CC BY
15
Раздел 2 Педиатрия
ВЛИЯНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ И СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Токарев А.Н., Попова И.В., Беляков В.А., Вахрушева Е.Е.
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России, г. Киров
Бронхиальная астма (БА) относится к мультифакто-риальным заболеваниям, и её развитие связывают с влиянием как биологических, так и внешнесредовых факторов. Выявление наиболее значимых факторов риска (ФР), позволит прогнозировать развитие БА и своевременно проводить мероприятия по профилактике этого заболевания.
Цель исследования — оценить степень влияния различных ФР на развитие БА у детей с использованием показателя относительного риска (ОР). Материалы и методы. Обследовано 280 детей в возрасте от 7 до 14 лет с установленным диагнозом БА. Контрольную группу составили 210 детей аналогичного возраста. Для оценки степени влияния на риск развития БА использовался показатель ОР. Информативные признаки, оказывающие влияние на развитие БА у детей со значением ОР более 1,0 относились к значимым ФР. Математическую обработку проводили на основании анализа созданной компьютерной базы данных с помощью Microsoft Excel и статистической программы
«SPSS for Windows» (версия 17) с использованием параметрических и непараметрических критериев. Уровень значимости различий и статистическую достоверность результатов оценивали с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Для каждого показателя вычислялся уровень его значимости. Различия всех видов анализа считали значимыми при р < 0,05. Результаты. Установлено, что наиболее значимыми биологическими факторами с учётом показателя ОР в развитии БА у детей являются: отягощённый генетический анамнез у матери (ОР=3,88) и со стороны обоих родителей (ОР=7,5) по аллергическим заболеваниям; употребление матерью облигатных аллергенов и продуктов, содержащих белок коровьего молока в период беременности и грудного вскармливания (ОР=1,46); использование женщиной в период беременности лекарственных средств (ОР=2,15); атопи-ческий дерматит (ОР=5,87) и частые респираторные вирусные инфекции у детей на первом году жизни, сопровождающиеся свистящими хрипами (ОР=2,27). Выявлено, что из средовых факторов на развитие БА у детей первостепенное значение имеют наличие в квартире коллекторов пыли и цветов (ОР=2,96). Заключение. Полученные данные по влиянию биологических и средовых факторов на формирование БА у детей необходимо использовать для подсчёта индивидуальных рисков с целью прогнозирования развития и своевременной профилактики этого заболевания.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ТЕЗИСЫ
ДИФФУЗНЫЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ У ДЕТЕЙ
ЭНДЕМИЧЕСКОГО РЕГИОНА Добролюбова М.В., Чолоян С.Б, Кулагина Е.П. ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Цель: на основании комплексной оценки состояния здоровья детей и определения ведущих факторов риска (ФР) формирования диффузного нетоксического зоба (ДНЗ) разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи детям эндемического региона.
Методы: обследовано 3000 детей в возрасте от 0 до 17 лет по комплексной программе в соответствии с «Рекомендациями по контролю над заболеваниями, вызванными дефицитом йода» (1991). Результаты: Выявлены достоверные внутритерритори-альные различия частоты патологии у детей в семьях, имеющих хронические заболевания, а также различия показателей общей заболеваемости ДНЗ, числа детей, состоящих на диспансерном учете с эндокринной патологией, клинических проявлений церебрастенического синдрома при ДНЗ, показателей физического развития, тяжести течения ДНЗ и эффективности лечения. Доказано, что суммарный стандартизированный показатель распространенности увеличения размеров
щитовидной железы у детей в возрасте 6-15 лет составил 294,1 на 1000 детей. Выявлены достоверные различия частоты ДНЗ у девочек (327,7%о) по сравнению с мальчиками (266,2%), р<0,05. Доказано, что напряженность зобной эндемии в районах с выраженной антропогенной нагрузкой соответствует средне-тяжелой степени, в районах с меньшим уровнем комплексной антропогенной нагрузки — легкой степени. Выводы. Установлены региональные особенности ДНЗ у детей Оренбургского региона. Определены ведущие ФР формирования ДНЗ у детей. Разработан комплекс мероприятий по оптимизации первичной профилактики йоддефицита в территории зобной эндемии с учетом внутритерриториальных различий. Обоснована эффективность массовой йодной профилактики с увеличением потребления детским населением йодированной соли, йодированного хлеба, йодсодержащих препаратов.
ИЗМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ДИАСТАЗЫ МОЧИ ПОСЛЕ ПРИЕМА АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Жемойтяк В.А, Полягошко А.Ю. УО «Гродненский государственный медицинский университет», Беларусь, г. Гродно
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Введение. Аскорбиновая кислота (витамин С) относится к безрецептурным препаратам, часто приобретаемым в аптеках, особенно в период повышения частоты острых респираторных заболеваний. Как любое лекарственное средство она может приносить как пользу, так и вред, особенно при неконтролируемом ее приеме. Витамин С избирательно накапливается в поджелудочной железе. При сахарном диабете обычно обнаруживают высокий уровень дегидроаскорбиновой кислоты (ДГАК), особенно у детей с нормальным до употребления аскорбиновой кислоты уровнем. Между нею и глюкозой обнаруживают конкуренцию за транспортный механизм, обеспечивающий их поступление в клетку. Определение уровня диастазы мочи является стандартным анализом для выявления патологии поджелудочной железы.
Цель исследования — выявить особенности изменения уровня диастазы мочи после приема аскорбиновой кислоты для установления признаков безопасности ее приема у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1). Материалы и методы. Обследовано 38 детей (20 девочек и 18 мальчиков) с СД 1 в возрасте 3-17 лет. Средняя длительность заболевания 5,2±0,9 лет. Проводилась комплексная оценка метаболических нарушений. Средний уровень НЬАс1 составил 8,9±0,7%. На время проведения обследования ни у одного из детей не было кетоацидотических и гипогликемический состояний.
В качестве неинвазивного теста было апробировано исследование уровня диастазы мочи. Исходный уровень данного фермента у всех пациентов был в пределах референтных значений.
После приема аскорбиновой кислоты в дозе 3 мг на кг массы тела натощак перед обедом повторное определение диастазы проводилось назавтра утром. До проведения повторного анализа из рациона пациентов исключались фрукты и овощи как источник витамина С. Результаты. Сопоставление содержания диастазы в моче больных детей с СД1до и после приема аскорбиновой кислоты выявило повышение ее более чем на 50% по сравнению с исходным уровнем у 18 детей (47%). У 12 пациентов (31,5%) содержание диастазы в моче превысило нормальный уровень. Заключение. Доза аскорбиновой кислоты 3 мг на кг массы тела у детей с СД1не является абсолютно безопасной. Для корректного назначения витамина С у данного контингента больных в качестве неинвазивного метода косвенно подтверждающего безопасность назначения препарата может быть использовано определение уровня диастазы мочи до и после назначения аскорбиновой кислоты.
ПАТОЛОГИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У МАЛЬЧИКОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Лабузов Д.С., Лабузова Ю.В.
ГОУ ВПО СГМУ Минздрава России, г. Смоленск
Введение. Ожирение — одно из самых распространенных заболеваний подростков, у пациентов мужского
пола зачастую сочетается с жалобами на неблагополучие со стороны наружных половых органов. Цель исследования — выявление структуры патологии развития половых органов в пубертатном возрасте у мальчиков с ожирением.
Материалы и методы. В исследование включено 22 мальчика с ожирением в возрасте 10-14 лет, обратившихся к детскому хирургу и/или эндокринологу с указанными жалобами. Были оценены выраженность ожирения с расчетом SDS ИМТ (WHO AnthroPlus, 2009), вторичные половые признаки по Таннер, размеры тестикул и пениса, УЗИ мошонки с орхидометрией и оценкой кровотока.
Результаты. Поводом для обращения пациентов к детскому хирургу чаще были 1)недостаточные размеры половых органов по мнению пациентов и/или их родителей — в 12 (54,5%) случаев; 2) невыведение головки — 5(23%); 3) отсутствие яичек в мошонке 4 (18%) мальчика. Пациенты имели преимущественно I и II степень ожирения, SDS ИМТ 2,47±0,21. Стадия полового развития (по Tanner) была несколько меньшей ожидаемой по возрасту (р>0,05), как и объем яичек по архидометру 6 ±2,5 мл, и результатам сонографической орхидометрии 6,4±1,7 мл, однако к 14 годам все мальчики имели инициацию пубертата. Осмотр половых органов был затруднен избыточностью подкожно-жировой клетчатки на лобке и бедрах. Длина полового члена, измеренная от его основания, с отодвинутой жировой складкой над лобком, без эрекции, составила 5,3 ± 1,2 см. Истинной микропении выявлено не было. Гипертрофический (хоботковый) фимоз выявлен в 7(32%) случаев. Ложный крипторхизм имели 4 (18%) мальчика, причем 3 из них соответствующих жалоб не предъявляли. Истинный паховый крипторхизм -1 (4,5%) пациент. В дифференциальной диагностике крип-торхизма наиболее информативно было ультразвуковое исследование с орхидометрией и доплерографией. Заключение. У мальчиков подросткового возраста с ожирением вероятно некоторое замедление темпов полового развития (планируется увеличение выборки). Особенность строения промежности и окружающих частей тела с избытком кожных складок и подкожной жировой клетчатки обуславливают ложную тревогу пациентов о наличии проблем в полового развития, но также и затрудняют диагностику имеющейся патологии. Ложный и истинный крипторхизм выявленный в 23% случаев, косвенно свидетельствует о неблагополучии в гормональной регуляции формирования и развития половых признаков, требует более раннего выявления, наблюдения и коррекции.
ДИАГНОСТИКА ТРАНЗИТОРНОГО НЕОНАТАЛЬ-НОГО ГИПОТИРЕОЗА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Миронова Ю.Г., Цой Е.Г., Бибик А.С., Гуменная Е.Ю. ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Кемерово,
МБУЗ Детская городская клиническая больница №5 г. Кемерово
Введение. В литературе имеются данные о негативном
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
