Патология полового развития у мальчиков с ожирением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Введение. Аскорбиновая кислота (витамин С) относится к безрецептурным препаратам, часто приобретаемым в аптеках, особенно в период повышения частоты острых респираторных заболеваний. Как любое лекарственное средство она может приносить как пользу, так и вред, особенно при неконтролируемом ее приеме. Витамин С избирательно накапливается в поджелудочной железе. При сахарном диабете обычно обнаруживают высокий уровень дегидроаскорбиновой кислоты (ДГАК), особенно у детей с нормальным до употребления аскорбиновой кислоты уровнем. Между нею и глюкозой обнаруживают конкуренцию за транспортный механизм, обеспечивающий их поступление в клетку. Определение уровня диастазы мочи является стандартным анализом для выявления патологии поджелудочной железы.

Цель исследования — выявить особенности изменения уровня диастазы мочи после приема аскорбиновой кислоты для установления признаков безопасности ее приема у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1). Материалы и методы. Обследовано 38 детей (20 девочек и 18 мальчиков) с СД 1 в возрасте 3-17 лет. Средняя длительность заболевания 5,2±0,9 лет. Проводилась комплексная оценка метаболических нарушений. Средний уровень НЬАс1 составил 8,9±0,7%. На время проведения обследования ни у одного из детей не было кетоацидотических и гипогликемический состояний.

В качестве неинвазивного теста было апробировано исследование уровня диастазы мочи. Исходный уровень данного фермента у всех пациентов был в пределах референтных значений.

После приема аскорбиновой кислоты в дозе 3 мг на кг массы тела натощак перед обедом повторное определение диастазы проводилось назавтра утром. До проведения повторного анализа из рациона пациентов исключались фрукты и овощи как источник витамина С. Результаты. Сопоставление содержания диастазы в моче больных детей с СД1до и после приема аскорбиновой кислоты выявило повышение ее более чем на 50% по сравнению с исходным уровнем у 18 детей (47%). У 12 пациентов (31,5%) содержание диастазы в моче превысило нормальный уровень. Заключение. Доза аскорбиновой кислоты 3 мг на кг массы тела у детей с СД1не является абсолютно безопасной. Для корректного назначения витамина С у данного контингента больных в качестве неинвазивного метода косвенно подтверждающего безопасность назначения препарата может быть использовано определение уровня диастазы мочи до и после назначения аскорбиновой кислоты.

ПАТОЛОГИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У МАЛЬЧИКОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Лабузов Д.С., Лабузова Ю.В.

ГОУ ВПО СГМУ Минздрава России, г. Смоленск

Введение. Ожирение — одно из самых распространенных заболеваний подростков, у пациентов мужского

пола зачастую сочетается с жалобами на неблагополучие со стороны наружных половых органов. Цель исследования — выявление структуры патологии развития половых органов в пубертатном возрасте у мальчиков с ожирением.

Материалы и методы. В исследование включено 22 мальчика с ожирением в возрасте 10-14 лет, обратившихся к детскому хирургу и/или эндокринологу с указанными жалобами. Были оценены выраженность ожирения с расчетом SDS ИМТ (WHO AnthroPlus, 2009), вторичные половые признаки по Таннер, размеры тестикул и пениса, УЗИ мошонки с орхидометрией и оценкой кровотока.

Результаты. Поводом для обращения пациентов к детскому хирургу чаще были 1)недостаточные размеры половых органов по мнению пациентов и/или их родителей — в 12 (54,5%) случаев; 2) невыведение головки — 5(23%); 3) отсутствие яичек в мошонке 4 (18%) мальчика. Пациенты имели преимущественно I и II степень ожирения, SDS ИМТ 2,47±0,21. Стадия полового развития (по Tanner) была несколько меньшей ожидаемой по возрасту (р>0,05), как и объем яичек по архидометру 6 ±2,5 мл, и результатам сонографической орхидометрии 6,4±1,7 мл, однако к 14 годам все мальчики имели инициацию пубертата. Осмотр половых органов был затруднен избыточностью подкожно-жировой клетчатки на лобке и бедрах. Длина полового члена, измеренная от его основания, с отодвинутой жировой складкой над лобком, без эрекции, составила 5,3 ± 1,2 см. Истинной микропении выявлено не было. Гипертрофический (хоботковый) фимоз выявлен в 7(32%) случаев. Ложный крипторхизм имели 4 (18%) мальчика, причем 3 из них соответствующих жалоб не предъявляли. Истинный паховый крипторхизм -1 (4,5%) пациент. В дифференциальной диагностике крип-торхизма наиболее информативно было ультразвуковое исследование с орхидометрией и доплерографией. Заключение. У мальчиков подросткового возраста с ожирением вероятно некоторое замедление темпов полового развития (планируется увеличение выборки). Особенность строения промежности и окружающих частей тела с избытком кожных складок и подкожной жировой клетчатки обуславливают ложную тревогу пациентов о наличии проблем в полового развития, но также и затрудняют диагностику имеющейся патологии. Ложный и истинный крипторхизм выявленный в 23% случаев, косвенно свидетельствует о неблагополучии в гормональной регуляции формирования и развития половых признаков, требует более раннего выявления, наблюдения и коррекции.

ДИАГНОСТИКА ТРАНЗИТОРНОГО НЕОНАТАЛЬ-НОГО ГИПОТИРЕОЗА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Миронова Ю.Г., Цой Е.Г., Бибик А.С., Гуменная Е.Ю. ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Кемерово,

МБУЗ Детская городская клиническая больница №5 г. Кемерово

Введение. В литературе имеются данные о негативном

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015