом колебался от 66 до 91 года (средний возраст 75,9 ± 5,4 лет), в контрольной группе — от 66 до 85 лет (средний воз-
. и № 4 2005 i2i
в Кузбассе 1 1
