Особенности костного ремоделирования и эффективность антиостеопоротической терапии у больных воспалительными заболеваниями кишечника

Павленко Владимир Васильевич; Казакова Лариса Михайловна

и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

Масленникова // Тер. Архив. - 2006. -Т.78. №1. - С. 6-9.

7. О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 января 2003 года №3.

8. Об организации работ по стандартизации в здравоохранении: приказ МЗ РФ и Федерального фонда ОМС. - М., 1998. - №12/2.

- 14 с.

9. О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии

в Российской Федерации». - постановление Правительства РФ. - М.,2001. - 38 с.

10. Руководство по амбулаторнополиклинической практике кардиологии

/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. -М.:ГЭОТАР, 2007. - 398 с.

11. Стародубов, В.Н. Клиническое управление: теория и практика /В.Н. Стародубов, Т.К. Луговкина. - М:Медицина, 2003. - 192 с.

12. Федеральная целевая программа «Юг России (2008-2012 годы)» Постановление

Правительства Российской Федерации от 14.01.2008г.,№10.

ОЦЕНКА ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Д.Н. СЕРГЕЕВ

Проведена оценка состояния реально существующей медико-санитарной помощи больным с артериальной гипертензией в амбулаторнополиклинических условиях сельского района Ставропольского края.

Выявлены: 1) низкий уровень материальнотехнической и информационной базы первичного звена сельского здравоохранения; 2) отсутствие унифицированной модели консультирования больных артериальной гипертензией при оказании медико-профилактической помощи в условиях поликлиники и семьи; 3) несоответствие клинической практики и диагностики артериальной гипертензии, осуществляемой участковыми терапевтами и врачами общей практики амбулаторно-поликлинической службы, рекомендациям ВНОК (2004), Российского медицинского общества по артериальной гипертензии (2008) и приказам МЗ Российской Федерации.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, медико-профилактическая помощь, сельское здравоохранение

THE ESTIMATION OF RENDERING MEDICAL-

SANITARY ASSISTANCE TO THE PATIENTS WITH

ARTERIAL HYPERTENSION IN DISPENSARY-

POLYCLINIC CONDITIONS OF RURAL HEALTH

CARE

SERGEYEV D.N.

The estimation of the state of really existing medical-sanitary assistance to the patients with arterial hypertension in dispensary-polyclinic conditions of a rural district in Stavropol Territory has been conducted.

It was revealed:1) a low level of material-technical and informative basis of rural primary health care;

2) absence of the unified model of consulting of patients with arterial hypertension during rendering of medical-preventive assistance in the conditions of a polyclinic and a family;

3) discrepancy of clinical practice and diagnostics of arterial hypertension done by a district therapeutist and doctors of general practice of dispensary-polyclin-ic service to the recommendations of AII-Russian Union of Cardiologists (2004), Russian Medical Society on Arterial Hypertension (2008) and orders of Ministry of Public Health of the Russian Federation.

Key words: arterial hypertension, medical - preventive assistance, rural health care

ОСОБЕННОСТИ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

В.В. Павленко1, Л.М. Казакова2

1 Ставропольская государственная медицинская академия 2Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов ме-дицмнской помощи

Павленко Владимир Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней СтГМА, тел.: (8652) 353880; 89034451748; e-mail: PavlenkoVV@yandex.ru.

Казакова Лариса Михайловна, врач эндокринолог Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи, тел.: раб. (8652) 712588, 89624037239; e-mail: kazaсkova.larisa@yandex.ru

Известно, что нарушение ремоделирования костной ткани способствует возникновению «хрупких» (остеопоротических) переломов, приводящих к серьезным инвалидизирующим последствиям многих категорий больных [1]. Это в полной мере относится к больным с воспа-

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 4, 2010

лительными заболеваниями кишечника (ВЗК), у которых негативное влияние на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) вызывают длительно текущее хроническое иммунное воспаление, нарушение всасывания кальция и витамина D, гипотрофия и, наконец, терапия глюкокор-тикоидами [3]. Все сказанное заставляет клиницистов вести активную разработку методов скрининга остеопороза у больных с ВЗК, а также методов его профилактики и лечения.

Цель исследования. Выявить нарушения минеральной плотности костной ткани у больных с язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК) и оценить влияние антиостеопоротической терапии в составе базисного лечения.

Материал и методы. Обследовано 126 больных с ВЗК - 96 пациентов с ЯК и 30 пациентов с БК. Клиническая активность воспалительного процесса при ЯК и БК определялись с помощью индекса Рах-милевича и Беста соответственно. Локализацию патологического процесса в толстой и тонкой кишке определяли методом эндоскопического и рентгенологического обследований. Всем больным проводилось динамическое денситометрическое исследование МПКТ на аппарате «Pixi” (DEXA, “Lunar”) [2]. Результаты оценивали по Т-шкале. Пациентам с диагностированным остеопеническим синдромом в комплексе с базисными средствами лечения ВЗК назначался курс антиостеопоротических средств в течение 12 месяцев: препараты кальция (в пересчете на 1000 мг активного кальция), витамина Д (альфакальцидол 1 мкг) и миакальцик (200 ЕД/ день). Контрольную группу составили 15 здоровых людей (10 женщин, 5 мужчин) в возрасте 20-46 лет, не имеющих переломов в анамнезе и признаков патологии опорно-двигательной системы.

Результаты и обсуждение. В группе пациентов с ЯК остеопения имела место у 57 (59,4%) больных, остеопороз - у 29 (30,2%); нормальная МПКТ зарегистрирована лишь у 10 (10,4%) больных ЯК. В группе пациентов с БК остеопения имела место у 16 (53,4%) больных, остеопороз - у 14 (46,6%). Нормальной МПКТ в этой группе больных не выявлено. Установлена взаимосвязь снижения МПКТ с активностью и характером локализации воспалительного процесса в кишечнике. Так, у больных с ЯК МПКТ снижалась по мере нарастания степени активности воспалительного процесса (Т-критерий - -1,28±0.22; -1,43±0,13; -1,85±0,1 SD для 1-й, 2-й и 3-й степени активности соответственно). Аналогичная зависимость МПКТ от иммуновоспалительной активности (индекс Беста) выявлена и при БК. Установлена обратно пропорциональная зависимость между распространенностью воспалительно-деструктивного процесса в кишечнике и МПКТ. При тотальном ЯК Т-критерий составил 2,3±0,11 SD, при левостороннем колите - -1,75±0,13 SD, при дистальном - -1,36±0,13 SD. P123 <0,05). У

ОСОБЕННОСТИ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

В.В. ПАВЛЕНКО, Л.М. КАЗАКОВА

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона. остеопороз

пациентов с БК при сочетанном поражении тонкой и толстой кишки (илеоколит) Т-критерий был ниже, чем при колите -2,43±0,18 SD и -1,55±0,31 SD соответственно, P<0,05).

Анализ эффективности антиостеопоротической терапии проводили через 12 месяцев, с учетом базисной терапии (5-АСК, глюкокортикостероиды, аза-тиоприн, ремикейд). Позитивный эффект антиостеопоротической терапии в виде прироста МПКТ (от 0,35 до 0,58 SD по Т-критерию) имел место в группах пациентов с положительной динамикой, независимо от характера базисной терапии. Тем не менее наибольший прирост минеральной плотности костной ткани был отмечен в группе больных, получающих в качестве биологической терапии антагонист фактора некроза опухоли (ФНО-) Ремикейд. По-видимому. текущий воспалительный процесс оказывает заметное влияние на ремоделирование костной ткани, потерю трабекулярной кости, степень минерализации. Не исключено, что подобный механизм нарушения костного ремоделирования обусловлен действием провоспалительных медиаторов, в частности, ФНО-а и других цитокинов, уровень которых существенно выше у больных ВЗК с остеопорозом [3].

Выводы

1. Пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона относятся к группе высокого риска по развитию остеопороза.

2. Нарушение костного ремоделирования у больных язвенным колитом и болезнью Крона определяется активностью и распространенностью воспалительного поражения кишечника.

3. Максимальный прирост минеральной плотности костной ткани выявлен у больных язвенным колитом и болезнью Крона, получавших антиостеопоротические препараты с включением в базисную терапию Ремикейда.

Литература

1. Белосельский, Н.Н. Рентгенодиагностическое и рентгено-морфометрическое исследование позвоночного столба при остеопо-розе / Н.Н. Белосельский // Руководство по остеопорозу под редакцией Л.И. Беневоленской. - М.: Бином. - 20о3. - С. 152-156.

2. Ершкова, А.Б. Этиопатогенез, диагностика и лечение остеопороза при воспалительных заболеваниях кишечника / А.Б. Ершкова, В.Н. Дроздов, В.Г Румянцев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2005. - №3.- С. 8-14.

3. Berstein, C.N. Patients with inflammatory bowel disease are more prone to fractures / C.N. Berstein, Y.F. Blanchard // Ann. Intern. Med. - 2000

- Vol. 133. - Р 795-799.

THE POCULIARITIES OF OSSEOUS REMODELING AND EFFICIENCY OF ANTIOSTEOPOROTIC THERAPY IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASES

PAVLENKO V.V., KAZAKOVA L.M.

Key words: inflammatory bowel diseases, ulcerative colitis, Crohn' s disease, osteoporosis

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Павленко Владимир Васильевич, Казакова Лариса Михайловна