CC BY
8в 2 раза увеличивает шансы развития БА. Сочетание БА и ожирения способствует более тяжелому течению, худшему контролю и большему риску обострений БА. Диагностика ожирения проста и заключается в расчете индекса массы тела (ИМТ). Если он равен или превышает 30 кг/м2, то может быть установлен диагноз ожирения, при ИМТ 25-29,9 кг/м2 состояние расценивается как «предо-жирение» или избыточная масса тела. В наших исследованиях из 449 пациентов с БА, поступивших на СКЛ, методом клинического фенотипирования выделен фенотип БА с ожирением в 32,96 % случаях (148 человек). Большую часть составили женщины (77 %). Течение заболевания характеризовалось тем, что в 64,58 % было неконтролируемым, однако чаще, чем в других фенотипах, отмечался интермиттирующий характер течения, среди сопутствующей патологии чаще встречались ИБС и сахарный диабет. Отмечалась сниженная физическая активность при выполнении повседневных действий, достоверно выше по сравнению со всеми фенотипами были ИМТ (34,0±3,0), цифры систолического и диастолического артериального давления, из лабораторных данных повышены биохимические показатели глюкозы (6,16±1,61ммоль/л) и p-липопротеиды (56,05±11,06 ммоль/л). Снижены основные показатели функции внешнего дыхания ОФВ1 60,84±22,26 % и ФЖЕЛ 69,2±20,92 %. При иммунологическом обследовании были выявлены повышенный уровень INF-y (17,42±10,47 пг/мл), значительно повышен уровень эпидермального фактора роста EGF (750,11±245,37 пг/мл) и повышен уровень IgE (180,83±254,87 МЕ/мл). При проведении нами кластерного анализа выделены 2 фенотипа-кластера, в описании которых диагностическое значение имеет показатель ИМТ: 1-й - БА у больных старшего возраста (после 55 лет) с поздним дебютом, метаболическим синдромом, умеренными клиническими проявлениями, наличием признаков системного и местного аллергического воспаления, отсутствием функциональных нарушений, 2-й - БА у больных старшего возраста (после 55 лет) с ранним дебютом и длительным стажем болезни, метаболическим синдромом с ожирением, умеренными клиническими проявлениями, минимальными признаками системного и местного аллергического воспаления, умеренными функциональными нарушениями на фоне фиксированной обструкции, сниженной двигательной активностью, неблагополучным течением заболевания в анамнезе и коморбидной патологией в виде ИБС и/или сахарного диабета. Таким образом, БА у пациентов с ожирением имеет свои клинические, функциональные, биохимические и иммунологические особенности.
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОСВОЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ БАЛЬНЕОГРЯЗЕВЫХ РЕСУРСОВ КРЫМА
Ежов В. В., Васенко В. И.*, Чабан В. В.*, Станкевич Д. А.* ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» МЗ РК, г. Ялта *ГУНПП РК «Крымская гидрогеологическая режимно-эксплуатационная станция», Министерство курортов и туризма Республики Крым, г Саки
Современному бальнеологическому применению в санаторно-курортной практике лечебных грязей и рапы, а также лечебных пелитов и сопочных вод грязевых вулканов в Крыму около двухсот лет. Однако несмотря на важную лечебную роль бальнео- и пелоидотерапии в современных программах медицинской реабилитации ряд существующих природных лечебных ресурсов Крыма до настоящего времени не включен в официальные реестры, относящиеся к курортно-рекреационной сфере. В Западном Крыму полностью отвечают всем критериям качества и кондиций для высокоминерализованных сульфидных лечебных грязей и рапы только Сакское соленое озеро (Восточный и Западный лечебный водоемы) и озеро Джарылгач. В восточной части Крыма (Керченский полуостров) к перспективным месторождениям лечебных грязей и рапы относятся озеро Чокрак и сопочные воды и пелиты Булганакского проявления грязевого вулканизма, которые, к сожалению, не используются в бальнеологической практике с середины прошлого столетия до настоящего времени. Крымской ГГРЭС на инициативной основе выполнена научно-практическая работа по созданию кадастра прибрежных озер и месторождений лечебных ресурсов Республики Крым (по состоянию на 01.01.2017). Целью этой работы была подготовка списка объектов лечебных ресурсов Республики Крым и списка прибрежных озер и водоемов Республики Крым с рекомендованными видами их хозяйственного использования. Дальнейшее объективное изучение и мониторинг крымских лечебных природных ресурсов должны способствовать повышению эффективности использования крымских гидроминеральных ресурсов в лечебных целях и формированию инвестиционной привлекательности развития данной сферы. Для реализации данной задачи в настоящее время проводится качественная оценка природных ресурсов как основа для оформления соответствующих сертификатов, бальнеологических заключений, необходимых, согласно требованиям Росздравнадзора, для работы санаторно-курортных учреждений Крыма.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ежов В. В., Царев А. Ю., Куницына Л. А., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю.
ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта
С целью стандартизации итоговой оценки эффективности санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации пациентов с хроническими формами цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) разработаны методические подходы к определению основных клини-ко-функциональных показателей на основе критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Выполнение основных задач данной работы включало ряд последовательных этапов: определить ведущие клинико-функциональные признаки и синдромы ЦВЗ, методы их верификации и критерии установления степени нарушений соответствующих функций; выявить соответствия между идентификационными критериями МКФ и признаками общепринятой клинико-функциональной классификации ЦВЗ; определить наиболее доступные и адекватные для санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации методы оценки выявленных нарушений. Соответственно диагностическим критериям хронической ишемии мозга как основной формы цереброваскулярной патологии [Кадыков А. С., 2014; Силина Е. В. и соавт., 2015] были выделены этиологические факторы (церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь), клинические синдромы (группы симптомов) и инструментальные/лабораторные показатели, отражающие соответствующие нарушенные функции организма по пяти степеням: нет проблем, легкие проблемы, умеренные проблемы, тяжелые проблемы, абсолютные проблемы. В результате изучения существующих подходов к оценке функционального состояния пациентов с цереброваскулярной патологией выделены группы ключевых показателей. Для каждой группы ключевых показателей стало возможным представить метод их оценки, включая определение степени нарушения функции, что представляет особое практическое значение в маршрутизации пациентов с ЦВЗ и определении эффективности их санаторно-курортного лечения.
К ОБОСНОВАНИЮ МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Ежов В. В., Царев А. Ю., Куницына Л. А., Шатров А. А., Платунова Т. Е. ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», МЗ РК, г Ялта
Среди фармакологических средств, применяемых в настоящее время в терапии цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), заметное место занимают препараты фармакотерапевтической группы «Метаболические средства» (код ATX: С01ЕВ). Их действие опосредуется различными механизмами: улучшением кислород-транспортной функции крови, поддержанием энергетического баланса клеток,
коррекцией функции дыхательной цепи и метаболических нарушений клеток тканей и органов. Подобными свойствами обладают антигипоксанты (актовегин, гипоксен, цитохром С), антиоксиданты (убихинон композитум, эмоксипин, мексидол) и цитопротекто-ры (триметазидин), средства, поддерживающие энергетический метаболизм сердца и других органов (милдронат), которые широко используются в клинической практике. Представляет практический интерес изучение их действия с позиций физиофармакотера-пии - технологии современной реабилитационной медицины, использующей лечебные физические факторы для управления фар-макокинетикой и фармакодинамикой лекарств [Улащик В. С, 1999, 2007, 2010, Боголюбов В. М., Пономаренко Г Н., 1999]. В сфере современных физико-фармакологических методов в последние годы получены новые данные о лечебных возможностях магнитола-зерофореза (МЛФ) - способа чрезкожного введения биологически активных веществ с помощью освечивания низкоинтенсивным лазерным излучением в магнитном поле в месте нанесения препарата [Москвин С. В., Кончугова Т. В., 2012]. Методики МЛФ представлены исследованиями в неврологической практике у пациентов с дорсопатиями [Такенов Ж. Г., 2016], сосудистыми заболеваниями конечностей [Купеев В. Г., 2000], у больных, перенесших микроинсульт [Самосюк I. З., Головченко Ю. I., Самосюк Н. I., 2002; Кочетков А. В., Москвин С. В., 2004, 2012], и в иных областях клинической [Купеев Р. В., 2014] и спортивной медицины [Хадар-цев А. А., Фудин Н. А., Москвин С. В., 2016]. Между тем при проведении МЛФ барьером для введения лекарственных препаратов со сложным химическим составом через кожу служат ее морфофункциональные особенности, препятствующие проникновению веществ внутрь организма. Учитывая отсутствие достоверных данных о возможных количествах метаболических препаратов, вводимых через кожу, наиболее рациональным является парентеральный способ введения препарата, эффективность которого подтверждена данными рандомизированых клинических испытаний. Для активизации парентерального введения лекарств разработана методика внутриорганного электрофореза (Алексеенко А. В., 1991). Она заключается в предварительном парентеральном введении лекарства и последующей физиотерапевтической процедуре, способствующей повышению биодоступности препарата или его избирательному накоплению в определенных тканях. Разновидностью данного подхода является т. н. дерматопарамибный электрофорез. Суть метода заключается в инъекционном введении препарата в подкожно-жировой слой или внутримышечно и проведении последующей физиопроцедуры, что приводит к более активному прохождению препарата через межтканевые мембраны и усилению его поступления в кровеносное русло [Улащик В. С., 1999]. Данный метод является перспективным направлением развития физио-фармакологического подхода, поскольку полностью решает проблему проникновения препарата в организм и обладает высокой значимостью с позиции повышения биодоступности лекарств.
ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ГРУППЫ СРЕДСТВАМИ АФК
Жмурова Т. А., Фоменко А. В., Лущай Д. В.
Таврическая академия, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Физкультурно-оздоровительная активность является действенным средством профилактики и восстановления нормальной жизнедеятельности организма, а также способствует приобретению того уровня физической подготовленности, который необходим. Вопросам адаптации средствами АФК все большее внимание уделяют российские ученые, однако по-прежнему чувствуется недостаток денежных средств, выделяемых на развитие АФК, и отсутствие федеральных программ (Евсеев С. П., 2004). Целью работы является определение эффективности применения средств АФК в коррекции физического состояния детей среднего школьного возраста подготовительной медицинской группы (ПМГ). Исследовательская часть работы проводилась на базе МБОУ СОШДС № 15 г. Симферополя. Для детей основной группы использовался комплекс коррекционно-развивающих мероприятий (Маргазин В. А., 2015) в рамках школьного урока по физической культуре в сочетании с подвижными играми. Использование программы реабилитации способствовало повышению функциональных возможностей кардиореспираторной системы: снизился показатель индекса Робинсона (р<0,05), увеличился показатель ЖЕЛ (р<0,001), ЧДД составила 18,1±2,0 (р>0,05) дв/мин. Возросли показатели устойчивости к гипоксии по пробам Штанге и Генчи (р<0,001). Индекс Кердо составил 13,6 усл. ед., что свидетельствует о тенденции к уравновешенности симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Высокий уровень показателя пробы Руфье (р<0,01) свидетельствует об адаптации системы кровообращения к потребностям организма и условиям внешней среды при физической нагрузке, что способствует повышению адаптивно-компенсаторных и резервных возможностей организма. При исследовании двигательных качеств детей основной группы после курса отмечено повышение скоростно-силовых способностей (р<0,01). Показатели общей выносливости (медленный бег в сочетании с шестиминутной ходьбой) и координации движения, ловкости и быстроты (броски и ловля мяча двумя руками за 30 сек.) имели тенденцию к улучшению, однако не носили статистически достоверный характер. Таким образом, общее воздействие средств АФК проявляется в активизации всех функций организма и повышении двигательных качеств детей, что способствует предупреждению осложнений, улучшению эмоционального состояния, уменьшению неблагоприятных последствий вынужденной гипокинезии, ограниченной рамками подготовительной медицинской группы.
ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ МОТИВАЦИИ ПРИ ПОВЫШЕНИИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ КАК ЭТИОПАТО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО ФАКТОРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ И КОМОРБИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Землянов С. А., Мишкин И. В., Якименко С. В., Тушемилов В. В.
ФГКУ «Санаторий "Евпатория"» ФСБ России
Сердечно-сосудистые заболевания в частой коморбидности с сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом и ожирением занимают лидирующие позиции по распространенности и причинам смертности населения в России. В этиопатогенезе особую значимость придают низкой физической активности в связи с ее большой распространенностью и тенденцией к росту. Клинические исследования показывают, что основным барьером при компенсации гиподинамии в формировании модификационных изменений образа жизни является недостаточная мотивация для инициирования лечебного процесса и снижение приверженности ему со временем, для преодоления чего требуются специальные усилия. С целью исследования мотивационно-волевых и эмоциональных взаимоотношений в процессе восприятия физических упражнений были применены эксперимент и интервьюирование. Обследовано 293 человека, средний возраст - 52±4,5 года, из них 185 женщин и 108 мужчин с установленным диагнозом АГ 1-11 стадии, 1-2 степени в сочетании с ИБС, СД, МС и ожирением, находящихся на лечении в санатории, у которых в комплекс ЛФК включались занятия на велотренажере. Направленность вопросов интервьюирования соответствовала двум группам обобщения восприятий - позитивного и негативного - при прохождении процедуры. Из приведенных данных исследования отмечается единая тенденция по частоте встречаемости и значимости мотивов, касающихся жизни и жизнеспособности, для пациентов обоего пола. Это обусловлено восприятием и осознанием постоянно присутствующих симптоматических проявлений как угрозы для жизни, так и связанных с ними ограничений, снижающих в целом качество жизни. Как отдельный мотив похудение имеет схожее распределение у женщин (71,9 %) и у мужчин (71,3 %) и отражает степень распространенности патологии в исследуемой группе пациентов. Мотивы «желание увеличить работоспособность» (ж - 68,1 %, м - 38,9 %), «физическая привлекательность» (ж - 70,8 %; м - 23,2 %) были более важными для женщин, а мотив «улучшить физическую подготовку» (ж - 29,2 % и 24,9 %, м - 25,0 % и 53,7 %) был более характерен для мужчин
