CC BY
12
100-101
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Сомнология
100 ИЗМЕНЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ СОБЫТИЙ ПОСЛЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ
Балабанович Т. И., Шишко В. И.
УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно, Беларусь
[email protected], [email protected]
В научной литературе высказывается мнение о том, что кардиоверсия способна влиять на динамику течения синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) в когорте пациентов с сочетанием фибрилляции предсердий и СОАС.
Цель. Оценить динамику изменений респираторных событий у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и СОАС при восстановлении синусового ритма электрической кардиоверсией.
Материал и методы. Обследовано 35 пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий: 24 (68,57%) мужчин, 11 (31,43%) женщин, средний возраст которых составил 56,82±6,2 лет.
Всем испытуемым выполнена электрическая кардио-версия в условиях стационара. Кардиореспираторный мониторинг выполнен с использованием "Кардиотехника-04" (ИНКАРТ, Россия) у всех пациентов до и через сутки после восстановления синусового ритма с оценкой показателей: индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), индекс десатурации, средняя сатурация (mSpO2), минимальная сатурация (minSpO2). Статистический анализ выполнялся с использованием программы Statistica 10.0.
Результаты. У исследуемых пациентов исходно до кардио-версии показатель ИАГ был выше, чем при оценке его через сутки после кардиоверсии (соответственно, 31,31±18,08 эпизодов/ч и 23,49±12,89 эпизодов/ч; р<0,04). Индекс десатурации исходно составлял 19,37±16,05 эпизодов/ч, а через сутки после кардиоверсии отмечено снижение до 11,86±8,87 эпизодов/ч (р<0,02). Наряду с этим, показатель minSpO2 на фоне фибрилляции предсердий был равен 83,43±5,75%, а в первые сутки после кардиоверсии отмечено его повышение до 89,19±3,12% (р<0,001). Достоверных различий по показателю mSpO2 выявлено не было: исходно до кардиоверсии показатель mSpO2 был равен 93,06±1,86%, а в первые сутки после кардиоверсии — 93,62±1,76% (р=0,202).
Заключение. Восстановление синусового ритма электрической кардиоверсией у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и СОАС ассоциировано с положительным эффектом в отношении уменьшения выраженности расстройств дыхания во сне.
101 ВЗАИМОСВЯЗЬ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА У РЕБЕНКА. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Бородин А. В.,Брызжин А. В.,Лискина А. С., Никитина И. Л., Петрова Н. А.
Национальный медицинский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Синдром обструктивного апноэ сна — достаточно распространена в детской популяции и составляет от 2 до 7%. С учетом различий в возрасте дебюта, некоторые авторы разделяют обструктивное апноэ сна у детей на фенотипы, где 1 фенотипический вариант — дети с аденотонзилярной гипертрофией, 2 фенотип — дети с врожденными аномалиями развития, аномалиями метаболизма, нейромышечными
заболеваниями, а также другими заболеваниями, имеющими высокий риск наличия синдрома обструктивного апноэ сна, а также 3 фенотипический вариант, связанный с ожирением. Среди кардиологических осложнений синдрома обструктивного апноэ сна у детей, имеется взаимосвязь с развитием легочной гипертензии, системной гипертензии, связь с нарушениями ритма сердца.
Описание клинического случая:
Пациент 2 года, с генетически подтвержденным синдромом Рабсона-Менденхолла (синдром врожденной инсули-норезистентности) поступил в отделение педиатрии НМИЦ им. В. А. Алмазова с целью динамического обследования. Из анамнеза известно, что раннее был госпитализирован год назад, где в ходе госпитализации выявлен синдром обструк-тивного апноэ гипопноэ сна тяжелой степени вследствие врожденной аномалии строения верхних дыхательных путей — ларингохтрахеомаляции. Пациенту было рекомендовано оперативное лечение, однако в межгоспитальный период пациент не госпитализировался в специализированное отоларингологическое отделение для оперативной. В межгоспитальный период перенес 3 внебольничные пневмонии, тяжелого течения, последний эпизод пневмонии с зависимостью от ИВЛ до 1 месяца.
При осмотре отмечалось нарушение механики дыхания, особенно во время сна, проявляющееся спадением грудной клетки на вдохе, втягиванием межреберных промежутков, а также яремной ямки, также отмечались десатурации по прикроватному пульсоксиметру до 70%, устраняемые с помощью ингаляции кислорода. В ходе оториноларингологи-ческого осмотра выявлена аденотонзилярная гипертрофия 2 степени. При эхокардиографическом исследовании выявлена высокая легочная гипертензия с систолическим давлением до 90 мм рт.ст. (нарастание более чем в 3 раза по сравнению с прошлым обследованием) а также признаками диастоличе-ской дисфункции ЛЖ. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки отмечаются участки уплотнения легочной ткани, КТ признаки выраженных интерстициаль-ных изменений в легких. При проведении исследования с контрастированием признаков ТЭЛА не обнаружено.
С целью оценки нарушений дыхания было проведена оценка сатурации во время сна за 3 суток. Сатурация в дневное время (с учетом использования кислорода) была на уровне 95-98%, однако в ночное время отмечались значимые десатурации до 17%. Средний уровень сатурации составил 82%. По данным кардиореспираторного мониторинга выявлен синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени тяжести (ИАГ более 15 в час). Однако, из за низкого комплаенса к исследованию, точный подсчет респираторных событий был затруднен. При анализе газового состава крови была выявлена выраженная гиперкапния, рСО2 — 80 мм рт.ст. С учетом клинической картины выраженной дыхательной недостаточности на фоне синдрома обструктивного апноэ сна тяжелой степени тяжести, а также синдрома ночной обструктивной гиповентиляции, пациент был переведен в отделение реанимации подбора респираторной поддержки. Пациент получал неинвазивную вентиляцию через носовой интерфейс. Режим неинвазивной вентиляции В1РАР ВТ. Через 3 суток от начала респираторной поддержки во время сна с учетом положительной клинической симптоматики, нормализации уровня сатурации, значимого снижения уровня гиперкапнии, пациент был переведен в палату совместного пребывания для дальнейшей коррекции респираторной поддержки. В ходе коррекции производилась нисходящая титрация респираторной поддержки, под контролем уровня сатурации, оценки газов капиллярной крови, транскутанного мониторирования, а также оценки работы аппарата НИВЛ. В ходе титрации постепенно были снижены уровни давления для минимизации побочных эффектов в виде вздутия живота. Уровень СО2 по данным инвазивного и неинвазивного мониторинга
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
49
