CC BY
6
Summary. A new Ali-Union State Standard (AUSS) regulating hygienic requirements to recreational zones near water objects has been developed.The authors list and substantiate the principal sections of the AUSS, point out its cha
УДК 616-036.12-057-07
racteristic features, the materials used for its preparation and note the differences between certain points of the new AUSS and the current water-sanitary legislation.
A.A. Прохоров, А. 3. Цфасман
ИЗУЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
ВНИИ железнодорожной гигиены, Москва
В профессиональной патологии все более актуальным становится изучение профессиональных аспектов общих заболеваний. Это связано, с одной стороны, с успехами в борьбе с собственно профессиональными заболеваниями, с другой — с все возрастающей угрозой некоторых общих заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых. Традиционный подход к изучению общих заболеваний с профессиональных позиций состоит в изучении влияния профессиональных факторов на возникновение общих заболеваний (И. Г. Фридлянд; Л. К. Хоцянов). В настоящее время вопрос ставит-ф ся шире.
Во ВНИИ железнодорожной гигиены в течении 10 лет ведется изучение профессиональных аспектов неспецифических хронических заболеваний по специально разработанной программе. В данном сообщении рассматривается эта программа (см. таблицу) с иллюстрацией результатами изучения конкретных вопросов.
Исследование влияния профессиональных факторов на возникновение общих заболеваний остается одним из основных направлений. При этом обработка различной медицинской документации является важным методическим подходом. Один из правильных подходов — обработка документации по временной нетрудоспособности круглогодовых лиц, проработавших на предприятиях 3—5 лет (Н. В. Догле). Весьма точным, но более трудоемким и потому мало распространенным методическим подходом в данном случае является целенаправленное медицинское обследование^ основной и в строго подобранной адекватной контрольной группе с определением разницы в относительной распространенности заболеваний. Этот подход в ряде случаев уточняет истинное состояние вопроса. Следующий пример подтверждает данное положение. У машинистов локомотивов, работа которых связана прежде всего со значительной психоэмоциональной нагрузкой, распространение гипертонической болезни по обращаемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности (по данным главных терапевтов дорог) оказалось ниже, чем в контроль-* ной группе слесарей. При целенаправленном обследовании 4089 мужчин (2231 машиниста и 1858 слесарей) установлена (А. 3. Цфасман и И. Ф. Старых) обратная картина — гипертоническая болезнь чаще встречалась у машинистов (стандартизован-
ные по возрасту показатели соответственно 7,1 и 4,3)\ что соответствует общепризнанному положению о роли психоэмоционального напряжения в этиологии данного заболевания. Уточнение причин указанного расхождения выявило, что, во-первых, машинисты в силу причин социологического характера реже обращаются к врачу в связи с данным заболеванием и, во-вторых, при ПБ и III стадиях заболевания, когда особенно выражена заболеваемость с временной утратой трудоспособности, они комиссуются как профессионально непригодные.
Отдельным вопросом является вопрос о воздействии профессиональных факторов на течение заболевания. Например, у лиц, занятых напряженным психоэмоциональным трудом, работающих в разные смены, включая ночные (что обусловливает и нарушения питания), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки отмечалась не чаще, чем у лиц контрольной группы, но течение ее было более тяжелым. Целенаправленно обследовано (В. А. Горшков) 2733 человека: в основной группе 1594 и соответствующей адекватной по возрасту и полу контрольной 1139. Различия в частоте язвенной болезни почти отсутствовали (Р>0,1), однако обострения и осложнения (кровотечения, перфорация, пенетрация, стенозирование) — у первых встречались чаще (Р<0,05). Тем самым одни-и те же профессионально обусловленные воздействия могут быть расценены различно — как факторы риска возникновения неспецифического заболевания и как факторы риска худшего его течения. Данный пример еще раз подчеркивает возможность ошибки в суждении о влиянии профессиональных факторов на возникновение заболеваний, если судить только по обращаемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности (так как эти показатели при прочих равных условиях будут выше в случае худшего течения заболеваний).
Поскольку рассмотренные вопросы имеют отношение к уточнению этиологии некоторых общих хронических заболеваний, то и здесь важно разграничение влияния определенных экзогенных фак-
1 В группе слесарей исключались из осмотров лица, которые попали в эту профессию из-за того, что не могли работать в других по состоянию здоровья. У машинистов гипертоническая болезнь встречалась чаще, несмотря на то, что они особо строго отбираются по состоянию здоровья.
Основные направления изучения профессиональных аспектов хронических общих заболеваний и соответствующие методические подходы
Изучаемый вопрос
Методический подход
Влияние профессии на возникновение заболеваний
Влияние профессии па течение заболеваний
Особенности диагностики у определенных профессиональных контин-геитов и экспертизы трудоспособности в связи с профессией
Разработка критериев отнесения в некоторых случаях общего заболевания к профессиональному Взаимовлияние общих и профессиональных заболеваний
Особенности профилактических мероприятий в связи с профессией
Профессиональные аспекты лечения
Изучение заболеваемости по медицинской документации (обращаемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности ндр.). Изучение сравнительного распространения заболеваний в основной и ;онтрольной группах* путем целенаправленных массовых обследований
Изучение темпов прогрессиро-вания заболевания, частоты обострений и осложнений, летальных исходов (с учетом ряда временных параметров) в основной и контрольной группах как при одноразовых обследованиях (с изучением и медицинской документации), так и в лонгиту-динальных наблюдениях
Разработка вопросов ранней объективной диагностики. Периодическое совершенс!-вование приказной и инструктивно-методической документации по экспертизе
Методические подходы в стадии разработки
Изучение влияния общих заболеваний на развитие и течение профессиональных и профессиональных — на общие
Улучшение условий труда и социально-бытовых условий. Вторичная лечебная профилактика с учетом особенностей профессии
Разработка вопросов, касающихся особенностей терапии без отрыва от работы в профессиях, при которых обычно применяемое лечение неприемлемо (опасно) из-за снижения профессионально значимых функций
* Основная и контрольные группы должны быть адекватны по полу и возрасту (или полученные данные должны стандартизироваться), этнической принадлежности, месту жительства, социально-бытовым фактором, включающим вредные привычхи, и др. Специального изучения заслуживают лица старшею возраста — пенсионеры, работавшие ранее в соответствующих профессиях.
торов, в данном случае профессиональных, на воз" никновенне и особенности течения заболевания-У лиц ряда профессий возникают сложности в диагностике общих заболеваний, это связано с тем, что часть больных скрывают свое заболевание в
силу социальных причин. Данный аспект особенно важен в профессиях, в которых наличие определенных заболеваний опасно не только для больного, но и для производственного процесса. В качестве примера рассмотрим ишемнческую болезнь сердца у лиц, непосредственно связанных с движением поездов (данные из работ В. И. Козловского, С. С. Мутина и соавт.). Указанное заболевание считается противопоказанием к работе в соответствующих профессиях. Диагностика ишемической болезни сердца при ранних, а нередко и достаточно выраженных формах, основывается в значительной мере на субъективном симптоме — стенокардии. При массовом целенаправленном обследовании 3516 машинистов не только не выявлено большего распространения у них в сравнении с лицами контрольной группы из 1091 слесарен стенокардии, но у последних она встречалась даже чаще (стандартизированные по возрасту показатели 1,5 и 2,4). Однако это противоречит существующим представлениям, так как машинисты имеют напряженную психоэмоциональную работу, гиподинамию, неравномерный режим труда и отдыха, ночные смены, у них более часта гипертоническая болезнь, избыточная масса тела. При дальнейшем изучении вопроса установлено, что ряд больных скрывают наличие стенокардии из-за угрозы отстранения от работы. Это подтверждается большей распространенностью стенокардии у бывших машинистов — пенсионеров по возрасту в сравнении с бывшими слесарями (обследованы 832 человека - 453 машиниста и 379 слесарей; стандартизированные по возрасту показатели распространения стенокардии соответственно 22,3 и 16,9), установлением более частых изменений на ЭКГ у работающих машинистов по сравнению со слесарями. Обследовано 1327 мужчин — адекватные по возрасту группы машинистов (778) и слесарей (549); среди первых изменения ЭКГ, включая весьма незначительные и неспецифичные, но которые могут рассматриваться как показатели повышенного риска ишемической болезни сердца, встретились у 75 %, среди вторых—у 68% (Р<0,05). Это подтверждается и выявлением скрываемых перенесенных инфарктов миокарда у нескольких работавших машинистов, результатами конфиденциальных бесед с больными. Известный выход в данной ситуации — дальнейшая разработка и внедрение чувствительных методов объективной диагностики. С этой целью в нашей клинике проходят дальнейшую разработку нагрузочные электрокардиографические пробы, 24-ча-совое мониторное (холтеровское) наблюдение в условиях обычного образа жизни, включая работу на локомотиве.
Вопрос ранней объективной диагностики тесно связан с экспертизой у определенных профессиональных контингентов. В дополнение приведем пример случаев кратковременной потери сознания, которые могут забываться или скрываться. В этих случаях часто помогает электроэнцефалография. Но потеря сознания нередка и при нейроциркуля-
торных днстоннях, когда электроэнцефалограммы нормальны. В нашей клинике разработана методика качественной и количественной оценки переходных процессов в нейрососудистой регуляции, которая с большой долей вероятности позволяет прогнозировать вероятность потери сознания (даже без каких-либо анамнестических данных по этому вопросу). Экспертная значимость ее очевид-
* на, поскольку лица с большой вероятностью потери сознания должны отстраняться от работы, связанной с движением, равно как и от широкого круга других соответствующих профессий.
Характер профессии при определении длительной, стойкой утраты трудоспособности обычно достаточно учитывается ВТЭК, меньшее внимание обращается на него при определении временной нетрудоспособности, а между тем это имеет немалое значение. Например, при гипертонической болезни в общем широком круге профессии небольшие ухудшения, связанные с незначительным повышением давления, нередко удается купировать применением гипотензивных средств без отрыва от работы. У лиц, непосредственно связанных с движением (и в ряде других подобных в рассматриваемом плане профессий) при прочих равных услови-
Ф ях имеются большие основания к лечению с отрывом от работы. Это связано, с одной стороны, с напряженной работой, с другой — с особенностями гипотензивной терапии у данных больных.
Некоторые общие заболевания (типа варикозного расширения вен, радикулитов и др.) у некоторых конкретных больных рассматриваются как профессиональные. Это регламентировано в списке профессиональных заболеваний и пояснениях к нему. На данном этапе встал вопрос об отнесении некоторых других заболеваний, например типа неврозов, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и подобных, в профессиях с большим психоэмоциональным напряжением у неко-
* торых лиц также к профессиональным. Задача здесь состоит в решении вопроса, насколько профессиональный фактор был исключительным или определяющим в развитии данного неспецифнческого заболевания у конкретного больного (среди всех больных с соответствующей нозологической формой количество таких больных, видимо, должно составить малые доли процента). Трудности в решении данной задачи значительны. Пока вопрос находится в стадии научной разработки методических подходов, которые предусматривают учет многих факторов риска определенного заболевания (генетических, образа жизни с вредными привычками и многих других) с вычислением значимости профессионального у конкретного больного.
Взаимосвязь общих и профессиональных заболеваний — вопрос для профессиональной патологии
* не новый. Но здесь еще остается большое поле деятельности для научных исследований. В работах нашего института за последние годы установлены некоторые новые факты. Например, в отношении гипертонической болезни выявлено ее некоторое
потенцирующее влияние на развитие профессиональной тугоухости, ухудшение цветового зрения— функции, профессионально важные для водителей (В. И. Козловский и А. И. Перекрест).
Каковы особенности профилактических мероприятий в отношении хронических неспецифических заболеваний в связи с профессиональными факторами? Прежде всего внедряются мероприятия, направленные на улучшение условий труда. Кроме этого, особое внимание мы обращаем на улучшение социально-бытовых факторов (А. А. Прохоров и В. И. Козловский). Вопрос стоял следующим образом: если работа достаточно напряженная (например, в психоэмоциональном отношении), то будет ли существенна роль социально-бытовых факторов или их значение на фоне данной работы нивелируется? Специальные исследования (у 2873 машинистов и 830 лиц контрольной группы — слесарей) показали, что в рассматриваемом случае у машинистов с их напряженными психоэмоциональными условиями труда роль отрицательных социально-бытовых моментов не только не затушевывается, а выступает еще более резко. Так, неврозы и гипертоническая болезнь у работников локомотивных бригад встречались чаще в случаях, когда эти лица имели неблагоприятные в психологическом отношении условия в семье (стандартизированные по возрасту показатели 26,2 и 10,5 против 20,2 и 7,1 у имевших спокойные условия; в обоих случаях Р<0,05), совмещали работу с учебой, и это совмещение давалось с трудом (27,3 и 11,9 против 24,0 и 7,9 у несовмещавших; в обоих случаях Р<0,05), и т. п. У слесарей отмечена та же тенденция, но менее выраженная. Отсюда возникают рекомендации о необходимости обращения внимания, кроме улучшения условий труда,, на нормализацию со-циально-бытовых факторов.
Имеются профессиональные вопросы лечения, касающиеся вторичной лечебной профилактики. Следует подчеркнуть, что это одни из фактически не разрабатываемых до последнего времени в конструктивном плане вопросов, а вместе с тем они весьма важны в профессиональном аспекте общих заболеваний. Такие вопросы возникают у лиц ряда профессий при заболеваниях, требующих постоянной или длительной терапии без отрыва от производственной деятельности. Например, гипертоническая болезнь у машинистов локомотивов. При ней часто требуется относительно постоянная поддерживающая терапия гипотензивными средствами, что, как известно (И. К. Шхвацабая и В. И. Метелица), приводит к улучшению течения заболевания, продлению работоспособности и жизни. Вместе с тем работа машиниста не только способствует возникновению гипертонической болезни, но ограничивает на данном этапе возможность систематической гипотензивной терапии. Известно, что многие гипотензивные средства не могут быть применены у водителей без отрыва от работы, так как оказывают седативное действие, ослабляют внимание, снижают реакции. Специальные исследо-
вания (И. Ф. Старых и соавт.), проведенные в нашем институте, показали, что широкий круг гипотензивных препаратов (раувольфия, барвинка, клонидин, а-метилдоп, р-блокаторы, верошпирон, гипотиазид) в той или иной мере снижают профессионально значимую функцию — готовность к экстренному действию, в связи с чем применение их в рассматриваемом случае опасно. Вследствие этого дальнейшие исследования были нацелены на конструктивное решение вопроса и имели несколько направлений: прогностические определения лиц, у которых конкретный препарат не вызывает рассматриваемого нежелательного действия, изыскание приемлемых комбинаций гипотензивных препаратов с корригирующими в рассматриваемом отношении препаратами, дальнейшая разработка безмедикаментозного лечения гипертонии с применением физиотерапии и других воздействий. Во всех этих направлениях получены первые обнадеживающие результаты.
Литература. Горшков В. А,— В кн.: Неспецифические заболевания в связи с профессиональными фак-торами. М., 1976, с. 42—55. йогле Н. В.— Сов. здравоохр., 1970, № 1, с. 17—21. Козловский В. И. Экзогенные факторы риска в этиологии
некоторых неспецнфическнх заболевании внутренних органов. Автореф. дне. канд. М.. 1978. Козловский В. И.. Перекрест А. И.— В кн.: Неспецифические заболевания в связи с профессиональными факторами. М., 1976, с. 36—41. Мутин С. С., Злочевский П. M., Борисович В. Ф.— В кн.: Гигиена, физиология и эпидемиология на железнодорожном транспорте. М.. 1978, № 65. с. 23—26. Прохоров А. А.. Козловский В. И.— В кн.: Неспецифнче-скне заболевания в связи с профессиональными факторами. М., 1976, с. 101 — 110. Старых И. Ф., Нерсесян J1. С., Цветкова И. Н. и др.— В кн.: Систолическая гипертония в возрастном и профессиональном аспектах. М.. 1979, с. 31—37. Фридлянд И. Г. Значение неблагоприятных производственных факторов в возникновении и течении некоторых заболеваний. Л., 1966. Хоцянов Л. Л'.—Врач, дело, 1976. №6. с. 119—126. Цфасман А. 3., Старых И. Ф.— В кн.: Неспецнфнче-ские заболевания в связи с профессиональными факторами. М„ 1976, с. 8—29. Шхвацабая И. К., Метелица В. И.— Кардиология, 1971, № 2, с. 5—10.
Поступила 22.07.81
Summary. Trends for studying the occupational aspects of general (non-occupational) chronic diseases have been outlined. The following questions have been considered: study of morbidity incidence and the development of diseases in relation to occupational factors, peculiarities of diagnosis, consultation, treatment. The results of concrete studies on each of the above questions have been cited as examples.
УДК 613.632:6671-07:616-006-092.9 + 616-008-092.9-02:667
Г. В. Селюжицкий, В. В. Малышева, Б. А. Зусь
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ БЛАСТОМОГЕННЫХ СВОЙСТВ
ОСНОВНОГО СИНЕГО К
Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт
В различных видах промышленности, а также при печатании оберток для завертывания кондитерских и молочных продуктов широко применяются ароматические красители, в том числе основной синий К. Основной синий К, или n,n'/N, N тетра-метил/-диамино - дифенил - нафтил - амино - метан — хлористоводородная соль. Эмпирическая формула С2вНз2ЫзС1, он относится к триарилметановым красителям. По внешнему виду это зеленый кристаллический порошок с бронзовым отливом, содержит нерастворимого остатка не более 1%. В отечественной литературе имеются сведения о токсическом действии этого соединения на организм животных (А. Н. Чесноков; В. В. Малышева и Э. Ф. Дер-качев). Однако не выяснен вопрос о канцерогенных свойствах красителя. Целью данного исследования являлось изучение бластомогенной активности основного синего К.
Испытанию был подвергнут краситель основной синий К отечественного производства. Бластомо-генные свойства красителя изучали на 208 белых крысах (из них 100 служили контролем) массой 130—150 г. Учитывая наиболее реальные пути проникновения красителя в организм человека — пероральный (из-за контакта окрашенных этике-
ток с пищевыми продуктами) и через кожу (в виде пыли в производственных условиях), применяли два способа введения: внутрижелудочно с помощью металлического зонда и подкожные инъекции. В качестве растворителя красителя для подкожных и пероральных введений использовали 0,5% водно-спиртовой раствор. На каждое животное были заведены индивидуальные карточки, в которых указывали линию, пол, метку, динамику массы тела животного, начало опыта, способ и число введений красителя, его суммарную дозу, время обнаружения опухоли, дату гибели животного. Всех крыс содержали на натуральных смешанных кормах, воду давали без ограничений. Опухоли и органы павших животных фиксировали в 10% растворе формалина и заливали в парафин. Наряду с применением обычных гистологических методик ставили реакции на нейтральный жир, фосфолипиды, гликоген, суммарный белок, нуклеиновые кислоты. В контрольной группе 20 крысам вводили подкожно 66 раз по 1 мл растворителя красителя — 0,5% водно-спиртового раствора, а 80 остальных не подвергали никаким воздействиям. В опыте с перо-ральной затравкой животных использовали «чистый» контроль, в опыте с подкожными инъекция-
