CC BY
11
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
265-267
265 КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА РЕМИССИЗ
ХОРОЛЬСКИЙ Д. В, ШОСТАК Н. А., ЖИЛЯЕВ Е. В., БАБАДАЕВА Н. М., КЛИМЕНКО А. А.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Выявить вероятные факторы риска прогрессирова-ния интерстициального заболевания лёгких с целью последующего совершенствования поражения легких и его прогрес-сирования при системном склерозе
Материал и методы. Исследование проводится в рамках когорты больных, сформированной регистром РЕМИССиЗ, созданного на базе ГКБ № 1 им . Н . И . Пирогова . Проводится клиническая оценка пациентов путём определения дистанции в тесте 6-минутной ходьбы с определением степени одышки по Боргу, уровня сатурации крови до и после нагрузки, оценка статуса курения, оценка данных физикального осмотра Проводится анкетирование пациентов Применяются методы инструментальной диагностики (использование компьютерной томографии органов грудной клетки высокого разрешения, ЭХО кардиографии, катетеризации правых отделов сердца .
Результаты. На настоящий момент в исследование включено 40 пациентов с различными формами системного склероза . Диагноз установлен в соответствии с критериями БиЬДК/ ДСЯ. 98% пациентов составляют женщины. Средний возраст пациентов 60 лет (Р< . 05) . Средняя продолжительность заболевания — 4,5 года (Р< .05) . 75% пациентов отмечали симптомы дифагии (Р< . 05) . Проведена оценка в рамках теста с 6 минутной ходьбой Среднее пройденное расстояние у пациентов составляло 300 метров, среднее снижение сатурации составило 3%, средний прирост одышки по Боргу составил 2 балла (Р< . 05) . Диагноз лёгочной гипертензии установлен 18 пациентам. Среднее СДЛА составляло 32 мм рт. ст. (Р< . 05) Терапия, направленная на лёгочную артериальную гипертен-зию проводилась одной пациентке Интерстициальное поражение лёгких выявлено у 25 пациентов (Р< . 05) . При оценке изменений лёгочной ткани по данным ВРКТ ведущее место занял паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии (60%) (Р< . 05) . Проведена оценка проводимой терапии поражения лёгких В терапии первой линии ведущее место занимают глюкокортикоиды (50%), также имеет место применение цитостатиков (микофенолата мофетил и циклофосфан 13%), ритуксимаб (8%) (Р< . 05) . Сформирована возможность оценки активности заболевания в зависимости от проводимой терапии при проспективном наблюдении
Заключение. Представленная работа поможет оценить клиническую картину, качество жизни и полноценность медицинской помощи у пациентов с системным склерозом Также делается акцент на поражении лёгких, как наиболее частой причине смерти данных пациентов, что в перспективе улучшит понимание механизмов развития и прогрессирования интер-стициального заболевания лёгких, определит новые предикторы развития интерстициального поражения лёгких, что приведёт к совершенствованию терапии данной когорты пациентов, дифференциальному подходу к тактике ведения пациентов Кроме того, работа поможет комплексно оценить эффективность новых внедряемых методов терапии данных пациентов
266 ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ В ВОЗРАСТЕ
ОТ 14 ДО 18 ЛЕТ С ВОЗМОЖНЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ФАРМАКОТЕРАПИИ НА ЭТАПЕ ПРОФИЛАКТИКИ
ХРОМОВА Л. К.
ФГБОУ ВО МГМСУ им . А . И . Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Обобщить имеющихся на текущий момент данные об основных проявлениях девиантного поведения, их прогностической значимости, а также рассмотрение основных аспектов профилактики девиантного поведения подростков в возрасте от 14 до 18 лет.
Материал и методы. Тактика профилактики девиантного поведения подростков в возрасте от 14 до 18 лет на сегодняшний момент определяется, прежде всего, такими факторами, как возраст, социальный статус и сопутствующие заболевания Внедрение в практику профилактических мероприятий, таких как диспансеризация школьников и подростков, позволили на более ранних сроках выявлять склонность к де-виантному поведению и при более грубых нарушениях психики направлять к детским врачам психиатрам Оптимальное лечение первой линии подростков с девиантным поведением основано на подборе нейролептической терапии, однако схем с использованием препаратов магния и лития в качестве профилактики не разработано
Результаты. Терапия девиантного поведения требует комплексного подхода в профилактике и лечении с использованием комбинаций различных препаратов (в том числе препаратов нового поколения), которые значительно увеличивают риск появления побочных эффектов, таких как злокачественный нейролептический синдром, что требует дополнительного назначения корректоров Лечение подростков с девиант-ным поведением продолжается до стабилизации психического и психологического состояний и, как правило, назначается в виде непрерывной или поддерживающей терапии, что также сказывается и на социальной адаптации таких подростков Помимо длительности терапии на этапе лечения, остается высоким риск инвалидизации подростков с девиантным поведением, что так же указывает на важность профилактических мероприятий с применением различных фармакологических форм
Заключение. С учетом возможных последствий комбинированной психофармакотерапии пациентов подросткового возраста с девиантным поведением, необходима профилактическая программа на этапе выявления таких подростков с возможной профилактикой препаратами, не вызывающими злокачественного нейролептического синдрома или других побочных эффектов Одним из таких подходов может быть использование препаратов лития и магния
267 ИЗУЧЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИЙ РЕЦЕПТОРОВ 1 ТИПА К ИНТЕРЛЕЙКИНУ 1 И ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНОГО С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
ЧЕРНИК Т. А, ТОКМАЧЕВ Р. Е., БУДНЕВСКИЙ А. В, ТОКМАЧЕВ Е. В., ШКАТОВА Я. С.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко, Воронеж, Россия
Цель. Изучить концентрации в крови рецепторов 1 типа к интерлейкину 1 и высокочувствительного С-реактивного белка и оценить корреляционные связи с клинико-инстру-ментальными, эхокардиографическими характеристиками пациентов с ХСНсФВ и ХСНснФВ
Материал и методы. Исследование включало 160 пациентов с диагнозом ХСН (средний возраст 72,4±8,7 года), которые были разделены по значению ФВ ЛЖ на две группы (ХСНсФВ (ФВ >50%) — 69 человек, ХСНснФВ (ФВ <50%) — 91 человек)
Результаты. При сравнении групп по уровням биомаркеров были получены следующие результаты, медиана N1 ргоБОТ у пациентов с ХСНснФВ-1804 (608-4908) нг/л, что превышало значение у пациентов с ХСНсФВ-980 (301-
92
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(Щ:1-118. doi:10.15829/1728-8800-2021-1S
268-269
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
2677) нг/л (p<0,001) . Уровень sST2 был выше у пациентов с ХСНснФВ-37 (21-56) нг/мл, в то время как для группы пациентов с ХСНсФВ-21 (15-35) нг/мл (p<0,001) . При ХСНсФВ средний показатель ИОЛП-43 (37-53) мл/м2, а ИММЛЖ-115 (95-143) г/м2 . При ХСНснФВ средний показатель ИОЛП-48 (40-73) мл/м2, а ИММЛЖ-146 (127-184) г/м2 . Уровень hsCRP у пациентов с ХСНсФВ-3,4 (1,2-8,1) мг/л, в то время как у пациентов с ХСНснФВ значимо меньше — 2,9 (1,6-5,4) мг/л (p<0,001) . Уровни NT-proBNP и hsCRP имели более сильную положительную связь с уровнями sST2 у пациентов с ХСНсФВ (r=0,53, p<0,001 и r=0,48, p<0,001), чем у пациентов с ХСНснФВ (r=0,40, p<0,001; r=0,29, p<0,001) . Полученные у пациентов результаты указывали на статистически значимую прямую корреляцию уровней sST2 и ИОЛП (ХСНсФВ r=0,45, p<0,001 и ХСНснФВ r=0,37, p<0,001) . В группе пациентов с ХСНсФВ наблюдалась обратная корреляционная связь уровня sST2 с дистанцией 6-минутной ходьбы (r=-0,69, p=0,007) и ФВЛЖ (r=-0,46, p<0,001). В группе ХСНснФВ уровень — обратная корреляция sST2 показал с ФВЛЖ (r= -0,63, p<0,001), а также с ДТШХ (r=-0,52, p<0,008) .
Заключение. Повышение hsCRP (одновременно с NT-proBNP) свидетельствует о воспалительном процессе в миокарде, что отражает процессы ремоделирования миокарда, отличающиеся от изменений в сердце при его гипертрофии и ишемии Проведенный анализ уровней sST2 позволяет сделать выводы о перспективности его внедрения в диагностику и прогнозирование у пациентов с ХСН, т. к. он является маркером миокардиального стресса, ремоделирования желудочков и фиброза
268 ОЦЕНКА УРОВНЯ ЭНДОГЕННЫХ
БИОМАРКЕРОВ И ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЧЕРНИК Т. А., ТОКМАЧЕВ Р. Е, БУДНЕВСКИЙ А. В., КРАВЧЕНКО А. Я., ТОКМАЧЕВ Е. В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко, Воронеж, Россия
Цель. Изучить влияние ХОБЛ на цитокиновый профиль и уровень эндогенных биомаркеров пациентов с ХСН ишеми-ческого генеза с различной ФВ .
Материал и методы. В исследовании приняли участие 240 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет с диагнозом ХСН ише-мического генеза, включенных в региональный регистр больных ХСН Воронежской области (134 мужчины и 106 женщин, средний возраст 71,4±8,4 года) . По наличию ХОБЛ пациенты были разделены на две группы: первая гр . (n=160) — пациенты с изолированной ХСН, не имевшие признаков заболеваний бронхолегочной системы, вторая гр . (n=80) — пациенты с коморбидным течением ХСН и ХОБЛ из них 48 мужчин (60,0%) и 32 женщины (40,0%), ср . возраст — 67,5±5,9 лет. Все пациенты с ХОБЛ (GOLD 2, группа D) соответствовали "фенотипу с частыми обострениями" . По значению ФВ ЛЖ каждая из двух групп были разделены еще на две подгруппы Пациенты с хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса (ФВ 40-50%) и сниженной фракцией выброса (ФВ <40%) были объединены в группу пациентов с ХСНснФВ (ФВ <50%) . Исследование проведено в рамках выполнения Гранта № МК-1776.2020 .7, поддержанного советом по грантам президента Российской Федерации Результаты. Средний уровень NT-proBNP у пациентов с ХСНснФВ (подгр . 2) составил 1171±191 нг/л, что значительно превышало его значение у пациентов с ХСНсФВ (подгр 1) — 813±127 нг/л (p<0,001) . Уровень NT-proBNP сыворотки крови в четвертой подгруппе (пациенты с ХОБЛ и ХСНснФВ) составила 1876±254 нг/л, что также превышало его значение у пациентов третьей подгруппы с ХОБЛ и ХСНсФВ 1228±206 нг/л (p<0,001) . Уровень hs-CRP, известного в качестве биомаркера эндогенных воспалительных процессов, у пациентов с ХСНсФВ равнялся 3,7±0,62 мг/л, в то время как у пациен-
тов с ХСНснФВ он был статистически значимо меньше — 2,6±0,59 мг/л (р<0,001) . Уровень Ив-СКР в четвертой подгруппе (пациенты с ХОБЛ и ХСНснФВ) составил 4,4±0,74 нг/л, что также было ниже, чем у пациентов третьей подгруппы с ХОБЛ и ХСНсФВ — 4,9±0,85 нг/л (р<0,001) . Анализ показателей ци-токинового статуса продемонстрировал повышение уровня провоспалительных цитокинов во всех исследуемых подгруппах — как при изолированной ХСН, так и при коморбидном течении ХСН и ХОБЛ . При этом содержание ИЛ-1|3, ИЛ-6, ФНО-а оказалось значимо выше при сочетанной патологии.
Заключение. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса имеют более высокие уровни Ив-СКР, провоспалительных цитокинов в сравнении с пациентами с ХСНснФВ, что отражает более выраженное субклиническое воспаление и значимость вклада иммунно-воспалительного компонента в развитии СНсФВ . Сочетание ХОБЛ и ХСН амплифицирует системное воспаление и процессы ремоделирования миокарда, определяемые по уровню КТ-ргоБКР в сравнении с изолированным течением ХСН
269 ГИПОТЕНЗИВНАЯ МОНОТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ ХРОНИЧЕСКОГО СУБКЛИНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ
ШАБАНОВА Ф. И., ПЕТРОСОВА В. Г., МАММАЕВ С. Н, КАРИМОВА А. М.
ГОУ ВПО ДГМУ Минздрава России, Махачкала, Россия
Цель. Оценить гипотензивные и противовоспалительные эффекты телмисартана и амлодипина у больных МС, влияние этих препаратов на показатели цитокинового профиля и адипонектина .
Материал и методы. Всем пациентам проводились рутинные лабораторные исследования . общий и биохимический анализы крови, пероральный глюкозотолерантный тест, СМАД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости . Содержание инсулина, адипонектина, цитокинов 1Ь-6 и 1Ь-10 определяли ИФА-методом . В исследование включено 90 больных МС . 45 (50%) мужчин и 45 (50%) женщин от 30 до 60 лет (средний возраст 50,6±4,2 года) . Группу контроля составили 25 здоровых лиц (средний возраст 47,4±7,05 лет) .
Результаты. Обнаружено повышение уровня 1Ь-6, СРБ, фибриногена и снижение уровня 1Ь-10 и адипонектина в исследуемой группе при сравнении с контрольной (р<0,001, р<0,05, р<0,05, р<0,001, р<0,001) . Содержание адипонектина было выше у женщин, чем у мужчин (17,6±4,1 нг/мл против 13,7±3,8 нг/мл, р=0,001); у некурящих по сравнению с курящими (17,1±2,5 нг/мл против 13,7±3,2 нг/мл, р=0,04); у пациентов с I степенью ожирения при сравнении с пациентами с III степенью (18,3±1,9 нг/мл против 12,3±2,7 нг/мл, р=0,02) . Выявлена достоверная корреляция между ИМТ и уровнем !Ь-6 (г=0,4013, р=0,0002), ИМТ и ^-10 (г=-0,5071, р=0,00007), ИМТ и адипонектина (г=-0,5604, р=0,00004); ОТ и уровнем ^-6 (г=0,3714, р=0,0010), ^-10 (г=-0,2804, р=0,00289) и адипонектина (г=-0,4945, р=0,000007); между ОТ/ОБ и уровнем адипонектина (г=-0,4866, р=0,00001) . 40 больных были распределены по 20 человек в 2 группы . принимающие телмисар-тан в дозе 40-80 мг в сутки и амлодипин в дозе 5-10 мг в сутки . По результатам СМАД амлодипин достоверно снижал показатели АД и обеспечивал стабильный 24-часовой антигипер-тензивный эффект В группе телмисартана наблюдалось снижение инсулинорезистентности и уровня инсулина натощак, СРБ и !Ь-6; повышение уровня !Ь-10 и адипонектина .
Заключение. У больных МС установлено наличие хронического субклинического воспаления . Уровни !Ь-6 и !Ь-10, СРБ и адипонектина имеют достоверную связь с основными анамнестическими (курение, отягощённая наследственность), клиническими (ИМТ, ОТ; АД) и лабораторными (!К-НОМА2, инсулин, глюкоза, липидный профиль) характеристиками МС У пациентов с МС уровень адипонектина
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1S):1-118. doi:10.15829/1728-8800-2021-1S
93
