CC BY
6
по срокам доставки проб в лабораторию, что влияет на достоверность результатов, затрудняет принятие решений. Фактически в течение многих лет санэпидслужба подменяла ведомства, проводя все виды исследований собственными силами, взяв тем самым на себя ответственность за контроль качества продукции.
Учитывая вышеизложенное, руководители сан-эпидслужбы Минска обратились в Минздрав СССР с предложением разрешить отмену планового бактериологического контроля на объектах торговли, общественного питания, в детских и подростковых учреждениях.
Получив такое разрешение, в порядке эксперимента санэпидслужба Минска перешла на экспресс-методы контроля качества пищевых продуктов и объектов внешней среды и значительно расширила объем санитарно-гигиенических, токсикологических и радиологических исследований пищевых продуктов, воды и предметов детского обихода.
Разработаны рекомендации, касающиеся объема санитарно-гигиенических исследований по каждому предприятию, с включением перечня исследуемых показателей, определением периодичности контроля. Эти рекомендации были утверждены лабораторным советом городской санэпидстанции (СЭС) и направлены во все районные СЭС и лаборатории городской СЭС для исполнения (см. таблицу).
Проведенная работа позволила за счет высвобождения времени полнее использовать специалистов районных СЭС для решения гигиенически значимых вопросов, сняв с помощников санитарных врачей функции пробоотборщиков. Появилась возможность оперативно принимать меры, не дожидаясь результатов бактериологических исследований, изменять структуру исследований лаборатории путем освоения новых методик, проводить целенаправленный поиск источника инфекции и факторов передачи по эпидемиологическим показаниям. Улучшилось качество проводимых исследований, что подтверждает возросший процент высеваемости культур. Освоен ряд новых методик исследований качества пищевых продуктов по показателям, имеющим особое значение для здоровья населения. Отныне госсаннадзор можно вести на более высоком (врачебном) уровне за счет замены ставок средних медработников на врачебные.
Результаты эксперимента в июле 1989 г. обсуждались на бюро санитарно-эпидемиологического совета Минской городской СЭС, в ноябре 1989 г. — на расширенном совещании в Республиканском Центре гигиены и эпидемиологии, получили одобрение и рекомендованы для использования в деятельности санэпидслужбы республики.
Поступила 03.05.90
Гигиена детей и подростков
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1981 УДК 61.1.964/.965:572.51 (470.31 1-25)
Ю. А. Ямпольская, Г. П. Юрко, Л. В. Веремкович, В. Г. Ужей
ИЗМЕНЕНИЯ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА МОСКВЫ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 20 ЛЕТ
НИИ гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков Всесоюзного научно-исследовательского центра
профилактической медицины Минздрава СССР, Москва
Устойчивый интерес к физическому развитию детей в известной степени связан с процессом акселерации их роста, наблюдающимся в нашей стране с начала века.
Для теории и практики детского здравоохранения большое значение имеет изучение динамики физического развития в последние годы, которое позволит выявить тенденции дальнейшего развития детской популяции, составить его прогноз.
Особое внимание в этом плане привлекают к себе московские дети, в наибольшей степени под-
верженные акселерационным воздействиям (урбанизация, увеличение объема получаемой информации и т. д.). В публикациях, касающихся изменений в физическом развитии московских детей за период от 60-х до 70-х годов, неоднократно отмечалась достаточно высокая интенсивность акселерации их роста и развития в дошкольном и младшем школьном возрасте [1, 5]. Однако в конце 70-х годов в литературе начинают появляться данные о стабилизации этого процесса [2, 3. 6].
Располагая большим материалом о физическом
Таблица I
Изменение статистических параметров длины тела у детей Москвы дошкольного и младшего школьного возраста в
последние два десятилетия
Возраст, Годы наблюдения Мальчики Девочки
годы п М±т. см Р о V, % п /И±т. см Р а V. %
4 1966 1974-1975 1984—1985 179 270 84 Ю2.7±0,3 104,1 ±0,3 105,2±0,8 <0,01 >0,05 4,2 4.2 5.3 4,1 4.0 5.1 197 299 82 1С1,7±0,3 1СЗ,4±0,2 1С4,5±0,8 <0,01 >0,05 4,4 4,1 5,1 4,3 3,9 4,9
5 1967 1974—1975 1984—1985 179 298 111 109,6±0,4 110,5±0,3 111,2±0,5 <0,05 >0,05 4.5 4.6 5,2 4,1 4,1 4,7 197 295 109 Ю8,7±0,3 110,1 ±0,2 110,4 ± 0,4 <0,01 >0,05 4,5 4,4 4,3 4,2 4,0 3,9
6 1968 1974—1975 1984—1985 179 265 129 116,5±0,4 117,8±0,3 116,7±0,4 <0,05 <0,05 4.8 4.9 4,9 4.1 4.2 4,2 197 253 138 115,6±0,4 117,3±0,3 117,0±0,4 <0,01 >0,05 4,6 5,0 4,9 4,0 4,2 4,2
7 1969 1974—1975 1984—1985 179 208 83 122,3±0,4 124,0±0,3 121,1 ±0,6 <0,01 <0,01 5,1 4,7 4,6 4,1 3.8 3.9 197 207 90 121,4±0,4 123,3±0,3 121,0±0,6 <0,01 <0,01 4.8 4.9 4,8 4,0 4,0 4,0
8 1961 — 1962 1974—1975 1984—1985 302 164 253 126,5±0,3 128,2±0,4 128,5±0,3 <0,01 >0,05 5,0 5,3' 5,2 4.0 4.1 4,1 288 157 254 125,7±0,3 127,3±0,4 128,2±0,3 <0,01 >0,05 5,4 5,4 5,4 4,3 4,2 4,2
9 1961 — 1962 1974-1975 1984—1985 327 181 276 131,2±0,3 134,4±0,4 133,5±0,3 <0,01 >0,05 5,0 5,4 5,6 3,8 4,0 4,2 291 126 299 130,6±0,3 133,7±0,5 133,1 ±0,3 <0,01 >0,05 5,8 5.7 5.8 4,5 4.2 4.3
10 1961 — 1962 1974—1975 1984—1985 321 185 227 136,2±0,3 139,9±0,5 137,8±0,4 <0,01 <0,01 5.3 6.4 5,8 3,9 4,6 4,2 287 190 252 135,5±0,4 138,4±0,5 137,3±0,4 <0,01 <0,01 6,5 6,7 6,1 4.7 4.8 4,5
развитии детей указанных возрастных групп (более 8 тыс. человек), мы поставили цель рассмотреть сдвиги основных параметров физического развития — длины и массы тела — у детей, обследованных нами в 60, 70 и 80-е годы. Материал собран методами продольного, поперечного и смешанного наблюдения за детьми от 4 до 10 лет. Статистические характеристики исследуемых параметров (длины и массы тела) представлены в табл. 1 и 2.
Можно видеть, что в первое из рассматриваемых десятилетий — от 60-х к 70-м годам — в физическом развитии детей всех возрастно-половых групп имеет место статистически достоверное увеличение длины и массы тела. Во втором десятилетии — от 70-х к 80-м годам — картина меняется: у детей 4—5 лет наступает известная стабилизация исследуемых параметров, с 6-летнего возраста дети всех возрастов имеют меньшую массу тела (р<0,05), темпы их продольного роста снижаются.
Обращает на себя внимание то, что сдвиги в средних значениях параметров физического развития от десятилетия к десятилетию не сопровождаются изменением границ разброса их вариантов. Во всех трех сериях исследований дисперсия (а) длины тела в среднем изменяется одинаково — с 4 см в 4-летнем возрасте до 6 см в возрасте 10 лет, а массы тела — соответственно с 2 до 6 кг. Изменение вариабельности показателей (V) обусловлено поэтому исключительно сдвигами в средних величинах длины и массы тела.
Как сказывается уменьшение средних значений длины и массы тела на индивидуальной оценке физического развития ребенка, обследованного в 80-е годы, можно видеть из табл. 3. Оценка проведена по «Нормативам физического развития детей г. Москвы от рождения до 17 лет», разработанным НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР в 1972 г., при этом использована схема оценки, рекомендованная НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР для массовых исследований [4].
Материалы табл. 3 свидетельствуют, что в контингенте современных дошкольников и младших школьников по сравнению с их ровесниками десятилетней давности четко проявляется тенденция к увеличению доли детей с относительным дефицитом массы тела (<М—1ол) и уменьшению — с избыточной массой тела (>М+2ал).
Кроме того, видно, что как среди девочек, так и среди мальчиков, обследованных в 80-е годы, увеличился процент случаев относительной низко-рослости (<УИ—2а).
Следует отметить, что среди школьников (за исключением 10-летних мальчиков) выявленное перераспределение детей по уровню физического развития касается группы лиц с нормальным физическим развитием (диапазон от М—1ай до М+2ал) — доля этих детей в настоящее время оказывается относительно сниженной.
Рассмотрим общий прирост исследуемых параметров за весь срок наблюдения в абсолютных (в см, кг) и относительных (в % к исходной
Таблица 2
Изменение статистических параметров массы тела у детей Москвы дошкольного и младшего школьного возраста в последние два
десятилетия
Возраст Годы наблюдения Мальчики Девочки
п М±т, кг р о V, % п Л1±т, кг р О У.%
4 1966 179 16,8±0,1 2,0 12,0 197 16,4±0,1 2,0 12,5
<0,01 <0,01
1974—1975 270 17,5±0,1 2,1 12,0 299 17,1 ±0,1 2,2 13,0
>0,05 >0,05
1984—1985 84 17,8±0,3 1,8 10,6 82 17,3±0,3 2,0 11,4
5 1967 179 19,2±0,2 2,3 12,0 197 18,9±0,2 2,5 13,0
0,05 0,05
1974—1975 298 19,8±0,2 2,7 13,5 295 19,4±0,2 2,7 13,9
>0,05 >0,05
1984—1985 111 19,6±0,2 2,2 11,3 109 19,2±0,2 2,3 12,2
6 1968 179 21,6+0,2 2,8 12,8 197 21,3±0,2 2,8 13,2
<0,01 <0,01
1974—1975 265 22,7±0,2 3,4 14,8 253 22,3±0,2 3,8 17,2
<0,01 <0,01
1984—1985 129 21,3±0,2 2,6 12,0 138 21,4±0,2 2,7 12,8
7 1969 179 24,4 ±0,2 3,6 14,6 197 24,0±0,3 3,7 15,4
<0,01 <0,01
1974—1975 208 25,4 ±0,2 3,4 13,4 207 25,0±0,3 3,7 14,8
<0,01 <0,01
1984—1985 83 22,9±0,4 2,8 12,0 90 23,2±0,5 3,9 17,0
8 1961 — 1962 302 26,3±0,2 4,1 15,9 288 25,5±0,35 4,2 16,7
<0,01 <0,01
1974—1975 164 27,9±0,4 4,5 16,1 157 27,4±0,4 5,1 18,6
<0,05 >0,05
1984—1985 253 26,7±0,3 4,3 16,0 254 26,6±0,3 5,2 19,7
9 1961—1962 327 29,1 ±0,2 4,2 14,5 291 29,2±0,3 5,0 17,0
<0,01 <0,01
1974—1975 181 31,6±0,4 5,1 16,3 126 31,3±0,6 6,9 22,0
0,01 <0,05
1984—1985 276 30,1 ±0,3 5,1 16,9 299 29,5±0,3 5,8 19,8
10 1961 — 1962 321 32,2±0,3 5,5 16,9 287 32,6±0,4 6,1 18,7
0,01 <0,01
1974—1975 185 34,6±0,5 6,2 17,8 190 34,6±0,6 7,7 22,4
0,01 <0,01
1984—1985 227 32,9±0,4 5,7 17,2 252 32,1 ±0,4 6,3 19,7
Таблица 3
Распределение (в %) вариантов индивидуальной оценки физического развития детей Москвы дошкольного и младшего школьного
возраста в 70-е и 80-е годы
Возраст, годы Годы наблюдения Нормальное физическое развитие Избыток массы тела Дефицит массы тела Низсий рост
М Д М Д М Д м Д
4 1974—1975 87,4 87,1 1,6 4,1 11,0 8,8 _ и _
1984—1985 81,0 95,1 1,2 — 15,5 4,9 2,3 —
5 1974—1975 91,5 85,9 2,4 5,5 6,1 8,3 — 0,3
1984-1985 90,1 90,8 0,9 2,7 8,1 5,5 0,9 1,0
6 1974 — 1975 89,3 88,8 4,5 5,3 5,9 5,6 0,3 0,3
1984—1985 84,5 89,9 0,8* 0,7* 13,2* 8,7 1,5 0,7
7 1974—1975 95,1 90,0 2,0 5,2 2,5 4,4 0,4 0,4
1984—1985 86,7* 80,0* 1,3 6,7 4,8 7,8 7,2* 5,5
8 1974—1975 86,8 86,7 9,0 7,6 4,2 5,7 — —
1984—1985 81,8 79,6 5,1 4,0 12,7* 15,7* 0,4 0,7
9 1974—1975 90,2 79,4 7,1 9,5 2,7 10,3 — 0,8
1984—1985 84,3 79,0 4,7 4,0* 10,6* 16,3* 0,4 0,7
10 1974—1975 81,2 88,4 10,2 8,4 8,1 3,2 0,5 —
1984—1985 85,1 84,6 5,8 5,0 8,7 9,7* 0,4 0,7
Примечание. Звездочка — достоверные различия с показателем 70-х годов (р<0,05); М — мальчики, Д — девочки.
величине) показателях. Элементарные расчеты показывают, что мальчики 60-х годов за период от 4 до 10 лет вырастают в среднем на 33,5 см (относительно длины тела в 4-летнем возрасте — это прирост на 32,6%). В 70-е годы абсолютный прирост за тот же срок составил 34,5 см (относительный — 35,8 %), в 80-е — 32,6 см (31 %). Для девочек эти показатели составили 34,8 см (34,2%) в 60-е годы, 35 см (33,8%) в 70-е и 32,8 (31,4 %) в 80-е.
Еще нагляднее демонстрируют изменение прироста показателей физического развития в рассматриваемый период данные по массе тела. Так, у мальчиков 60-х годов абсолютная прибавка в массе тела за срок от 4 до 10 лет составила 15,4 кг (относительная — 91,7 %), в 70-е — 17,1 кг (97,7%), в 80-е—15,1 кг (84,8%). У девочек прирост массы был на уровне 16,2 кг (98,8 %) в 60-е годы, 17,5 кг (102,3%) в 70-е и 14,8 кг (85,5 %) в 80-е.
Полученные результаты свидетельствуют об определенном изменении темпов онтогенетического развития. Причем у детей 80-х годов обнаруживается наименьший прирост параметров физического развития в период от 4 до 10 лет.
Таким образом, в настоящее время у детей Москвы дошкольного и младшего школьного возраста выявляется существенное уменьшение тотальных размеров тела, «пик» увеличения которых приходился на 70-е годы. Это полностью совпадает с данными, полученными при обследовании детей старшего школьного возраста [6]. Внутригруппо-вой анализ исследуемых параметров свидетель-
ствует о снижении темпов физического развития детей 80-х годов в период онтогенетического развития от 4 до 10 лет по сравнению с таковыми не только в 70-е, но и в 60-е годы. Отмечено также, что в современной популяции дошкольников и младших школьников достаточно четко прослеживается уменьшение доли лиц с избыточной массой тела при возрастании числа детей с относительным дефицитом массы тела и низким ростом (общей задержкой физического развития). Акселерацию роста и развития детей исследуемых возрастов можно считать законченной, и в ближайшие годы следует ожидать усиления противоположной тенденции — замедления темпов роста и развития детей.
Литература
1. Властовский В. Г., Ямпольская Ю. А. // Гиг. и сан.— 1974.— № 2,— С. 36—40.
2. Царская С. С. // Нсв. исслед. по возрастной физиол.— 1978.— № 1.— С. 93—97.
3. Царская С. С., Никитюк Б. А., Новожилова О. Б. и др. // Морфофункциональное проявление акцелерации развития детского организма.— М., 1979.— С. 6—34.
4. Руководство для врачей, школ.— М., «Медицина», 1983.
5. Ужей В. Г., Ямпольская Ю. А. // Гигиена детей и подростков,— М„ 1977,— Вып. 4,— С. 29-34.
6. Ямпольская Ю. А. // Гиг. и сан,— 1986.— № 9,— С. 24—28.
Поступила 10.05.90
Summary. Analysis of the 4-10-aged children habitus (above 8,000 persons) in Moskow from 60-th to nowadays shows the growth acceleration from middle 60th to 70th, and then, from 80th to nowadays, significant decreasing of growth parameters.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991 УДК 613.954(575.2-22)
И. К. Денисламова, Э. Ф. Рыскелдиева, С. Д. Сакимбаева
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ КИРГИЗИИ
Киргизский НИИ экологии и профилактики инфекционных болезней, г. Фрунзе
Снижение общей и младенческой смертности, увеличение продолжительности активной жизни человека являются основными задачами социальных программ в СССР.
Как известно, наша страна по уровню младенческой смертности находится на 50-м месте в мире. За последние 15 лет показатель младенческой смертности (ПМС) в США снизился с 20 до 10,8, в Японии — с 13,2 до 6,6, в ГДР — с 18,5 до 10,7, в СССР — с 25,3 до 24,6 (на 1000 живорожденных) [3]. Причем ПМС в различных республиках СССР колеблется в широких пределах — от 11,3 в Латвийской ССР до 56,4 в Туркмении, а общесоюзный показатель обусловлен высокими значениями ПМС в республиках Средней Азии, где
средняя величина ПМС в 1988 г. составила 44,6 [1].
В Киргизии ПМС за последние 10 лет снизился всего на 6 % (с 39 до 36,8), при этом отмечались пики повышения ПМС в 1980 г. до 43,3, в 1985 г. до 41,9 (на 1000 живорожденных), что указывает на нестабильность снижения младенческой смертности.
Учитывая то, чтс ПМС является отражением социально-гигиенического и экономического благополучия населения того или иного региона, в 1989 г. были проведены социологические исследования в четырех сельских районах Киргизии.
Целью этих исследований являлось изучение состояния санитарно-гигиенической культуры се-
