CC BY
24
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654
http://vestnik.mednet.ru
06.03.2017 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2017-53-1-2
Косолапов А.А., Артемьева Г.Б.
ИЗУЧЕНИЕ УДОВЛЕТВОРЁННОСТИ ВРАЧЕЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань
Kosolapov A.A., Artemyeva G.B.
SURVEY OF DOCTORS' SATISFACTION WITH ORGANIZATION OF NEUROSURGICAL CARE DELIVERY IN THE RYAZAN REGION
Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov Ministry of health of the Russian Federation, Ryazan
Контактная информация: Артемьева Галина Борисовна, e-mail: [email protected]
Contacts: Galina Artemyeva, e-mail: [email protected] Information about authors:
Kosolapov A.A., http://orcid.org/0000-0001-7593-2353 Artemyeva G.B., http://orcid.org/0000-0002-8946-7912 Acknowledgments.The study had no sponsorship. Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.
Резюме. Актуальность. Совершенствование организации и обеспечение качества медицинской помощи с учетом оценки непосредственных производителей медицинских услуг является необходимым аспектом повышения результативности медицинских вмешательств для сохранения здоровья и повышения продолжительности жизни населения.
Цель работы: разработать рекомендации для совершенствования специализированной медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» в Рязанской области на основе изучения мнения врачей нейрохирургов.
Методы. Проведено анонимное анкетирование всех врачей нейрохирургов, работающих в нейрохирургическом отделении ГБУ Рязанской области «Областная клиническая больница». Проведен анализ мнения врачей об организации медицинской помощи больным нейрохирургического профиля в Рязанской области, проблемах кадрового и ресурсного обеспечения нейрохирургической службы.
Результаты. Изучение результатов опроса выявило невысокую удовлетворённость врачей организацией нейрохирургической помощи, ресурсным обеспечением, уровнем подготовки кадров, участвующих в оказании медицинской помощи больным нейрохирургического профиля на догоспитальном этапе. Основными причинами недостаточно эффективной нейрохирургической помощи в Рязанской области респонденты считают дефицит медицинских кадров, недостаточное число специализированных
нейрохирургических коек, недостаточную оснащенность современным медицинским оборудованием. Для повышения эффективности работы нейрохирургической службы специалистами предложено повышение заработной платы и увязки её с качеством медицинской помощи, разработка индикаторов качества медицинской помощи, привлечение инвестиций в здравоохранение.
Выводы. Проекты организационных изменений в медицинской службе должны разрабатываться с учетом мнений врачей-специалистов, осознания ими существующих проблем и готовности принять планируемое реформирование.
Область применения результатов. С учетом выявленного мнения врачей-нейрохирургов разработаны предложения, направленные на совершенствование нейрохирургической службы Рязанской области.
Ключевые слова: социологический опрос; организация нейрохирургической помощи; удовлетворённость организацией медицинской помощи.
Abstract. Significance. Improvement of health care organization and quality assurance with due regard to satisfaction of care providers is a crucial component to improve effectiveness of medical interventions aimed at maintaining health and increasing life expectancy.
The purpose of the study is to work out guidelines for improving specialized neurosurgical care delivery in the Ryazan region based on satisfaction evaluation of neurosurgeons.
Methods. An anonymous survey of all neurosurgeons of the neurosurgery department of the Ryazan regional clinical hospital was conducted. Doctors' opinion about organization of neurosurgical care delivery to patients in the Ryazan region, problems related to personnel and resource supply of the service were analyzed.
Results. The survey results revealed low satisfaction with organization of neurosurgical care delivery, resource supply, and level of professional training of specialists involved in care delivery to neurosurgical patients at pre-hospital stage. The respondents considered the following factors as main causes of ineffectiveness: insufficient staffing level, low number of specialized neurosurgical beds, and low availability of modern medical equipment. To improve effectiveness specialists suggest rising wages and aligning them with quality of care, developing quality indicators and attracting investments into healthcare.
Conclusions. Projects aimed at organizational changes in healthcare should be developed with due regard to doctors' opinion, their understanding of current problems and readiness to implement the planned reforms.
Scope of application. Measures to modernize neurosurgical care delivery in the Ryazan region were worked out with due regard to opinion of neurosurgeons.
Keywords: survey; organization of neurosurgical care delivery; satisfaction with care organization.
В системе оказания медицинской помощи населению нейрохирургическая служба выделяется рядом особенностей: значительной ресурсоёмкостью, высокими требованиями, предъявляемыми к кадровому составу, необходимостью оснащения современным медицинским оборудованием для внедрения сложных лечебных и диагностических технологий, организацией внутреннего контроля качества медицинских услуг, что требует постоянного мониторирования сооответствия организации нейрохирургической помощи и её ресурсного обеспечения достижениям современной науки и своевременного внесения корректив в организационно-функциональную модель службы [2,3,5,6,10]. При этом совершенствование медицинской помощи невозможно без анализа её оценки
непосредственными производителями медицинских услуг - врачами-специалистами, сталкивающимися с клиническими, технологическими и организационными проблемами в повседневной практике.
Целью исследования явилось изучение мнения врачей нейрохирургов об организации специализированной медицинской помощи больным нейрохирургического профиля в Рязанской области и векторов её развития.
Материалы и методы. Анкетирование по предложенным вопросам проводилось на базе нейрохирургического отделения государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областная клиническая больница». Вопросы анкеты разрабатывались с учётом положений порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» [4] и основных проблем, возникающих при оказании медицинской помощи пациентам с патологией указанного профиля [1,2,9].
Анализ удовлетворённости врачей организацией специализированной медицинской помощи больным нейрохирургического профиля в Рязанской области проводился по материалам анкетного опроса 14 врачей. В опросе приняли участие все врачи-нейрохирурги, работающие в областной клинической больнице. Группу респондентов составляли мужчины в возрасте от 28 до 72 лет, средний возраст опрошенных составил 45,6 лет.
Результаты исследования. Больше половины (64,3%) врачей работают по специальности более 10 лет, в том числе 35,7% - более 25 лет, 21,4% имеют стаж работы в нейрохирургии менее 5 лет. Подавляющее число врачей (92,9%) имеют квалификационную категорию: 35,7% врачей - вторую, 14,3% - первую, 50,0% - высшую; один врач имеет учёную степень кандидата медицинских наук. Кадровый состав отделения представлен высоко квалифицированными специалистами, имеющими большой стаж профессиональной деятельности, что позволяет развивать наставничество над молодыми врачами и передавать им накопленный опыт.
По мнению большинства врачей (42,8%) за последние пять лет нейрохирургическая помощь населению Рязанской области ухудшилась, 7,1% респондентов считает, что уровень оказания нейрохирургической помощи не изменился, столько же ответили, что оказание нейрохирургической помощи в Рязанской области улучшилось.
На вопрос «Соответствует ли система оказания нейрохирургической помощи в Рязанской области современному уровню?» 21,4% респондентов ответили отрицательно, 50,0% опрошенных врачей считает, что система оказания нейрохирургической помощи в области скорее не соответствует современному уровню, чем соответствует, 28,6% склонны считать, что система оказания нейрохирургической помощи в регионе скорее соответствует современному уровню, чем не соответствует, и ни один из респондентов не признал, что уровень оказания нейрохирургической медицинской помощи в Рязанской области соответствует современному развитию медицинской науки и организационных технологий.
Среди основных недостатков в обеспечении населения Рязанской области специализированной нейрохирургической помощью респондентами были выделены: дефицит врачей (78,6%), среднего и младшего медицинского персонала (по 50,0%); недостаточное лекарственное обеспечение (78,6%); дефицит реанимационных коек и недостаточная оснащённость современным медицинским оборудованием (57,1%); невысокая доступность высокотехнологичной медицинской помощи, не обеспечивающая потребности населения, (42,9%); слабо развитая реабилитационная помощь больным нейрохирургического профиля (42,9%); недостаточная квалификация кадров, оказывающих медицинскую помощь пациентам нейрохирургического профиля на догоспитальном этапе, (28,6%); неудовлетворительная организация медицинской помощи (14,3%).
Необходимость изменений в организации оказания нейрохирургической помощи в Рязанской области признали все респонденты (100%).
Все опрошенные в той или иной степени выразили неудовлетворённость оснащенностью нейрохирургического отделения современным медицинским оборудованием: 50,0% респондентов полностью не удовлетворено оснащённостью медицинским оборудованием нейрохирургического отделения, 50,0% не удовлетворено частично. 74,4% не заметили за последние пять лет изменений в оснащённости медицинским оборудованием единственного в Рязанской области нейрохирургического отделения.
Большинство опрошенных (85,7%) полностью не удовлетворены ассортиментом лекарственных препаратов, имеющихся в отделении, и 14,3% респондента удовлетворены не в полной мере.
В ходе анкетирования было выявлено, что среди опрошенных врачей 28,6% не удовлетворены и 64,3% удовлетворены не в полной мере работой приёмного отделения областной клинической больницы. Несмотря на то, что в основном врачи-нейрохирурги удовлетворены работой смежных отделений, частичную неудовлетворённость респонденты высказали в отношении отделения функциональной диагностики (50,0%), лучевой диагностики (42,9%) и реабилитационного отделения (42,9%).
На вопрос «Зависит ли оплата Вашего труда от качества оказываемой медицинской помощи?» подавляющая часть опрошенных (85,7%) ответили отрицательно.
Среди мероприятий, проведение которых способствовало бы повышению качества и эффективности нейрохирургической помощи респондентами были выделены следующие: повысить оплату труда врачей и связать заработную плату медицинских работников с качеством оказания медицинской помощи (85,7%), совершенствовать систему внутреннего контроля качества медицинской помощи (42,9%), расширить частно-государственное партнерство в здравоохранении (35,7%), одним из респондентов было высказано предложение повысить квалификацию управленческого персонала больницы для улучшения организации медицинской помощи, как существенного компонента качества медицинской помощи.
Известно, что одной из причин снижения результативности нейрохирургической помощи является позднее обращение пациента в специализированное отделение [1,2,3]. В качестве причин несвоевременного оказания медицинской помощи врачи нейрохирурги указали следующие: недостаточная квалификация врачей, оказывающих медицинскую помощь на догоспитальном этапе, (57,1%), наличие очереди на госпитализацию в связи с недостатком специализированных нейрохирургических коек (42,9%), неудовлетворительная работа бригад скорой помощи (28,6%), недостаточное число врачебных бригад скорой медицинской помощи (21,4%).
Основными причинами недостаточно активного направления пациентов в другие медицинские организации, оказывающие нейрохирургическую помощь, респондентами были названы ограничения в доступности госпитализации в нейрохирургические центры (28,6%) и отсутствие современного медицинского оборудования в нейрохирургическом отделении областной клинической больницы для своевременной постановки и уточнения диагноза (28,6%).
Важным аспектом лечения больных нейрохирургического профиля является медицинская реабилитация [7]. 71,4% врачей считают, что пациентам нейрохирургического отделения наиболее показана реабилитация в реабилитационных центрах, вместе с тем, 28,6% респондентов сочли, что лучше проводить реабилитацию в санаторных учреждениях, а 21,4% выбрали местом проведения реабилитационных мероприятий домашние условия.
Анализ ответов свидетельствует о том, что врачи-нейрохирурги недостаточно хорошо осведомлены об организации реабилитационной помощи больным нейрохирургического профиля.
На вопрос «Приходилось ли Вам предлагать пациентам оплатить медицинские услуги?» утвердительно ответили 78,5%. Оплата пациентами касалась оперативного вмешательства, необходимых диагностических исследований, консультации специалистов, но наиболее часто больным предлагалось приобрести лекарственные препараты, шприцы, системы для внутривенных вливаний. Большинство опрошенных врачей (78,5%) отметили, что в процессе оказании медицинской помощи приходится выбирать недорогие, но менее эффективные препараты, поэтому больным предлагают по возможности приобрести эффективное лекарственное средство самостоятельно.
Большинство респондентов (92,9%) считают, что необходимо развивать частный сектор здравоохранения для расширения возможности получения пациентами медицинских услуг, включающих более современные и новейшие методы диагностики и лечения.
На вопрос «В достаточной ли степени Вы владеете современными медицинскими технологиями, применяющимися в нейрохирургической практике?» утвердительно ответили 21,4% респондентов, 78,6% указали, что владеют частично.
Ответы на вопрос «В достаточной ли степени Вы обладаете знаниями механизма действия, побочных эффектов, взаимодействия современных лекарственных средств, применяющихся в нейрохирургической практике?» показали, что 42,9% респондентов считают свои знания достаточными, такая же доля считает, что обладают частичными знаниями и 14,3% указали, что практически не обладают нужными в современных условиях знаниями.
При проведении исследования не было выявлено связи между степенью оценки врачами своих знаний, навыков, умений и имеющейся квалификационной категорией или стажем работы. Подавляющее большинство врачей желают регулярно пополнять свои знания, совершенствовать имеющиеся и приобретать новые навыки.
В качестве наиболее часто используемых форм повышения квалификации опрошенные врачи назвали повышение квалификации на центральных базах и выездные циклы. Как наиболее востребованные формы респонденты выбрали повышение квалификации на базах ведущих нейрохирургических центров (100%), выездные циклы с мастер-классом (64,3%), стажировку на рабочем месте (57,1%), конференции (35,7%).
Обсуждение. Социологический опрос врачей-нейрохирургов показал, что специалисты-профессионалы и с большим, и с небольшим стажем профессиональной деятельности в значительной степени не удовлетворены организацией нейрохирургической помощи в Рязанской области. Большинство врачей считает, что за последние 5 лет уровень медицинской помощи по этому профилю сохранился на прежнем уровне или даже ухудшился, и система оказания нейрохирургической помощи не полностью соответствует современным достижениям медицины. Основными причинами недостаточно эффективной специализированной нейрохирургической помощи в Рязанской области респонденты считают дефицит медицинских кадров, особенно врачей, - проблему, характерную не только для Рязанской области [8], недостаточное число специализированных нейрохирургических коек, недостаточную оснащенность современным медицинским оборудованием, не соответствующее потребностям лекарственное обеспечение стационарных больных, ограниченную доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Все респонденты считают необходимым проведение мероприятий по совершенствованию нейрохирургической помощи в Рязанской области.
В качестве шагов, направленных на повышение эффективности оказания специализированной нейрохирургической медицинской помощи населению Рязанской области, специалистами предложено повышение мотивации врачей-специалистов к качественному труду и достижению запланированного результата путем повышения заработной платы и увязки её с качеством оказываемой медицинской помощи, совершенствование внутриучрежденческого контроля качества медицинской помощи с разработкой его индикаторов, привлечение инвестиций в здравоохранение путем расширения частно-государственного партнёрства, что позволило бы решить проблему оснащения современным медицинским оборудованием и внедрением новых лечебно-диагностических и организационных технологий, а также улучшение организации медицинской помощи, усиление координации работы смежных отделений и улучшение условий для проведения медицинской реабилитации больным нейрохирургического профиля [2]. Значительная доля респондентов считает необходимым обучение врачей скорой помощи, неврологов и травматологов, осуществляющих оказание медицинской помощи нейрохирургическим больным на догоспитальном этапе, отдельным вопросам нейрохирургии для своевременного оказания экстренной и неотложной помощи, а также своевременного направления пациентов в отделение специализированной медицинской помощи [1]. В ходе опроса выявлено позитивное отношение нейрохирургов к непрерывному медицинскому образованию и повышению квалификации в различных формах.
Выводы. Специализированная нейрохирургическая медицинская помощь населению Рязанской области требует совершенствования: устранения кадрового дефицита и повышения мотивации врачей-специалистов к улучшению результативности медицинской помощи, организации эффективного внутреннего контроля медицинской деятельности, усиления координации участников лечебно-диагностического процесса на разных этапах медицинской помощи, развития реабилитационного этапа лечения больных нейрохирургического профиля и увеличения финансирования специализированной медицинской помощи.
Таким образом, участие врачей-специалистов в обсуждении проблемных вопросов, своевременное реагирование на запросы и вызовы непосредственных участников лечебно-диагностического процесса позволяют организаторам здравоохранения выбрать верный вектор планируемых изменений и приобрести сторонников в реализации всех этапов совершенствования системы оказания медицинской помощи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Библиография
1. Железин О.В., Коновалов О.Е. Потребность пациентов с сочетанными травмами в консультациях врачей-специалистов и клинико-диагностических исследованиях. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова 2012; (2): 43-46.
2. Киндаров З.Б. Научное обоснование совершенствования организации нейрохирургической помощи в субъекте: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва. 2014. 48 с.
3. Киндаров З.Б., Идалов М.М., Юсупова М.М. Организация и пути оптимизации медицинской помощи в нейрохирургическом отделении. Труды Комплексного научно-исследовательского института им. Х.И. Ибрагимова РАН 2013; (6): 115-157.
4. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия: Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 931н. URL: http://www.rosminzdrav.ru/documents/9120 (Дата обращения: 24.08.2016)
5. Орлов А.С., Костарев С.И., Санников А.Г., Свальковский А.В. Анализ работы нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ средствами автоматизированной информационной системы. Медицинская наука и образование Урала 2011; (2): 196-199.
6. Субботин Е.Е. Аккредитация и обоснование путей совершенствования организации нейрохирургической службы крупного города (на модели Санкт-Петербурга): автореф. дис. ... канд. мед. наук. С-Петербург: 2004. 23 с.
7. Ходарев С.В. Современные подходы и принципы организации центра восстановительной медицины и реабилитации на региональном уровне: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва: 2005. 47 с.
8. Шилова В.М., Киндаров З.Б. Определение численности должностей для обеспечения разных режимов работы в медицинских организациях. Здравоохранение 2013; (12): 92-96.
9. Щедренок В.В., Аникеев Н.В., Симонова И.А., Могучая О.В. Организация консультативной помощи при нейротравме в регионах с различной плотностью населения. Российский нейрохирургический журнал им. проф. АЛ. Поленова 2012; 4 (2): 33-36.
10.Юсупова М.М., Киндаров З.Б., Умаров Р.М., Идалов М.М., Мунтаев Я.Р., Музышев А.Э. Организация медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в Чеченской Республике (по материалам РКБ СМП). Вестник Чеченского государственного университета 2013. С.21-24.
References
1. Zhelezin O.V., Konovalov O.E. Potrebnost' patsientov s sochetannymi travmami v konsul'tatsiyakh vrachey-spetsialistov i kliniko-diagnosticheskikh issledovaniyakh [The need of multiple-inquired patients in professional medical consultations and clinical diagnostic examination]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akad. I.P. Pavlova 2012; (2): 43-46. (In Russian).
2. Kindarov Z.B. Nauchnoe obosnovanie sovershenstvovaniya organizatsii neyrokhirurgicheskoy pomoshchi v sub"ekte [Scientific basis for improving organization of neurosurgical care in the subject]. Dr.Med. Sci.[thesis]. Moscow. 2014. 48 p. (In Russian).
3. Kindarov Z.B., Idalov M.M., Yusupova M.M. Organizatsiya i puti optimizatsii meditsinskoy pomoshchi v neyrokhirurgicheskom otdelenii [Organization and ways to optimization of medical care in the neurosurgical department]. Trudy Kompleksnogo nauchno-issledovatel'skogo instituta im. Kh.I. Ibragimova РАН 2013; (6): 115-157. (In Russian).
4. Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi vzroslomu naseleniyu po profilyu «neyrokhirurgiya [On approval of the procedure for providing medical care in neurosurgery profile to adult population]. Prikaz Minzdrava Rossii ot 15 noyabrya 2012 goda № 931n. [Online] [cited 2016 Aug 24]. Available from: http://www.rosminzdrav.ru/documents/9120. (In Russian).
5. Orlov A.S., Kostarev S.I., Sannikov A.G., Sval'kovskiy A.V. Analiz raboty neyrokhirurgicheskogo otdeleniya mnogoprofil'nogo LPU sredstvami avtomatizirovannoy informatsionnoy sistemy [Analysis of operation of neurosurgical department in multidisciplinary health facility with using computer-based information system]. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala 2011; (2): 196-199. (In Russian).
6. Subbotin E.E. Akkreditatsiya i obosnovanie putey sovershenstvovaniya organizatsii neyrokhirurgicheskoy sluzhby krupnogo goroda (na modeli Sankt-Peterburga) [Accreditation and basis for ways for improving the organization of neurosurgical service in
a large city (by a model of St. Petersburg)]. Cand. Med. Sci [thesis].St. Petersburg: 2004. 23 p. (In Russian).
7. Khodarev S.V. Sovremennye podkhody i printsipy organizatsii tsentra vosstanovitel'noy meditsiny i reabilitatsii na regional'nom urovne [Current approaches and principles of organization of the Center for restorative medicine and rehabilitation at a regional level]. Dr. Med. Sci. [thesis]. Moscow: 2005. 47 p. (In Russian).
8. Shilova V.M., Kindarov Z.B. Opredelenie chislennosti dolzhnostey dlya obespecheniya raznykh rezhimov raboty v meditsinskikh organizatsiyakh [Determination of the number of positions to provide various operation regimes in health facilities]. Zdravookhranenie 2013; (12): 92-96. (In Russian).
9. Shchedrenok V.V., Anikeev N.V., Simonova I.A., Moguchaya O.V. Organizatsiya konsul'tativnoy pomoshchi pri neyrotravme v regionakh s razlichnoy plotnost'yu naseleniya [Organization of consultation service for patients with neurotrauma in regions with various population density]. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal im. prof. A.L. Polenova 2012; 4 (2): 33-36. (In Russian).
10.Yusupova M.M., Kindarov Z.B., Umarov R.M., Idalov M.M., Muntaev Ya.R., Muzyshev A.E. Organizatsiya meditsinskoy pomoshchi bol'nym s cherepno-mozgovoy travmoy v Chechenskoy Respublike (po materialam RKB SMP). [Organization of medical care to patients with craniocerebral trauma in the Chechen Republic (based on the materials of the Republic clinical hospital for emergency care)]. Vestnik Chechenskogo gosudarstvennogo universiteta 2013. P.21-24. (In Russian).
Дата поступления: 30 августа 2016 г.
