CC BY
106
Статья
организма обследуемых [8]. Взаимосвязь тахикардии с высоким уровнем дисбаланса по двум ветвям КИП меридиана Ю, вероятно, объясняется тем, что с позиций классической китайской медицины меридиан тонкого кишечника является янским антагонистом меридиана сердца, т. к. меридиан сердца состоит в поверхностно-внутренней связи бяо-ли с каналом тонкого кишечника. Согласно концепциям китайской медицины «Сердце в организме выполняет функцию правителя» [9]. «Если сердце в полноте, то всегда находят симптомы повреждения тонкого кишечника и наоборот» [10]. Снижение энергетики в КИП Ь тонкий кишечник у девушек после экзамена и выявление у юно-шей-спортсменов корреляции тахикардии с показателем билатеральной асимметрии по меридиану тонкого кишечника объясняется адаптивными реакциями, направленными на поддержание энергетики в меридиане сердца на оптимальном уровне.
Таблица 3
Данные кардиоинтервалографии у студентов-спортсменов в момент психо-эмоционального стресса (n=13)
Показа- тель M±m норма Показатель M±m норма
ЧСС, уд ./мин 73,23±3,83 55-80 RMSSD^ 67,17±8,46 20-50
RRNN, мс 852,00±41,85 1090- 750 NN50 97,92±16,15
SDNN, мс 167,17±94,76 30- 100 pNN50,% 29,49±5,16 0-10
CV, % 15,43±6,66 3-10 SI 25,92±9,30 50- 150
Таблица 4
Результаты спектрального анализа КИГ у студентов-спортсменов в момент психо-эмоционального стресса (n=13)
M±m норма
мГц мс2 % мс2 %
VLF 3-40 1004,31±330,17 36,36±4,98 524-1440 20-55
LF 40-150 969,69±299,44 31,47±2,62 381-1000 14-38
HF 150-400 1051,23±307,58 32,06±3,89 448-1550 17-60
TP VLF, LF, HF 3024,92±880,48 1,00±0,00 1472-3686
RP E 6279,92±1255,07 2,49±0,20
LF/HF 1,17±0,17 0,5-2,0
IC 2,87±0,74 2-8
Степень активности механизмов регуляции, выраженная в баллах, коррелировала с показателями КИП Ь меридиана легких (г=0,68), А Я/Ь кровобращения (г=0,65), Ь эпителиальнопаренхиматозной дегенерации (г=0,62), А Я/Ь тонкого кишечника (г= -0,64). Симпатические импульсы активируют деятельность мозга, мобилизуют защитные реакции: процессы терморегуляции, механизмы свертывания крови, иммунные реакции. Возбуждение симпатической нервной системы - обязательное условие эмоционального напряжения, оно является также начальным звеном гормональных стрессорных реакций. Высокая активность симпатической системы (по данным КИГ) наблюдалась у лиц с низкими значениями ЭКП в КИП Ь ТЯ (г= -0,64). В то же время выявлена прямая зависимость состояния ЭКП в данной точке с активностью вазомоторного центра (г=0,70). Низкая активность вазомоторного центра выявлена у студентов с высокими цифрами САД (г= -0,66) и ДАД (г= -0,78). Степень активности подкоркового сердечно-сосудистого центра имела положительные корреляции с ЭКП в КИП Ь толстого кишечника (г=0,62) и Я эпителиально-паренхиматозной дегенерации (г=0,62). Высокие значения интегрального показателя ПАРС отмечены у лиц с низкой ЭКП точек Я МС (г= -0,63) и Я меридиана аллергии (г= -0,61).
Вегетативные сдвиги закономерно сопровождают все этапы поведения человека: формирование потребности, а затем и мотивации, организации и осуществления деятельности, эмоциональная оценка удовлетворения или неудовлетворения потребности [3]. Эмоционально-вегетативные связи выявлены здоровых людей (конкретный их характер определяется эмоциональноличностным разнообразием, характером акцентуации практически здоровых людей) и при различных формах патологии.
Обращает на себя внимание, что наибольшее число статистически достоверных корреляций уровня САД, ДАД и показателей КИГ выявлено для КИП эндокринная система на левой кисти (п=12). Для КИП Ь кровообращения определено 3, для КИП Я кровообращения и А Я/Ь кровообращения - по 2 достоверных
корреляции, для КИП Я и Ь центральная и периферическая НС по 1 корреляции, а для А Я/Ь тонкий кишечник - 4 корреляции.
Выводы. Общая картина взаимодействия различных уровней физиологической регуляции в момент стресса у обследованных отражается в появлении корреляций АД и ЧСС, параметров КИГ с профилем ЭКП по Фоллю. Состояние ВНС на фоне стресса у данной группы студентов определяет состояние эндокринной системы. Психо-эмоциональные нагрузки приводят к дестабилизации энергетики важнейших функциональных систем организма и, в первую очередь, сердечно-сосудистой.
Одним из факторов патогенеза вегетативных надсегментар-ных расстройств у больных с невротическими синдромами и психовегетативными расстройствами является сглаживание функциональной межполушарной асимметрии, что подтверждается психологическими (индекс церебрального доминирования) и электрофизиологическими методами (компрессированный спектральный анализ, картированные ЭЭГ) [1]. Выявление большого числа взаимосвязей показателей КИГ со степенью асимметрии правой и левой ветвей меридианов кровообращения и тонкого кишечника служит доказательством целесообразности использования показателя асимметрии как диагностического критерия.
Наличие статистически достоверных корреляционных связей показателей ЭПД по Фоллю с данными кардиоинтервалографии, ЧСС и уровнем АД подтверждает целесообразность использования метода Фолля для исследования существа анализируемых процессов в различных областях физиологии и медицины.
Литература
1. Дерябин Д.Г. и др. //Валеология.- 2005.- №3.- С. 30-35. .
2. Казин ЭМ. и др. //Физиол. Человека.- 2002, Т. 28, №3.-С. 23-29.
3. Заболевания вегетативной нервной системы: Рук-во для врачей / Под ред. А.М. Вейна.- М.: Медицина, 1991.
4. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования..-Изд-во АОЗТ Институт кардиологической техники, 2000.
5. Аникин В.В. и др. // Медико-биологические аспекты рефлексотерапии и оценки функциональных состояний: Сб. научн. трудов.- Калинин.- 1988.- С. 39-42.
6. Самохин А.В., Готовский Ю.В. Практическая электро-пунктура по методу Р. Фолля.- М.: ИМЕДИС, 1997.- 672 с.
7. СамосюкИ.З. и др. //Киев: Здоров’я.- 1994.- С. 240.
8. Розанов А.Л.// Рефлексотерапия.- 2003.- №1.- С. 26-36.
9. Хуанди Нэй Цзин. Трактат желтого императора о внутреннем.// Пер. Б. Виногородского.- М.: ЧИТРА.- 2002.- С. 228.
10. Нгуен Ван Нги. Традиционная китайская медицина. Патогенез заболеваний. Диагностика. Терапия. // Редактирование. Комментарии С.А. Никитин.- ТЕХАРТ 1997.- С. 584.
MULTIPLE MONITORING PSUCHOPHYSIOLOGICAL STATE OF STUDENTS DURING THE EXAMINATION SESSION ON THE BASIS OF SYSTEM ANALYSIS
YU.L. VENEVTSEVA, T.F. DYMNICH, G.O. SAMSONOVA,
A.KH. MEL’NIKOV, A.A. KHADARTSEV
Summary
The authors analyze correlation between changes of electroskin conductivity in acupunctur points (the method of R.Foull) and parameters of Heart Rate Variability in healthy volunteers.
Key words: psuchophysiological state.
УДК 616.895.4-053
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ
С.А. БОЖКО, И.А. КАРПОВА, К.Б. ПЕТУХОВ, Л.В. СМЕКАЛКИНА, С.А. ШЕВЦОВ *
В последние годы отмечается устойчивый рост числа депрессивных состояний. Если учесть, что невротическая депрессия практически всегда отмечается при любых невротических состояниях [2-3, 6-7], то частота ее среди населения практически равна и даже превышает распространенность неврозов. Учитывая
Лаборатория по разработке и внедрению новых нелекарственных методов при каф. нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава, 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: (495) 246-96-76
С.А. Божко, И.А. Карпова, К.Б. Петухов и др.
же общую тенденцию роста невротической и аффективной патологии, выявляемость этого вида психопатологических расстройств с годами будет только расти [2-3, 7]. Депрессивные расстройства являются одними из наиболее распространенных психических заболеваний у детей, подростков и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессией (в разных нозологических формах) страдают более 110 млн. человек в мире, 19-25% женщин и 7-12% мужчин хотя бы раз в жизни перенесли депрессивный эпизод; общая распространенность заболевания составляет 5% населения, среди пациентов общей практики - 33%, риск заболевания в течение жизни >19%.. Существует мнение о наличии этого расстройства у каждого седьмого жителя планеты [6-7]. Рост числа депрессивных состояний обусловлен увеличением удельного веса именно неглубоких депрессий, в частности психогенных невротических форм [7].
Применяемые для лечения депрессий невротического уровня высокоэффективные синтетические антидепрессивные средства часто приходится отменять из-за опасных побочных эффектов, которые также требуют лечения. Поэтому комплементарные нелекарственные методы лечения, вследствие их особенностей [4-5, 8] и применение рефлексо- и психотерапии, имеющей выраженную анксиолитическую и антидепрессивную направленность, как часть комплексного лечения невротической депрессии, привлекает внимание врачей. Методы восстановительного лечения стрессогенных невротических депрессивных расстройств в последние годы изучаются очень активно в нашей стране и во всем мире [2, 4-5]. Сравнительная оценка эффективности комплексного применения психо- и рефлексотерапии и только стандартной рефлексотерапии при депрессивных расстройствах невротического уровня (ДРНУ) в связи с трудностью определения их границ, классификации и диагностики до сих пор остается дискуссионной, особенно в том аспекте, который связан с лечением и реабилитацией больных методами только восстановительной медицины [1, 5, 8].
Цель исследования - осуществление скрининга больных для отбора пациентов с расстройствами адаптации депрессивного спектра; проведение 4-недельного курса стандартной рефлексотерапии по установленной при невротической депрессии схеме; проведение 4-недельного курса стандартной рефлексотерапии одновременно с краткосрочной интегративной психотерапией по установленной схеме; оценка эффективности терапии с помощью стандартизованных психопатологических шкал.
Методы исследования: клиническое обследование с оценкой психического статуса на момент первичного осмотра и в динамике с использованием стандартизованных оценочных шкал: шкалы общего клинического впечатления (Clinical global inventory, CGI), шкалы оценки депрессии Гамильтона (HAMD-21), вопросника по депрессии Цунга, опросника САН («самочувствие, активность, настроение»); обработка результатов с помощью современных методов медицинской статистики. Обработка полученных результатов проведена с использованием программы Statistica for Windows (StatSoft, Inc., 1984-1999) и Microsoft Excel 97. В ходе статистической обработки материала использован ряд стандартных методов; определение средних показателей, стандартного отклонения и степень достоверности различий между показателями определялась с помощью t-критерия Стьюдента и теста Вилкоксона.
Критерии включения пациентов в исследование: возраст от 14 до 59 лет; клиническая выраженность симптомов депрессии, обозначаемых по отечественной классификации психических болезней как невротическая депрессия; соответствие состояния пациента перечисленным ниже диагнозам по МКБ-10: реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F 43, расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция F 43.22 и легкий депрессивный эпизод, без соматических симптомов F 32.00, с соматическими симптомами F 32.01; информированное согласие пациента на участие и соблюдение всех правил проведения исследования - обязательное обследование в установленном порядке в течение всего периода исследования и применение рефлексо- и психотерапии по установленной схеме. Критерии исключения больных из исследования: выраженные органические поражения ЦНС; умственная отсталость; явные соматические нарушения; злоупотребление психоактивными веществами.
Характеристика пациентов: для всех больных обращение к психиатру было первичным. Основными психопатологическими симптомами, которые предъявляли пациенты, были: раздражи-
тельность - 65 пациентов (100%); сниженное настроение - 65 (100%); беспокойство, тревога - 65 (100%); нарушения сна - 55 (84,6%); утомляемость - 54 (83,1%).
Распределение психопатологических диагнозов по международной классификации болезней (МКБ-10) отражено в табл. 1.
Таблица 1.
Диагнозы по МКБ-10
Диагнозы по МКБ-10 Число пациентов Процент от общего числа
1.Реакция на тяжелый стресс и 44 67, 7
нарушения адаптации
F 43; расстройство адаптации,
смешанная тревожная
и депрессивная реакция F 43.22. 21 32, 3
2. Легкий депрессивный эпизод,
без соматических симптомов
F 32.00, с соматическими
симптомами F 32.01
Больные были разделены на 2 группы: основная (ОГ) - 34 пациента. Применение психотерапии одновременно со стандартной рефлексотерапией; контрольная (КГ) - 31 пациент. Использование только стандартной рефлексотерапии. Невротическая депрессия (по отечественной классификации) была представлена в двух психопатологических вариантах [7]: тревожная форма депрессии (66,2%), когда пациенты предъявляли жалобы на раздражительность, сниженный фон настроения, чувство внутреннего беспокойства и астено-тревожную форму (33,8%), когда гипотимия и тревога также обнаруживались, и к ним добавлялась повышенная утомляемость и сниженная работоспособность.
Больные с тенденцией к преобладанию соматических жалоб и симптомов (>3) в рамках депрессивных расстройств составили 27,7% (18 наблюдений), при этом женщин было 55 (83,1%), мужчин - 10 (16,9%), а их средний возраст составил 35+1,8 лет. Минимальная сумма баллов по шкале депрессии Гамильтона составляла 10 баллов, максимальная - 16, в среднем - 13, 2+2, 3. Депрессивные состояния в изученной выборке отличались незначительной продолжительностью - средняя продолжительность текущей невротической депрессии - 3, 3+1, 8 мес. У всех пациентов был также обнаружен различной степени тяжести синдром вегетативной дистонии с использованием стандартизованного опросника и шкалы Вейна А.М. - от субклинических форм и вплоть до диагноза нейроциркуляторной (вегетативнососудистой) дистонии сроком от 1 до 5 лет.
Методика исследования. Длительность исследования для 65 больных составила 28 дней. Каждого больного обследовали по шкале Гамильтона 3 раза: при включении в исследование, через 14 и 28 дней и по шкале общего клинического впечатления дважды: в начале и конце комплексной терапии. Терапия проводилась в период с апреля 2002 г. по май 2006 г. Рефлексотерапия проводилась по стандартным правилам акупунктуры. Курс лечения состоял из 10 сеансов иглоукалывания в специфические активные корпоральные точки. Акупунктурная рецептура составлялась с использованием стандартного комплекса точек, куда включались точки «общего действия», местно-сегментарные и отдаленные точки, обладающие специфическими показаниями к применению [1, 8]. Психокоррекционные мероприятия во всех наблюдениях были направлены на выявление структуры невротического конфликта и устранение чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации и на формирование установки на лечение.
Исследование степени эффективности краткосрочной интегративной психотерапии проводилось в виде методов: когнитивно- поведенческой, суггестивной терапии, аутогенной тренировки [2-3, 5-6]. Когнитивно-бихевиоральная терапия применялась по А. Беку и А. Эллису в виде техник: выявления автоматических мыслей, проверки обоснованности автоматических мыслей, реатрибуции, оценки мастерства и удовольствия, формирования рационально-эмотивных образов. Суггестивную терапию использовали в формате техник косвенного внушения, нейролингвистического программирования и эриксонианского гипноза. Аутотренинг применялся в течение 4-х недель 2-4 (в среднем -3,2±0,7) раза в день по 5-15 минут (в среднем - 12, 7±2, 4 минут). Применялась стандартная аутосуггестия, сенсорная репродукция,
Статья
прогрессивная мышечная релаксация и дыхательная релаксация, а также сочетание этих техник аутотренинга. Эффективность терапии верифицировали статистически значимым различием между снижением общей суммы баллов по шкале депрессии Гамильтона (HAMD-21) в КГ и ОГ. Применялись также шкала общего клинического впечатления (CGI) и вопросник по депрессии Цунга. Статанализ вели с помощью критерия Стьюдента и программ Statistica for Windows (StatSoft, Inc., 1984-1999).
Результаты исследования. Все исследуемые больные завершили полный курс лечения. В нашей работе были получены следующие данные, отраженные в табл. 2-4 и рис. 1 и 2.
Таблица 2
Динамика тревожно-депрессивных симптомов по шкале оценки депрессии Гамильтона в процессе лечения
Таблица 4
Результаты лечения к 28-му днюCGI
Группы В начале лечения (баллы, HAMD-21) 14 день терапии (баллы, HAMD-21) 28 день терапии (баллы, HAMD-21)
Основная 13,5 10,4 4,8
Контрольная 13,5 11,9 7,2*
*- достоверные различия (р<0,01)
Рис. 1. Динамика среднего суммарного балла шкалы оценки депрессии Гамильтона (НАМО-21) с 1-й по 4-ю неделю в КГ (стандартная рефлексотерапия)
Рис. 2. Динамика среднего суммарного балла шкалы оценки депрессии Гамильтона (HAMD-21) с 1-й по 4-ю неделю в ОГ (стандартная рефлексотерапия и психотерапия)
На 28 день лечения выявились достоверные различия между группами по шкале оценки депрессии Гамильтона. Были получены также итоги сравнения двух групп по относительному (процентному) соотношению той или иной степени улучшения, отраженные в табл. 3 и 4. Ко 2-й неделе терапии достоверных различий между ОГ и КГ не было выявлено. Было умеренное и незначительное улучшение депрессивной симптоматики. Из-за легкой степени выраженности тревожной депрессии не наблюдались такие показатели CGI, как: «отсутствие улучшения» и побочные эффекты терапии - «умеренное и выраженное влияние на деятельность больного».
Таблица 3
Результаты лечения к 14-му дню, по шкале CGI
Выраженное улучшение (01, 02 по CGJ) к 14 дню лечения (число пациентов, %) Умеренное улучшение (05,06 по CGI) Незначит. улучшение (09,10 по CGI)
ОГ 2 (3,1%) 14 (41,2%) 18 (52,9%)
КГ 0 (0%) 11 (35,5%) 20 (64,5%)
Группы Выраженное улучшение (01, 02 по CGJ) к 28 дню лечения (число пациентов, %) Умеренное улучшение (05, 06 по CGI) Незначит. улучшение (09, 10 по CGI)
ОГ 25 (73,5%)* 9 (26,5%) 0 (0%)*
КГ 8 (25,8%)* 12 (38,7%) 11 (35,5%)*
*- достоверные различия (р<0,001)
К 4-й неделе терапии были выявлены достоверные различия в эффективности лечения между ОГ и КГ, кроме показателя «умеренного улучшения» депрессивной симптоматики. «Выраженное улучшение» наблюдалось у 73,5% пациентов в ОГ и только в 25,8% случаев в КГ. Особенно заметны были изменения в пунктах HAMD-21, регистрирующих диссомнические (бессонница, невыспанность) и аффективные (собственно гипотимиче-ские) симптомы. И, напротив, «незначительное улучшение» (пункты 09, 10 по CGI) выявилось у 35,5% пациентов в КГ, тогда как в ОГ больные с такой невыраженной динамикой терапии отсутствовали. Полученные данные коррелировали с результатами оперативной самооценки самочувствия, активности, настроения (САН) было характерно повышение всех показателей шкалы САН, но в большей степени - «самочувствия» и «настроения».
Результаты исследования свидетельствуют о достоверно большей эффективности стандартной рефлексотерапии в сочетании с краткосрочной интегративной психотерапией в ОГ по сравнению с КГ (только рефлексотерапия) при лечении депрессивных расстройств легкой степени (невротического уровня).
Нелекарственные методы лечения обладают хорошей переносимостью, минимумом побочных эффектов, доступностью с практической и финансовой точки зрения и могут быть использованы в практическом здравоохранении как средство повышения адаптивных возможностей человека для восстановления здоровья и достижения генетически детерминированной продолжительности жизни. Хорошая переносимость их позволяет рекомендовать при сопутствующей соматической патологии.
Литература
1. Агасаров Л.Г. // Рефлексотерапия.- 2004.- №1 (8).- С. 3.
2. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков.- М.: Медпрактика, 2001.
3. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами.- М.: Речь, 2000.
4. Зилов В.Г. // Мат-лы XI Междун. симп. экологофизиологические проблемы адаптации.- М., 2003.- С. 203-204.
5. Зилов В.Г., Шевцов С.А. // ВНМТ.- 2002.- №3.- С. 76-77.
6. Циркин С.Ю. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста.- СПб.: Питер, 2004.
7. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике.-М.: МИА, 2001.
8. ШапкинВ.И. Рефлексотерапия.- М.: Геотар-Мед, 2001
УДК 616-006; 618.14
ИЗУЧЕНИЕ АССОЦИАЦИЙ РАКА МАТКИ С ГРУППАМИ КРОВИ У ЖЕНЩИН ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.С. ГОСТЕЕВА, В.А. ЖЕЛТИКОВ*
Маркерами предрасположенности развития заболеваний могут выступать различные генетические, иммунные, морфологические и другие признаки, тесно ассоциирующиеся с нозологическими формами или их группами [3]. В ряде исследований [2] показано наличие ассоциаций групп крови систем АВО и резус с различными патологиями. Однако недостаточно изученными
Тульский государственный педуниверситет им. Л.Н. Толстого
