CC BY
7
в комплексном планировании оздоровительных мероприятий в целом по району и на отдельных объектах. Подчеркивается необходимость внедрения в работу санэпидслужбы системы бездефектного труда и усиления роли санэпидслужбы в проведении всеобщей диспансеризации населения как основного метода реализации профилактического направления советского здравоохранения.
В ходе занятий акцентируется внимание слушателей на необходимости изучения условий труда на рабочих местах с учетом данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности, травматизма, первичной инвалидности и организации санитарного просвещения среди ДИСГ1 а нсеризуемых контингентов. Оптимизация учебного процесса, основанная на максимальном приближении учебных занятий к условиям практической деятельности слушателей, достигается также проведением практических занятий на производственных базах — районных санэпидстанциях Киева и Киевской области, которые осуществляются по специально разработанным методическим планам.
Преподаватели кафедры разработали учебные задания к практическим занятиям, которые содержат контрольные вопросы и ситуационные задачи по темам: «Организация и проведение санитар но-противоэпидемических мероприятий», «Административно-правовые основы деятельности санэпидслужбы», «Планирование работы структурных подразделений», «Организационно-методическая работа», а также учебные задания по экономике и финансированию, санитарной статистике и трудовому праву, что помогает модифицировать всю практическую деятельность районной санэпидстанции.
Проведение деловой игры «Качественный анализ деятельности санэпидучреждения за отчетный год» позволяет дифференцированно подойти к оценке каждого вида санитарного надзора и определить критерии оценки деятельности работников санэпидстанции. Кроме того, по нашему мнению, в программе усовершенствования необходимо предусмотреть практические занятия
по типу стажировки (3—5 слушателей в одной из районных санэпидстанций) и проведение деловых игр совместно с главными врачами районов, проходящими цикловую подготовку параллельно с организаторами санэпидслужбы. Это позволит существенно облегчить практическое внедрение комплексных планов лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий в районах, где работают слушатели циклов. Совместное проведение деловых игр и решение ситуационных задач позволят научить слушателей обобщать и оценивать результаты повседневной практической деятельности, выявлять основные тенденции и определять оптимальный вариант распределения сил и средств с максимальной медицинской, социальной и экономической эффективностью, что очень важно для подготовки санитарного врача как руководителя учреждения здравоохранения.
Большое внимание в цикле усовершенствования уделяется защите итоговых курсовых работ, составленных слушателями по разработанным кафедрой рекомендациям. Главные врачи районных и городских санэпидстанций представляют эти курсовые работы в виде отчета о своей практической деятельности.
Следует отметить, что из 312 ч, предусмотренных существующей программой, более 7з отводится рассмотрению отдельных, частных вопросов гигиены и эпидемиологии, а для изучения основ управления санэпидслужбой выделено всего 8 ч, тогда как ежегодная деятельность организатора санэпидслужбы связана с решением сложных вопросов управления.
В условиях социальной перестройки всего народного хозяйства возросли требования к организатору санэпидслужбы как инициатору, координирующему оздоровительные и гигиенические мероприятия по охране условий труда, быта, пропаганде здорового образа жизни. Все это обязывает кафедру обратить особое внимание в процессе обучения на вопросы организации, планирования и управления санэпидслужбой.
Поступила 28.04.8?
УДК 614.3(470.341-25)«!887-1987»
Д. X. Стриковский
К ИСТОРИИ СОЗДАНИЯ САНИТАРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
НИЖНЕГО НОВГОРОДА (г. ГОРЬКОГО)
• • •• » Ф ' ^ » л $ I - - ~ • ^ ^ I * 0 « » * • . I м А ^^^^ Ун Я* 'мММЯк^рЛйВ^^^^П^^^. 1Т" . • чу м •
Горьковский Медицинский институт им. С. М. Кирова
Официальное основание санитарно-противоэпи-демической службы в Нижнем Новгороде относится к 80-м годам XIX века, что было связано с введением после отмены крепостного права (1861 г..) земского самоуправления и формированием земской медицины. Одной из важнейших
задач, стоявших перед общественной медициной в этот период, была борьба с инфекционными заболеваниями, часто принимавшими эпидемический характер.
В Нижнем Новгороде эта работа проходила в особых условиях, так как определенный отпе-
чаток на эпидемическую обстановку накладывала проводившаяся здесь с 1817 г. Всероссийская ярмарка. Этому же способствовала скученность населения, плохие жилищные условия, недостаточное обеспечение доброкачественной питьевой водой.
В 1775 г. медицинское дело в губерниях было передано приказам общественного призрения. В Нижнем Новгороде такой приказ был учрежден в 1780 г. Этим Приказом общественного призрения в 1812 г. была построена первая гражданская больница города, а в 1827 г. — организована Нижегородская губернская больница. В городе было несколько врачей, выполнявших лечебную работу, но с 1742 г. здесь работал первый городовой лекарь, исполнявший врачебно-полицейские функции, Никита Иванович Стан-щиков. В 1835 г. в городе было 12, а в 1857 г.— 15 врачей1. С 1848 г. на время двухмесячной Всероссийской ярмарки назначалась специальная медицинская полиция, но ее работа носила сезонный характер и ограничивалась территорией ярмарки. Противоэпидемические мероприятия в этот период носили главным образом карантинный, а санитарный надзор — полицейский характер. Таким образом, низкий уровень санитарного состояния города на фоне роста городского населения, начавшееся развитие здесь промышленности, особенности крупного торгового центра и непрерывные вспышки эпидемий создали объективную потребность в создании санитарной организации, способной квалифицированно вести санитарно-противоэпидемическую работу.
Так, на VIII очередном Нижегородском губернском собрании 1 марта 1872 г. обсуждался вопрос о создании санитарной организации в Нижнем Новгороде. Было принято решение о создании санитарного комитета при губернской управе с участием трех санитарных врачей, которые должны были обслуживать и город, и губернию. Переписка между губернской и городской управами по этому вопросу велась полтора года и не привела к практическим результатам 2.
Однако врачебная общественность города продолжала настаивать на необходимости организации санитарной службы. Была создана городская санитарная комиссия, в которую вошли депутаты (гласные) Городской думы. Потребовалось 4 года безрезультатной деятельности этой комиссии, чтобы Дума признала невозможной работу санитарной комиссии без специалиста — санитарного врача. В октябре 1887 г. принимается решение об учреждении должности санитарного врача города3. По поручению Думы городской голова В. А. Соболев 29 октября 1887 г. обращается к виднейшему гигиенисту
1 Государственный архив Горьковской области, ф. хр. 2, оп. 695, л. 98.
2 Т а м же, ф. хр. 2, оп. 35, дело 598.
3 Т а м же, дело 2931.
России Ф. Ф. Эрисману с письмом, в котором просит «...рекомендовать кого-либо из известных молодых медиков для замещения должности санитарного врача г. Нижнего Новгорода»4. Вскоре было получено ответное письмо Ф. Ф. Эрисмана от 8 ноября 1887 г., в котором он, отмечая сложность санитарной работы в таком торгово-промышленном городе, как Нижний Новгород, высказал свои требования к личным качествам санитарного врача и рекомендовал городу пригласить проживавшего в г. Владимире доктора медицины Павла Петровича Розанова. Говоря о кандидатуре, Ф. Ф. Эрисман, в частности, писал: «Здесь нужен человек, который, кроме надлежащего гигиенического образования, обладал бы известной практичностью и опытностью — в противном случае он при всем желании исполнить свои обязанности как можно лучше не всегда будет действовать с необходимой решительностью, определенностью и должным тактом»5. Городская управа направила П. П. Розанову приглашение занять пост городского санитарного врача Нижнего Новгорода. Будучи человеком прямым и принципиальным, Павел Петрович в первом же своем ответном письме изложил взгляды на права и обязанности санитарного врача. При этом он группирует их по следующим разделам: изучение санитарных условий города; оздоровление города; борьба с эпидемической заболеваемостью6.
25 января 1888 г. первый санитарный врач Нижнего Новгорода П. П. Розанов приступил к исполнению своих обязанностей. Первое заседание нижегородской санитарной комиссии с участием санитарного врача города состоялось 3 марта 1888 г.7. К сожалению, Павел Петрович недолго находился во главе вновь созданной нижегородской санитарной организации. В мае 1890 г. по состоянию здоровья он уезжает в Крым, где до конца своей жизни работает сначала санитарным врачом Ялты, а затем заведующим санитарным бюро Таврического губернского земства. Умер П. П. Розанов от туберкулеза легких в марте 1910 г. За сравнительно короткий и вместе с тем ответственный организационный период работы в Нижнем Новгороде П. П. Розанов внес большой вклад в дело постановки санитарной службы города: при его активном участии были выработаны инструкции санитарной комиссии и санитарным попечителям, а также правила по содержанию различных заведений и учреждений в городе; введена (с 1888 г.) санитарная статистика — карточная регистрация вступивших в брак, родившихся, умерших, а также началось применение медицинских свидетельств о смерти и карточной записи больных; благодаря настойчивости и ые-
4 Т а м же, дело 3799, л. 24.
5 Т а м же, л. 33.
6 Т а м ж е, л. 40.
7 Т а м ж е, л. 45.
примиримости П. П. Розанова санитарная комиссия сумела провести через Думу решение о засыпке прудов в черте города, отрицательно влиявших на его санитарное состояние, кроме того, слив нечистот на свалки был заменен сливом в траншеи с запахиванием; П. П. Розановым были составлены первые санитарные отчеты по Нижнему Новгороду за 1888 и 1889 гг. и сделан подробный обзор статистических сведений о естественном движении населения города за 20 предыдущих лет.
Благодаря энергии и инициативе санитарных врачей несколько улучшилось водоснабжение города, был введен школьно-санитарный надзор, созданы дезинфекционная служба и специализированная инфекционная больница, санитарно-химическая и санитарно-бактериологическая лаборатории.
Должности старшего санитарного врача города в дореволюционные годы занимали: П. П. Розанов (1888—1890 гг.), А. Н. Хабаров (1890— 1891 гг.), П. С. Максимов (1891 — 1892 гг.), Н. А. Грацианов (1892—1898 гг.), А. В. Раевский (1898—1901 гг.), В. М. Фивейский (1901 — 1903 гг.), Б. А. Юрковский (1903—1905 гг.), Н. И. Иванов (1905—1918 гг.).
Санитарная комиссия состояла из председателя и 8 членов, избираемых Городской думой на 4 года. Кроме того, в нее входили губернский врачебный инспектор и все врачи, заведующие городскими лечебницами. К работе в комиссии могли быть привлечены и другие специалисты с правом совещательного голоса. С 1892 г., кроме старшего, была введена должность второго санитарного врача города. Профилизации санитарного надзора не было. Однако в 1902 г. была учреждена должность школьно-санитарно-го врача, которую с того же года занимал врач Д. В. Акифьев8. С 1897 г. в помощь санитарным врачам устанавливаются две должности санитарных надзирателей, на которых был возложен текущий санитарный надзор за коммунальными и торговыми объектами.
С 1905 г. при санитарной организации была оборудована санитарная станция. Однако первые химические анализы для контроля за качеством воды в водопроводе и молока на рынке начали проводить еще в 1892 г. В 1895 г. при барачной больнице доктором В. И. Косаревым была открыта первая в Нижнем Новгороде бактериологическая лаборатория. При этой же больнице в 1891 г. были установлены первые две дезинфекционные камеры. До этого использовался (с 1888 г.) единственный на весь город гидропульт, при помощи которого использовали для дезинфекции карболовую кислоту9.
В 1900 г. на Новобазарной площади (сейчас площадь Горького) была открыта первая в Ниж-
8 Там же, оп. 35а, дело 259.
9 Там же, оп. 35, дело 3472, л. 73.
нем Новгороде ветеринарно-микроскопическая лаборатория, где проводили анализы и на фальсификацию пищевых продуктов 10.
Следует отметить, что почти все санитарные врачи города, работавшие в дореволюционный период, в своих выводах по итогам санитарно-гигиенического обследования города, связывали проблему улучшения санитарно-гигиенического состояния города с социально-политической обстановкой. Так еще в первом отчете санитарной организации за 1888 г. П. П. Розанов отмечал огромную разницу в показателях заболеваемости и смертности между Нагорной (аристократической) и Заречной (пролетарской) частями города при одинаковой возрастной структуре населения. Н. А. Грацианов в отчете за 1897 г. сравнил эти же районы с точки зрения инфекционной заболеваемости и убедительно показал значительно более высокий удельный вес инфекционных заболеваний среди причин смерти в пролетарском районе11. Аналогичные выводы имеются и в отчете В. М. Фивейского за 1901 г. В отчете за 1890 г. А. Н. Хабаров в частности писал:
«В Рождественской и Макарьевской частях города живет масса рабочего люда, которые много работают, плохо питаются и подчас имеют невозможные для жилья условия» 12. Наиболее резко прозвучала социальная направленность в сводном отчете за 1902—1905 гг., составленном Н. И, Ивановым. Его выводы были настолько неприемлемы для начальства, что отпечатанный в типографии тираж этого отчета был уничтожен по приказу губернатора 13.
В санитарной организации Нижнего Новгорода работали такие врачи-большевики, как Н. А. Семашко и В. Ф. Владимирский. Именно влиянием большевистской организации объясняется тот факт, что с первых дней установления Советской власти в городе все члены санитарной организации остались на своих местах и продолжали выполнять свои функции. Образованный в июне 1918 г. городской отдел здравия (в котором был и санитарный подотдел) возглавил бывший старший санитарный врач города Н. И. Иванов (за ним сохранилось и руководство санитарным подотделом)14. В созданном тогда же губернском отделе здравоохранения, руководимом врачом-большевиком Ю. И. Рюрико-вой, санитарный подотдел возглавил работавший в губернии санитарным врачом с 1911 г. Е. А. Брагин — впоследствии известный организатор и теоретик советской санитарно-эпидемиологической службы, с 1924 г. работавший в
10 Т а м же, оп. 35а, дело 6408, л. 3—11.
11 Отчет нижегородской санитарной комиссии за 1897 г.
Н. Новгород, 1898.
12 Там же, за 1890 год. Н. Новгород, 1891, л. 12.
13 Т а м же, ф. хр. 2, оп. 35а, дело 8988.
14 Там же, ф. хр. 78, оп. 1, дело 7, л. 44.
Наркомздраве и других центральных органах советского здравоохранения 15.
В новых, советских условиях санитарная служба Нижнего Новгорода начала активную работу по оздоровлению населения. Для примера можно привести итог работы по организации оспопрививания. Уже в 1923 г. представителем Наркомздрава РСФСР было отмечено: «...Нижний Новгород, вероятно, единственный город в России, в котором оспопрививание так хорошо поставлено в смысле стройности и законченности организации, широты круга прививаемых и безупречности обстановки прививки» 16.
В годы индустриализации страны перед санитарной службой встали серьезнейшие задачи как предупредительного, так и текущего санитарного надзора. С этими задачами специалисты службы успешно справились.
На высоте оказалась санитарно-эпидемиологическая организация города и в годы Великой Отечественной войны. В таком сложном (в эпидемиологическом плане) регионе, каким является этот крупный транспортный узел, при высокой концентрации населения (город принимал и эвакуируемые контингента) относительное сани-тарно-эпидемическое благополучие было обеспечено.
15 Там ж е, ф. хр. 102, оп. 1, дело 131, л. 18.
16 Т а м же, дело 1847, л. 20.
Город Горький — один из центров, где были созданы первые санэпидстанции. Еще в 1938 г. в городе функционировали две санэпидстанции, выполнявшие функции межрайонных. К 1947 г. таких санэпидстанций работало уже 4. В соответствии с приказами Минздрава СССР в 1949 г. повсеместно началась реорганизация санэпид-службы. Эта работа активно была проведена и в г. Горьком, и уже к 1952 г. во всех 11 районах города работали достаточно хорошо оснащенные и укомплектованные кадрами санэпидстанции.
Залогом успешного развития горьковской городской санитарной организации, безусловно, является высокая квалификация гигиенических кадров и других специалистов, работающих в санэпидучреждениях. Следует особо отметить тех, кто своим неустанным самоотверженным трудом обеспечил создание квалифицированной санэпидслужбы города. Это в первую очередь старейшие санитарные врачи И. И. Беляев, Р. Н. Будрин, Е. И. Миролюбова, А. М. Моисеев, В. Д. Попов, А. Ф. Рудольфи, С. И. Скундина, А. М. Шанц и многие другие.
Следующее поколение специалистов, принявшее эстафету этого трудного, но почетного труда на страже здоровья трудящихся, успешно развивает и • совершенствует санитарную и противоэпидемическую работу в настоящее время.
Поступила 26.03.87
УДК 614.876-г613.648]:378.661 (470.23-25)
В. И. Усольцев КАФЕДРЕ РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЫ
ЛЕНИНГРАДСКОГО ИНСТИТУТА УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ВРАЧЕЙ им. С. М. КИРОВА 25 ЛЕТ
Ленинградский институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова
С начала 50-х годов в результате интенсивных выпадений продуктов ядерных взрывов радиационный фактор становится глобальным. Быстро растет число лиц, имеющих профессиональный контакт с ионизирующим излучением. Это и ряд других факторов обусловили возникновение новой отрасли гигиенической науки — радиационной гигиены. На санитарно-гигиенических факультетах медицинских институтов был введен курс радиационной гигиены, начали создаваться соответствующие кафедры и в институтах усовершенствования врачей.
В 1961 г. в составе кафедры коммунальной гигиены Ленинградского института усовершенствования врачей им. С. М. Кирова был создан курс радиационной гигиены, который 15 мая 1962 г. преобразован в кафедру. Создателем и первым руководителем курса и кафедры был доц. В. В. Чумаков, крупный специалист в области радиационной безопасности.
Кафедра была размещена на базе Ленинградского НИИ радиационной гигиены Минздрава РСФСР. В последующем она была оснащена современной аппаратурой и оборудованием, что позволило создать радиометрическую и радиохимическую лаборатории.
В первые годы существования кафедра готовила санитарных врачей по радиационной гигиене для радиологических групп санэпидстанций (СЭС). С 1965 г. началась подготовка по радиационной гигиене врачей СЭС, не имеющих радиологических групп, которая проводится и до настоящего времени, С 1975 г. введены циклы усовершенствования для рентгенологов по теме «Радиационная защита персонала и обследуемых в рентгеновских кабинетах». Периодически проводятся циклы по радиационной гигиене для врачей-лаборантов (радиохимиков) радиологических групп СЭС. С 1985 г. проводятся циклы «Избранные вопросы радиационной гигиены»
