CC BY
31
Статья
прогрессивная мышечная релаксация и дыхательная релаксация, а также сочетание этих техник аутотренинга. Эффективность терапии верифицировали статистически значимым различием между снижением общей суммы баллов по шкале депрессии Гамильтона (HAMD-21) в КГ и ОГ. Применялись также шкала общего клинического впечатления (CG7) и вопросник по депрессии Цунга. Статанализ вели с помощью критерия Стьюдента и программ Statistica for Windows (StatSoft, Inc., 1984-1999).
Результаты исследования. Все исследуемые больные завершили полный курс лечения. В нашей работе были получены следующие данные, отраженные в табл. 2-4 и рис. 1 и 2.
Таблица 2
Динамика тревожно-депрессивных симптомов по шкале оценки депрессии Гамильтона в процессе лечения
Таблица 4
Результаты лечения к 28-му днюЄОІ
Группы В начале лечения (баллы, HAMD-21) 14 день терапии (баллы, HAMD-21) 28 день терапии (баллы, HAMD-21)
Основная 13,5 10,4 4,8
Контрольная 13,5 11,9 7,2*
*- достоверные различия (р<0,01)
Рис. 1. Динамика среднего суммарного балла шкалы оценки депрессии Гамильтона (НАМО-21) с 1-й по 4-ю неделю в КГ (стандартная рефлексотерапия)
Рис. 2. Динамика среднего суммарного балла шкалы оценки депрессии Гамильтона (HAMD-21) с 1-й по 4-ю неделю в ОГ (стандартная рефлексотерапия и психотерапия)
На 28 день лечения выявились достоверные различия между группами по шкале оценки депрессии Гамильтона. Были получены также итоги сравнения двух групп по относительному (процентному) соотношению той или иной степени улучшения, отраженные в табл. 3 и 4. Ко 2-й неделе терапии достоверных различий между ОГ и КГ не было выявлено. Было умеренное и незначительное улучшение депрессивной симптоматики. Из-за легкой степени выраженности тревожной депрессии не наблюдались такие показатели CGI, как: «отсутствие улучшения» и побочные эффекты терапии - «умеренное и выраженное влияние на деятельность больного».
Таблица 3
Результаты лечения к 14-му дню, по шкале CGI
Выраженное улучшение (01, 02 по CGJ) к 14 дню лечения (число пациентов, %) Умеренное улучшение (05,06 по CGI) Незначит. улучшение (09,10 по CGI)
ОГ 2 (3,1%) 14 (41,2%) 18 (52,9%)
КГ 0 (0%) 11 (35,5%) 20 (64,5%)
Группы Выраженное улучшение (01, 02 по CGJ) к 28 дню лечения (число пациентов, %) Умеренное улучшение (05, 06 по CGI) Незначит. улучшение (09, 10 по CGI)
ОГ 25 (73,5%)* 9 (26,5%) 0 (0%)*
КГ 8 (25,8%)* 12 (38,7%) 11 (35,5%)*
*- достоверные различия (р<0,001)
К 4-й неделе терапии были выявлены достоверные различия в эффективности лечения между ОГ и КГ, кроме показателя «умеренного улучшения» депрессивной симптоматики. «Выраженное улучшение» наблюдалось у 73,5% пациентов в ОГ и только в 25,8% случаев в КГ. Особенно заметны были изменения в пунктах HAMD-21, регистрирующих диссомнические (бессонница, невыспанность) и аффективные (собственно гипотимиче-ские) симптомы. И, напротив, «незначительное улучшение» (пункты 09, 10 по CGI) выявилось у 35,5% пациентов в КГ, тогда как в ОГ больные с такой невыраженной динамикой терапии отсутствовали. Полученные данные коррелировали с результатами оперативной самооценки самочувствия, активности, настроения (САН) было характерно повышение всех показателей шкалы САН, но в большей степени - «самочувствия» и «настроения».
Результаты исследования свидетельствуют о достоверно большей эффективности стандартной рефлексотерапии в сочетании с краткосрочной интегративной психотерапией в ОГ по сравнению с КГ (только рефлексотерапия) при лечении депрессивных расстройств легкой степени (невротического уровня).
Нелекарственные методы лечения обладают хорошей переносимостью, минимумом побочных эффектов, доступностью с практической и финансовой точки зрения и могут быть использованы в практическом здравоохранении как средство повышения адаптивных возможностей человека для восстановления здоровья и достижения генетически детерминированной продолжительности жизни. Хорошая переносимость их позволяет рекомендовать при сопутствующей соматической патологии.
Литература
1. Агасаров Л.Г. // Рефлексотерапия.- 2004.- №1 (8).- С. 3.
2. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков.- М.: Медпрактика, 2001.
3. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами.- М.: Речь, 2000.
4. Зилов В.Г. // Мат-лы XI Междун. симп. экологофизиологические проблемы адаптации.- М., 2003.- С. 203-204.
5. Зилов В.Г., Шевцов С.А. // ВНМТ.- 2002.- №3.- С. 76-77.
6. Циркин С.Ю. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста.- СПб.: Питер, 2004.
7. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике.-М.: МИА, 2001.
8. ШапкинВ.И. Рефлексотерапия.- М.: Геотар-Мед, 2001
УДК 616-006; 618.14
ИЗУЧЕНИЕ АССОЦИАЦИЙ РАКА МАТКИ С ГРУППАМИ КРОВИ У ЖЕНЩИН ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.С. ГОСТЕЕВА, В.А. ЖЕЛТИКОВ*
Маркерами предрасположенности развития заболеваний могут выступать различные генетические, иммунные, морфологические и другие признаки, тесно ассоциирующиеся с нозологическими формами или их группами [3]. В ряде исследований [2] показано наличие ассоциаций групп крови систем АВО и резус с различными патологиями. Однако недостаточно изученными
Тульский государственный педуниверситет им. Л.Н. Толстого
Н.С. Гостеева, В. А. Желтиков
остаются вопросы взаимосвязи групп крови с новообразованиями в репродуктивной сфере у женщин. Вместе с тем степень экспрессии многих факторов риска заболеваний обусловлена не только генетическими особенностями организма, но и экологическими условиями среды обитания [1]. В связи с этим мы провели анализ ассоциаций рака тела матки (РТМ) с группами крови систем АВО и резусом у женщин Тульской области. Опытным материалом были данные обследования 100 пациенток, страдающих РТМ и наблюдавшихся в Тульском областном онкологическом диспансере с 1999 по 2002 год. В обследуемый контингент включались истории болезни лиц, проживающих в разных районах Тульской области с диагнозом РТМ, подтвержденным результатами гистологического исследования биопсийного материала. Выборку больных разделили на 3 группы. 1-я группа -жители экологически неблагополучных юго-восточных районов Тульской области (экозона «Юг» - 28 чел.). 2-я группа включала женщин из благополучных северо-западных районов области (экозона «Север» - 32 чел.). 3-я группа состояла из женщин урбанизированного центра - г. Тулы (экозона «Тула» - 40 чел.). Для возрастной градации использована общепринятая классификация возрастных периодов: 1-й период зрелого возраста (21-35 лет); 2-ой период зрелости (36-55лет); пожилой возраст (55-74 года); старческий возраст (>74 лет). Выявление ассоциаций РТМ с группами крови осуществляли по методике Вульфа [2] и путем определения коэффициентов (К) относительного повышенного риска. Оценку достоверности различий по распределению иммунных фенотипов между категориями «больные» и «здоровые» проводили с помощью критерия Пирсона - %2.
Изучение показало, что среди женщин, страдающих РТМ преобладали лица пожилого возраста. Сравнительно меньше доля пожилых, больных РТМ, была в экозоне «Юг» (57,14%), а 87,50%
- в экозоне «Север». Средний возраст женщин, страдающих РТМ, в экозоне Тула составил 60,6±2,72 лет, в экозоне «Север» 62,4±3,04 лет и в экозоне «Юг» 58,6±2,34 лет. Достоверных различий по этому признаку у больных сравниваемых экозон не установлено. В то же время средний возраст больных с В(111) группой крови в экозоне «Север» (63,5±3,29 лет) оказался достоверно старше чем у больных с О(1) группой (56,5±1,94). А в экозоне «Юг» и в целом по области больные с АВ (IV) группой (средний возраст 53,0±0,0 лет) были достоверно моложе чем у больных с О (I) группой крови (58,8±2,45 лет; и 59,5±1,88 лет соответственно). В целом по области средний возраст больных РТМ с A(II) (58,3±2,44 лет) и В(111) (62,9±2,57 лет) группами крови был достоверно старше чем у больных с АВ(^) группой (53,0±0,0 лет). РТМ у женщин, имеющих АВ(^) группу крови, развивается по возрасту существенно раньше (в среднем на 7,2 лет), чем у женщин с другими группами системы АВО.
Было показано, что РТМ у женщин больше (P<0,001) ассоциировал с 0(1) группой по сравнению с A(II) и В(Ш) группами крови (табл.). При этом такая ассоциация была более выражена с В(Ш) группой крови по сравнению с A(II) группой (P<0,001). У женщин в экозоне «Тула» не было выявлено взаимосвязи РТМ с
АВ(1У) группой крови. Изучение взаимосвязи этой патологии и с резусом принадлежности показало, что тенденциозно у женщин г. Тулы просматривается ассоциация РТМ с резус-положительным фенотипом. В экозоне «Тула» предрасположен-
ность к развитию РТМ достоверно выше оказалась у женщин с 0(I) группой крови и тенденциозно выше у женщин, имеющих резус-положительную принадлежность. В экозоне «Север» достоверно выше ассоциация РТМ наблюдалась у женщин с В(Ш) группой, чем с 0(I) группой крови (P<0,05).
Тенденциозно больше ассоциация РТМ была у женщин с A(II), чем с 0(I) группой крови. Ассоциация РТМ в экозоне «Север» была тенденциозно выше у женщин с В (III) группой крови по сравнению с А(П) и достоверно выше с В (III) группой по сравнению с АВ (I V) группой (P<0,05). С АВ(! V) группой крови ассоциаций РТМ у женщин в экозоне «Север» не установлено. В этой экозоне достоверно выше была ассоциация РТМ с резус положительным фенотипом (P<0,05). Из этого следует, что наиболее предрасположенными к развитию РТМ в экозоне «Север» являются женщины с В(Ш) группой крови, а также лица, имеющие резус-положительную принадлежность.
В экозоне «Юг» у женщин наблюдалась лишь тенденциозно большая ассоциация РТМ с 0(1) группой крови по сравнению с А(П), В(Ш) и АВ(!У) группами. Не было установлено достоверных различий в ассоциациях РТМ с А(П), В(Ш) и АВ(!У) группами крови. В экозоне «Юг» выявлена лишь тенденциозно больше ассоциация РТМ с резус отрицательным фенотипом. В экозоне «Юг» у женщин отсутствует достоверно выраженная ассоциация РТМ с какой либо из групп крови систем АВО и резус-фактором.
В целом среди больных женщин Тульской области, страдающих РТМ, ассоциация этой патологии достоверно преобладала с 0(I) группой по сравнению с В(Ш), А(П) и АВ(ГУ) группами крови (P<0,01; P<0,05). Достоверно больше эта патология ассоциировала у женщин с А(П) группой крови, чем с АВ(^) группой (P<0,01). Также достоверно выше была такая ассоциация у женщин с В(Ш) группой крови по сравнению с А(П) и АВ(^) группами. При этом наблюдалась лишь тенденциозно выше ассоциация названной патологии у женщин с резус-положительным фенотипом.
Формирование предрасположенности развития РТМ в большей степени характерно для женщин Тульской области, имеющих 0(I) или В(Ш) группы крови и резус'-положительный фенотип. Не формируется такой предрасположенности у женщин с АВ(^) группой крови. Однако для прогнозирования развития неоплазии у женщин необходимым является учет конкретных экологических условий среды обитания. В урбанизированном центре г. Туле преимущественная вероятность формирования предрасположенности к развитию РТМ имеется у женщин с 0(I) группой крови, а в экологически благополучной экозоне «Север»
- с В(Ш) группой. В сравнительно неблагополучной экозоне «Юг» такая предрасположенность практически равновероятна у женщин с любой группой крови систем АВО и резусом. В то же время в экозоне «Север» предрасположенность достоверно выше к развитию РТМ формируется у женщин, имеющих резус-положительную принадлежность. В экозоне «Тула» лишь тенденциозно выше такая предрасположенность формируется у резус-положительных, а в экозоне «Юг» — у резус-
отрицательных фенотипов.
Сравнение данных возрастного развития РТМ и ассоциаций этой патологии с группами крови показало наличие некоторого противоречия, заключающегося в том, что, с одной стороны, была установлена популяционная устойчивость к развитию РТМ у женщин с АВ (IV) группой крови, определенная нами на основе отсутствия взаимосвязи этой патологии с названной группой. С другой - имело место более раннее развитие РТМ у женщин с АВ (IV) группой крови по сравнению с лицами, предрасположенными к этому заболеванию, то есть имеющими 0(I) или В(Ш) группы крови. Такое противоречие может быть объяснимо силой воздействия провоцирующих канцерогенных факторов, которые при значительной величине могут превосходить относительную устойчивость организма к развитию злокачественных новообразований, обусловленную
Значения коэффициентов ассоциации РТМ с группами крови АВО и резус-фактором у женщин Тульской области
Экозона «Тула» Экозона «Север» Экозона «Юг» Тульская область
Сравниваемые группы крови К Р Сравниваемые группы крови К Р Сравниваемые группы крови К Р Сравниваемые группы крови К Р
О/А 7.01 <0,001 А/О 1.57 >0,05 О/А 1.53 >0,05 О/А 1.95 <0,01
О/В 2.15 <0,001 В/О 2.49 <0,05 О/В 1.16 >0,05 О/В 1.10 <0,05
О/АВ 1:0 <0,001 О/АВ 1:0 >0,05 О/АВ 1.27 >0,05 О/АВ 5.14 <0,01
В/А 3.26 <0,01 В/А 1.59 >0,05 В/А 1.32 >0,05 В/А 1.96 0
А/АВ 1:0 <0,01 А/АВ 1:0 >0,05 АВ/А 1.36 >0,05 А/АВ 2.64 <0,01
В/АВ 1:0 >0,05 В/АВ 1:0 <0,02 АВ/В 1.03 >0,05 В/АВ 4.64 0 0-
Rh/rh 1.50 >0,05 Rh/rh 1:0 <0,05 rh/Rh 2.01 >0,05 Rh/rh 1.65 >0,05
Статья
генетическими параметрами иммунного статуса, ассоциирующими с группами крови.
Развитие РТМ возможно у женщин Тульской области с различной групповой принадлежностью крови, однако в зависимости от постоянного места жительства и экологических условий среды обитания преимущественное формирование предрасположенности к этой патологии происходит у лиц с 0(1) или В(111) группами крови и резус-положительным фактором.
Полученные сведения имеют существенное значение для практического здравоохранения при разработке адресных мер профилактики злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин Тульской области.
Литература
1. Агаджанян Н. А. и др. Экологические проблемы эпидемиологии.- М.: Просветитель, 2003.- 208 с.
2. Желтиков А.А. Экологическое состояние и заболеваемость населения Тульской области.- М.-Тула: Изд-во ТГПУ им. Л.Н. Толстого, 1999.- 91с.
3. Иткес А.В. и др. //Гистологическая наука в России в начале XXI века: итоги, задачи, перспективы: Тез. докл. Всерос. Конф. 22-24 окт. 2003.- М.:Изд-во РУДН, 2003.- С. 31-33.
УДК 612.821
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СТРЕССА ПО ДАННЫМ ПСИХОФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДИК
А.И. ВОРОТНИКОВА, Т.А. ЗАБРОДИНА, А.С. СОРОКИН*
Несмотря на множество теоретических и экспериментальных работ, многозвеньевые механизмы стресс-реакций и особенности их течения не раскрыты до конца. Стремление описать эти реакции по состоянию эндокринных желез и по уровню гормонов в плазме крови не достигало цели, т.к. этот уровень динамически изменяется не только в соответствии с уровнем продукции гормонов, но и в связи с уровнем их потребления органами-мишенями. А если учесть, что наряду со стресс-реализующей в реакцию включается еще и многокомпонентная, до конца не изученная стресс-лимитирующая система, получение новых данных становится проблематичным. Мы избрали методику психофизического эксперимента, позволяющую по работе сенсорных систем и при учете внесенсор-ных факторов оценить реакцию с позиций целостного организма.
Нами обследованы 20 больных частного стоматологического кабинета г. Щекино. Отбор больных перед первичным приемом у стоматолога проводился психологом на основе признаков эмоционального стресса, вызванного предстоящим ожиданием и переживанием боли в результате стоматологического вмешательства. Эти же больные были обследованы по тем же методикам через 3 дня после окончания лечения. Тестирование проходило с помощью созданной нами и запатентованной методики [1] в компьютерном варианте. В качестве стимульного материала на экране в течение 5 с предъявляются два горизонтально ориентированных отрезка прямых, которые обследуемый должен различать по длине. В 1/2 случаев отрезки были одинаковой длины (пустые пробы), в половине различались на 10% (сигнальные пробы). Последовательность предъявления равных и неравных пар линий и их расположение на экране компьютера была произвольной. Исследование предшествовала 10-минутная тренировка.
Результаты исследования оценивались по следующим критериям: вероятность обнаружения (Роб), то есть неравенство линий по длине было обнаружено; вероятность ложной тревоги (Рлт), то есть принятия равных линий за неравные; обобщенный показатель чувствительности ^), характеризующий точность различения стимулов, рассчитываемый по таблицам на основе показателей Роб и Рлт; время реакции (Твр), то есть время, прошедшее от появления линии на экране до принятия испытуемым решения о длине линий; динамика критерия принятия решения (К), позволяющая оценить участие внесенсорных факторов в этом процессе. Расчет критерия ведется по формуле
К=Рлт/Рпроп+Рлт, учитывающей показатель ложной тревоги и показатель Рпроп., то есть вероятность пропущенного сигнала в ситуации, когда ответа испытуемого на сигнал не было. Мы оценивали параметры процесса решения сенсорной задачи в опытной (перед лечением у стоматолога) и контрольной (после окончания лечения) сериях (табл. 1).
Таблица 1
Психофизические показатели до и после лечения (усредненные данные п=20)
До лечения После лечения ДК
d 1 Роб Рлт К d 1 Роб Рлт К
1,54 1,68 0,8 0,24 0,59 1 1,19 0,8 0,14 0,41 0,18
Из табл. 1 видно, что среднее время реакции после лечения снизилось на 0,49 с. Эта динамика закономерно отражала эмоциональное состояние пациента до и после лечения у стоматолога. Различия по этому показателю статистически достоверны на 1% уровне значимости. Показатель К, обозначаемый как критерий принятия решения, также снижался. Уровень достоверности тот же. Значения показателя чувствительности d после лечения зубов возрастали. Эти различия тоже достоверны. На значения этого показателя оказывал влияние, в первую очередь, более высокий показатель вероятности ложной тревоги в состоянии эмоционального напряжения, в то время как вероятность обнаружения осталась практически на одном уровне до и после лечения зубов.
При более детальном анализе динамики обобщенного показателя чувствительности d можно выделить три группы испытуемых. В наибольшей группе - 12 испытуемых - под влиянием стресса увеличивается вероятность ложной тревоги, вероятность обнаружения не меняется и соответственно обобщенный показатель чувствительности d снижается (табл. 2). Во второй группе 4 испытуемых - под влиянием стресса обобщенный показатель чувствительности не только не снижается, а возрастает за счет значительного увеличения вероятности обнаружения, даже несмотря на некоторый подъем вероятности ложной тревоги.
Третья группа - 4 испытуемых - обнаружили в условиях
стресса снижение вероятности обнаружения и рост вероятности ложной тревоги, что привело к резкому снижению обобщенного показателя чувствительности d. Таким образом, подавляющее большинство испытуемых (60%) в данной произвольной выборке характеризовалось средней стрессоустойчивостью. Оставшиеся две равные группы (по 20% испытуемых в каждой) характеризовались высокой и низкой стрессоустойчивостью.
Эти особенности стрессорной реакции надо учитывать при профессиональном отборе на те работы, осуществление которых связано с эмоциональным напряжением. В медицинском аспекте стресс-реакция отражает конституциональные особенности человека, является индикатором типов реагирования и позволяет прогнозировать круг болезней, развитие которых наиболее вероятно при данном типе реакции. Этот вопрос освещался нами в работах [2-4]. В рамках этого исследования следует отметить, что группа 1 соответствует псорическому типу реагирования с его повышенной ложной тревогой и недостаточной силой реакции. Группа 2, характеризующаяся мобилизацией ресурсов, - это сикотический тип реагирования, избыточный в своей основе при развитии любой патологии. Группа 3 характеризуется разрушительными тенденциями люэтического типа реагирования с резким падением чувствительности в ответ на действие раздражителя. На подобное же распределение типов реагирования в условиях патологии обратил внимание Ф.С. Ганеман [[5], который отметил преобладание псорического типа реагирования среди обращающихся больных. Эмоциональный стресс увеличивает
Таблица 2
Внутригрупповая динамика психофизических показателей до и после лечения
До лечения После лечения ДК
d 1 Роб Рлт К d 1 Роб Рлт К
Гр.1 п=12 1,72 1,68 0,82 0,21 0,55 2,22 1,19 0,81 0,09 0,32 0,23
Гр.2 п=4 2,02 1,64 0,89 0,20 0,62 1,84 1,21 0,79 0,15 0,41 0,21
Гр.3 п=4 0,69 1,71 0,63 0,36 0,50 1,68 1,13 0,85 0,26 0,63 0,13
* ТГПУ
