CC BY
11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1989 УДК 613.842(048.8)
М. Т. Дмитриев, М. П. Захарченко, А. И. Росиковский
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ
ТАБАЧНОГО ДЫМА
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
В последние годы значительно активизированы гигиенические исследования по изучению воздействия табачного дыма на организм. Проведено прецизионное хромато-масс-спектромет-рическое исследование компонентов табачного дыма [7, 39], изучено влияние курения на ионизацию воздуха [14, 20] и загрязнение воздушной среды помещений [13]. Разработан высокоэффективный газохроматографичсский метод определения никотина в воздухе, продуктах жизнедеятельности и биологических средах [11, 12]. Изучено биологическое действие табачного дыма на сердечно-сосудистую, дыхательную, кроветворную системы, плод, генеративную функцию, различные органы человека [2—5, 40—43, 45— 49]. Полученные к настоящему времени данные показывают, что токсическое действие курения на организм значительно сложнее и сильнее, чем считалось ранее.
Частота увлечения курением мужчин и женщин изменяется с возрастом. В Алма-Ате число курящих мужчин и женщин в возрасте 20—29 лет составляло соответственно 63,9 и 18,9%. в возрасте 30—39 лег —69,5 и 7,7% [33]. Ранее бытовало мнение, что курение сигарет с фильтром менее опасно для организма человека. Исследования свидетельствуют: при вдыхании табачного дыма от сигарет с фильтром или без него частота заболеваний практически одинакова [40]. Показатели общей смертности среди регулярно курящих мужчин оказались в 2,7 раза выше, чем среди некурящих, и почти в Образа выше, чем среди куривших в прошлом [44]. Среди лиц, имевших хронические заболевания, курящих примерно в 3 раза больше, чем среди бросивших курить. Причем у курящих в 36 % случаев преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта, в 20 % — органов дыхания, в 11 % — органов кровообращения [29].
Токсичные компоненты табачного дыма поражают практически все органы и системы организма человека. Прежде всего страдают функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, кислородтранспортная функция крови; изменяется чувствительность клеток к адреналину, ацетилхолину, тркйодтирозину; ухудшается иммунный статус, состояние полости рта и др. Установлено, что среди некурящих мужчин 40—49 лет мозговой инсульт встречается в 4—8 раз реже, чем среди курящих и куривших в прошлом [32]. У курящих по сравнению с некурящими риск возникновения инфаркта миокарда в
3 раза выше, а частота развития этого грозного заболевания у женщин, отказавшихся от курения, не выше, чем в группе некурящих женщин [37].
Изменения сердечно-сосудистой системы, наблюдающиеся при вдыхании табачного дыма, зависят от интенсивности и длительности курения. При длительности курения не более 5 лет и выкуривании 6—12 сигарет в сутки отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), уменьшение кровотока и минутного объема крови (МОК), значительное снижение ударного объема (УО) и повышение давления в системе легочной артерии [1]. С увеличением ^ стажа курения до 6—10 лет и при выкуривании 8—20 сигарет в сутки изменения приведенных показателей более значительны. При выкуривании не менее 6—8 сигарет в сутки на протяжении нескольких лет констатированы увеличение амплитуды предсердной волны во время диастолы и тенденция к возрастанию длительности фазы изометрического сокращения миокарда; увеличивается также ЧСС на 9,6%, повышаются систолическое и диастолическое давление на 10,2 и 5,2%, а также сердечный индекс на 23,5% [25].
По сравнению с некурящими лицами у курящих наблюдается существенное изменение показателей сердечно-сосудистой системы. Более вы-^ раженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются у лиц с длительностью курения 6—10 лет, чем у курящих не более 5 лет [3].
При изучении артериального давления (АД) у школьников-курильщиков оказалось, что степень повышения АД мало зависит от количества выкуриваемых сигарет. Вместе с тем наблюдаются значительные различия АД у курящих и некурящих [36]. Систолическое АД увеличивается у девушек и юношей соответственно на 9 и 14,7 %, а диастолическое АД — на 15 и 10,1 % [34].
Курение оказывает свое пагубное влияние на формирование и развитие сердечно-сосудистоГы системы у плода, что было показано в опытах^ на беременных крысах [36]. Это влияние выражается в том, что у плода уменьшаются диаметры аорты, ее дуги, безымянной, сонной и подключичной артерий и поперечный размер сердца. Указанные нарушения наблюдали при введении беременным крысам никотина в дозах 0,4—1,5 мг/кг, что соответствует количеству ни-
котина, поступающего в организм человека при выкуривании 15—30 сигарет в сутки. У курящих мужчин заболеваемость раком легких в 17 раз выше, чем у некурящих [36]. У женщин-курильщиц в возрасте старше 50 лет заболеваемость раком в 7 раз выше, чем у некурящих. Выявлено возрастание числа бронхолегочных заболеваний по мере нарастания интенсивности курения [27].
При курении не менее 5 лет хронический бронхит развивается у 3,9 % обследованных, 5— 10 лет —у 15,7%, более 10 лет —у 44,8% курильщиков [22]. Частота возникновения хронического бронхита зависит не только от длительности курения, но и от количества выкуриваемых сигарет. При выкуривании до 10 сигарет в сутки хронический бронхит развивается у 7,7% обследованных, от 10 до 20 сигарет — у 35,7%, более 20 сигарет—у 44,6% [22]. У курящих снижаются жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и проба Тиффно [27]. Умеренная реакция пробы Тиффно (в пределах 64—69 %.) воз-^ растает по мере увеличения интенсивности куре-5 ния. При курении ЖЕЛ снижается, отмечается прямая связь между степенью снижения ЖЕЛ и стажем курения [26]. При длительности курения 2, 4, 9 и 12 лет ЖЕЛ составляла соответственно 78, 73, 62 и 49 % от нормального уровня.
Усиленное и глубокое дыхание способствует тому, что дым глубоко поступает в бронхи, бронхиолы, альвеолы отдельных участков легких [28]. Будучи сильным раздражителем, табачный дым вызывает кратковременный и обратимый спазм. По этой причине резко ухудшается процесс смешивания газов, что является основным механизмом развития дыхательной недостаточности у курящих. При курении поражаются главным образом мелкие периферические '^дыхательные пути [23]. Наиболее выраженное влияние курения на дыхательную функцию легких наблюдается у подростков: у них ниже нормы ЖЕЛ, время задержки дыхания на уровне спокойного выдоха, повышен дыхательный объем и увеличена частота дыхания [26].
При курении страдает кислородтранспортная функция крови [9]. У курильщиков со стажем курения 3—10 лет наблюдаются умеренная вазо-констрикция, уменьшение капиллярной перфузии, неравномерность калибра микрососудов, меандритическая извилистость венул, а у 47% курильщиков — внутрисосудистая агрегация эритроцитов в венулах и капиллярах [8]. У курящих более 10 лет отмечаются также выражения вазоконстрикция, нарушение капиллярной перфузии, морфологические изменения микрососудов (сетчатки структуры, клубочки, микроаневризмы), у 96% курильщиков — внутрисосудистая агрегация и сладж-синдром. При этом артериолы расширяются в среднем на 20,3 % по сравнению с исходным диаметром, а сужение их происходит в среднем на 15,4 % от исходного значения. Расширение венул достигает 14,5% от
диаметра до курения, а сужение составляет в среднем 10,9% [9]. Кроме того, у курильщиков снижается проницаемость мембран эритроцитов по сравнению с контролем [8]. Сильно страдает кислородтранспортная функция крови, которая зависит от длительности курения [5, 6]. При вдыхании табачного дыма изменяется реакция сосудов на ацетилхолин, зависящая от длительности курения [1]. Курение также изменяет чувствительность организма к трийодтиро-зину и адреналину [24].
Табачный дым оказывает существенное влияние на различные звенья иммунитета, вызывая неблагоприятные изменения показателей иммунного статуса, что может приводить к снижению защитных сил организма [4]. Курение способствует развитию кариеса [30]. При обследовании 253 студентов авторы обнаружили пломбированные зубы у 85,2 % курящих студентов, тогда как среди некурящих таких студентов было 62,2%. Кроме того, у 56,8 % курящих удалялись зубы (среднее количество удаленных зубов 2,3%), а среди некурящих — лишь у 36 % (среднее количество удаленных зубов 1,7%). Успеваемость курящих студентов была достоверно ниже. Количество студентов, которые сдали сессию на «отлично», среди курящих составило 7,4 %, среди некурящих — 14,8%. Табачный дым оказывает пагубное влияние и на функцию других органов и систем, например глаз. Величина абсолютной аккомодации у всех курильщиков неустойчивая [31].
Составные компоненты табачного дыма проявляют свое действие не только при активном курении, но и при пассивном — в общественных местах, на производстве, в быту и т. д. [2, 20, 37]. В наибольшей степени при пассивном «курении» у взрослых и детей увеличивается заболеваемость хроническим бронхитом и пневмонией, дерматитами, хронической ангиной, бронхиальной астмой, фарингитом [15]. Установлена роль пассивного «курения» в патогенезе рецидивирующего и астматического бронхитов у детей [21]. В группе детей в возрасте 2—9 лет в условиях пассивного «курения» чаще, чем у больных, не подвергавшихся воздействию этого фактора, отмечались обострения заболеваний, высокая кашлевая готовность, скрытый бронхо-спазм, низкие показатели пневмотахометрии и отношения пульса к частоте дыхания [35].
По данным официальной статистики, в СССР, несмотря на разъяснительную работу и санитарно-гигиеническую пропаганду, насчитывается примерно 70 млн. курящих. Если же учесть курение среди детей и подростков, то эта цифра приближается к 100 млн. В Японии курятб2,5% совершеннолетних лиц мужского пола и 12,6 % женщин [47]. Согласно исследованиям, проведенным национальным Центром по контролю за болезнями (США), число американских граждан, ежегодно погибающих от болезней, свя-
занных с курением, продолжает расти. Так, в 1984 г. курение стало причиной смерти 315 120 американцев по сравнению с 1980 г., когда умерло 270 000 человек. Вследствие курения матерей во время беременности умерло 15 000 новорож-днных младенцев. Наиболее распространенными заболеваниями, являющимися следствием вдыхания табачного дыма, стали рак легких и болезни сердца, из-за которых умерло более 200 000 человек [49].
В настоящее время во многих странах мира ведется борьба с курением. Так, недавно законодательное собрание штата Калифорния (США) приняло закон, который запрещает курить в общественных местах. Благодаря принимаемым профилактическим мерам количество курящих лиц в США с 1964 по 1986 г. уменьшилось на 14% [45]. На Кубе с начала 1986 г. ведется всенародная кампания по борьбе с курением. Уже сегодня можно заметить очевидные успехи: кубинец стал потреблять в год в среднем на 15 пачек сигарет меньше; снизилась популярность кубинских сигарет; 6 % кубинцев совсем бросили курить, а 24 % курят значительно меньше [43].
Определенные меры против этого социального зла осуществляются и в нашей стране. Разработаны конкретные гигиенические рекомендации по борьбе с курением среди военнослужащих [19], учащихся и студентов [18], водителей автомобилей и локомотивов [7, 16]. В школах значительное число бросивших курить было достигнуто за счет добровольного обучения школьников методам расчета с использованием ЭВМ заболеваемости и смертности вследствие куре-рения. При этом наиболее важное значение имело самостоятельное получение учащимися с помощью математических формул количественных показателей немыслимого вреда, наносимого курением здоровью. Лицам с высшим образованием для отвыкания от курения рекомендовано самостоятельное проведение лабораторных работ на автоматизированном газохроматографи-ческом стенде. При этом сильное психотерапевтическое действие обусловливается работой электронных регистрирующих приборов, автоматически включаемых самим курящим вследствие повышения содержания в воздухе камеры с испытуемым компонентов табачного дыма [17]. Существенный терапевтический эффект при отвыкании от курения был получен также с помощью никотинсодержащих препаратов [10, 38].
Таким образом, курение представляет собой исключительно мощный фактор риска развития нарушений функционального состояния организма человека, различных расстройств в деятельности органов и систем с последующим возникновением тяжелых, трудноизлечимых заболеваний, включая онкологические. Сложный симпто-мокомплекс, развивающийся у человека вслед-
ствие курения, следует рассматривать как важнейшее социальное зло. Можно предположить, что одной из причин снижения средой продолжительности жизни советских людей (у мужчин до 65 лет, у женщин до 67 лет), происшедшего за последние годы, явилось массовое распространение курения, в том числе и пассивного. Необходимо, чтобы борьба с курением была поставлена на общегосударственный уровень. Следует существенно расширить арсенал лекарственных средств для отвыкания от курения в первую очередь за счет никотинсодержащих препаратов. Необходима перестройка и в санитарно-просветительной работе, для проведения которой надлежит систематически использовать радио, телевидение, газеты, журналы, где могли бы высказать свое авторитетное мнение ведущие гигиенисты страны. Должны быть значительно усовершенствованы и средства наглядной агитации, психотерапевтические кабинеты целесообразно оснастить автоматизированными стендами. Важно подчеркнуть высокую ^ значимость личного примера в отказе от куре- V ния. В первую очередь пагубность этой вредной привычки должны разъяснять врачи-гигиенисты, приводя убедительные научные факты и доказательства, способствуя созданию обстановки нетерпимости по отношению к курению.
Литература
1. Белинский В. П. и др.//Врач. дело.— 1984.— № 12.— С. 61.
2. Гавалов С. М. // Педиатрия. — 1984,— № 1. — С. 32.
3. Герман А. К. и др. // Врач, дело,— 1983 —№ 2,—С. 78.
4. Герман А. К. и др.//Там же,— 1984,— № 5. — С. 56.
5. Герман А. К. и др.//Там же,— 1986. — № 6. — С. 43.
6. Герман А. К■ и др.//Там же.—№ 9. — С. 57.
7. Губернский Ю. Д., Дмитриев М. Т. // За безопасности^ движения.^- 1984.— № 6. — С. 15.
8. Давыдов Л. И. и др.//Сов. мед.— 1986.— № 3. — С. И.
9. Давидович И. М. и др.//Кардиология. — 1982. — № 8, —С. 115.
10.Дмитриев М. Т., Грановский Э. И. // Здравоохр. Казахстана,— 1983, — № 9, —С. 33.
11. Дмитриев М. Т., Мищихин В. А. // Гиг. н сан. — 1983.— № 3. — С. 53.
12. Дмитриев М. Т., Растннников Е. Г., Малышева А. Г. // Там же. — № 8. — С. 7.
13. Дмитриев М. Т. // Водоснабжение и сан. техника.— 1984, —№ 12, —С. 14.
14. Дмитриев М. Т., Захарченко М. П., Лядов В. Р. // Гиг. и сан, — 1984,— № П. —С. 41.
15. Дмитриев М. Т. //Здравоохр. Туркменистана.— 1985.— № 7, —С. 18.
16. Дмитриев М. Т. II Автомобильный транспорт.— 1985.— № 6. — С. 26: ф
17. Дмитриев М. Т., Малышева А. Г., Растянников Е. Г:// Табак, — 1986. — № 3. — С. 41.
18. Дмитриев М. Т. //Химия в школе.— 1987.— № 6.— С. 22.
19. Дмитриев М. Т. // Агитатор армии и флота. — 1988.— № 2. — С. 52.
20. Захарченко М. П., Дмитриев М. Т., Лядов В. Р. // Воен.-мед. журн. — 1987. — № 9. — С. 57.
21. Зосимов А. Н. и др. //Вопр. охр. мат. — 1985. — № 6. — С. 75.
22. Клейнер А. И. и др.//Гиг. и сан. — 1984. — № 3. — С. 91.
23. Кобулия Б. Г. и др.//Тер. арх,— 1982,— Л"» 12. — С. 68.
24. Косенков Н. //.//Физиология человека. — 1985. — № 4. — С. 686.
25. Кузнецов Г. П. // Кардиология. — 1982. — № 11. — С. 41.
26. Кузнецова Т. Д. и др.//Педиатрия. — 1985.— № 5.— С. 26.
27. Кулачковский 10. В. и др.//Врач. дело.— 1983. — № 1, — С. 95.
28. Кулик А. М„ Жуковская Н. Л. // Актуальные проблемы заболевания и выздоровления.— М., 1981.— Вып. 3. — С. 76.
29. Лоранский Д. И. и др.//Сов. здравоохр. — 1983. — № 6. — С. 33.
30. Мархоцкий Я. Л. и др.//Здравоохр. Белоруссии. —
1984,—№ 3, —С. 45.
31. Нюренберг О. Ю. // Вестн. офтальмол. — 1986. — № 1, —С. 42.
32. Олейников С. П. Борьба с курением при проведении многофакторной профилактики ишемической болезни сердца: Дис.... канд. мед. наук.— М., 1981. — С. 18.
33. Пиржанов Б. Т. и др.//Здравоохр. Казахстана. —
1985. —№ 6, —С. 69.
. 34. П редтеченская М. В. и др.//Гиг. и сан. — 1984. — «I № 12. — С. 26.
■ 35. Тверской А. А. // Педиатрия. — 1986,— № 9. — С. 71.
36. Чазова Л. В. и др.//Вопросы диагностики, лечения и профилактики важнейших сердечно-сосудистых заболеваний,— М., 1983. —С. 71.
37. Шевелева Г. А. и др.//Фармакол. и токснкол. — 1984, —№ 3. — С. 78.
38. Barter С. Е., Campbell A. R. // Ашег. Rev. resp. Dis.— 1976, —Vol. 113, N 3. — P. 305.
39. Dmitriev M. T., Rastyannikov E. G., Malysheva A. G.// Int. Lab. — 1986,— Vol. 16, N 5. — P. 40.
40. Castelli W. P. et a!.//Lancet. — 1981. — Vol. 2, N 8238.— P. 109.
41. Crocker .P Z. // Milit. Med.— 1984.— Vol. 149, N 5.— P. 237.
42. Gibel W. //Dtsch. Gesundh. — Wes. 1984,— Bd 39, N 5. — S. 175.
43. Low R. W. Il Amer. Rev. resp. Dis. — 1979.— Vol. 113, N 3, Pt 2. — P. 243.
44. Mcsijvitschene 1. J.//Cor et vasa (Praha).— 1980. — Vol. 22, N 6. — P. 409.
45. Sockner M. A. // Chest.— 1978,— Vol. 73, N 6.—P. 958.
46. Spengler J. D., Sexton /(.//Science. — 1983.— Vol. 221, N 4605. — P. 9.
47. Wack J. T., Rodin /.//Amer. J. clin. Nutr. — 1982. — Vol. 85, N 2. — P. 366.
48. Weber A., Fischer T. // Int. Arch, occup. environm. Hlth. — 1980. — Vol. 47, N 3. — P. 209.
49. Willett W. C. et al. //Amer. J. Epidem. — 1981. — Vol. 113, N 5. —P. 575.
Поступила 1G.0G.88
Методы исследования
© В. Л. ОСИПЯН, Д. к. СОКОЛОВ, 1989 УДК 614.7:312.6]-037-07
В. А. Осипян, Д. К. Соколов
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Профилактическая направленность деятельности органов и учреждений здравоохранения подразумевает вероятностную оценку непосредственных и отдаленных последствий принимаемых решений, элементы прогнозирования.
В отечественной и зарубежной литературе проблеме прогнозирования здоровья придается все большее значение; рассматриваются вопросы, связанные с международным сотрудничеством [5], использованием прогнозирования как фактора управления научными исследованиями \3], медикотгеографическим районированием и прогнозированием здоровья популяций [8]. Подготовлены и опубликованы научные обзоры исследований по прогнозированию в здравоохранении [4], создается медицинское информационное обеспечение блока прогнозирования в системе слежения за состоянием здоровья детей [7]. Проблемы прогнозирования получили свое
развитие применительно к таким разделам, как автоматизированная система санитарно-гигиенического контроля за применением пестицидов [6], формирование многофакторных моделей медико-социальных процессов [10], решение комплексов задач по прогнозированию заболеваемости [11]. Все большее внимание уделяется прогнозированию при рассмотрении вопросов адаптации человеческого организма к воздействию различных факторов [1]. Сформулированы принципы организации и структуры прогностического банка данных [2].
Вместе с тем методические подходы к прогнозированию изменений здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды пока несовершенны, хотя интерес к ним особенно возрос сейчас, когда деятельность, например работников санитарно-эпидемиологической службы, ориентирована на конечный результат — со-
