CC BY
53
ОБМЕН ОПЫТОМ
Фундаментальные рентгенологические исследования в дифференциальной диагностике функциональных и воспалительных заболеваний толстой кишки
Михайлов А.Н.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Mikhailov A. N.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Basic radiological researches in differential diagnosis functional
and inflammatory diseases of the colon
Резюме. Проведено клинико-рентгенологическое обследование 316 пациентов, из которых кишечная дискинезия выявлена у 105, хронический колит - у 133, неспецифический язвенный колит - у 78. Всем больным выполнялась ирригоскопия (тугое наполнение, изучение рельефа слизистой и двойное контрастирование) с анализом рентгенопланиметрических показателей. Ренттеноколонопланиметрия позволяет объективизировать интерпретацию рентгенологической картины при хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки и колонодиски-незии.
Ключевые слова: толстая кишка, дискинезия, воспаление, рентгеноколонопланиметрия.
Summary. Clinical and X-ray studies were made in 316 patients, which revealed intestinal dyskinesia, chronic colitis, and nonspecific ulcerative colitis in 105, 133, and 78 patients, respectively. Irrigoscopy (administration of a contrast enema, examination of the mucosal contour, and double contrasting) was performed in all the patients, by analyzing X-ray i Slanimetric indices. X-ray colonoplanimetry makes it possi-le to objectify the interpretation of the X-ray pattern in chronic inflammatory diseases of the large bowel and colonic dyskinesia. Keywords: large bowel, diskinesia, inflammation, X-ray study.
Среди населения самыми распространенными заболеваниями являются функциональные заболевания, или колонодискинезии (КД), и хронические воспалительные заболевания (ХВЗ), или хронические колиты (ХК), которые перекрывают собой в представлениях практических врачей всю патологию кишечника [3, 4, 10, 12-15]. Нередко больным, страдающим синдромом раздраженного кишечника, ставится диагноз энтероколита, «дисбактериоза кишечника», панкреатита и др. Попытки лечения синдрома раздраженной толстой кишки теми же методами, что и колитов, приводят не к улучшению, а к ухудшению состояния пациентов [1, 6, 7, 11].
Изучение современных публикаций, посвященных этим заболеваниям, показывает, что существуют разные точки зрения по патофизиологическим и клиническим аспектам ХК и разных форм КД. Вместе с тем отличить по клинической картине КД от ХК довольно трудно [2, 5, 8].
Даже язвенный неспецифический колит (ЯНК) в начале своего развития может напоминать функциональную кишечную диспепсию и ХК. Такие заболевания, как ЯНК и гранулематозный колит, имеют тоже многообразную клиническую картину, множество осложнений, требу-
ющих хирургического вмешательства, а также высокую летальность. Выявляемые врачом-рентгенологом симптомы при ир-ригоскопии не всегда отображают истинную картину заболевания, по ним трудно составить прогноз заболевания [7-9].
В рентгенодиагностике используются в основном качественные показатели, являющиеся субъективными и зависящими от квалификации врача, его добросовестности, воображения и т.д. Отсутствие цифровых данных делает описание врача малоубедительным, недостаточным для постановки диагноза.
Таким образом, наряду с изучением рентгеносемиотики в дифференциальной диагностике ХВЗ толстой кишки и КД в настоящее время являются важными, назревающими и требующими неотложного решения разработки цифровой рентгенодиагностики этих заболеваний.
Рентгенологическое изучение толстой кишки проводилось нами с помощью ирригоскопии (ИС), ретроградное контрастирование прямой и ободочной кишок осуществляли под контролем экрана. После заполнения бариевой взвесью прямой кишки производили рентгенографию (РГФ) этого отдела толстой кишки в строго боковой или первой косой проекциях на пленке размером 24 х 30, реже - 18 х 24 см. Далее кон-
трастируются остальные отделы толстой кишки и во время формирования гаустр и появления ее сокращений выполняется обзорная РГФ на пленке размером 35,6 х 35,6 см.
Второй этап ИС - опорожнение кишечника от контрастного вещества и РГФ рельефа слизистой толстой кишки. Обзорный снимок производят на пленке размером 35,6 х 35,6, а прицельные -13 х 18 или 18 х 24 см.
После опорожнения кишки от бариевой взвеси и изучения рельефа толстую кишку раздували воздухом, т.е. выполняли двойное контрастирование (ДК), которое применяли для выявления сужений и деформаций.
Для удобства изучения и проведения планиметрических измерений рентгеновского изображения толстой кишки последнюю условно делили на пять сегментов: I - правая половина толстой кишки, включая слепую кишку, восходящую кишку и печеночный изгиб; II - поперечная ободочная кишка, исключая печеночный и селезеночный изгибы; III - левая половина толстой кишки, включающая селезеночный изгиб и нисходящую кишку; IV - сигмовидный отдел; V - прямая кишка.
Рентгенопланиметрические показатели (РПМП) толстой кишки при тугом
бариевом заполнении (ТБЗ) сравнивали с показателями силуэта кишки при ДК, определяя эластичность мышц и сократительную способность циркулярной и продольной мускулатуры всей кишки и каждого сегмента в отдельности. Для получения представления о состоянии всей кишки полученные данные суммировали.
Клинико-рентгенологически изучено 316 больных, в том числе с функциональной кишечной диспепсией (ФКД) - 105 человек в возрасте от 21 до 57 лет, ХК -133 больных в возрасте от 20 до 73 лет, ЯНК - 78 лиц в возрасте от 17 до 70 лет.
Функциональная кишечная диспепсия
Во время проведения ИС на вводимое ретроградно контрастное вещество у 65 больных наступает быстрая адаптация толстой кишки: формируются ее гаустры и появляются сокращения. Причем не только имеют место локальные и сегментарные спазмы, но сужаются и значительные участки толстой кишки по протяженности.
Все рентгенограммы (РГМ), выполненные в процессе ИС у всех 105 больных ФКД, были подвергнуты цифровой обработке. Проведенные планиметрические исследования рентгеновского силуэта толстой кишки у пациентов с ФКД показали, что общая длина толстой кишки при тугом заполнении ее бариевой взвесью колебалась от 83,8 см до 197,8 см и в среднем составляла 128,6 + 0,4 см, а при введении воздуха минимальная длина равнялась 78,5 см, максимальная - 183,2 см и средняя - 127,0 ± 0,1 см. Относительный коэффициент составляет 1,01 (Р < 0,01).
Диаметр просвета толстой кишки при ТБЗ колебался от 3 см до 6,54 см и в среднем составлял 4,8 ± 0,1 см, а при ДК - от 2,2 см до 6,3 см и в среднем составлял 4,4 ± 0,1 см.
Отношение общих средних показателей диаметра просвета толстой кишки при ТБЗ и ДК показывает, что поперечник кишки уменьшился на 0,4 см, или 8,3 ± 2,7% и их относительный коэффициент составляет 1,09 (Р < 0,01).
Периметр толстой кишки при ТБЗ у больных ФКД колебался от 176,6 см до 367,4 см и в среднем был 265,2 ± 2,8 см. При ДК минимальный размер равнялся 162,4 см, максимальный - 359,2 см и средний - 255,6 ± 2,5 см. Как видно из приведенных цифр, при раздувании воздухом периметр толстой кишки уменьшился на 9,6 см, или 3,6 ± 1,8%.
Интересный цифровой диагностический показатель получается, если общий периметр разделить на общую длину. Так, при ТБЗ он равен 2,06, а при ДК - 2,01.
Площадь рентгеновского силуэта толстой кишки при ТБЗ колебалась от 280,4 до 916,5 см2 и в среднем составляла 577,7 ± 4,5 см2; при ДК - от 190,4 до 929,1 см2 и в среднем составляла 525,9 ± 3,5 см2. Цифровой диагностический показатель: ТБЗ/ДК = 1,09 ± 0,1.
Объем толстой кишки у больных ФКД также был весьма вариабельным. Так, при ТБЗ он колебался от 216,9 до 760,5 и в среднем составлял 438,0 ± 5,7 условных единиц, а при ДК - 165,6, 708,1 и 402,4 ± 4,1 условных единиц соответственно. Соотношение средних величин условного объема при ТБЗ и ДК было 1:0,91 и равнялось 1,09 ± 0,01. Иначе говоря, объем толстой кишки при раздувании ее воздухом уменьшился на 35,6 усл. ед. или 8,1 ± 2,6% (Р < 0,01).
Таким образом, рентгеноколонопла-ниметрия (РКПМ) у больных ФКД объективизирует оценку рентгенологической картины толстой кишки и позволяет характеризовать состояние продольной и круговой мускулатуры ее. Так, при ТБЗ и ДК общая длина и диаметр толстой кишки почти не меняются и их относительный коэффициент равен соответственно 1,01 и 1,09. Наибольший интерес представляют отношения средних показателей площадей и объемов толстой кишки, на основании которых получена для ФКД диагностическая константа 1,09 ± 0,01 (Р < 0,001) [А.с. № 1697745, МПК А61В6/00].
Хронический неязвенный колит
Рентгенологическая картина ХК складывалась из информации, получаемой на всех трех этапах рентгенологического исследования (РИ) толстой кишки. Сразу отметим, что она была неоднозначна и в ряде случаев трудна для интерпретации из-за своей противоречивости.
При ТБЗ толстой кишки определялось нарушение ее гаустрации. Гаустра-ция была неравномерной, негармоничной у всех 133 пациентов. У 40 больных (30,1 ± 3,9%) имела место зазубренность гаустр, у 56 пациентов (40,1 ± 4,3%) гаустры были сглажены. У ряда больных (21,7 ± 3,6%) гаустры вовсе не определялись. Нами наблюдалось изменение слизистой оболочки толстой кишки.
РГМ, выполненные в процессе РИ у 133 больных, были подвергнуты цифровой обработке. Анализу подвергали контур толстой кишки, снятый с РГМ, когда в процессе РИ выполнялось ТБЗ кишки, и с РГМ, выполненной в момент ДК.
В результате проведенного исследования удалось получить цифровые результаты планиметрических показателей, отображающих особенности силуэта тол-
стой кишки при хроническом неязвенном колите (ХНК). Так, длина толстой кишки в среднем была равной 128,6 ± 0,9 см и колебалась от 121,8 до 135,5 см при ТБЗ. При ДК диапазон колебаний длины был шире - от 115,8 до 136,4 см, а в среднем значении длина была равна 126,1 ± 0,2 см. Укорочение длины кишки при ДК свидетельствует, с одной стороны, о раздражении кишки воспалительным процессом, каковым является ХНК, с другой - о неадекватности реакции на раздражитель, его силу. Вместе с тем цифровой показатель длины характеризует состояние продольной мускулатуры, а значит, указывает косвенно и на глубину поражения стенки толстой кишки, поскольку продольная мускулатура залегает глубоко в ее толщине.
Диаметр толстой кишки при ТБЗ колебался от 4,4 до 5,0 см и в среднем был равен 4,7 ± 0,1 см. При ДК он хотя и колебался в большом диапазоне (от 3,81 до 4,7 см), но в среднем значении был ниже (4,3 ± 0,1 см). Сужение диаметра кишки при ДК связано, по нашему мнению, с теми же причинами, что и уменьшение диаметра при ТБЗ. Но сдвиг поля разброса диаметра влево при раздувании кишки по сравнению с ТБЗ в условиях ДК указывает на поражение циркулярной мускулатуры толстой кишки при ХНК.
Эти факты дают нам основание предполагать, что цифровая характеристика диаметра позволяет контролировать и определять поражение циркулярной мускулатуры. Исходя из этого, можно сделать вывод: величина любой цифровой характеристики отображает не только наличие или отсутствие поражения, но также и степень этого поражения.
Периметр толстой кишки при ТБЗ в среднем был равен 290,8 ± 0,3 см и колебался от 259,8 до 321,8 см. Средний периметр при ДК равен 285,5 ± 0,4 см, хотя разброс его больше - от 247,4 до 323,5 см.
Площадь толстой кишки при ТБЗ в среднем была равна 524,4 ± 1,7 см2 и колебалась от 471,7 до 577,1 см2. При ДК средний показатель площади равнялся
507.0 ± 2,1 см2, а максимальный и минимальный показатели по сравнению с теми же показателями при ТБЗ смещены влево и составляют от 438,9 до
576.1 см2.
Средний показатель условного объема толстой кишки при ее тугом заполнении равнялся 415,4 ± 2,0 усл. ед. и колебался от 389,3 до 441,6 усл. ед. Средний показатель объема толстой кишки при
Обмен опытом1 мн
Таблица 1 Сравнительная характеристика средних РПМП толстой кишки в норме, при ХНК и ФКД
Показатель ТБЗ ДК
норма ХНК ФКД норма ХНК ФКД
Длина, см 122,8 (100%) 128,6 (104,7%) 128,6 (104,7%) 146,7 (100%) 126,1 (85,9%) 127,0 (86,5%)
Диаметр, см 5,68 (100%) 4,7 (82,7%) 4,82 (84,8%) 5,64 (100%) 4,3 (76,2%) 4,42 (78,3%)
Периметр, см 258,6 (100%) 290,8 (112,4%) 265,2 (102,5%) 291,0 (100%) 285,5 (98,1%) 255,6 (87,8%)
Площадь, см2 601,2 (100%) 524,4 (87,2%) 577,7 (96,1%) 703,8 (100%) 507,0 (72,0%) 525,9 (74,7%)
Объем, усл. ед 472,8 (100%) 415,4 (87,8%) 438,0 (92,6%) 665,0 (100%) 402,0 (60,4%) 402,4 (60,5%)
ДК был равен 402,0 ± 3,8 усл. ед. и колебался от 350,0 до 454,0 усл. ед.
Дифференциальная диагностика
хронического неязвенного колита и функциональной кишечной диспепсии
Самая трудная и сложная дифференциальная диагностика ХНК проводится с синдромом раздраженной толстой кишки или ФКД, которая имеет почти те же клинические симптомы, но выраженные двигательные расстройства. Что касается морфологических рентгенологических изменений, то и здесь силуэт рентгенологического изображения при Хк и ФКД почти одинаков. Только цифровая характеристика толстой кишки дает возможность определить распространенность, глубину и степень выраженности поражения стенки кишки (табл. 1 ). При цифровой обработке силуэта рентгеновского изображения толстой кишки обнаружены и специфические диагностические коэффициенты.
У больных ФКД и ХНК при ТБЗ и ДК общая длина и диаметр толстой кишки почти не меняются и их относительный диагностический цифровой коэффициент (ДЦК) при ФКД равен 1,01 и 1,09; у больных ХНК - соответственно 1,02 и 1,07.
Сравнительная оценка РПМП площадей рентгеновского силуэта толстой кишки показывает, что соотношение их цифровых показателей (ЦП) имеет более существенное значение. У больных ХНК этот показатель составляет 1,03 ± 0,01, а у пациентов с ФКД - 1,09 ± 0,01 (Р < 0,01) [а.с. № 1697745, МПК А61В6/00].
Рентгеноколонометрия с высокой достоверностью (1 (0,01) решает вопрос и о распространенности поражения толстой кишки при хроническом колите путем сравнения показателей длины, средних диаметров сегментов кишки, а также периметра рентгеновского силуэта толстой кишки и определения диагностического показателя [патент BY № 6332 С1]: При получении цифрового показателя от 6,18 до 7,04 диагностируют тотальную форму поражения стенки толстой кишки; при ЦП от 7,05 до 7,55 - субтотальную форму поражения стенки толстой кишки; при получении ЦП от 7,56 до 7,71 - левостороннюю форму поражения стенки толстой кишки; при получении ЦП от 7,72 до 7,79 диагностируют проктосигмоидит как форму ХК.
При поверхностном колите в первую очередь поражается круговая мускулатура, а при глубоком в процесс вовлекается и продольная мускулатура, а также подслизистые и межмышечные нервные окончания.
О морфологических нарушениях поверхностных структур стенки толстой кишки судят по величине диагностического цифрового показателя, в качестве которого используется отношение среднего диаметра силуэта сегмента толстой кишки при ТБЗ к среднему диаметру его силуэта при ДЦК [патент BY №6334 С1]: при ДЦП в пределах от 1,29 до 1,14 диагностируют отсутствие поверхностных поражений стенки толстой кишки - норму; при ДЦП в пределах 1,13-0,96 диагностируют наличие поверхностного поражения стенки толстой кишки в фазе компенсации; при ДЦП в пределах 0,95-0,76 диагностируют наличие поверхностного поражения стенки толстой кишки в фазе декомпенсации с заменой мышечных волокон циркулярного слоя соединительной тканью.
С помощью рентгеноколонометрии можно определить поражение морфологических структур глубоких слоев стенки толстой кишки по РГМ, полученным при ТБЗ и ДК. Используется отношение длины толстой кишки при ТБЗ к ее длине при ДК. При получении ДП в пределах от 1,19 до 1,24 диагностируют отсутствие поражения глубоких слоев стенки толстой кишки, при получении величины ДЦП в пределах от 1,06 до 1,18 диагностируют наличие воспалительного процесса в глубоких слоях стенки толстой кишки, а при получении его величины в пределах от 0,8 до 1,05 диагностируют наличие дегенеративно-дистрофических процессов в глубоких слоях стенки толстой кишки [патент BY №6333 С1].
Таким образом, разработанный нами диагностический цифровой показатель является надежным критерием в дифференциальной рентгенодиагностике ХНК и КД.
Язвенный неспецифический колит
Морфологической особенностью ЯНК является начальное поражение ректосигмоидного отдела с последующим распространением процесса вверх по толстой кишке. Поэтому на одном снимке можем обнаружить все стадии процесса.
В проксимальных отделах толстой кишки у наших пациентов имели место начальные признаки ЯНК: симптомы раздражения с повышением двигательной активности, нарушение правильного хода складок слизистой оболочки, изменение ширины просвета кишки. В отдельных участках поражения кишки - ректосигмо-идном отделе, при тщательном изучении ирригограмм и анализе рентгенологической картины у 95,4% больных ЯНК при ТБЗ выявлены следующие симптомы: сужение просвета толстой кишки, деформация гаустр, отсутствие гаустр, зубчатость и волнистость контуров, наличие дефектов наполнения, обусловленных псевдополипами и др.
Сужение кишки и волнистость ее контуров обнаружены у 62 (64,5 ± 4,9%) пациентов, зубчатость контуров - у 70 (72,9 ± 4,5%), сглаживание гаустр - у 64 (66,6 ± 4,8%), деформация гаустр - у 52 (54,2 ± 5,1%) и полное отсутствие гаустр - у 76 (79,2 ± 4,1%).
После опорожнения толстой кишки от бариевой взвеси у всех больных определялся деформированный или перестроенный рельеф слизистой оболочки.
Ячеистая или сотовая структура обнаружена у 51 (53,1 ± 5,1%) пациента, подушкообразные складки - у 36 (37,5 ± 4,9%), «булыжная мостовая» - у 5 (5,2 ± 2,3%), продольные складки - у 46 (47,9 ± 5,1%), атрофия складок - у 20 (20,8 ± 4,1%) и крапчатость на рельефе -у 40 (41,6 ± 5,0%) больных.
Таблица 2 Сравнительная характеристика средних РПМП толстой кишки в норме, при ЯНК и ХНК
Показатель ТБЗ ДК
норма ЯНК ХНК норма ЯНК ХНК
Длина, см 122,8 (100%) 117,3 (95,5%) 128,6 (104,7%) 146,7 (100%) 116,5 (79,4%) 126,1 (85,9%)
Диаметр, см 5,68 (100%) 4,48 (78,9%) 4,7 (82,7%) 5,64 (100%) 4,0 (70,9%) 4,3 (76,2%)
Периметр, см 258,6 (100%) 246,3 (95,2%) 290,8 (112,4%) 291,0 (100%) 236,6 (81,3%) 285,5 (98,1%)
Площадь, см2 601,2 (100%) 468,8 (78%) 524,4 (87,2%) 703,8 (100%) 456,6 (64,9%) 507,0 (72,0%)
Объем, усл. ед 472,8 (100%) 365,7 (77,3%) 415,4 (87,8%) 665,0 (100%) 362,0 (54,4%) 402,0 (60,4%)
Анализ полученных результатов исследований показал, что ранними морфологическими рентгенологическими признаками ЯНК являются уплощение и различные деформации гаустр в сочетании с измененным рельефом слизистой оболочки вследствие ее отека. Для ЯНК наиболее характерны утолщение складок слизистой оболочки более 5 мм, подушкообразная их деформация, зубчатость контура бороздок между складками, мелкая крапчатость на поверхности деформированных складок.
Таким образом, примененные нами методики по подготовке пациентов и рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также по обработке полученных данных позволили получить полную характеристику состояния больных и информацию по рентгенологической картине ободочной и прямой кишок при ЯНК.
Интересные данные были получены при РКПМ. Так, у больных ЯНК длина кишки колебалась от 67,0 до 211,0 см и в среднем составляет 117,3 ± 0,3 см. Минимальный диаметр просвета равнялся 1,82 см, максимальный - 8,0, средний - 4,48 ± 0,17 см. Периметр контура толстой кишки варьировался от 141,1 до 452,6 см и в среднем составлял 246,3 ± 1,8 см. Минимальная площадь силуэта толстой кишки равнялась 156,8 см2, максимальная - 1093,0 и средняя - 468,8 ± 1,4 см2. Условный объем составлял 155,5; 727,4 и 365,7 ± 1,4 усл. ед. соответственно.
При раздувании воздухом толстой кишки продольный размер ее колебался от 72,0 до 190,0 см и в среднем составлял 116,5 ± 0,2 см, а диаметр просвета кишки был соответственно равен 2,4; 7,2
и 4,02 ± 0,16 см. Периметр толстой кишки варьировался от 158,9 до 375,0 см и в среднем равнялся 236,6 ± 1,6 см. Минимальная площадь силуэта раздутой воздухом толстой кишки была 208,3 см2, максимальная - 942,9 и средняя -456,6 ± 2,3 см2, а условный объем составлял 160,1; 672,6 и 362,0 ± 1,2 усл. ед. соответственно.
Сравнительный анализ полученных данных с нормой показал, что у больных ЯНК при ТБЗ отмечается укорочение всей кишки на 4,5%, уменьшение среднего диаметра на 21,1%, уменьшение среднего периметра на 4,5%, уменьшение средней площади силуэта рентгеновского изображения толстой кишки на 22,0% и уменьшение среднего условного объема на 22,4%. При ДК по сравнению с нормой также имеет место уменьшение всех показателей: средней длины - на 20,4%, среднего диаметра - на 29,1%, среднего периметра - на 18,6%, средней площади - на 35,1% и среднего - на 39,5%, что свидетельствует о значительном отличии их по сравнению с ТБЗ.
При сравнении РПМП толстой кишки у больных ЯНК при ТБЗ и при ДК нами получены по всем параметрам меньшие показатели при ДК. А при нормальной толстой кишке наблюдается обратное соотношение показателей параметров толстой кишки, что можно, на наш взгляд, объяснить раздражительным сокращением толстой кишки после ее тугого заполнения рентгеноконтрастным веществом при ЯНК.
Проведенный анализ рентгеновского изображения толстой показал, что у пациентов отмечается укорочение и сужение толстой кишки, уменьшение периметра, площади и условного объема.
Дифференциальная диагностика язвенного неспецифического колита и хронического неязвенного колита
Клинико-рентгенологическая картина ЯНК, особенно на начальных стадиях, может напоминать ХНК, с которым и нужно в первую очередь проводить дифференциальную диагностику. Перевод рентгенологических симптомов ЯНК в цифровые данные позволяет более точно и объективно судить о морфологических изменениях в стенке толстой кишки (табл. 2).
Так, по рентгенопланиметрическим данным, поражение продольной мускулатуры толстой кишки при ЯНК выражено слабее, чем циркулярной. Двигательная деятельность последней по сравнению с нормой уменьшается в 1,26-1,4 раза из-за снижения ее активности. Исчезновение гаустрации уменьшает и периметр толстой кишки в 1,05-1,23 раза. Претерпевают изменения по сравнению с нормой и площади рентгеновского силуэта при ТБЗ и ДК, а именно, они уменьшаются в 1,29 и 1,54 раза за счет всех сегментов, особенно пятого. Соответственно также уменьшается и объем кишки. При сопоставлении объема при ТБЗ и ДК получен характерный ЦДЛ для ЯНК, а именно, 0,96-1,04 (в среднем 1,01). В норме он не выходит из интервала 0,69-0,95, а при ХНК составляет (1,05-1,1 (в среднем 1,03) [а.с. № 1777828, МПКА61В6/00].
Нами разработан и другой способ дифференциальной диагностики ХНК и ЯНК, который осуществляется на основе цифрового диагностического показателя функционального состояния толстой кишки, полученного путем перевода рентгеновского изображения в цифровые показатели с последующим их сравнением. Определяют длину силуэта толстой кишки и средний диаметр каждого из пяти стандартных сегментов толстой кишки, после чего вычисляют диагностический показатель функционального состояния толстой кишки Г по формуле
Г = V! + 20, где ! - длина толстой кишки, 2 0 - сумма средних диаметров всех сегментов толстой кишки.
При получении ЦДП Г от 82,05 до 83,19 диагностируют ЯНК, а при получении ЦДП Г от 83,2 до 88,64 - ХНК.
Обсуждение ХВЗ толстой кишки (колиты) и ее функциональные расстройства (КД) являются основными и наиболее часто встречающимися заболеваниями кишечника,
Обмен опытом |мн
которые по клинической картине отличать довольно трудно.
Известные способы диагностики КД и ХК, основанные на оценке клинико-ла-бораторных данных, эндоскопического и рентгенологического методов исследования, не во всех случаях достаточны для постановки диагноза. В частности, колоноскопия не может ответить на ряд важных диагностических вопросов, которые решаются с помощью рентгенологического метода. Например, характеристика силуэта кишки, ее моторная функция не могут быть детально оценены при колоноскопии, как это возможно при РИ с помощью контрастной клизмы.
Рентгенологические исследования больных ХК играют ведущую роль в определении локализации, характера и протяженности патологического процесса. Но рентгеносемиотика ХК непостоянна, не имеет какой-либо определенной картины и последовательности симптомов.
Все это потребовало настоящих исследований в изучении рентгенодиагностики ХК и КД. Кроме субъективно оцениваемых рентгенологических симптомов важное значение, по нашему мнению, имеет объективная интерпретация РГМ, а именно, цифровая обработка ирриго-грамм.
Ретроградное введение контрастного вещества в толстую кишку с последующим производством трехкратной коло-нографии (ТБЗ, ИС, ДК) и планиметрическим анализом рентгеновского силуэта толстой кишки, по нашему мнению, является самым эффективным алгоритмом рентгенодиагностики ХК и КД, который обеспечивает получение ранее недоступных сведений.
Разработанная новая технология рентгенодиагностики, а именно РКПМ, позволяет объективизировать интерпретацию и оценку рентгенологической картины ХВЗ толстой кишки и КД.
Сравнение РПМП силуэта толстой кишки при ТБЗ и ДК с нормой дает возможность повысить качество диагностики и своевременно диагностировать хронические воспалительные и функциональные заболевания толстой кишки.
Сравнительная характеристика РПМП свидетельствует о том, что цифровая обработка силуэта рентгеновского изображения толстой кишки, особенно измерение его поперечника между крайними точками симметричных гаустр и сопоставление с поперечником интер-гаустральных промежутков, позволяет оценить гаустрацию, дает возможность объективизировать рентгенологическую картину. Существенное значение имеют соотношения рентгеновских цифровых показателей при ТБЗ и ДК. Поперечная и продольная мускулатура по-разному реагирует на введение сернокислого бария и воздуха как в норме, так и при воспалительном процессе. Изолированных изменений только в зоне поражения не бывает, в процесс вовлекается вся кишка. Даже при дистальных формах поражения имеет место дискинезия в восходящем отделе кишки.
В зависимости от характера и протяженности патологического процесса развиваются различного рода нарушения функционального состояния круговых и продольных мышц толстой кишки. Так, чем больше глубина и протяженность поражения при ХВЗ, тем больше выражено сужение просвета, укорочение кишки, уменьшение ее периметра, площади силуэта и объема. Чем больше давность патологического процесса, тем меньше показатели эластичности и сократимости стенки кишки - тонус и эластичность снижаются, кишка вяло сокращается.
Впервые разработанные способы дифференциальной цифровой рентгенодиагностики КД и ХВЗ, а также их диагностические коэффициенты позволяют установить механизм развития первичных и вторичных КД, которые можно будет корригировать с помощью лекарственных средств.
Выводы
1. Изучение сократительной способности мышц толстой кишки с помощью РКПМ имеет важное значение в определении глубины поражения ее стенки и в прогнозе заболеваний.
2. Проведенные фундаментальные исследования по переводу рентгеновского изображения в цифровое выра-
жение ирригограмм с хроническими воспалительными и функциональными заболеваниями достаточны для формализованного представления решаемых задач.
3. Доказана реальная математическая закономерность между физиологическим состоянием толстой кишки и его метрическими характеристиками.
4. Разработанная на концептуальном уровне и предлагаемая система компьютерного анализа формы органа является принципиально новой технологией рентгенодиагностики заболеваний толстой кишки.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение // Материалы V Респ. науч.-практ. конф. 5-6 нояб. 2008 г. - Минск: БелМАПО, 2008. -169 с.
2. Златкина А.Р. // Материалы Междунар. симпозиума «Моторика толстой кишки. Патофизиологические и терапевтические аспекты». - M., 1997. -С.14-19.
3. Златкина А.Р. // Терапевт. арх. - 1997. - № 2. -С. 68-71.
4. Златкина А.Р. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепа-тол., колопроктол. - 2000. - № 1. - С. 13-18.
5. Лучевая диагностика в клинической практике // Материалы науч.-практ. конф. / под ред. акад. НАН Беларуси, проф. А.Н. Михайлова. - Минск: БелМАПО, 2004. - 173 с.
6. Малевич Э.Е. Хронические колиты и их дифференциальная рентгенодиагностика. - Минск: Бела-рус. навука, 1999. - 136 с.
7. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. - Минск: Выш. шк., 1994. - 647 с.
8. Новые технологии в лучевой диагностике // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рожд. засл. деятеля науки, проф. Б.М. Сосиной / под ред. чл.-кор. НАН Беларуси, проф. А.Н. Михайлова. - Минск: БелМАПО, 2003. -133 с.
9. Новые технологии в проктологии: диагностика и лечение // Материалы Минской областной науч.-практ. конф. / под ред. чл.-кор. НАН Беларуси, проф. А.Н. Михайлова. - Минск: БелМАПО, 2002. -71 с.
10. Ногаллер A.M., Юлдашев К.Ю., Малыгин А.Г. Хронические колиты и дискинезии толстой кишки. -Ташкент, 1989. - 211 с.
11. Основы колонопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 432 с.
12. Шептулин А.А. //Рос. мед. журн. - 1997. -№ 22. - С.1472-1475.
13. Шептулин A.A. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепа-тол., колопроктол. - 1997. - Т. 7, № 5. - С. 88-90.
14. Шептулин A.A. // Клин. мед. - 1998. - № 2. -С. 53-55.
15. Шептулин A.A. // Клин. мед. - 1998. - № 11. -С. 54-59.
Поступила 15.08.2012 г.
