CC BY
307
УДК 615.874
ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА ТЕЛА
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ
И ГИПОКАЛОРИЙНОГО ПИТАНИЯ
Р.А. Тхакушинов, С.П. Лысенков
ООО «Центр Здоровье», Министерство здравоохранения г. Майкоп, Россия, 385008
Аннотация. У 851 пациента в возрасте 41—50 лет с нормальным, избыточным весом и ожирением с помощью биоимпедансометрии проведено исследование состава тела (жировой, тощей, мышечной массы, общей, внеклеточной и внутриклеточной воды) до и после проведения разгрузочно-диетической терапии (РДТ) продолжительностью 19—21 день. Установлено, что потеря веса у здоровых пациентов (7,8% от исходного) происходит за счет потерь, в первую очередь жира, затем тощей массы и воды. С увеличением массы тела доля потерь за счет жировой массы увеличивается, а воды уменьшается. Уменьшение воды внеклеточного сектора и общей воды характерно для лиц с нормальным, избыточным весом и ожирением I-й степени. Гендерные различия проявлялись исходно в большем содержании жировой массы у женщин и низком содержании тощей массы и воды, при этом динамика изменений в процессе проведения РДТ у мужчин и женщин была однотипной.
Ключевые слова: состав тела, избыточная масса, ожирение, разгрузочно-диетическая терапия.
Введение. Оценка состава тела человека является одним из фундаментальных направлений физиологии и морфологии человека [1]. Особое значение сведения об изменениях в составе человека приобретают в связи с внедрением различных методик диетотерапии, включая лечебное голодание. Различные схемы лечения ожирения предполагают понимание закономерностей в изменениях состава тела. Такие знания позволят в определенной степени предупредить неблагоприятные воздействия голодания, либо регулировать интенсивность и характер потерь массы той или иной составной части тела. В известных руководствах по диетологии [2] и монографиях [3] по разгрузоч-но-диетической терапии, отдельных публикациях [4] данные касаются лишь отдельных компонентов тела.
Цель исследования: изучить характер изменения основных компонентов тела после проведения разгрузочно-диетической терапии.
Материал и методы исследования. В анализ включены результаты исследования 851 человека в возрасте 41—50 лет, из них мужчин было 227,
женщин — 624. Вся исследуемая совокупность была разделена на группы в зависимости от показателя индекса массы тела (ИМТ): с нормальной массой тела — 109, избыточной массой тела — 188, ожирением I-й степени — 249, ожирением II-й степени — 158, ожирением III-й степени и более — 147 человек. ИМТ рассчитывали при поступлении и после завершения курса (19—21 день) разгрузочно-диетической терапии (РДТ). Состав тела определяли методом биоимедансометрии на аппарате DDFAO (Франция). Метод является признанным в научном сообществе [5; 6] и хорошо коррелирует с академическим методом гидроден-ситометрией [7]. Измерения осуществляли утром натощак. Цифровой материал обработан методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента и стандартных компьютерных программ «BioStat». Цифровые данные приведены в табл. 1—8.
Полученные результаты. В результате проведения РДТ во всех группах отмечено снижение массы тела и его индекса (табл. 1, 2).
----—-
Таблица 1
Динамика массы тела в результате проведения РДТ
Исследуемая группа Масса тела (Мср ± дао), кг Достоверность, p
до лечения после лечения
1. Нормальный вес
Вся группа (n = 109) 64,8 ± 0,71 59,7 ± 0,73 < 0,001
М (n = 26) 71,7 ± 1,32 66,2 ± 1,21 < 0,01
Ж (n = 83) 62,6 ± 0,68*** 57,7 ± 0,75*** < 0,001
2. Избыточная масса
Вся группа (n = 188) 77,2 ± 0,59 70,8 ± 0,59 < 0,001
М (n = 39) 85,8 ± 1,33 78,8 ± 1,37 < 0,001
Ж (n = 149) 74,9 ± 0,52*** 60,7 ± 0,54*** < 0,001
3. Ожирение I-й степени
Вся группа (n = 249) 91,5 ± 0,59 84,3 ± 0,56 < 0,001
М (n = 81) 99,7 ± 0,97 91,1 ± 0,93 < 0,001
Ж (n = 168) 87,6 ± 0,53*** 81,0 ± 0,55*** < 0,001
4. Ожирение II-й степени
Вся группа (n = 158) 102,6 ± 0,88 94,50 ± 0,82 < 0,001
М (n = 40) 113,3 ± 1,88 103,7 ± 1,84 < 0,001
Ж (n = 118) 99,00 ± 0,75*** 91,40 ± 0,71*** < 0,001
5. Ожирение III-й степени
Вся группа (n = 147) 129,2 ± 1,61 120,0 ± 1,52 < 0,001
М (n = 41) 143,6 ± 2,64 132,7 ± 2,58 < 0,001
Ж (n = 106) 123,7 ± 1,71*** 115,1 ± 1,62*** < 0,001
Примечания: здесь и далее в таблицах № 1—8 «М» и «Ж» — соответственно показатели мужчин и женщин; достоверность «р» рассчитана по отношению к показателям до лечения; * достоверность между показателями мужчин и женщин: *р < 0,05;**р < 0,01; ***р < 0,001.
Таблица 2
Показатель индекса массы тела до- и после проведения РДТ
Исследуемая группа Индекс массы тела (Мср ± дао), ед. Достоверность, р
до лечения после лечения
1. Нормальный вес
Вся группа (n = 109) 22,73 ± 0,15 20,96 ± 0,18 < 0,001
М (n = 26) 22,73 ± 0,29 21,00 ± 0,28 < 0,001
Ж (n = 83) 22,72 ± 0,18 20,94 ± 0,23 < 0,001
2. Избыточная масса
Вся группа (n = 188) 27,62 ± 0,09 25,32 ± 0,12 < 0,001
М (n = 39) 27,71 ± 0,23 25,45 ± 0,28 < 0,001
Ж (n = 149) 27,60 ± 0,10 25,29 ± 0,13 < 0,001
3. Ожирение I-й степени
Вся группа (n = 249) 32,56 ± 0,09 30,0 ± 0,10 < 0,001
М (n = 81) 32,51 ± 0,16 29,72 ± 0,18 < 0,001
Ж (n = 168) 32,58 ± 0,10 30,13 ± 0,13 < 0,001
4. Ожирение II-й степени
Вся группа (n = 158) 37,22 ± 0,11 34,28 ± 0,12 < 0,001
М (n = 40) 36,85 ± 0,22 33,72 ± 0,25 < 0,001
Ж (n = 118) 37,35 ± 0,13 34,47 ± 0,14 < 0,001
5. Ожирение III-й степени
Вся группа (n = 147) 45,98 ± 0,46 42,74 ± 0,45 < 0,001
М (n = 41) 45,21 ± 0,67 41,75 ± 0,67 < 0,001
Ж (n = 106) 46,28 ± 0,58 43,11 ± 0,56 < 0,001
----—
Так, в группе пациентом с нормальным весом потеря веса у мужчин и женщин была одинаковой и в среднем составила 7,8% от исходного веса (в среднем 5 кг).
В группе с избыточной массой потеря веса составляла 8,3% от исходного веса, причем у мужчин и у женщин она была одинаковой, составляла порядка 7 кг. В группе пациентов с ожирением 1-й степени потеря в весе составляла 7,9% от исходного веса, причем мужчины теряли несколько больше (8,6%), чем женщины (7,6%), что в весовом эквиваленте составляло соответственно 8,8 кг и 6,4 кг. У пациентов с ожирением 11-й степени потеря массы была более значительной и составляла у мужчин 8,4%, а у женщин 7,7% от исходного, что
В группе пациентов с нормальным весом отмечено достоверная потеря жировой массы в среднем в группе на 16,3% от исходной массы жира, причем у мужчин потеря оказалась более значительной (20,7% от исходной массы жира), чем у женщин (15,2%). В весовом эквиваленте эта разница оказалась небольшой и составила 2,7 кг и 2,6 кг соответственно. При анализе группы лиц с избыточной массой тела также отмечено достоверное уменьшение массы жира на 17,2% во всей группе, причем у мужчин и у женщин потеря жира
в весовом выражении составляло 9,6 кг и 8,6 кг соответственно. В группе пациентов с ожирением Ш-й степени и более потеря веса у мужчин составляла 7,5%, у женщин 6,8% от исходного веса. В весовом выражении это составило 10,9 кг и 8,6 кг соответственно. Во всех исследуемых группах, как до лечения, так и после него абсолютные значения массы тела у мужчин были больше, чем у женщин.
Следует отметить, что изменения в показателе ИМТ полностью повторяли изменения массы тела.
Представляло интерес выяснить — за счет каких компонентов тела происходит потеря массы тела. В первую очередь мы проанализировали изменения в количестве жира (табл. 3).
была одинаковой и составила соответственно 17,5% и 17,1%. Мужчины теряли в среднем 3,9 кг, а женщины 4,4 кг. В группе с ожирением 1-й степени потеря жира была более значительной и в среднем по группе составила 16,1% от исходной массы жира. Так же как и в предыдущей группе, мужчины теряли больше (18,6%), чем женщины (15,1%). В абсолютных значениях это составило 5,9 кг и 5,5 кг соответственно. У пациентов с ожирением 11-й степени потеря жира прогрессивно увеличивалась (в среднем на 16,3%) с преобладанием в про-
Таблица 3
Динамика жировой массы в результате проведения РДТ
Исследуемая группа Жировая масса (Мср ± mo), кг Достоверность, p
до лечения после лечения
1. Нормальный вес
Вся группа (n =109) 16,35 ± 0,32 13,68 ± 0,37 < 0,001
М (n = 26) 13,93 ± 0,70 11,05 ± 0,61 < 0,001
Ж (n = 83) 17,10 ± 0,32*** 14,51 ± 0,40*** < 0,001
2. Избыточная масса
Вся группа (n = 188) 25,18 ± 0,26 20,86 ± 0,27 < 0,001
М (n = 39) 22,44 ± 0,51 18,51 ± 0,54 < 0,001
Ж (n = 149) 25,90 ± 0,27*** 21,48 ± 0,29*** < 0,001
3. Ожирение I-й степени
Вся группа (n = 249) 35,13 ± 0,30 29,47 ± 0,31 < 0,001
М (n = 81) 32,00 ± 0,46 26,06 ± 0,43 < 0,001
Ж (n = 168) 36,66 ± 0,33*** 31,14 ± 0,34*** < 0,001
4. Ожирение II-й степени
Вся группа (n = 158) 47,16 ± 0,44 39,49 ± 0,42 < 0,001
М (n = 40) 42,91 ± 0,91 35,23 ± 0,88 < 0,001
Ж (n = 118) 48,59 ± 0,43*** 40,93 ± 0,39*** < 0,001
5. Ожирение III-й степени
Вся группа (n = 147) 75,64 ± 1,80 64,99 ± 1,63 < 0,001
М (n = 41) 70,17 ± 2,54 59,20 ± 2,34 < 0,001
Ж (n = 106) 77,75 ± 2,26* 67,18 ± 2,03* < 0,001
----—
центом отношении потери массы у мужчин (17,9%), чем у женщин (15,8%). Однако, в абсолютных цифрах эта потеря оказалась одинаковой для мужчин и женщин и составила 7,7 кг. В группе пациентов с ожирением Ш-й степени и более процент потери массы жира несколько снижался по сравнению с предыдущей группой и составлял в среднем по группе 14,0%, причем у мужчин потеря в процентном отношении была более значимой (15,6%), чем у женщин (13,6%). В абсолютных
цифрах разница оказалась небольшой — 10,9 кг у мужчин и 10,6 кг у женщин. Исходные показатели жировой массы оказались достоверно выше у женщин, чем у мужчин. Эта же закономерность сохранилась и после проведения РДТ.
Представляло интерес проследить динамику мышечной массы, что имеет большое практическое значение, особенно в спортивной медицине (табл. 4).
Таблица 4
Динамика мышечной массы в процессе проведения РДТ
Исследуемая группа Мышечная масса тела (Мср ± mo), кг Достоверность, р
до лечения после лечения
1. Нормальный вес
Вся группа (п = 109) 14,82 ± 0,20 14,06 ± 0,19 < 0,01
М (п = 26) 17,79 ± 0,30 16,95 ± 0,28 < 0,05
Ж (п = 83) 13,90 ± 0,13*** 13,17 ± 0,12*** < 0,001
2. Избыточная масса
Вся группа (п = 188) 15,88 ± 0,16 15,24 ± 0,15 < 0,01
М (п = 39) 19,35 ± 0,34 18,41 ± 0,33 < 0,05
Ж (п = 149) 14,97 ± 0,09*** 14,41 ± 0,09*** < 0,001
3. Ожирение 1-й степени
Вся группа (п = 249) 17,22 ± 0,18 16,75 ± 0,16 < 0,05
М (п = 81) 20,66 ± 0,22 19,87 ± 0,20 < 0,01
Ж (п = 168) 15,57 ± 0,10 15,23 ± 0,10 < 0,02
4. Ожирение II-й степени
Вся группа (п = 158) 16,95 ± 0,25 16,81 ± 0,23 > 0,05
М (п = 40) 21,49 ± 0,41 20,91 ± 0,39 > 0,05
Ж (п = 118) 15,41 ± 0,14 15,42 ± 0,10 > 0,05
5. Ожирение III-й степени
Вся группа (п = 147) 16,37 ± 0,39 16,79 ± 0,35 > 0,05
М (п = 41) 22,42 ± 0,38 22,46 ± 0,35 > 0,05
Ж (п = 106) 14,03 ± 0,29*** 14,65 ± 0,25*** > 0,05
В группе обследованных с нормальным весом отмечена достоверная потеря массы мышц в группе на 5,0%, причем у мужчин потеря оказалась несколько меньше, чем у женщин (4,7% и 5,2% соответственно). В группе пациентов с избыточной массой потеря мышечной ткани была меньше (4,0% от исходного), однако разница между показателями у мужчин и женщин была более значимой (4,9% и 3,8 соответственно). У лиц с ожирением 1-й степени относительная потеря была еще меньше, чем в предыдущих группах и составила в среднем по группе 2,8%, при этом сохранялась разница потери мышечной массы у мужчин и женщин (3,8% и 2,2%). Пациенты с ожирением 11-й степени уже не теряли мышечной массы, а отмеченная ранее разница в интенсивности потери нивели-
ровалась. Это же заключение относилось и пациентам с ожирением Ш-й степени. Мышечная масса у мужчин значительно превосходила аналогичные показатели у женщин, как до лечения, так и после него.
Таким образом, потеря мышечной массы отмечается только у пациентов с нормальным, избыточным весом и ожирением 1-й степени. У пациентов с ожирением 11-й и 111-й степени этот процесс не наблюдается. Отмечено, что по мере увеличения ИМТ интенсивность потерь мышечной массы и у мужчин и у женщин уменьшается. Если лица с нормальным весом теряли в среднем 810 г, то с избыточной массой уже 640 г, а с ожирением 1-й степени всего 470 г. Исходная мышечная масса у мужчин превосходила исходную массу женщин.
—--—
Во всех этих группах потеря мышечной массы у мужчин была более значимой, чем у женщин.
Изменения тощей массы в общих чертах повторяли изменения мышечной ткани. Этот факт
можно объяснить тем, что мышечная масса (наряду с костной, хрящевой, сухожильной) входит в состав тощей массы тела (табл. 5).
Таблица 5
Динамика тощей массы в процессе проведения РДТ
Исследуемая группа Тощая масса (Мср ± дао), кг Достоверность, p
до лечения после лечения
1. Нормальный вес
Вся группа (n = 109) 48,49 ± 0,64 46,09 ± 0,61 < 0,01
М (n = 26) 57,84 ± 1,06 55,22 ± 0,95 > 0,05
Ж (n = 83) 45,56 ± 0,41*** 43,23 ± 0,39*** < 0,001
2. Избыточная масса
Вся группа (n = 188) 52,03 ± 0,54 49,93 ± 0,51 < 0,01
М (n = 39) 63,38 ± 1,12 60,31 ± 1,08 > 0,05
Ж (n = 149) 49,06 ± 0,31*** 47,22 ± 0,31*** < 0,001
3. Ожирение I-й степени
Вся группа (n = 249) 56,43 ± 0,59 54,87 ± 0,55 > 0,05
М (n = 81) 67,68 ± 0,73 65,11 ± 0,67 < 0,02
Ж (n = 168) 51,00 ± 0,33*** 49,91 ± 0,33*** < 0,05
4. Ожирение II-й степени
Вся группа (n = 158) 55,53 ± 0,84 55,06 ± 0,78 > 0,05
М (n = 40) 70,42 ± 1,35 68,49 ± 1,29 > 0,05
Ж (n = 118) 50,48 ± 0,46*** 50,51 ± 0,45*** > 0,05
5. Ожирение III-й степени
Вся группа (n = 147) 53,63 ± 1,28 55,01 ± 1,16 > 0,05
М (n = 41) 73,43 ± 1,25 73,58 ± 1,16 > 0,05
Ж (n = 106) 45,97 ± 0,96*** 48,01 ± 0,84*** > 0,05
Так, у лиц с нормальным весом отмечена потеря тощей массы в среднем на 5,0%, причем у мужчин потеря была меньше, чем у женщин (4,5% и 5,1% соответственно). В абсолютных значениях это составило в среднем 2,4 кг. Лица с избыточной массой теряли и в процентном отношении (4,0%) и в абсолютных значениях (2,1 кг) меньше, чем в группе с нормальным весом. У мужчин потеря тощей массы оказалась больше, чем у женщин (4,9% и 3,8% соответственно). В группе с ожирением 1-й степени потеря тощей массы составила всего 0,8%, причем у мужчин она значительно (2,7%) превалировала над показателями у женщин (0,06%). В абсолютных значениях потеря тощей массы составила в среднем 1,6 кг, однако снижение массы и у мужчин и у женщин оказалась достоверной. В группах пациентов с ожирением 11-й и Ш-й степени достоверных изменений не отмечено. Исходная тощая масса у мужчин пре-
восходила таковую у женщин; такая же закономерность отмечалась и после проведения курса РДТ.
Таким образом, потеря тощей массы в условиях проведения РДТ характерна для лиц с нормальным, избыточным весом и ожирением 1-й степени. По мере увеличения массы тела потеря тощей массы уменьшается (с 2,4 кг у лиц с нормальным весом и 1,6 кг у лиц с ожирением 1-й степени), а у лиц с ожирением 11-й и 111-й степени вообще не наблюдается. Следует полагать, что наряду с закономерным уменьшением мышечной массы снижается и масса, обусловленная костной тканью, соединительно-тканными элементами и сухожилиями.
Изменения водных секторов характеризовались следующим. Количество общей воды в организме пациентов с нормальным, избыточным весом и ожирением 1-й степени достоверно уменьшалось (табл. 6).
----—
Таблица 6
Динамика общей воды в процессе проведения РДТ
Исследуемая группа Масса воды (Мср ± дао), кг Достоверность, p
до лечения после лечения
1. Нормальный вес
Вся группа (n =109) 35,49 ± 0,47 33,74 ± 0,45 < 0,01
М (n = 26) 42,34 ± 0,77 40,42 ± 0,70 > 0,05
Ж (n = 83) 33,35 ± 0,30*** 31,64 ± 0,28*** < 0,001
2. Избыточная масса
Вся группа (n = 188) 38,09 ± 0,39 36,55 ± 0,37 < 0,005
М (n = 39) 46,40 ± 0,82 44,15 ± 0,79 < 0,05
Ж (n = 149) 35,91 ± 0,2*** 34,56 ± 0,22*** < 0,001
3. Ожирение I-й степени
Вся группа (n = 249) 41,31 ± 0,43 40,17 ± 0,40 < 0,05
М (n = 81) 49,54 ± 0,53 47,66 ± 0,49 < 0,01
Ж (n = 168) 37,33 ± 0,24*** 36,53 ± 0,24*** < 0,02
4. Ожирение II-й степени
Вся группа (n = 158) 40,65 ± 0,61 40,31 ± 0,57 > 0,05
М (n = 40) 51,54 ± 0,99 50,14 ± 0,95 > 0,05
Ж (n = 118) 36,95 ± 0,34 36,97 ± 0,33 > 0,05
5. Ожирение III-й степени
Вся группа (n = 147) 39,25 ± 0,93 40,27 ± 0,85 > 0,05
М (n = 41) 53,75 ± 0,92 53,86 ± 0,85 > 0,05
Ж (n = 106) 33,65 ± 0,70*** 35,14 ± 0,61*** > 0,05
Так, у лиц с нормальным весом потеря жидкости составила в среднем по группе 5,0% (1,75 кг), причем у мужчин (4,5%) потеря оказалась меньше, чем у женщин (5,1%).
Аналогичная закономерность отмечена и улиц с избыточной массой тела, однако величина и в относительных (4,0%) и абсолютных цифрах (1,5 кг) была меньше, чем в группе с нормальным весом. У мужчин потеря в весе оказалась несколько больше (4,8%), чем у женщин (3,8%). Лица с ожирением 1-й степени теряли в среднем 1,14 кг, что составляло 2,8%. Потеря веса у мужчин оказалась больше (3,8%) и по относительным и по абсолютным (1,94 кг) больше, чем у женщин (2,1% — 0,8 кг). У пациентов с ожирением 11-й и 111-й степенью изменений в объеме общей воды зафиксировано не было. Исходные показатели общей воды у женщин оказались достоверно выше, чем у женщин. Эта разница сохранялась и после проведения РДТ. Внеклеточный водный сектор оказался более устойчивым к изменениям диеты (табл. 7).
Так у лиц с нормальным весом количество интерстициальной жидкости достоверно не менялось, хотя тенденция отмечена у мужчин в сторону
уменьшения. У женщин такой тенденции вообще не выявлялось. У лиц с избыточной массой тела во всей группе потеря составила 6,9% (1,03 кг), причем у женщин изменения оказались достоверными (6,3%) и составили 0,69 кг, а у мужчин при сохранившейся тенденции изменения оказались недостоверными. В группе лиц с ожирением 1-й степени отмечено достоверное уменьшение объема во всей группе на 5,3%, однако достоверные изменения были выявлены лишь по отношению к женщинам (4,8%). У мужчин во всей группе по средним значениям отмечено уменьшение показателя, однако из-за больших колебаний значений в группе достоверности во все совокупности выявлено не было. В группах пациентов с ожирением II и 111-й степенью достоверных изменений в объемах интерстициальной воды выявлено не было. Что касается гендерных различий, то они заключались в большем объеме жидкости у мужчин как до проведения курса РДТ, так и после него. Более резистентным к РДТ оказался внутриклеточный водный сектор (табл. 8).
—--—
Таблица 7
Динамика внеклеточной воды в процессе проведения РДТ
Исследуемая группа Масса воды (Мср ± m), кг Достоверность, p
до лечения после лечения
1. Нормальный вес
Вся группа (n = 109) 13,65 ± 0,29 13,14 ± 0,22 > 0,05
М (n = 26) 16,40 ± 0,56 14,90 ± 0,54 > 0,05
Ж (n = 83) 12,81 ± 0,28*** 12,60 ± 0,20*** > 0,05
2. Избыточная масса
Вся группа (n = 188) 14,93 ± 0,24 13,90 ± 0,22 < 0,01
М (n = 39) 18,09 ± 0,61 16,53 ± 0,56 > 0,05
Ж (n = 149) 14,10 ± 0,20*** 13,21 ± 0,21*** < 0,01
3. Ожирение I-й степени
Вся группа (n = 249) 15,74 ± 0,23 14,91 ± 0,22 < 0,02
М (n = 81) 18,74 ± 0,44 17,60 ± 0,42 > 0,05
Ж (n = 168) 14,29 ± 0,19*** 13,60 ± 0,19*** < 0,02
4. Ожирение II-й степени
Вся группа (n = 158) 15,57 ± 0,31 14,98 ± 0,29 > 0,05
М (n = 40) 19,49 ± 0,65 18,29 ± 0,65 > 0,05
Ж (n = 118) 14,24 ± 0,26*** 13,86 ± 0,25*** > 0,05
5. Ожирение III-й степени
Вся группа (n = 147) 14,73 ± 0,37 14,96 ± 0,34 > 0,05
М (n = 41) 19,12 ± 0,69 19,13 ± 0,65 > 0,05
Ж (n = 106) 13,03 ± 0,31*** 13,39 ± 0,29*** > 0,05
Таблица 8 Динамика внутриклеточной воды в процессе проведения РДТ
Исследуемая группа Масса воды (Мср ± m), кг Достоверность, p
до лечения после лечения
1. Нормальный вес
Вся группа (n = 109) 21,87 ± 0,35 20,58 ± 0,39 < 0,01
М (n = 26) 26,26 ± 0,60 25,74 ± 0,72 > 0,05
Ж (n = 83) 20,52 ± 0,28*** 18,99 ± 0,28*** < 0,001
2. Избыточная масса
Вся группа (n = 188) 23,15 ± 0,28 22,65 ± 0,26 > 0,05
М (n = 39) 28,31 ± 0,56 27,62 ± 0,54 > 0,05
Ж (n = 149) 21,80 ± 0,22*** 21,35 ± 0,19*** > 0,05
3. Ожирение I-й степени
Вся группа (n = 249) 25,57 ± 0,31 25,26 ± 0,30 > 0,05
М (n = 81) 30,80 ± 0,47 30,06 ± 0,45 > 0,05
Ж (n = 168) 23,04 ± 0,22*** 22,93 ± 0,25*** > 0,05
4. Ожирение II-й степени
Вся группа (n = 158) 25,08 ± 0,42 25,32 ± 0,42 > 0,05
М (n = 40) 32,05 ± 0,79 31,84 ± 0,68 > 0,05
Ж (n = 118) 22,71 ± 0,26*** 23,12 ± 0,32*** > 0,05
5. Ожирение III-й степени
Вся группа (n = 147) 24,52 ± 0,67 25,29 ± 0,61 > 0,05
М (n = 41) 34,63 ± 0,81 34,73 ± 0,69 > 0,05
Ж (n = 106) 20,61 ± 0,52*** 21,73 ± 0,46*** > 0,05
----—
Так, в группе с нормальным весом отмечена потеря воды в пределах 5,9% (1,29 кг), однако у мужчин эти изменения (2,0%) оказались не достоверными, в то время как у женщин уменьшение массы воды оказалось высоко достоверным (7,5% или 1,53 кг). У лиц с избыточной массой тела, ожирением всех степеней объем внутриклеточного сектора достоверно не изменялся. Отмечено, что у части женщин с ожирением внутриклеточный сектор даже увеличивался, однако в целом по группе такое увеличение было не достоверным. Абсолютные значения объемов внутриклеточной жидкости, как до проведения курса, так и после него у мужчин были больше, чем у женщин.
Результаты исследования и их обсуждение. Исходя из полученных данных, можно сделать заключение об изменениях в составе тела и водных секторов. Несомненно, РДТ и его разновидности сопровождаются эффектом снижения массы тела, о чем свидетельствует и ИМТ и вес пациентов. Как выяснилось, потеря веса, в основном, происходит за счет потери жировой массы, причем по мере нарастания массы тела пропорционально увеличивались и потери массы жира от 2,6 кг до 10,9 кг. В относительных единицах потеря массы жира у мужчин несколько превалировала над показателями у женщин, однако в абсолютных значениях эта разница оказалась незначительной.
Потеря массы тела происходила и за счет других компонентов тела, в частности, за счет потери тощей массы. Причем, эти изменения наблюдались в основном лишь у женщин с нормальным, избыточным весом и ожирением 1-й степени. В остальных случаях при более выраженных степенях ожирения потери тощей массы не происходило. Аналогичная закономерность отмечена и при потере общей воды, причем у пациентов с ожирением 11-й и 111-й потерь общей воды не выявлялось. В то же время межклеточный сектор изменялся достоверно лишь у женщин с избыточной массой и ожирением 1-й степени. В остальных случаях изменения носили недостоверный характер. Еще более устойчивым оказался внутриклеточный водный сектор. Изменения в виде уменьшения выявлены лишь у женщин с нормальным весом, хотя у лиц с выраженным ожирением, напротив, отмечалась тенденция к увеличению внутриклеточного водного сектора.
Следовательно, чем исходно больше масса тела (ожирение 11-й, 111-й степени), тем больше пре-
обладает потеря массы за счет жира, а потеря за счет тощей массы становятся несущественной. У пациентов с избыточной массой тела, ожирением 1-й степени потери происходят как за счет жировой массы, так и за счет тощей массы, в частности мышц и воды. Особенностью потери воды является устойчивость внутриклеточного водного сектора и у мужчин и у женщин, и потеря общей и межклеточной воды преимущественно у женщин с избыточной массой тела и ожирением 1-й степени.
Исходные показатели исследуемых секторов у мужчин в абсолютных значениях оказались достоверно больше, чем у женщин. Ситуация мало изменяется и после проведения курса РДТ. Однако, у женщин межклеточный сектор оказался более мобильным, чем у мужчин, о чем свидетельствуют потеря воды интерстициального сектора у женщин с избыточной массой тела и ожирением 1-й степени. По всей вероятности, у мужчин и женщин с ожирением 11-й и 111-й степени для воздействия на межклеточный сектор требуется больше времени, чем в предлагаемом курсе РДТ.
Выводы
1. Курс РДТ сопровождается закономерным снижением веса (на 7,2—8,3%) за счет основных компонентов тела, причем с увеличением веса доля потерь за счет жировой массы увеличивается.
2. У пациентов с нормальными показателями индекса массы тела потеря веса происходит преимущественно за счет жировой массы, затем следует тощая масса и общая вода.
3. Лица с избыточной массой и ожирением 1-й степени в процессе РДТ теряют вес за счет жировой, тощей массы, общей и внеклеточной воды.
4. Пациенты с ожирением 11-й и 111-й степени теряют вес преимущественно за счет жировой массы, потери тощей и мышечной массы с увеличением степени ожирения резко снижаются.
5. Гендерные различия заключаются в более высоких показателях жировой массы у женщин и низких показателях тощей и мышечной массы, общей, внутриклеточной и внеклеточной воды, однако общие закономерности в изменении массы тела при проведении РДТ у мужчин и женщин были сходными.
6. Ддя воздействия на межклеточный водный сектор и получения выраженного дезинтоксикаци-онного эффекта у лиц с ожирением 11-й и Ш-й степени необходимы повторные курсы РДТ, либо увеличение их продолжительности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г., Технология и методы определения состава тела человека. М.: Наука, 2006.
2. Барановский А.Ю. Диетология: Руководство. 3-е изд. СПб.: Питер, 2008.
3. Кокосов А.Н. Разгрузочно-диетическая терапия: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2007. С. 320.
4. Уракова Т.Ю. Реакция составных компонентов тела человека на разгрузочно-диетическую терапию // Новые технологии. 2009. № 3. С. 107—109.
5. Петухов А.Б. Биоимпедансометрический спектральный анализ: возможности и перспективы использования метода в практической диетологии // Вопросы питания. 2004. № 2. С. 34—37.
6. Дерябин В.Е., Петухов А.Б. Биоимпедансное изучение состава тела в норме и патологии пищеварительной системы. М., 2004. Рук. деп. в ВИНИТИ № 757, 2004. C. 128.
7. Eskerson J.M. Validity of bioelectrical impedance equations for estimating present fat in males // Med. Sci. Sports. Exerc. 1996. Vol. 28. № 4. P. 523—530.
BODY COMPOSITION CHANGES
DURING FASTING THERAPY AND HYPOCALORIC DIET
R.A. Tkhakushinov, S.P. Lysenkov
"Health Center" LLC Maykop, Russia, 385008
Annotation. Body composition examination (of fat, lean, muscle mass, overall, extracellular and intracellular water) before and after fasting diet therapy (FDP) has been conducted in 851 41—50 years old normal weight, overweight and obese patients using bioimpedansometry for 19—21 days. It is determined that weight loss in normal patients (7.8% of the original) is due to the loss of fat first of all, then lean mass and water. When body weight increases, the proportion of loss due to the fat mass increases and that of water decreases. Decrease in extracellular sector water and total water is characteristic for normal, overweight and first-degree obesity people. Gender differences manifested initially in high fat mass in women, and low levels of lean mass and water, and change in the process of FDP in both men and women were similar.
Key words: body composition, overweight, obesity, fasting diet therapy.
REFERENCES
1. Martirosov Je.G., Nikolaev D.V., Rudnev S.G., Tehnologija i metody opredelenija sostava tela cheloveka. Moscow, Nauka, 2006. P. 248.
2. Baranovskij A.Ju., Dietologija: Rukovodstvo. 3-e izdanie. St.Petersburg, Piter, 2008. P. 1024.
3. Kokosov A.N. Razgruzochno-dieticheskaja tera-pija: rukovodstvo dlja vrachej. St.Petersburg, SpecLit, 2007. P. 320.
4. Urakova T.Y., Reaction of the components of the human body in the unloading-diet therapy. Novye tehno-logii, 2009, no. 3, pp. 107—109.
5. Petuhov A.B. Bioimpedansometricheskij spekt-ral'nyj analiz: vozmozhnosti i perspektivy ispol'zovanija metoda v prakticheskoj dietologii. Voprosy pitanija, 2004, no. 2, pp. 34—37.
6. Derjabin V.E., Petuhov A.B. Bioimpedansnoe izu-chenie sostava tela v norme i patologii pishhevaritel'noj sistemy. Moscow, 2004, Ruk. dep. v VINITI № 757, 2004. P. 128.
7. Eskerson J.M. Validity of bioelectrical impedance equations for estimating present fat in males. Med. Sci. Sports. Exerc, 1996, vol. 28, no. 4, pp. 523—530.
