CC BY
10
ных мероприятий. При этом в каждом цехе направления разработки мероприятий конкретизируются с учетом ведущих неблагоприятных факторов и характера заболеваемости.
Ко 2-й группе относятся цехи с неблагоприятным состоянием производственной среды при невысоких уровнях заболеваемости или, напротив, с повышенной заболеваемостью при удовлетворительных параметрах среды. В этой группе цехов должны проводиться плановые профилактические мероприятия, вытекающие из характеристик среды или особенностей заболеваемости. Кроме того, рекомендуется осуществление дополнительных, более углубленных эп идем иолого-гигиенических исследований для выявления причин повышенной заболеваемости.
И, наконец, в 3-ю группу включаются цехи с допустимыми параметрами производственных факторов и низкими уровнями заболеваемости, для которых не требуется разработка специаль-
ных профилактических мероприятий (помимо каких-либо мер общего характера, вытекающих из планов социального развития коллективов).
Описанный выше автоматизированный алгоритм гигиено-эпидемиологического анализа в методическом и информационном плане соответствует содержанию углубленного научного исследования, выполняемого традиционным способом, но отличается от последнего возможностью одновременного обследования значительно большего числа производств и трудовых коллективов, повторения полного объема исследований по унифицированной программе ежегодно за многолетний период. Таким образом, он позволяет обеспечить динамическое наблюдение за изменениями здоровья работающих под воздействием факторов производственной среды и на этой основе рационально и последовательно строить и внедрять систему оздоровительных мероприятий.
Поступила 21.06.89
© Д. К. СОКОЛОВ, Ж. А. МОЛДАШЕВ, 1990 УДК 616-036.22-07
Д. К. Соколов, Ж. А. Молдашев
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ МЕТОДОМ АНКЕТИРОВАНИЯ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Методы анкетирования используются при изучении загрязнения воздушного бассейна выбросами отдельных видов промышленных предприятий -[И ], установлении зависимости общего состояния здоровья от санитарных условий воздушной среды населенных мест в целом [7], а также от уровней воздействия отдельных факторов [10]. Некоторые авторы [5, 9] использовали данные методы при комплексной оценке состояния здоровья детей, проживающих в районах с различной степенью загрязнения окружающей среды [5, 9].
Широкое применение методы анкетирования нашли при изучении вредного влияния загрязнений окружающей среды на здоровье детей дошкольного [3], младшего школьного [2] возраста, в частности на их физическое развитие [8, 12]. С использованием анкетных методов изучали вопросы образа жизни и состояния здоровья часто и длительно болеющих детей различного возраста [6], анализировали состояние здоровья детского населения, разрабатывали методику обследования детей, родившихся с большой массой тела, оценивали роль родителей в укреплении здоровья детей [4], образ жизни и состояние здоровья детей дошкольного возраста [1]. С помощью методов анкетирования можно в первом приближении выявлять ранние формы патологии.
Указанные методы позволяют приблизиться к пониманию реальной нагрузки факторов окру-
жающей среды на здоровье населения. 1ак, например, влияние загрязнения окружающей среды на организм человека можно изучать в зависимости от разных жилищных условий, наличия или отсутствия у тех или других % групп населения таких вредных привычек, как курение или злоупотребление алкоголем.
Анкетные методы нередко являются не только желательными, но и единственно возможными, например, когда речь идет о выявлении так называемого физиологического дискомфорта, неприятных ощущений, связанных с загрязнением воздуха или питьевой воды, а также при оценке эффективности или участия самого населения в осуществлении профилактических мероприятий.
Чаще всего методы анкетирования направлены на изучение статики или структуры того или иного явления. Им предшествует анализ явления, определение программы и плана исследования, перечня вопросов, на которые предполагается получить ответы. Сравнивать можно только сравнимое, вот почему при отборе респондентов в контрольном и опытном районах стремятся, чтобы они относились к одной и той же группе населения по социальным, возрастно-половым и другим характеристикам, за исключением изучае- к мой. Целесообразнее всего использовать так называемые копии-пары.
При изучении влияния хромсодержащих выбросов на здоровье детского населения нами были
Таблица 1
Частота субъективных неприятных ощущений со стороны сердца (в %) в зависимости от физической активности и характера
труда обследуемых, проживающих в районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха
Характер болей в области сердца Район Занятия физкультурой и спортом Характер труда
регулярные нерегулярные не занимается физический умственный
Постоянные 1 Контрольный 18,9 11,8 18,0 19,6 14,2
^ ' 1 . 4 Опытный 13,1 22,9 34,5 29,8 27,5
При физических усилиях и психических Контрольный 4,9 9,6 19,6 18,1 21,8
перенапряжениях Опытный 2,2 8,8 25,5 24,2 28,6
В состоянии покоя Контрольный 15,2 1,4 12,9 12,5 8,8
! 1г- . - • * 1 4 % *' *' - ' V » • Опытный 1,0 6,2 19,0 18,1 12,2
Приступы стенокардии Контрольный 1,0 5,8 5,9 3,2 5,2
Опытный 1,3 2,8 10,0 8,0 7,5
обследованы две группы детей: 1-я — проживающие на расстоянии от 2 до 3 км от источников загрязнения, 2-я — на расстоянии от 10 до 11 км. Исследования показали не только более высокую заболеваемость детей, проживающих вблизи источников загрязнения, но и зависимость показателей, характеризующих здоровье детей в каждой из этих зон, от образа жизни семьи, закаливания детей, занятий физической культурой.
Анкетные методы все чаще используются при выявлении субъективных признаков имеющихся нарушений со стороны здоровья вообще и сердечно-сосудистой системы в частности.
Так, в проведенных нами исследованиях установлено, что боли в сердце при физических усилиях и психических перенапряжениях возникают чаще у лиц умственного труда, которые нерегулярно занимаются физкультурой и спортом (табл. 1).
Заболеваемость и физическое развитие обследуемых в значительной степени зависят от личного отношения к здоровью своему и окружающих. В семье, где следуют принципам здорового образа жизни, удельный вес детей с хорошим физическим развитием составил 68,9 на каждые 100 обследованных, с удовлетворительным — 27,4, а с неудовлетворительным — только 3,7. В семьях, в которых образ жизни не был признан здоровым, указанные выше показатели соответственно составили 57,8, 31,9 и 10,3.
В наших исследованиях установлено, что вред курения для организма не уступает таковому от воздействия атмосферных загрязнений. Эта вредная привычка усугубляет влияние загрязненной атмосферы на здоровье. Так, при среднем показателе условно приведенного выброса, равного 40, и среднем уровне распространенности ишемиче-ской болезни сердца (ИБС) для некурящих 6,1 случая на 100 обследованных в возрасте 25—59 лет у лиц, выкуривающих в день до 1 пачки сигарет, показатель заболеваемости ИБС составил 15,9 случая, а при выкуривании 1 пачки и более — 32,6 случая.
Немаловажное значение имеет и длительность курения. Средние показатели для контрольного, относительно чистого района города при продол-
жительности курения до 10 лет составили 7,4 случая на 100 обследованных, 20 лет и более — почти вдвое больше. Среди жителей, курящих сигареты и проживающих в загрязненном районе, на каждые 100 обследованных при курении до 10 лет ИБС диагностирована в среднем 9,8 случая, а при длительности курения 20 лет и более —
22,9 [13].
Анкетные методы могут быть использованы и при проведении длительных, так называемых лонгитудинальных исследований, когда по одной и той же программе проводится опрос с целью сбора информации среди одних и тех же контин-гентов населения.
Так, на территории Южного Урала в течение 30 лет были проведены эпидемиологические исследования по одной и той же программе, составленной нами совместно с сотрудниками Всесоюзного НИИ санитарного просвещения. Программа включала 67 вопросов, на каждый из которых можно было дать один из 9 различнь^ примерных ответов, а 10-й опрашиваемый мог составить сам, если указанные 9 вариантов ответа по существу или форме его не устраивали. Анкета была приспособлена для автоматизированной обработки и предназначалась для трех основных групп населения: рабочих, служащих и подростков.
Сбор сведений проведен в двух направлениях: в когортных исследованиях и при опросе населения в разные периоды одного и того же возраста в пределах указанных выше социальных групп. Такой подход позволял получать сведения о том, как меняются санитарно-гигиенические навыки, познания, условия и образ жизни с возрастом, а также давать сравнительную оценку одних и тех же контингентов населения, но в различные временные промежутки: 1955—
1956, 1967—1968, 1984—1985 гг.
Сбор материала и последующая его обработка показали, что значительная часть населения имеет поверхностные и разрозненные знания о мерах по сохранению своего здоровья и предупреждению заболеваний или затрудняется в ответе на поставленные вопросы. Удельный вес таких лиц составлял в 1955—1956 гг.—43,6%, 1967—1968 гг.— 32,7 %, 1984—1985 гг.— 24,6 %.
Таблица 2
Распределение анкетируемых (в %) в зависимости от причин несоблюдения известных санитарно-гигиенических рекомендаций
(в расчете на 100 опрошенных)
Причины не соблюдения гигиенических рекомендаций
1955—1956 гг.
1967—1968 гг.
1984—1985 гг
Несвоевременное обращение за лечебно-профилактической помощью:
трудно попасть к врачам 32,4 28,3 25,3
собственная неорганизованность 23,1 25,6 37,2
знаю, что нужно, но избегаю встречи с врачом 18,3 13,8 12,8
прочие причины 26,2 32,3 23,6
Несоблюдение режима питания:
условия быта 46,9 30,0 17,1
отсутствие времени, собственная неорганизованность 20,6 22,0 37,6
условия труда 21,1 16,9 16,0
прочие приичны 11,4 31,1 29,3
Почему не отказываетесь от курения:
не хватает воли 51,5 54,2 55,8
боюсь пополнеть, бросать не хочу 16,7 18,6 33,0
прочие причины 31,8 27,2 11,2
Что мешает соблюдать правила личной гигиены:
нежелание, недостаточный уровень санитарной культуры 31,7 27,2 24,4
отсутствие возможности 29,5 25,2 ' 26,8
условия труда и быта 24,1 23,6 20,2
прочие причины 14,7 24,0 28,6
Установлено, что относительно лучше население 1985 гг.— 55,8%. Объясняется это тем, что медицинские работники не оказывают должной помощи лицам, осознавшим вред курения, но без посторонней помощи не способным бросить курить. При опросе лиц, которые курили раньше, но
осведомлено о путях сохранения здоровья детей, а в последние годы возрос и уровень знаний о том, какой вред здоровью человека и его окружающих наносят такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем и наркотики.
Значительная часть населения получает санитарно-гигиенические знания эпизодически: несколько раз в год — 21,4 %, несколько раз в месяц — 2,0 %, ежемесячно — 22,5 %, изредка — 27,9 %; прочие ответы и случаи, когда опрашиваемый затруднялся ответить, составили 10,2%. м При оценке анкетных данных обнаружены расхождения между тем, что знает та или другая группа населения, и тем, как она выполняет известные ей рекомендации, иначе говоря, установить те причины, которые затрудняют выполнение этих рекомендаций или препятствуют этому. Так, при анализе данных, представленных в
табл. 2, видно, что за прошедший период в связи с улучшением обеспечения медицинской помощью сократилось число случаев, когда «трудно попасть к врачу», но возросло число случаев, когда опрошенные не обращались своевременно в лечебные учреждения из-за «собственной неорганизованности».
Эта же причина доминирует (37,6 %) и в объяснении причин несоблюдения режима питания, а также правил личной гигиены.
Анкетные методы позволили выявить и некоторые стороны профилактики, которым пока не уделяете^ должного внимания. Большинство курящих не могут отказаться от этой вредной привычки, так как им не хватает воли. При этом на группу лиц, у которых курение стало привычкой и которые не могут от нее отказаться, за все годы наблюдения приходится большинство: 1955—
1956 гг.— 51,5 %, 1967—1968 гг.— 54,2 %, 1984—
смогли отказаться от данной вредной привычки, установлено, что этому способствовало соблюдение следующих рекомендаций: «Скажите друзьям и семье, что бросаете курить. Публичное заявление укрепит Вашу волю»; «Спрячьте все, что связано с курением (сигареты, пепельницы, спички), чтобы они не напоминали Вам об этой привычке»; «Запаситесь жевательной резинкой, мятными конфетами или орехами и используйте их, когда у Вас возникнет желание закурить»; «Отложите деньги, которые Вы сэкономили на сигаретах, и купите себе что-нибудь».
Методы анкетирования могут быть использованы для выявления таких первичных проявлений (симптомов) развивающихся заболеваний, как кашель, начинающаяся одышка и т. п., по поводу которых человек пока не обращался в медицинское учреждение.
Обобщая все изложенное выше, можно заключить, что анкетный метод исследований в отдельных случаях является одним из наиболее эффективных способов сбора обширной научной информации, характеризующей, в частности, воздействие факторов окружающей среды на здоровье населения, эффективность профилактических мероприятий, отношение к ним самого населения.
Литература
1. Лльбицкий В. 10. // Здравоохр. Рос. Федерации.— 1985.—№ 12,—С. 12—15.
2. Веселое Н. Г. // Сов. здравоохр.— 1980.— № 5.— С. 34—38.
3. Дмитроненко А. С., Сорока Н. В., Коцар А. С.,
Довбняк Т. С. // Гигиена населенных мест.— Киев, 1985.— Вып. 24.— С. 6—10. 4! Донская Р. Д. // Здравоохр. Рос. Федерации.— 1985.— № 12.—С. 25—28.
» ....
5. Карелин А. О., Дворяшин В. Б. // Гигиена окружаю щей среды. / Под ред. Г. И. Сидоренко, Ю. И. Проко пенко.—М., 1987.—С. 18—19.'
6. Крестьянников В. Ф., Митрофанов А. И. // Социально гигиенические обследования образа жизни и состоя ния здоровья населения / Под ред. Ю. П. Лисицына.—
М., 1985.— С. 29—32.
7. Мартьшюк В. 3 Пластунов Б. А. 1979.—Вып. 18.-
Доценко И, // Гигиена
С. 19—22.
И., Долоиашский С. Л., населенных мест.— Киев,
8. Мендрина Г. И., Безматерных М. А., Далингер О. И. и др. //
Сов. здравоохр.— 1978.— № 6.— С. 43—47.
9. Русяев А. П., Новикова Э. А., Копетенец А. И., Бегуно-ва Л. В. II Здравоохр. Белоруссии.— 1983.—№ 12.
С. 32—33.
10. Сабов В. А., Сидоренко Н. А., Пономарева О. С. и др. Гигиена населенных мест.— Киев, 1983.— Вып. 22.— С. 11 — 13.
11. Сахновская Н. И., Евдокимова Л. И. // Гигиена населенных мест.— Киев, 1976.— Вып. 15.— С. 19—21.
12. Соколов В. Д. II Сов. здравоохр.— 1984.—№ 10.— С. 18—21.
13. Соколов В. Д. II Факторы окружающей среды и Здоровье населения.— М., 1988.—С. 70—76.
Поступила 30.06.89
Д. И. ГОЛОВАНЬ. 3. А. БОБРУЛЬ, 1990
УДК 614.78/.79:331.108.45
Д. И. Головань, 3. А. Бобруль
ОПЫТ ОПТИМИЗАЦИИ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ ПО КОММУНАЛЬНОЙ
ГИГИЕНЕ
Киевский институт усовершенствования врачей; Дарницкая районная санэпидстанция, Киев
Алгоритмирование процессов и явлений с каждым днем все шире применяется во всех сферах профессиональной деятельности. Алгоритмы используют в экономике, педагогике, медицине; они представляют собой точное предписание о поэтапном выполнении в определенном порядке некоторой системы действий или операций, приводящих к решению той • или иной задачи.
Широкое применение алгоритмы должны найти и в деятельности санитарных врачей по коммунальной гигиене. • •••
В соответствии с профессиональными задачами в работе врача по коммунальной гигиене могут быть использованы алгоритмы санитарного обследования подконтрольных объектов, экспертной оценки проектных материалов и результатов лабораторных исследований, поиска возможных причин изменения показателей качества окружающей среды, принятия решения по ряду гигиенических вопросов (например, о необходимости фторирования воды, выборе методов ее обеззараживания и т. д.).
В настоящей работе .нами рассмотрен алгоритм поиска возможных причин ухудшения бактериологических показателей качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения.
Известно, что отклонение качества воды от нормативных бактериологических показателей не всегда является средством вторичного загрязнения воды в распределительной сети и может быть обусловлено многими факторами. Санитарному врачу по коммунальной гигиене в своей повседневной деятельности приходится проводить соответствующий поиск причины этого явления, своеобразную «дифференциальную диагностику», так как без знания конкретных в каждом случае причин отклонения качества воды от требований
ГОСТа «Вода питьевая» невозможно выделить то звено или звенья в системе водоснабжения, на которые в основном должны быть направлены своевременные санитарно-гигиенические мероприятия.
Алгоритм выполнен в виде графической записи с помощью специальных знаков [1, 2] и включает в себя цепь последовательных логических действий, которые должен произвести врач, чтобы решить поставленную задачу — установить истинную причину несоответствия бактериологических показателей качества воды нормативным требованиям. После каждого этапа алгоритма дается резюме: к чему привел данный этап. В резюме перечисляются вероятности («да», «нет»), которые в дальнейшем дифференцируются последующими этапами алгоритма. В конце алгоритма указываются основные возможные результаты поиска. Таким образом, алгоритм позволяет врачу выбрать кратчайшие пути реше-ния задачи; отобрав для этого самые существенные' признаки.
Для решения профессиональных задач- в области коммунальной гигиены можно использовать и другой способ задания алгоритмов, который дается в виде графа логической структуры или логической схемы (структурный алгоритм).
При этом каждый этап решения задачи представлен в виде прямоугольников, в которых записано содержание операции. Стрелки между ни.-л ми показывают последовательность этапов. Графическое изображение структуры процесса поможет врачу уловить взаимосвязь отдельных элементов,- выделить среди них основные и второстепенные. В виде графа логической структуры; могут быть заданы алгоритм санитарного обследования подконтрольного объекта, алгоритмы
