CC BY
10
ТФН были достоверно выше таковых у больных 1-й группы, а уровень РТ — ниже. Улучшение качества жизни произошло за счет уменьшения ограничений, связанных с необходимостью лечиться, физическими усилиями, необходимостью ограничений в проведении досуга. Спектральный анализ ритма сердца позволил выявить у больных 2-й группы уменьшение соотношения МВ-1/ДВ, что свидетельствует о снижении симпатических влияний на сердце. В результате чего уменьшается гипердинамия миокарда, улучшается кислородный режим работы сердца.
Следует отметить, что через 12 месяцев из группы пациентов, получающих медикаментозную терапию, к труду возвратились 76,3 % больных, у 10,5 % определялись стойкие выраженные расстройства функции кровообращения. У 13 % больных с благоприятным клиническим прогнозом сохранялись признаки временной утраты трудоспособности, 4 больных (9,5 %) умерли, 7,1 % перенесли повторный инфаркт миокарда и 14,2 % больных имели повторные госпитализации в связи с обострением заболевания. Вместе с тем, из больных 2-й группы 33 человека (82,5 %) возвратились к прежней трудовой деятельности через 12 месяцев, у 5 больных (12,5 %) сохранялись признаки временной утраты трудоспособности, у 2 (5 %) после освидетельствования в бюро МСЭ определена II группа инвалидности. Двое больных (4,7 %) умерли, двое перенесли повторный инфаркт миокарда, 4 больных (9,5 %) имели повторные госпитализации в связи с обострением заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, включение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплекс реабилитационных ме-
роприятий на поликлиническом этапе отчетливо повышает ее эффективность за счет улучшения клинических проявлений, снижения уровня тревожности, повышения ТФН, сократительной способности миокарда и улучшения качества жизни.
ВЫВОДЫ:
1. У больных сахарным диабетом 2 типа, ассоциированным с ишемической болезнью сердца, зарегистрировано низкое «качество жизни».
2. Включение в комплекс реабилитационных мероприятий низкоинтенсивной лазерной терапии позволяет добиться лучших клинических эффектов и улучшения «качества жизни».
3. Показатель «качество жизни» может быть использован в качестве самостоятельного независимого критерия эффективности восстановительного лечения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Померанцев, В.П. Качество жизни у больных инфарктом миокарда /В.П. Померанцев, А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян //Кардиол. -1996. - № 3. - С. 70-73.
2. Facchini, F. Insulin resístanse and cigarette smoking /Facchini F. //Lancet. - 1992. - V. 339. - P. 1128-1130.
3. Chase, P.H. Cigarette smoking increases the risk of albuminuria among subjects with type 1 diabetes /P.H. Chase, S.K. Garg, G. Marshall //JAMA. - 1991. - V. 265. - P. 614-617.
4. Волков, В.С. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях /В.С. Волков, Ю.М. Поздняков. - М., 1995. - С. 176.
5. Баевский, Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /Р.М. Баевский, О.И. Кириллов, С.М. Клецкин. -М., 1984.
Медведчикова О.Г.
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кафедра анатомии человека, г. Кемерово
АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ ПРИ ИЗЛОЖЕНИИ НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ПРЕ- И ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ
Возрастающая роль преподавателя-анатома, как посредника между теоретическими, «узковедомственными» морфологическими вопросами и конкретными клиническими запросами, требует постоянной опоры на современные научные разработки.
До сих пор предметом неослабевающей дискуссии остается организация структуры и функционирование путей микроциркуляции бедренной кости человека в пре- и постнатальном онтогенезе. Это объясняется практической потребностью, ибо кость, как орган, широко используется при гомо- и аутот-рансплантации в костной онкологии; костный мозг широко используется как средство борьбы с радиа-
ционными поражениями; через кровеносное русло костного мозга вводятся в общий ток крови различные лекарственные, анестезирующие вещества, кровь и кровозаменители; особую ценность этот метод приобрел в педиатрической практике [1].
В связи со значительной функцией бедренной кости, ее микроциркуляторному руслу принадлежит особая роль, как в общей функции скелета, так и в процессах остеогенеза. Актуальность изучения динамики микроциркуляторного русла на этапах пре- и пос-тнатального развития можно объяснить тем, что именно оно является тем местом, где реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транскапиллярный обмен, создающий
т№ 4 2005 ^УПвдищна
в Кузбасс®
О^Сдищ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
необходимый для жизни тканевой гомеостаз. Именно этот отдел вступает в непосредственную связь со структурно-функциональными компонентами кости и в первую очередь подвергается перестройкам [2].
К сожалению, исследования микроциркулятор-ного русла бедренной кости человека, в основном, носят описательный характер. В литературе очень мало работ по изучению развития кровеносной системы эмбрионов и плодов человека первой половины пренатального онтогенеза. До сих пор нет единого мнения о сроках и местах появления первых кровеносных сосудов в бедренной кости человека. Разноречивы данные о количественной характеристике сосудов гаверсовых и фолькмановских каналов компактного вещества и изменениях кровеносных сосудов в возрастном аспекте. Немногочисленны морфометрические показатели основных звеньев микроциркуляции. Недостаточность литературных данных этого направления послужила основанием для проведения морфологического исследования инт-раорганного кровеносного русла вместе со структурой бедренной кости человека на этапах закладки и развития последней.
Цель исследования — выявить общие закономерности формирования и характерные особенности мик-роциркуляторного русла составных частей бедренной кости человека и показать взаимосвязь кровеносных сосудов со структурой органа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В качестве материала исследования использованы 93 бедренных кости эмбрионов и плодов человека от 5 до 40 недель внутриутробного развития и трупов детей от периода новорожденности до трех лет.
Забор материала для исследования проводили при вскрытиях в судебно-медицинском морге, а трупы эмбрионов и плодов получали из акушерско-гине-кологических клиник (медицинские аборты, выкидыши). Кроме того, были изучены данные анамнеза погибших эмбрионов, включая сведения о геста-ционном возрасте. Материал исследования был распределен на 11 возрастных групп.
Для изучения структуры микроциркуляторного русла бедренной кости человека в пре- и постна-тальном онтогенезе был использован комплекс методик, включающий инъекцию кровеносного русла бедренной кости, просветление интраорганных сосудов верхнего и нижнего эпифизов, импрегнацию сосудов надкостницы по В.В. Куприянову, окраску сосудов надкостницы гематоксилином-эозином и по Ван Гизон, импрегнацию срезов бедренной кости, окраску срезов бедренной кости гематоксилином-эозином, по Ван Гизон и Маллори, морфометрию.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При изложении вопросов, связанных с формированием бедренной кости человека как целостного органа, получены следующие результаты. На 15-16-й неделе в надкостнице бедренной кости плодов развиваются две кровеносные сети — наружная и внутренняя, принципиальная схема строения которых от-
ражает архитектонику соединительно-тканных структур адвентициального и камбиального слоев. В результате разнообразия хода коллагеновых волокон в адвентициальном слое надкостницы, магистральные сосуды проходят поперечно, а сосуды микро-циркуляторного русла образуют полигональной формы сети без определенной ориентации, размером от 91,61 х 90,91 до 52,74 х 116,78 мкм. В камбиальном слое надкостницы сосуды следуют чаще параллельно ходу коллагеновых волокон, а за счет поперечных анастомотических связей образуются прямоугольной формы сети с продольным расположением.
Кроме классической формы хода сосудов, когда артериола сопровождается двумя венулами, в надкостнице выделены различные варианты. Артерио-ла сопровождается одной венулой, артериола проходит в сопровождении трех и более венул малого диаметра, артериола проходит с одной или двумя венулами с паравенозной капиллярной сетью, одна или две венулы сопровождают артериолу с параар-териальной капиллярной сетью и, наконец, артери-ола с параартериальной сетью сопровождается ве-нулой с паравенозной капиллярной сетью. В надкостнице бедренной кости плодов с 21 по 30 неделю формируются компенсаторно-приспособительные механизмы микроциркуляторного русла — венозные «озера», сосуды-спутники, параартериальная и па-равенозная капиллярные сети, штопорообразная извилистость у артериол, сосудистые муфты, локальная микро- и макроварикозность.
Появление первых гаверсовых и фолькмановских каналов и кровеносных сосудов в них происходит в бедренной кости плодов 11-12-ти недель развития. Форма, длина и диаметр кровеносных сосудов и га-версовых каналов находятся в тесной морфофун-кциональной зависимости. От внутренней поверхности волокнистого каркаса гаверсовых каналов отходят соединительно-тканные «струны», которые, вплетаясь в адвентицию артериол, венул и капилляров, удерживают их в подвешенном состоянии и не позволяют касаться неподатливых стенок каналов. При двигательной активности плода и возрастающих физических нагрузках в постнатальном онтогенезе это резервное пространство при вазодилятации позволяет сосудам менять свой объем. В компактном веществе бедренной кости 29-32-недельных плодов появляется первая извилистость кровеносных сосудов.
Субпериостальная зона компактного вещества бедренной кости получает кровоснабжение из надкостничных и мышечных ветвей, которые на ранних этапах развития обеспечивают кости бесперебойный приток артериальной и отток венозной крови. В компактном веществе бедренной кости плодов с 17-й по 20-ю неделю выявлены первые трансоссальные кровеносные сосуды диаметром 15-20 мкм, которые могут проникать вплоть до костного мозга.
Компактное вещество бедренной кости является посредником, в котором сочетается единство сосудов синовиальной оболочки, периоста, мышечных, фасциально-мышечно-кожных, сосудов связок, ме-таэпифизарных и ветвей питательной артерии. По
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 117
в Кузбассе 1 1 *
мере формирования пластинчатой структуры кости, усложняется характер кровеносного русла компактного вещества. Наблюдается появление венозных коллекторов, особенно в субпериостальной зоне, венозных петель и колец, густых артериальных и венозных сетей. Начиная с 29-32-х недель отмечено увеличение анастомотических связей между всеми группами сосудов и увеличение числа сосудов до 23-х в гаверсовых и фолькмановских каналах.
С началом образования костномозговой полости и красного костного мозга, в нем начинают формироваться все звенья микроциркуляторного русла. Происхождение кровеносных сосудов костного мозга двоякое — за счет инвазии периостальных, мышечных трансоссальных и ветвей питательной артерии, вторая группа сосудов возникает за счет местного ангиогенеза.
В красном костном мозге развиваются два вида капилляров — истинные (обменные) диаметром от 4,9 ± 0,24 мкм до 6,38 ± 0,11 мкм и синусоидальные диаметром от 21,72 ± 1,83 мкм до 67,73 ± 3,65 мкм. На 25-28 неделе в красном костном мозге появляются одиночные жировые клетки, с последующим образованием жировых долек, расположенных сначала в области диафиза, а затем и в области метаэпифиза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основываясь на полученных данных, на наш взгляд, следует сделать следующие выводы и рекомендации. В связи с тем, что коллагеновые волокна грубоволокнистой костной ткани около просветов гаверсовых и фолькмановских каналов, переходя с одной стороны на другую, образуют «восьмерки», муфты, петли, можно предположить, что пос-
ле формирования пластинчатой костной ткани форма перелома длинной трубчатой кости будет обусловлена не только механизмом травмы, но и первоначальным ходом волокон.
При заборе надкостницы для пластики или пересадки следует учитывать, в первую очередь, морфологию ее кровеносного русла. Для этих целей наилучшими участками является надкостница передней и боковых поверхностей бедренной кости. Надкостница этих отделов имеет не только максимальное количество магистральных сосудов, но в этих зонах рано развиваются все звенья микрососудистого русла.
Учитывая, что артериальные сосуды в надкостнице располагаются более поверхностно, чем венозные, и при ушибах в большей степени происходит травматизация микрососудов артериального звена, можно объяснить тот факт, почему так стойко и длительно держатся над- и внутринадкостничные кровоизлияния.
Учитывая вышесказанное, с нашей точки зрения, наиболее плодотворным может быть подход при изложении студентам педиатрического и лечебного факультетов вопросов, связанных с анатомическими особенностями развития бедренной кости человека в пре-и постнатальном онтогенезе.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Железнов, А.М. Деминерализованная трубчатая кость как протектор кровеносных сосудов и общего желчного протока /А.М. Железнов, Д.Ю. Коновалов, Н.Н. Лисицкий //Матер. 3 съезда анат., гистол., эмбриол. - Тюмень, 1994. - С. 73-74.
2. Куприянов, В.В. Система микроциркуляции и микроциркулятор-ное русло /В.В. Куприянов //Арх. анат., гистол. и эмбриол. -1972. - Т. 62, вып. 3. - С. 14-24.
Мерзляков М.В., Короткевич А.Г., Репникова Р.В., Силантьева Е.В.
Кемеровская областная клиническая больница,
г. Кемерово
К ОЦЕНКЕ ДИАГНОСТИКИ ТОНУСА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ КОЛОНОСКОПИИ
Своевременная диагностика любого заболевания дает преимущество во времени, выборе средств борьбы с ранними проявлениями болезни. Это относится и к ранним ракам, в том числе, и к ракам толстой кишки, которые нередко маскируются под менее грозного врага.
Фиброколоноскопия как метод диагностики широко практикуется в различных лечебно-диагностических учреждениях. При фиброколоноскопии, наряду с обычным визуальным исследованием, возможно проведение хромоскопии, РН-метрии, импедан-сометрии, манометрии, хромофотометрии, забор материала для морфологического исследования слизистой оболочки толстой кишки [1]. Однако широкое применение этих исследований для оценки функционального состояния (тонуса) толстой кишки сдер-
живается рядом недостатков. Эти тесты технически сложны и нередко малоинформативны [2].
В литературных данных имеются лишь единичные сообщения об оценке тонуса толстой кишки при фиброколоноскопии (ФКС) [3] и ректосигмоидос-копии [4], без сопоставления выявленных изменений с эндоскопической и гисто-морфометрической картиной хронического неязвенного колита в зависимости от варианта хронического колита.
Фиброколоноскопия является основным обязательным исследованием в диагностике ранних раков при хроническом недеструктивном колите, для дифференциальной диагностики опухолевого процесса и неспецифического язвенного колита. Некоторые авторы утверждают, что наблюдаемые изменения не являются патогномоничными для отдельных
118 № 4 2005 ^Упешиина
1 10 в Кузбасс
О^Аедици
