Изучение частоты выявления ДНК вируса гепатита В у гематологических больных, позитивных и негативных по HBsAg Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Мир вирусных гепатитов 3 (2009)

Ед/л, уровень общего билирубина - 9 мкмолъ/л). В анамнезе пациентки не было указаний на работу с токсическими веществами, а также приём лекарственных препаратов и биологически активных добавок. В образце сыворотки криви, полученном спустя 6 месяцев, выявляли только анти-ВГЕ класса В

эпиданамнезе не были отмечены факторы, способствующие инсрицировани.о вирусным ГЕ, включая выезды в эндемичные по ВГЕ регионы и коттгакт с сельскохозяйственными животными. Заключение При исследовании архивных образцов крови пациентов с гепатитом неустановленной этиологии нами были выявлены маркёры инфицирования вирусным ГЕ. Выявление маркера активной репликации ВГЕ (РНК ВГЕ) и изменение динамики серологических маркёров в сыворотке крови пациентки, проживающей в неэндемичном регионе, доказывает случай ГЕ, вызванного 1 генотипом вируса, и указывает на необходимость изучения циркуляции ВГЕ среди населения РФ.

9? Изучение частоты выявления ДНК вируса гепатита В у гематологических больных, позитивных и негативных по HBsAg

A.B. Сомова, Т.А. Туполева, Н.Г.Ярославцева, E.H. Игнатова, Т.Ю. Романова, Т В. Голосова, Ф.П. Филатов

ГУ Гематологический научный центр РАМН, г. Москва

Высокая частота выявления ДНК ВГЗ у HBsAg -позитивных лиц при использовании полимерэзной цепной реакции (ПЦР) отмечается многими авторами (В.К. Рос, М. Вебер с соавт., 2003). Однако ее значении никогда не достигают 100%, что объясняется, в первую очередь, нестрогой взаимозависимостью синтезов вирусспецкфических белков и ДНК и недостаточной чувствительное гью применяемых тест-на боров. В последние 10"'лет внимание тшфекционистов-гепатологов привлечено к ироблеме так называемого «HBsAg-негатииного гепатита», связанного с существованием латентно текущей HB-вирусной инфекции. В этом случае ДНК ВГВ определяется в гепатоцитах печени; в плазме крови она может содержаться в очень низких концентрациях (менее 200 ME/мл) или вообще не обнаруживаться При серопозитичной инфекции в русле крови циркулируют анти-НВс и/или анти-НВь, при негативной - антительчые маркеры отсутствуют (J1.P. Идрисова, 2U05). Имеющиеся данные по-Лабораторной диагностике HBsAg-негативного гепатита среди гематологических больных в методологическом плане малоинформативны и требуют далънейитих исследований (G. Ealazar el ai., 20U7).

Целью настоящей работы было сравнительное изучение частоты индикации ДНК вируса гепатита В у гематологических больных с различным сероло1ическтш профилем НВ-вирусной инфекции. Материалы и методы. На широкий спекгр серологических и молекулярных маркеров НВ-зируса нами исследовано 113 образцов плазмы от гематвлвгических 5о,гьных, серопозитирных (27) и серонегативнчях (86) по HBsAg. Для тестирования исподазовали ИФА-наборы ^Мюрекс» (Англия) и «Биорад» (Фианция). ПЦР выполняли с помощью тест-системы производства ЦНИИЭ «Амплисенс I IBV-170/770-ЗКСЬ. Результаты. При скринтлгге у больных с HBsAg в подавляюшем большинстве случаев (92,6%) обнарухсивалисъ тнти-НВс IgG, серологические маркеры активной рег^тикации вируса гепатита В (HBeAg и/или анти-НВс IgM) иыявлгны v 11 (40,7%) лиц. У 59.3% пациентов тестировались антитела к IIBeAg. Все больные, содержащие в плазме крови HBeAg и/или анти-НВс IgM, были -позитивны но ДИК ВГВ: при отсутствии этих маркеров позишвный сигнач зарегистрирован в 81,2% случаев. Среди HBsAg-негативНЯх яациентов у 72 (83,7%) в сыворотке крови определялись различные сочетания специфических антите" к HB-вирусу; 14 (1Ь,3%) не имели никаких маркеров. При обследовании HBpAg-негатизных больных с антителами к НВ-вирусу установлено, что 33 (45,8%) имели в сыворотке крови только протективные анги-HBs, у 29 (40,3%) тестировались сизолированные» анти-НВс IgG или в сочетании с анти-HBs и/или анти-ПВе, 5 человек (6,9%) были позитивны по иммуноглобулинам анти-HBs и анти-НЗе. ДНК ВГВ обнаружена у 13 (18%) пациентов, имеющих в сери л одическом профите сочетанлое наличие анти-НВс и анти-НВь или твОько анти-ЦВ^. Согласно современньш представлениям (G. Raimondo eL al., 2008), именно, у таких бвльных наблюдается латентная (скрытая) форма вирусного гепатита В. В группе пациентов без серологических маркеров ДНК ВГВ не определялась ни в одном случае.

Выводы. ДНК ВГВ определялась у всех больных с HBs-антигенемией, имеющих в крови серологические маркеры активной репликации вируса. В 18% случаев ПЦР-диагностика обеспечила дополнителоное выявление «скрьггых» Hß-рирусоносителей среди больных, негативных по HBsAg при рутинном скринирующем обследовании. В условиях глубокой иммуносупрессии, характерной для пнкогематологических больных, возможна реактивация латентной ВГВ-инфекции, которая может способствовать прогрессированию хронического гепатита и усугубить исход основного заболевания. Поэтому перед началом химио- и гормоно-терапии гаких больных целесообразно допочнителъно обследовать на наличие анти-НВс, анти-HBs и ДНК ВГВ высокочувствительными тестами с периодическим мояитортлшэм АЛаТ