CC BY
8
тылей с кислотами и растворами щелочей, механизацию транспортировки их к стеллажам и механизацию слива кислот и щелочей из бутылей (ттри-юпособление с ножным мехом или воздушным насосам); в) в помещении аккумуляторной механическую вытяжку из шкафа; г) устройство водопроводного крана для обеспечения возможности быстрого смыва водой капелек кислот или щелочей в случае попадания их на поверхность тела, одежды, пола и рабочее место.
7. Для предотвращения возможности попадания вредных газов и паров из одних помещений в другие расчет воздухообмена каждого помещения проектировать с учетом воздухообмена смежных помещений.
8. В целях устранения тяжелых и трудоемких работ предусмотреть для подъема и передвижения тракторов и двигателей применение более совершенных механизмов, а именно: а) установку трактора на подвижной стенд организовать не с помощью домкрата, а с помощью электроталей и подъемного крана или других подъемных механизмов; б) транспортировку стенда с трактором производить при помощи электрокаров; в) механизировать передачу узлов и деталей, а также моторов и установку их на рабочие места.
Систему механизации с учетом сделанных выше замечаний следует распространить на производство ремонта комбайнов и сельскохозяйственных машин.
Поступила 30/1V 1955 г.
-й- -А- -й-
К КЛИНИКЕ ИНТОКСИКАЦИИ ГРАНОЗАНОМ
Доктор медицинских наук Э. А. Дрогичина, клинический ординатор
А. К. Каримова
Из клинического сектора Института гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР
Органические соединения ртути обладают выраженными антисептическими свойствами, в связи с чем они успешно применяются в ряде стран для протравки зерна. В Советском Союзе в настоящее время широко применяются в сельском хозяйстве отечественные препараты этмл-меркурфосфата и препарат этилмеркурхлорида — гранозан, представляющий 2% смесь этилмеркурхлорида с тальком.
Как показали экспериментальные исследования Н. С. Правдина и С. Н. Кремневой, Л. И. Медведя, органические соединения ртути являются весьма токсичными и вызывают тяжелые поражения центральной нераной системы. Наблюдения Киевского института гигиены труда показали, что протравливание семян гранозаном в специальных протравочных машинах сопровождается выделением в воздух некоторых количеств пыли в пределах от 0,00003 до 0,009 мг на 1 л воздуха, что при пересчете на содержание ртути дает количества, превышающие предельно допустимые концентрации ртути в воздухе.
Таким образом, загрязнение воздуха органическими соединениями ртути, возникающее при протравливании семян, представляет известную опасность и требует специального контроля санитарной службы.
Клиника отравления органическими соединениями ртути сравнительно мало изучена. В 1944 г. Э. А. Дрогичина и С. Д. Гурзо наблюдали 8 случаев хронического отравления парами диэтилмеркурфосфата среди работников опытного завода в периоде освоения технологического лро-цесса получения этого препарата. Интоксикация развилась подостро после 3—5 месяцев контакта с ядом. Отравление сопровождалось значитель-ныи общим истощением, резкой адинамией, нарушением сна, головокру-
жениями, в более тяжелых случаях наблюдались атаксия, нарушение походки, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость, потеря аппетита л повышенная жажда. Синдром энцефалопатии в этих случаях носил несколько иной характер по сравнению с тем, что имеет место при отравлениях парами ртути. Все случаи закончились выздоровлением.
Представляют интерес наши наблюдения над несколькими случаями отравления гранозаном, возникшими вследствие ошибочного употребления в пищу протравленного зерна. Двое из заболевших находились под нашим наблюдением в клинике Института гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР, двое консультированы в детской больнице имени Морозова.
Своеобразие клинической картины, близкой к тому, что мы (наблюдаем при отравлениях диэтилмеркурфосфатом, семейный характер заболевания, наличие желудочно-кишечных расстройств, значительная адинамия, постепенное развитие заболевания позволили нам в этих случаях констатировать отравление органическими соединениями ртути и заподозрить употребление в пишу протравленного зерна. Диагноз был подтвержден наличием длительного выведения ртути с мочой у всех больных. Одновременно были выявлены и обстоятельства, приведшие к отравлению.
В августе 1954 г. заболела семья колхозника в Смоленской области. Отец семьи работал бригадиром колхоза. Судя по краткой выписке из истории болезни местной больницы, куда были госпитализированы больные, у отца и матери наблюдался тетрапарез, сочетавшийся с явлениями тяжелого общего истощения организма и последующим нарушением пои-хики. Спустя 2 недели при нарастающей слабости сердечной деятельности родители скончались. Одновременно заболели дочь 17 лет и сын 23 лег, которые были отправлены в Москву с диагнозам «отравление неизвестным ядсм». Как удалось установить в дальнейшем, в колхозе посевное зерно было протравлено гранозаном. В течение 2 недель до заболевания семья употребляла в пищу хлеб, который обладал неприятным вкусом.
Два других случая бытового отравления относятся к заболеванию двух детей (5 и 8 лет) из семьи колхозников другой деревни Смоленской области. Обстоятельств их отравления нгм не удалось точно установить, однако и в данном случае мы имели оонование подозревать отравление гранозаном, поскольку в течение длительного периода у больных обнаруживалась ртуть в моче, а 'клиническая картина свидетельствовала о рассеянном процессе в центральной и периферической нервной системе, характерном для отравления органическими соединениями ртути. Синдром интоксикации у этих детей сопровождался явлениями адинамии, общего-истощения, потерей аппетита; неврологически нами было отмечено преимущественное поражение периферических отделов нервной системы, протекавшее по типу токсического миэлополиневрита с наличием мышечной гипотонии, арефлексии, нарушения чувствительности. В течение нескольких месяцев больные выделяли с мочой ртуть. После проведенного общеукрепляющего лечения и применения препарата упитав л а дети поправились.
Приводим краткие выписки из истории болезни.
Больная В., 17 лет, ученица педагогического училища Смоленской области, переведена в нервное отделение института 13/1Х 1954 'г. из Боткинской больницы с диагнозом «отравление неизвестным ядом». У больной были жалобы на общую слабость,, слабость в конечностях; самостоятельно она не могла ходить и сидеть, речь и глотание затруднено, аппетит плохой, сон тревожный. Со стороны общего анамнеза ничего особенного не отмечено. Больной себя считает с 1/УШ 1954 г., когда у нее, а одновременно и у родителей, появилась тошнота, слабость, общее недомогание. Постепенно слабость нарастала, неоднократно повторялась рвота. С 8/УШ из-за слабости в ногах с трудом передвигалась, спустя еще несколько дней заметила слабость и в руках, жидкий, частый стул. С последних чисел августа прикована к постели; поносы сменились.
запорами, появилось затруднение в речи и при глотании. С 5/1Х отмечалась в течение дня задержка мочи, а затем недержание мочи, которое продолжалось до 12/IX. Со 2 по 13/IX 1954 г. больная находилась в Боткинской больнице и переведена в институт для уточнения диагноза и лечения.
При поступлении в институт у больной отмечалась выраженная амнезия. Историю своего заболевания рассказать не может. На вопросы отвечает с трудом, при этом резко волнуется и дрожит. Речь дизартрична, несколько скандированная. Зрачки расширены, реакция на свет сохранена. При отведении глазных яблок в стороны возникает мелкий ротаторно-горизонтальный нистагм. При глотании твердой пищи часто поперхивается. Положение в постели пассивное. Тетрапарез больше выражен в нижних конечностях. Парез мышц спины. Самостоятельно не может сидеть. Объем активных движений ограничен почти во всех суставах. Стопы слегка свисают. Пассивные движения не ограничены. Мышечный тонус значительно изменен, в верхних конечностях отмечаются явления дистонии. На нижних конечностях тонус значительно повышен в приводящих мышцах бедер, в разгибателях тазобедренного сустава и в сгибателях стопы.
Все сухожильные и периостальные рефлексы повышены, коленные рефлексы с резко расширенной зоной, ахилловы —оживлены; вызывается клонус коленных чашек и стоп. Симптом Бабинского положителен с обеих сторон. При пальце-носовой пробе отмечается дисметрня, промахивание. Из-за пареза ног плохо удается коленно-пяточ-ная проба. Чувствительность снижена в дистальных отделах конечностей. Дермографизм розовый, разлитой, стойкий. Потливость повышена. Резко выраженная вазомоторная лабильность, при разговоре покрывается красными пятнами.
Пульс 120 ударов в минуту, дыхание 20 в минуту. Границы сердца в норме, тоны чистые. Выраженный акцент II тона на легочной артерии. Живот втянут. Печень, селезенка не увеличены.
Кровь 15/IX: Hb 54%, эр. 3 630 000, л. 7900, э. 4%, п. 16%, с. 42%„ лимф. 24%. мон. 14%, цветной показатель 0,75; РОЭ 54 мм в час. Моча от 18/IX: удельный вес 1010; белок —следы, лейкоциты 5—10; цилиндры — 2 в поле зрения.
Электрокардиограмма: RR — 0,55 секунды, PQ — 0,13 секунды, QRS — 0 08 секунды, QRH, Г— 0,35 секунды, синусовая тахикардия 110 в минуту. Н-ш намечаются; Л'| низкий; RCR, выражен; RCR2-=SCR2 ; Si-li , CRe— слегка вогнуты внизу; S7"iii косо наклонен книзу и переходит в 7щ.
В моче ртуть 0,035 мг/л.
Лечение: внутривенно 40%, раствор глюкозы с витамином В| и С; в целях дезинтоксикации одновременно внутривенно 25% раствор гипосульфита натрия по 15 мл; впоследствии курс инъекций прозерина 0,1% 0,2—1 мл; одновременно курс внутримышечного введения унитиола.
Постепенно состояние больной улучшилось. Восстановилось глотание, улучшилась речь, постепенно восстанавливалась память, начала проявлять интерес к окружающему. Спустя месяц больная начала самостоятельно садиться в постели. Спустя еще 2 недели могла встать на ноги при помощи медицинского персонала. В это время больной была назначена физиотерапия (ионогальванизация) и лечебная гимнастика, которую она проводила лежа в постели.
После 3 месяцев лечения начала самостоятельно довольно уверенно передвигаться по палате, при этом походка носила спастический характер; отмечено восстановление объема активных движений, уменьшение явлений атаксии, увеличение силы в конечностях, уменьшение вегетативных нарушений. В левой руке сохранялось интен-ционное дрожание. Сухожильные рефлексы попрежнему были повышены, зоны их расширены, отмечался клонусоид коленных чашек, намек на симптом Бабинского с обеих сторон. В течение 4 месяцев пребывания в клинике больная продолжала выделять ртуть с мочой. Содержание в 1 л колебалось от 0,04 до 0,15—0,23 мг. Спустя 4 месяца больная выписана со значительным улучшением, оставались лишь легкие остаточные симптомы бывшего нарушения центральной нервной системы.
Больной Б., 22 лет, брат больной Б. Находился на стационарном лечении одновременно с сестрой с 13/IX по 6/XI 1954 г. Перед тем приехал в отпуск к родителям и с 1 по 10/VIII 1954 г. питался вместе с ними. Больным себя считает с 8/VIII, когда появились припухлость и кровоточивость десен, чувство горечи во рту. С 15 по 18/VI1I 1954 г. больной отмечал боли в горле при глотании; повышения температуры не было. С 26—27/VIII появилось головокружение и пошатывание при ходьбе. 5/IX отмечены боли в области желудка, потеря аппетита; рвоты и поноса не было.
С 7 по 13/IX больной находился на лечении в Боткинской больнице, откуда переведен в клинику института. При поступлении жаловался на небольшую слабость, головокружение, отсутствие аппетита, изжогу, беспокойный сон, кровоточивость десен. Со стороны общего анамнеза ничего особенного не отмечается.
При поступлении парезов нет. Сухожильные рефлексы на руках живые; коленные и ахилловы высокие, клонусоид стоп; патологических рефлексов нет. Координация не нарушена. Мелкий частый тремор пальцев вытянутых рук. Чувствительность не расстроена. Кисти рук, стопы холодные и влажные. Дермографизм розовый, разлитой, стойкий. Пиломоторный рефлекс повышен; щитовидная железа несколько увеличена, десны разрыхлены и отмечается кровоточивость, пульс несколько частит, эмоционально неустойчив.
Кровь 15/IX: Hb 72%, эр. 4 800 000, л. 7100, э. 5%, п. 10%,, с. 53,5%, лимф. 25,5%, мои. 6%, цветной показатель 0,75; РОЭ 39 мм в час.
Моча от 17/IX 1954 г.: удельный вес 1018, белок—следы; лейкоциты 5—8 в поле зрения. Моча от 18/IX: ртути в моче обнаружено 0,07 мг/л.
Со стороны внутренних органов без отклонений.
Лечение: внутривенно 40% глюкоза + 5% витамин Bi + 5% аскорбиновая кислота чередовались с введением 25% раствора гипосульфита натрия по 20 мл. Одновременно проведено общее облучение кварцем и хвойные ванны.
За время лечения сравндаельно быстро улучшалось общее самочувствие. Исчезло головокружение, наладился аппетит и сон. Во время пребывания в клинике неоднократно определяли содержание ртути в моче. Оно колебалось в пределах 0,02—0,09 мг/л. Спустя 1 '/г месяца выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Оставалась выраженной сосудисто-вегетативная лабильность. После выписки из института был направлен для лечения в Пятигорск, где получил курс сероводородных ванн. При повторном обследовании в институте по возвращении из Пятигорска в состоянии здоровья отклонений не обнаружено, и больной смог приступить к продолжению своей деятельности.
Таким образом, клиническая картина при отравлениях этилмеркур-хлоридом весьма близка к тому, что имеет место при отравлении диэтил-меркурфосфатом. В зависимости от тяжести интоксикации, возраста и индивидуальной чувствительности клиническая картина отравления может иметь некоторые особенности. В легких случаях синдром носит характер функционального нарушения нервной системы и сопровождается явлениями, характерными для отравления парами ртути: гингивит, тремор, эретизм. При умеренно выраженном отравлении нами отмечен синдром миэлополиневрита, протекавший на фоне адинамии, в тяжелом же случае процесс носил рассеянный характер, сопровождался явлениями энцефаломиэлополиневрита, тетрапареза.
Приведенные случаи бытовых отравлений гранозаном свидетельствуют о том, что в отдельных колхозах руководители, общественность, а также медицинский персонал еще недостаточно обращают внимания на вопросы обработки и хранения протравленного зерна. Применение ртутных протравителей требует одновременно широкой санитарно-лро-светительной работы, знакомящей работников сельокого хозяйства с токсичностью этих препаратов.
В качестве антидота для оказания первой помощи, а также в целях детоксирующей терапии в последующем периоде рекомендуется широко использовать новый синтетический препарат уиитиол (синтезирован Украинским научно-исследовательским санитарно-техническим институтам и рекомендован в качестве антидота при отравлении мышьяком, ртутью). В механизме лечебного действия унитиола основное значение имеет связывание яда, циркулирующею в крови и вытеснение ею из тканевых белков путем образования нетоксичных соединений и последующего выделения их из организма. При отравлениях препарат вводят в виде 5% водного раствора под кожу по 5 мл в первые 3 дня после отравления через каждые 8—12 часов, затем по одному разу в течение 2 недель. Одновременно рекомендуется общеукрепляющая терапия, внутривенное введение глюкозы, витамина В, н С.
Поступила 10/VI 1955 г.
Ä Ü Ä
