CC BY
43
ными околоногтевыми валиками не в состоянии привести к возникновению вросшего ногтя даже при наличии дополнительных этиологических факторов.
Таким образом, в оперативном лечении вросшего ногтя следует изменить анатомическое строение вросших сторон ногтевых фаланг первых пальцев стоп, приближая к первому типу строения ногтевого ложа. Это может быть достигнуто резекцией скошенного бокового края ногтевой пластины, удаления возвышающейся части околоногтевого валика и подшивание последнего ниже уровня плоскости ногтевой пластины.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Кириакис, Д. Р. Анатомическое обоснование оперативного лечения вросшего ногтя / Д. Р. Кириакис,
B. И. Ким, В. С. Тарасенко // Медицинский журнал Западного Казахстана. — 2013. — № 2. — С. 189— 190.
2. Комлев, П. Н. Лечение вросшего ногтя стоп у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / П. Н. Ком-лев. — Н. Новгород, 2004. — 18 с.
3. Муратов, Д. И. Лечение вросшего ногтя / Д. И. Муратов // Вестник хирургии. — 1964. — № 6. —
C. 112—114.
4. Патент РФ № 2262310 «Способ оперативного лечения вросшего ногтя» / Комаров Н. В., Канаш-кин О. В. — 2005.
5. Тихоновец, Л. П. Лечение вросшего ногтя в условиях поликлиники /Л. П. Тихоновец //Здравоохранение Белоруссии. — 1968. — № 5. — С. 76—78.
УДК 616.61-006.6-073.75 МОНИНА Ю. В.1, ЧЕМЕЗОВ С. В.2
ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ПАРАНЕФРАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧЕК
1 Оренбургский областной клинический онкологический диспансер
2 Оренбургская государственная медицинская академия
MONINA Y. V., CHEMEZOV S. V.
CHANGE OF SETTINGS OF PARARENAL FAT FOR KIDNEYS TUMORS
РЕЗЮМЕ
Проведено изучение объемов околопочечной клетчатки в норме и при опухолях почек с использованием метода многосрезовой компьютерной томографии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОПУХОЛИ ПОЧЕК, КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, АНАТОМИЯ.
SUMMARY
A study volumes of perinephral fiber in norm and at the kidney tumors using the method of multislice computed tomography.
KEY WORDS: KIDNEY TUMORS, COMPUTED TOMOGRAPHY, ANATOMY.
Применение многосрезовой компьютерной томографии в диагностике опухолей почек позволяет не только осуществлять диагностику объемных процессов, но и представляет возможность получать прижизненные данные о количественной характеристике объема паранефральной клетчатки как на стороне с опухолевым процессом, так и на интактной стороне.
Монина Юлия Валерьевна — врач-рентгенолог кабинета компьютерной томографии отделения лучевой диагностики, аспирант кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова ОрГМА; 8 (3532) 332629; julia_monina@mail.ru Чемезов Сергей Всеволодович — з. р. в. ш. РФ, д. м. н., проф., зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова ОрГМА; 8 (3532) 779386; prof_chemezov@mail.ru
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявление изменений параметров паранефраль-ной клетчатки в зависимости от размеров опухолей почек по данным компьютерной томографии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Настоящее исследование основано на изучении и анализе аксиальных компьютерных томограмм полости живота у 25 лиц без признаков патологии в брюшной полости и забрюшинном пространстве и 105 пациентов с опухолевыми образованиями почек. Компьютерно-томографические исследования были выполнены на многосрезовом томографе «LightSpeed RT16» (General Electric, США) с применением стандартного протокола трёхфазного контрастного усиления. Обработку и анализ томограмм осуществляли на рабочей станции врача «EasyVision 4.4». С помощью опций пакета «VolumeViewer» выполнено посрезовое оконтуривание почек в норме и при объемных образованиях, опухолей почек, паранефральной клетчатки с последующим вычислением их объемов.
Объем паренефральной клетчатки определен у пациентов без признаков патологии почек, при объемных процессах в них и на стороне контралатеральной почки.
Результаты исследования обработаны с помощью пакета AtteStat программы Microsoft Excel. Гипотезу о нормальности распределения изучаемых признаков проверяли с использованием критерия Шапиро-Уил-
ка. Большинство анализируемых признаков имели распределение, отличающееся от нормального, поэтому для их описания использовали медиану (Ме) и интерквартильный размах (025 — 075). Сравнение количественных показателей между независимыми группами проводили при помощи и-образного критерия Манна — Уитни. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Среди лиц без признаков патологических изменений в почках обследовано 25 человек. Минималь-
100
800 Макс; 822,4
700
600
500
400 075; 314,6
300
200 Медиана; 205,6
Макс; 860,3
075; 396,9
Медиана; 294,1
025; 114,8 Мин; 40,2
Объем паранефральной клетчатки правой почки
Диаграмма 1. Сравнение объемов паранефральной клетчатки у лиц без признаков патологии в почках (Мт-Мах, Ме (025-075), см3)
О бъем
54,2 Объем
17,8 Объем
46,1 Объем
паранефральной паранефральной паранефральной паранефральной паранефральной паранефральной
клетчатки правой клетчатки справа клетчатки при клетчатки левой клетчатки слева клетчатки при
почки в норме при опухоли опухоли правой почки в норме при опухоли опухоли левой
левой почки почки правой почки почки
Диаграмма 2. Сравнение объемов паранефральной клетчатки в норме и при опухолях почек (Мт-Мах, Ме (025-075), см3)
ный объем правой почки составил 102,1 см3, левой почки — 97,1 см3. Максимальный объем правой почки — 225,5 см3, левой — 231,8 см3. Ме (025 - 075) правой почки соответствуют 186,6 (159,1-199,5) см3, левой почки — 184,7 (163,4-210,3) см3.
Минимальный объем паранефральной клетчатки справа составил 40,2 см3, слева — 46,1 см3. Максимальный объем паранефральной клетчатки с правой стороны соответствует 822,4 см3, с левой стороны — 860,3 см3. Показатель величины медианы (025 — 075) паранефральной клетчатки справа составляет 205,6 (114,8-314,6) см3, слева — 294,1 (198,7396,9) см3.
Сравнительный анализ величины объемов почек и паранефральной клетчатки (диаграмма 1) у людей без патологии в забрюшинном пространстве не выявил значимых различий (р>0,05) в зависимости от стороны.
Обследовано 105 пациентов с опухолевыми образованиями почек. Рак правой почки выявлен у 62 человек, опухоль левой почки выявлена у 43 лиц. Минимальный объем выявленной опухоли составил 9,8 см3, максимальный объем — 1136,8 см3, Ме (025 — 075) — 68,6 (46,1-233,2) см3.
В большинстве случаев выявленных опухолей в исследуемой группе составили объемные образования размером до 100 см3, в правой почке — в 63% случаев, в левой — в 42% наблюдений. Реже всего имели место опухоли объемом от 301 до 400 см3, для обеих почек — у 5,7% обследованных пациентов. Установлено, что массивные опухолевые поражения, более 401 см3, в два раза чаще встречаются при правосторонней локализации процесса.
025; 198,7
Мин; 46,1
Объем паранефральной клетчатки левой почки
20,5 Объем
45,2 Объем
1000
900
0
Изучены объемы почек и паранефральной клетчатки при опухолях и на стороне без поражения опухолевым процессом. Минимальный объем органа с опухолью справа составил 152,7 см3, максимальный — 1152,8 см3, медиана (025 — 075) равна 263,1 (213,05-350,25) см3. Минимальный объем органа с опухолью слева оказался равным 164,7 см3, максимальный — 1200,4 см3, медиана (025 — 075) составила 302,1 (237,2-440,6) см3.
Минимальный объем околопочечной клетчатки при раке правой почки составил 17,8 см3, максимальный — 841,4 см3, медиана (025 — 075) — 322,05 (231,1-472,75) см3. На левой стороне минимальный объем жировой клетчатки при раке почки имел значение 45,2 см3, максимальный — 1304,1 см3, медиана (025 — 075) — 372,8 (186,2-545,9) см3.
Объемы правой почки при наличии опухоли в левой почке составили: минимальный — 128,5 см3, максимальный — 377,7 см3, медиана (025 — 075) — 193,5 (164,4-223,7) см3. Показатели объема левой почки при опухолевом поражении правой почки выявили следующие значения: минимальная величина — 112,3 см3, максимальная — 323,4 см3, медиана (025 — 075) — 198,65 (165-223,5) см3.
Минимальный объем паранефральной клетчатки справа при опухолях левой почки составил 54,2 см3, максимальное значение — 1316,2 см3, Ме (025 — 075) — 290,4 (186,1-430,6) см3. Показатели объемов околопочечной клетчатки слева при раке правой почки имели следующие величины: минимальный — 20,5 см3, максимальный — 1197,1 см3, Ме (025 — 075) — 371,7 (285,25-539,9) см3.
РЕЗЮМЕ
Анализ параметров центров распределения количественных параметров, характеризующих объемы паранефральной клетчатки у людей без признаков патологических процессов в забрюшинном пространстве, а также при опухолях почек и на стороне, противоположенной стороне поражения, не выявил значимых различий в объемах паранефральной клетчатки с обеих сторон (р>0,05).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Лященко, С. Н. Закономерности компьютерно-томографической и макромикроскопической анатомии структур забрюшинного пространства / С. Н. Лященко : автореф. дис.... докт. мед. наук. — Оренбург, 2011. — 38 с.
2. Лучевая анатомия человека / под ред. Т. Н. Трофимовой. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. — С. 294-312.
3. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия : руководство / Г. Г. Автандилов. — М. : Медицина, 1990. — 384 с.
4. Мёллер, Т. Б. Норма приКТ- иМРТ-исследованиях / Т. Б. Мёллер, Э. Райф. — М. : МЕДпресс-информ, 2008. — С. 44-76.
5. Спиральная и многослойная компьютерная томография : учебное пособие: В 2 т. / М. Прокоп, М. Галански; пер. с англ.; под ред. А. В. Зубарева, Ш. Ш. Шотемора. — М.: МЕДпресс-информ, 2006-2007. — Т. 2. — С. 393-480.
6. Привес, М. Г. Нормальная анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. — Л.: Медицина, 1974. — 672 с.
УДК 616.7(053.2)-07
АРЕСТОВА С. В., КОТЛУБАЕВ Р. С., АФУКОВ И. В., МЕЛЬЦИН И. И.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Оренбургская государственная медицинская академия ARESTOVA S. V., KOTLUBAYEV R. S., AFUKOV I. V., MELTSIN I. I.
DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF DISEASES OF OSSEOUS-ARTICULAR SYSTEM IN CHILDREN OF EARLY AGE
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БОЛЕЗНИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Арестова Светлана Васильевна — к. м. н., асс. кафедры детской хирургии; 8 (3532) 637230; k_childsurg@orgma.ru Котлубаев Рустам Саматович — к. м. н., доцент кафедры детской хирургии; 8 (3532) 637230; k_childsurg@orgma.ru Афуков Игорь Васильевич — к. м. н., доцент, зав. кафедрой детской хирургии; 8 (3532) 637230; k_childsurg@orgma.ru Мельцин Игорь Игорьевич — к. м. н., асс. кафедры детской хирургии; 8 (3532) 637230; k_childsurg@orgma.ru
РЕЗЮМЕ
Представлен анализ дифференциальной диагностики болезней костно-суставной системы у 28 детей первых трех месяцев жизни, направленных в детский хирургический центр с диагнозом острого гематогенного остеомиелита. В зависимости от патологического состояния для правильной диагностики требовались большие или меньшие усилия: в некоторых случаях достаточно было уточнить анамнез и провести осмотр очага поражения, в других — необходимо применить весь спектр диагностических манипуляций.
