CC BY
47
Г.Б. Артемьева,
д.м.н., ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации А.А. Косолапов,
аспирант, ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации И.А. Гехт,
д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
об особенностях реализации порядка оказания медицинской
помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»
в рязанской области
УДК 614.2
Артемьева Г.Б. , Косолапов А.А, Гехт И.А. Об особенностях реализации порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» в Рязанской области (Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России, г. Рязань, Россия., Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Самара, Россия)
Аннотация. Качество и доступность медицинской помощи, которые влияют на повышение медицинской, социальной и экономической эффективности, напрямую зависят от оптимальной организации медицинской помощи на основе разработанных и утвержденных порядков оказания медицинской помощи. Обеспеченность койками нейрохирургического профиля и врачами-нейрохирургами в Рязанской области ниже среднероссийских показателей. В целом в Рязанской области соблюдается порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», однако для повышения качества и эффективности нейрохирургической помощи необходимо провести ряд организационных мероприятий.
Ключевые слова: нейрохирургическая помощь, порядки оказания медицинской помощи, обеспеченность койками, обеспеченность кадрами.
аболевания центральной и периферической нервной систе-, мы, в том числе и травмы, требующие нейрохирургической помощи, с каждым годом приобретают все более выраженную медико-социальную актуальность. Своевременная и качественная специализированная медицинская помощь позволяет существенно снизить потери от травматизма и его последствий, а также тяжелых заболеваний нервной системы. Качество и доступность медицинской помощи, которые влияют на повышение медицинской, социальной и экономической эффективности, напрямую зависят от оптимальной организации медицинской помощи на основе разработанных и утвержденных порядков оказания медицинской помощи [6, 7].
Целью настоящей работы явился анализ организации специализированной медицинской помощи пациентам нейрохирургического
© Г.Б. Артемьева, А.А. Косолапов, И.А. Гехт, 2016 г.
№5 Менеджер
201Б здравоохранения
профиля в Рязанской области. Обеспеченность койками нейрохирургического профиля в Рязанской области (0,53 на 10 000 населения) ниже среднероссийского показателя.
Базой исследования стало нейрохирургическое отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Рязанской области «Областная клиническая больница». Исследование проведено по формам ведомственной статистической отчетности № 14 и № 30 за 2015 год.
В Рязанской области специализированная медицинская помощь по профилю «нейрохирургия» оказывается в ГБУЗ РО «Областная клиническая больница», в которой развернуто нейрохирургическое отделение для лечения взрослого населения на 60 коек.
В соответствии с Методическими рекомендациями «Методика расчета потребности субъектов РФ в медицинских кадрах» (Письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «О Методике расчета потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах») [2] развернутое число коек нейрохирургического профиля соответствует численности населения Рязанской области - 1135438 человек, при уровне госпитализаций 2,14 на 1000 взрослого населения, средней длительности госпитализации - 9,6 дней, работе койки в году - 332 дня. Однако, обеспеченность койками нейрохирургического профиля в Рязанской области (0,53 на 10 000 населения) значительно ниже среднероссийского показателя - 1,08 на 10 000 жителей и ниже обеспеченности профильными койками в Самарской области (1,23 на 10 000 населения). Интересными представляются особенности организации нейрохирургической помощи в Самарской области, где в составе 365 профильных коек 40 нейрохирургических коек развернуто в травматологических отделениях, 20 нейрохирургических коек - в онкологическом центре.
В штате нейрохирургического отделения Рязанской областной клинической больницы состоят 14 врачей-нейрохирургов, занимающих
14 штатных должностей, 8 из них имеют высшую квалификационную категорию. Вместе с тем, для обеспечения круглосуточной работы отделения Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 931н (приложение 2) [3] на 60 коек рекомендовано 28,5 должностей врачей-нейрохирургов. Обеспеченность врачами-нейрохирургами в Рязанской области составляет 0,15 на 10000 населения, по Российской Федерации - 0,17 на 10000 населения. В Самарской области 53 нейрохирурга оказывают специализированную помощь взрослому населению, обеспеченность врачами-нейрохирургами составляет 0,2 на 10 000 населения. Таким образом, можно говорить о дефиците специалистов нейрохирургов в Рязанской области, составляющем 50,9%.
При организации нейрохирургической помощи реализован мультидисциплинарный подход: в оказании медицинской помощи пациентам в соответствии с порядком принимают участие врачи-неврологи, офтальмологи, оториноларингологи, уролог, психиатр, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, а также медицинские психологи и логопеды.
Оснащение нейрохирургического отделения и операционных соответствует стандарту в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 931н (приложение 3) [3], что позволяет на должном уровне проводить диагностику, уточнять особенности патологического процесса.
В отделении нейрохирургии оказывается медицинская помощь в экстренной и неотложной (55,1%) и плановой форме (44,9%) пациентам, доставленным бригадой скорой медицинской помощи (39,0%), по направлению фельдшера, участкового врача-терапевта, врача общей практики или врача-специалиста Центральных районных больниц (3,7%), врачом-нейрохирургом областной консультативной поликлиники (33,2%). При поступлении пациента в приемном отделении осуществляется осмотр врачом-нейрохирургом, и по показаниям больной направляется либо
енеджер
№5
201Б
в нейрохирургическое отделение, либо в отделение реанимации, в случае, если больной не нуждается в круглосуточном наблюдении, он направляется для дальнейшего лечения в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Приказами министерства здравоохранения Рязанской области от 17.01.2014 г. № 49 «Об утверждении маршрутизации пациентов терапевтического, хирургического, гинекологического, педиатрического профиля, инфекционных больных» (Приложение 2) [4] и от 04.02.2014 г. № 143 «Об организации медицинской реабилитации в стационарных условиях пациентов Рязанской области» (Приложение 1) [5] утверждены правила и схемы маршрутизации пациентов, нуждающихся в хирургической помощи и получивших её, но в нормативных документах не отражены особенности маршрутизации пациентов нейрохирургического профиля. При подозрении на черепно-мозговую травму у пациентов в тяжелом состоянии на удаленном расстоянии от областного центра больные доставляются в ближайшие межрайонные Центры, в которых развернуто отделение (палата) интенсивной терапии. После чего дежурная бригада ЛПУ вызывает на себя консультанта врача-нейрохирурга и при необходимости других специалистов. На месте врач оценивает состояние пациента, проводит дополнительные методы исследования. При отсутствии противопоказаний пациент эвакуируется в специализированное отделение.
В своевременном выявлении пациентов, нуждающихся в специализированной помощи, адекватной диагностике и лечении, важную роль играет телемедицина. Врачи-нейрохирурги, работающие в отделении, и кафедральные сотрудники ежедневно проводят дистанционное консультирование больных, находящихся на лечении в других медицинских организациях г. Рязани и районов области. Кроме того, пациенты нейрохирургического отделения консультируются специалистами Федеральных учреждений здравоохранения.
В 2015 году в нейрохирургическом отделении было пролечено 1271 человек, что на 5,7% больше, чем в 2014 году (1202 человека). Фактический уровень госпитализации в специализированное отделение составил 1,31 на 1000 населения, нормативный уровень госпитализации - 2,14 на 1000 населения. Средняя длительность пребывания пациента в стационаре в 2015 году составила 17,4 койко-дней, что ниже указанного показателя по сравнению с 2014 годом на 5,4%. В Самарской области, например, средняя длительность пребывания больного на нейрохирургической койке составляет 11,1 дня. Следует отметить значительное превышение - на 81,0% - фактической длительности лечения пациентов в нейрохирургическом отделении круглосуточного стационара Рязанской области по сравнению с нормативом, используемым в расчете Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению (9,6 дня). Такое отклонение связано с длительной предоперационной подготовкой: так, предоперационный койко-день у пациентов нейрохирургического отделения в Рязанской области составил 4,8 койко-дня, у плановых больных - 6,6 койко-дней. При нормативном показателе числа дней занятости нейрохирургической койки в году 332, работа койки в году в Рязанской области составила 368,6 дней, в Самарской области - 312 дней. Высокий показатель числа дней занятости нейрохирургических коек в Рязанской области свидетельствует о несбалансированности потребностей в специализированной медицинской помощи и имеющихся ресурсов, а также просчетах в организации нейрохирургической помощи.
Оперативная активность в Рязанской области в 2015 году составила 47,3%. Для сравнения, например, хирургическая активность в нейрохирургическом отделении Республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан - 76,3% [1]. Такой разброс показателей требует анализа патологии, по поводу которой больные
№ 5 Менеджер
201Б здравоохранения
госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Число пролеченных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника составило в 2015 году 242 пациента, из них прооперировано 147 (60,7%), по поводу новообразований головного мозга пролечено 204 пациента, из них прооперировано 91 (44,6%). Число проведенных операций на 1 нейрохирурга в год в Рязанской области составляет 48,7, в Самарской области этот показатель составляет 72,0 в год.
В нейрохирургическое отделение областной клинической больницы Рязанской области госпитализируется около 2% больных, которым не требуется нейрохирургическая помощь, что связано с трудностью диагностики при поступлении пациентов по экстренным показаниям с неясным диагнозом. Важную роль в соблюдении профильности госпитализации должны сыграть диагностические подразделения (койки), которые могут быть организованы в приёмном отделении медицинской областной клинической больницы. В этом случае при проведенной дифференциальной диагностике на диагностических койках за счет увеличения концентрации профильных больных, которым требуется хирургическое лечение, можно повысить эффективность работы нейрохирургического отделения.
Особенностями организации нейрохирургической помощи в Рязанской области является отсутствие стационарозамещающих форм оказания специализированной помощи, а также недостаточное развитие реабилитационной помощи, что увеличивает нагрузку и увеличивает объемы медицинской помощи, оказываемой в круглосуточном стационаре, удлиняет длительность пребывания больных в отделении круглосуточного стационара.
Большое значение в повышении результативности нейрохирургической помощи придается реабилитационным мероприятиям. В Рязанской областной клинической больнице имеется реабилитационное отделение на 25 коек круглосуточного пребывания и 10 коек дневного пребывания. Из 1277 пролеченных
в нейрохирургическом отделении больных в реабилитационное отделение было переведено 119 пациентов - 9,3%. Большинство из них получали реабилитационную помощь по поводу поражения межпозвоночных дисков (53,6%), поражения сосудов мозга (14,8%), остеохондроза позвоночника (12,4%), последствий черепно-мозговых травм, травм позвоночника и периферических нервов (19,1%). Однако потребности в реабилитационной помощи выше, чем эта помощь предоставляется фактически.
Заключение
В целом в Рязанской области соблюдается порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия». Однако для повышения качества и эффективности нейрохирургической помощи необходимо провести ряд мероприятий:
1. Соблюдение принципа «золотого первого часа» - регламентация временного периода от момента поступления пациента в приемное отделение до начала лечения.
2. Устранение дефицита кадров.
3. Увеличение числа нейрохирургических коек с выделением специализированных коек для лечения больных со злокачественными новообразованиями, нуждающихся в нейрохирургической помощи, и развертыванием нейрохирургических коек в больнице скорой медицинской помощи.
4. Обучение врачей-специалистов по вопросам первичной диагностики состояний и первичной врачебной помощи при патологии, требующих нейрохирургической помощи, показаний к госпитализации в нейрохирургическое отделение.
5. Развитие консультативной помощи, в том числе дистанционного консультирования.
6. Совершенствование маршрутизации пациентов и организация специализированных кабинетов в межрайонных центрах с созданием специализированных консультационных округов.
1енеджер № 5
здравоохранения 2016
7. Оснащение межрайонных центров компьютерными томографами с круглосуточным режимом работы.
8. Интенсификация лечебно-диагностического процесса с целью сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре за счет сокращения срока предоперационной подготовки, особенно у плановых пациентов.
9. Развитие реабилитационных отделений.
10. Внедрение стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в период долечивания.
11. Развертывание диагностических коек в приемном отделении для проведения дифференциальной диагностики.
1. Бикмуллин Т. Отделение нейрохирургии № 1 РКБ МЗ РТ: традиции и инновации. // Портрет Российской нейрохирургии. - № 2. - 2015. - С. 30-32.
2. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «О Методике расчета потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах».
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия».
4. Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 17.01.2014 г. № 49 «Об утверждении маршрутизации пациентов терапевтического, хирургического, гинекологического, педиатрического профиля, инфекционных больных».
5. Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 04.02.2014 г. № 143 «Об организации медицинской реабилитации в стационарных условиях пациентов Рязанской области».
6. Семенова И.Л. Медико-социальная характеристика больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в КБР и прошедших курс санаторно-курортной реабилитации. //Фундаментальные исследования. - № 10. - 2014. - С. 1181-1184. [И.Л. Семенова, А.М. Инарокова, Л.Б. Тлапшокова и др.].
7. Щедренок В.В. Организация консультативной помощи при нейротравме в регионах с различной плотностью населения. //Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. - Том IV, № 2. - 2012. - С. 33-36. [В.В. Щедренок, Н.В. Аникеев, И.А. Симонова и др.].
UDC 614.2
Artemieva G.B., Kosolapov A.A., Geht I.A. Overview of the implementation of a policy to provide neurosurgery medical care for adult population in Ryasan region (Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia, Samara State Medical University, Samara, Russia)
Abstract. The quality and accessibility of medical care affect improving health, social and economic efficiency and directly dependent on the optimal organization of medical care on the basis of developed and approved procedures of medical care. The number of beds and neuro-surgical profile doctors-neuro-surgeons in the Ryazan region, are lower than the national average. In General, in the Ryazan region observed the procedure of rendering of medical aid to adult population the profile of «neurosurgery». To improve the quality and efficiency of neurosurgical care is necessary to conduct a number of organizational measures.
Keywords: neurosurgical assistance, orders of rendering medical care, the number of beds, staffing.
№5 Менеджер
201Б здравоохранения
