CC BY
7
лезни и конъюнктивиты регистрируются в 2,6—
2.7 раза, неспецифическая патология органов дыхания — в 1,9 раза, ангины и отиты — в 1,4 раза чаще, чем в контрольном районе [1, 4, 7—9]. Связь повышения уровня заболеваемости детей с увеличенным содержанием токсичных веществ в воздухе подтверждается дисперсионным анализом. Установлено, что под влиянием газовых выбросов снижаются функциональные возможности центральной нервной системы и органов дыхания — увеличивается латентный период двигательной реакции, снижается скорость форсированного выдоха. В районе с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха выявлены более низкие показатели неспецифической иммунологической реактивности детей: поглотительная способность фагоцитов крови снижена в 1,6 раза, переваривающая — в 3 раза, активность лизоцима слюны — в 1,4—
1.8 раза по сравнению с контролем [3, 11]. Воздействие атмосферных загрязнений сопровождается снижением активности внутриклеточных ферментов нейтрофилов, уменьшением содержания гликогена лейкоцитов периферической крови детей [2]. Под воздействием токсичных веществ, загрязняющих атмосферный воздух, возникают неблагоприятные изменения гематологических показателей: снижение уровня гемоглобина, повышение лабильности лейкоцитарной формулы, появление в периферической крови незрелых форм лейкоцитов [2].
Нами разработаны рекомендации по уменьшению уровня атмосферных загрязнений и оздоровлению детских коллективов, многие из которых выполнены, остальные реализуются в настоящее время (на производстве по эмалированию проводов заменены токсичные растворители на нетоксичные, ликвидированы мелкие котельные, ГРЭС переоборудована и переведена на газовое топливо).
Литература
1. Волкотруб Л. П. // Материалы теоретической и клинической медицины. — Томск, 1978. — Вып. 7. — С. 44—46.
2. Волкотруб Л. П. //Гиг. и сан. — 1979. — № 9.—С. 73— 74.
3. Волкотруб Л. П. II Факторы естественного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. — Челябинск, 1979.— Вып. 6.— С. 200—202.
4. Волкотруб Л. П. II Комплексные гигиенические исследования — в практику здравоохранения. — Новокузнецк, 1981, —С. 158—159. &
5. Воробьева А. И., Бахтияров В. Г., Букатая М. Н. // Гиг. и сан. — 1978. — № 3. — С. 110.
6. Воробьева А. И., Бордовская Л. И., Бахтияров В. Г. // Там же. — № 2. — С. 95—97.
7. Воробьева А. И. // Комплексные гигиенические исследования— в практику здравоохранения. — Новокузнецк,
1981, —С. 154—155.
8. Воробьева А. И., Балашова И. И., Костырева Л. Г. // Там же. — С. 334—336.
9. Воробьева А. И., Балашова И. И., Костырева Л. Г. // Комплексные гигиенические исследования в районах интенсивного промышленного освоения. — Новокузнецк,
1982, — Ч. 2, —С. 54—55.
10. Воробьева А. И., Волкотруб Л. П., Феоктистова Н. Ф. и др. // Гиг. и сан. — 1982. — № 6. — С. 66—67.
11. Воробьева А. И., Стрельникова Л. А., Раткина В. Г.// Вирусные и бактерийные препараты. — Томск, 1983.— Т. 31. —С. 240-243.
12. Воробьева А. И., Волкотруб Л. П. // Гиг. и сан.
1984. — № 10. — С. 29—31. »
13. Воробьева А. И., Волкотруб Л. П. //Социально-гигиенические проблемы охраны материнства и детства в Западной Сибири. — Новокузнецк, 1985. — С. 69.
14. Каплин А. А., Покровская А. Н., Воробьева А. И. II Гиг. и сан. — 1978. — № 3. — С. 66—69.
15. Каплин А. А., Мордована Н. М., Воробьева А. И. // Там же. — 1981. —№ 6, —С. 48.
16. Медведев М. А., Воробьева А. И., Мендрина Г. И.// Бюл. Сиб. огд-ния АМН СССР. — 1983. — № 1.— С. 5—7.
17. Падерова В. П. // Комплексные гигиенические исследования — в практику здравоохранения. — Новокузнецк, 1981. —С. 156—Г58.
18. Падерова В. П. // Комплексные гигиенические исследования в районах интенсивного промышленкого освоения.— Новокузнецк, 1981. — Ч. 2. — С. 85.
19. Руководство по контролю загрязнения атмосферы.— Л., 1979. ,
Поступила 11.10ДО
© Л. Г. УРАЛЬШНН. 1990 УДК 614.71/73:312.6
А. Г. Уралыиин
К МЕТОДИКЕ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ЗАГРЯЗНЕНИЕМ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Челябинская областная санэпидстанция
При решении ряда вопросов, связанных с загрязнением окружающей природной среды, гигиенисты и практические санитарные врачи испытывают острую необходимость в показателях, характеризующих влияние вредных факторов на здоровье населения.
По материалам ВОЗ, спектр реакций человека на воздействия загрязнения атмосферного воздуха может проявляться в пяти уровнях: 1-й уровень — смертность, 2-й — заболевае-
мость, 3-й — физиологические признаки болезни, 4-й — физиологические и другие сдвиги неизвестного значения, 5-й — накопление загрязнения в организме (цит. [5]).
Однако на практике санитарные врачи в связи с отсутствием в санэпидстанциях соответствующих лабораторий наиболее возможными аргументами для обоснования своих требований предложений считают показатели заболеваемо^ сти.
Хроническое действие загрязнений окружающей среды на здоровье населения является наиболее частым типом неблагоприятного их влияния.
Влияние загрязнения можно определить путем сравнения показателей опытной и контрольной групп населения.
По методикам [I, 2, 4] формирование групп ^рекомендуется проводить путем составления идентичных выборочных совокупностей, предпочтительно из детских контингентов, более чувствительных к внешним воздействиям и не имеющих, как известно, вредных привычек и прямого контакта с производственными вредностями.
Однако в городах с развитыми предприятиями черной и цветной металлургии, обусловливающими высокий уровень и широкое распространение загрязнения атмосферы по всей их территории или на большей части ее, выделить контрольную группу чрезвычайно сложно, а чаще не представляется возможным. По этой причине формирование выборочных контрольных групп за пределами таких городов практикуется в целом ряде работ, выполненных в Уральском регионе [3, 6, 7].
Исследования на выборочных группах трудоемки, требуют выделения кадров и их подготовки, целевого лабораторного изучения состояния загрязнения атмосферы, много времени, что препятствует их проведению санитарными врачами. Кроме того, такие исследования, как правило, мало затрагивают взрослые контингенты, составляющие большую часть населения, не охватывают всех нозологических форм заболеваний.
Целью настоящей работы явилась отработка доступной для практических санитарных врачей и приемлемой методики для оценки состояния 1 здоровья населения в связи с загрязнением < атмосферного воздуха.
Исследования проводили в городах с развитыми предприятиями черной (города А, Б) и цветной (медной — город В и никелевой — город Г) металлургии. В качестве контроля выбран город К, который близок к изучаемым городам по климатическим и социальным факторам, условиям жизни и уровню медицинского обслуживания населения, но отличается от них по профилю промышленности — основным градообразующим фактором является машиностроение.
О загрязнении атмосферного воздуха судили по отчетам лабораторий санэпидстанции, гидрометеослужбы, промышленных предприятий; о зарегистрированных заболеваниях — по материалам отчетов городских отделов здравоохранения (форма 071 /у).
Численность наблюдаемых групп составила в г. А 93,2%, г. Б —93,5%, г. В —100%, г. Г — 88,7 %, г. К — 100 % населения.
При исследовании в каждом городе определены за 4 года основные ингредиенты, входящие в состав выбросов промышленных предприятий, их концентрации в атмосферном воздухе, суммарный показатель загрязнения Ксум [4]; средняя численность и стандарт возрастного состава населения; структура и распространенность болезней по 17 классам в двух возрастных группах: 0—14 лет (дети), 15 лет и более (взрослые) .
Для установления различий показателей распространенности в соответствующих классах болезней в опытных и контрольном городах проведены их стандартизация прямым методом (за стандарт принята возрастная структура населения области), исчисление показателей наглядности (за 100 % принята величина соответствующих стандартизованных показателей для г. К), определение коэффициентов достоверности различий (только при величине показателя наглядности больше 100%). При оценке за нижнюю достоверную границу различий стандартизованных показателей принят коэффициент достоверности, равный или больше 2 (доверительная вероятность р^95 %).
Методы математико-статистической обработки подробно даны в работе [1].
Анализ полученных материалов показал, что количественно и качественно выбросы предприятий в атмосферу различны. За 4 года валовый выброс веществ в атмосферу превысил таковой в контроле: в г. А в 300—266,8 раза (72,2 % выбросов приходилось на предприятия черной, 7,1 % — цветной металлургии); в г. Б в 576,3— 565 раз (98,4 % выбросов предприятий черной металлургии); в г. В в 124,2—94,6 раза (100% выбросов медеплавильного комбината); в г. Г в 88,1—86,4 раза (98,6 % выбросов никелевого комбината).
Перечень ингредиентов, определяемых лабораториями в атмосферном воздухе, различен (от 4 до 8 наименований) и включает наиболее распространенные (пыль, сернистый газ, двуокись азота, окись углерода) и специфические вещества (фенол, свинец, мышьяковистый ангидрид и др.).
В опытных городах максимальные разовые концентрации вредных веществ превышали соответствующие ПДК практически во всех точках наблюдения, в контрольном городе находились в пределах нормативов.
Оценку многокомпонентного загрязнения атмосферного воздуха проводили по суммарному показателю — Ксум [4], который учитывает концентрации веществ, как проявляющих, так и не проявляющих эффект биологической суммацин, их класс опасности и ПДК. Он составил в г. А 10,8—11,9; в г. Б 8,4—16,8; в г. В 146,3-355,3; в г. Г 9,2—5,1; в г. К 3, что указывает на значимую разницу между уровнями загрязнения атмосферы в опытных и контрольных городах.
При анализе стандартизованных показателей распространенности болезней установлено, что в группах детского населения наиболее распространены в городах А и Б болезни эндокринной системы — соответственно 224,7 и 348,2 %, нервной системы и органов чувств — 218,6 и 248,6%, органов дыхания —"128,6 и 113,9%, пищеварения — 136,8 и 121,1 %, врожденные аномалии — 186,3 и 245,1 %, перинатальная заболеваемость — 736,8 и 263,2 %, неточно обозначенные состояния — 530,1 и 686,7 %, несчастные случаи, отравления, травмы — 169,7 и 180 %. сумма заболеваний по всем классам — 134,7 и 127,1 %. Кроме того, в г. А болезни кожи составили 125,7 %, костно-мышечной системы — 230 %, в г. Б психические расстройства — 268,9 %, болезни крови — 216,7 %; в г. В болезни эндокринной системы — 163,9 %, врожденные аномалии — 205 %, перинатальная заболеваемость — 842,1 %; в г. Г болезни нервной системы и органов чувств — 210,7%, кожи — 170,8%, врожденные аномалии—156,9%, перинатальная заболеваемость — 368,4 %, неточно обозначенные состояния — 481,9 %•
В группах взрослого населения изучаемых городов по сравнению с контролем отмечена более широкая и выраженная распространенность заболеваний, что наряду с действием фактора загрязнения атмосферы, видимо, отражает неблагоприятное влияние профессиональных факторов.
В картине распространенности болезней среди населения изучаемых городов имеется определенная закономерность, связанная с общетоксическим и специфическим воздействием выбросов. Так, в городах А и Б среди детского и взрослого населения отмечается достоверное превышение контрольных уровней следующих болезней: эндокринной системы, нервной системы и органов чувств, органов дыхания, пищеварения, травм и других болезней.
Во всех изучаемых городах по сравнению с контролем повышена распространенность следующих заболеваний: среди взрослого населения — болезней крови и кроветворных органов, новообразований, осложнений беременности и родов; среди детей — перинатальных болезней, врожденных аномалий.
Указанная картина характерна для воздействия веществ, обладающих онкогенным, гонадо-тропным, тератогенным свойствами.
В структуре общей заболеваемости преобладают заболевания органов дыхания, удельный вес которых в опытных городах составляет среди детей 67—72 %, среди взрослого населения 29—34 %.
Последующие три места, как правило, занимают среди детей — болезни нервной системы и органов чувств; несчастные случаи, отравления, травмы; болезни кожи. Удельный вес этих заболеваний — соответственно 3,6—9,6; 4—6,3;
3,8—9,5 %; в группах взрослого населения — несчастные случаи, отравления, травмы; болезни нервной системы и органов чувств; болезни системы кровообращения. Удельный вес заболеваний — соответственно 9,7—15,3; 4,3—16,3; 8,5-10,8%.
В целом по условиям исследования большее распространение болезней в городах с пред^ приятиями черной и цветной металлургии обуЦ словлено загрязнением атмосферного воздуха.
Более высокий по сравнению с контролем процент болезней в классе «несчастные случаи, отравления, травмы» с учетом структуры общей заболеваемости и сведений о количестве автотранспорта и травматизме связан среди детей в городах А и Б с дорожно-транспортным травматизмом, среди взрослых в городах А, Б, В, Г с неудовлетворительными условиями труда.
Полученные результаты позволяют заключить, что методика оценки распространенности болезней (по форме 0,71/у) в связи с загрязнением атмосферного воздуха в целом обеспечивает выделение классов болезней, обусловленных высоким уровнем загрязнения атмосферы; дает , возможность определить наиболее распростра- ^ ненные виды патологии, т. е. их приоритетную актуальность; по сравнению с исследованиями по выборочным совокупностям она более доступна, не требует материальных затрат, значительно сокращает время и трудозатраты; в зависимости от возможностей комплектования контрольной группы населения и других факторов предложенная методика может быть применена для исследований в межгородском или внутригородском варианте.
Сказанное позволяет рекомендовать данную методику гигиенистам и санитарным врачам для первичных исследований по этой тематике.
Литература ^
1. Буштуева К. А., Случанко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. — М., 1979.
2. Инструкция по проведению сбора, отработки и порядку представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды. — М., 1985.
3. Иродова Е. В. // Загрязнение атмосферного воздуха
предприятиями черной и цветной металлургии и меры по его защите. — Челябинск, 1972. — С. 64—70.
4. Методические указания по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды. — М., 1985.
5. Руководство по гигиене атмосферного воздуха / Под ред. К. А. Буштуевой. — М„ 1976, —С. 69—70.
6. Селянкина К. П. К комплексной медико-биологической оценке и решению проблемы охраны окружающей среды в районах размещения предприятий медеплавильной промышленности: Автореф. дис.... д-ра биол. начк.— М., 1981.
7. Торопова И. А. Гигиеническая оценка состояния здоровья населения, проживающего в районах размещения предприятий медеплавильной промышленности Урала: £ Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Пермь, 1979.
Поступила 06.09.88
