CC BY
75
4. Линденбратен, Л. Д. Методика чтения рентгеновских снимков /Л. Д. Линденбратен. — М.; Л.: Мед-гиз; Лен. отд., 1960. — 362 с.
5. Линденбратен, Л. Д. Медицинская рентгенология /Л. Д. Линденбратен, Л. Б. Наумов. — М.: Медицина. 1984. — 384 с.
6. Лужа, Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы / Д. Лужа. — Будапешт : Изд. Академии наук Венгрии, 1973. — 379 с.
7. Михайлов, С. С. Клиническая анатомия сердца / С. С. Михайлов. — М.: Медицина, 1987. — 288 с.: ил.
8. Надь, Д. Рентгеновская анатомия / Д. Надь. —
Будапешт, 1961. — 524 с.
9. Соколов, В. В. Рентгеноанатомия сердечно-сосудистой системы человека : учебное пособие /В. В. Соколов, О. А. Каплунова, А. В. Кондрашев, Ю. Ф. Яценко. — Ростов-на-Дону, 2004. — 64 с.
10. Тихонов, К. Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца / К. Б. Тихонов. — М. : Медицина, 1990. — 272 с.
11. Чернышов, В. Н. Рентгенологическое исследование сердца в норме и патологии : методические рекомендации / В. Н. Чернышев [и др.]. — Ростов-на-Дону, 1992. — 71 с.
УДК 611.986:617.586
КИРИАКИС Д. Р.
ЗНАЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ НОГТЕВОГО ЛОЖА ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Муниципальная городская клиническая больница № 1 г. Оренбурга
KIRIAKIS D. R.
SIGNIFICANCE OF PEQULIARITIES IN ANATOMICAL STRUCTURE OF THE NAIL MATRIX OF THE FIRST TOE IN PATHOGENESIS OF INGROWN NAIL AND POSSIBILITIES OF SURGICAL CORRECTION
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НОГТЕВОЕ ЛОЖЕ, АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ВРОСШИЙ НОГОТЬ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ.
РЕЗЮМЕ
На материале 340 пациентов выделены 4 варианта анатомического строения ногтевых фаланг первого пальца стопы, показано их значение в развитии вросшего ногтя и разработан способ хирургического лечения.
KEY WORDS: NAIL MATRIX, ANATOMICAL STRUCTURE, INGROWN NAIL, SURGICAL CORRECTION.
SUMMARY
On the material of 340 patients 4 variants in anatomical structure of nail phalanx of the first toe are distinguished, their significance in development of ingrown nail is showed and the method of surgical treatment is elaborated.
Низкая эффективность существующих методов комбинированного оперативного лечения вросшего ногтя в значительной степени объясняется недооценкой патогенетических механизмов заболевания и анатомических особенностей строения ногтевой фаланги (выраженности девиации околоногтевых валиков, варианта формы ногтевой пластины, сопутствующей патологии). Ушивание раны после матриксэктомии
Кириакис Демис Ревазович — врач-хирург; 89198517948; orenrenome@yandex.ru
с созданием формы ногтевого ложа, исключающих рецидивы заболевания представляется перспективным направлением решения проблемы (Д. И. Муратов, 1964; Л. П. Тихоновец, 1968; П. Н. Комлев, 2004; Н. В. Комаров, О. В. Канашкин, 2005; Д. Р. Кириакис, В. И. Ким, В. С. Тарасенко, 2013). Однако существующие анатомические данные об индивидуальных особенностях строения ногтевой фаланги и их влиянии на развитие заболевания не позволяют осуществить эффективную реконструкцию ногтевого ложа.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — изучение особенностей анатомического строения ногтевого ложа первого пальца стопы в патогенезе вросшего ногтя и возможности хирургической коррекции.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В амбулаторной практике изучены особенности макроскопического строения ногтевых фаланг первых пальцев стоп у 340 пациентов трудоспособного возраста, обратившихся за медицинской помощью по различным заболеваниям.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате анатомического исследования и анализа литературных данных выделены четыре основных анатомических варианта строения ногтевых фаланг первых пальцев стоп:
1. Уплощенная ногтевая пластина без девиации околоногтевых валиков.
2. Уплощенная ногтевая пластина с девиацией околоногтевых валиков над плоскостью ногтевой пластины.
3. С-образная ногтевая пластина со скошенными боковыми краями.
4. П-образная ногтевая пластина.
Было обнаружено, что при разных формах строения ногтевого ложа, если направление бокового края ногтевой пластины совпадало с направлением активного смещения околоногтевого валика при движении, то контакт валик-ноготь представлялся более жестким и, следовательно, способным привести к развитию вросшего ногтя. При плоской ногтевой пластине контакт был менее травматичен для околоногтевого валика. Однако при ношении узкой обуви околоногтевые валики дополнительно совершали перемещение друг к другу (горизонтальное направление движения). Околоногтевые валики несколько приподнимались над ногтевой пластиной. В этом случае при плоской ногтевой пластине и выраженной девиации околоногтевых валиков направления смещения околоногтевого валика и края ногтевой пластины совпадали. Возникали условия для развития заболевания.
При обследовании 340 пациентов выявлено, что 12 человек (4%) страдают вросшим ногтем легкой степени выраженности одного или двух пальцев стоп с разными сроками длительности заболевания (от 1 до 7 лет). У них установлены 3 и 4-й типы строения ногтевых фаланг первых пальцев стоп. Пациенты каждые две недели выстригали вросшие края ногтевых пластин и за медицинской помощью не обращаются.
У 118 пациентов (35%) определен С-образный (третий) тип анатомического строения. При этом 30% из них один или несколько раз отмечали преходящие признаки врастания ногтевой пластины (гиперемия, боли и отек околоногтевого валика). Симптомы развивались после ношения тесной обуви и длительной физической нагрузки на стопы.
95 обследованных пациентов (28%) имели четвертый — П-образный — тип строения ногтевых фаланг. Около половины из них так же отмечали преходящие признаки врастания ногтевых пластин, возникающие, как правило, после длительной нагрузки на нижние конечности.
У 90 исследованных (27%) имел место второй тип ногтевых фаланг (уплощенные ногтевые пластины с девиацией околоногтевых валиков). Выявлено, что 45 (13,5%) из них отмечали признаки паронихия.
Пациенты с первым типом анатомического строения ногтевого ложа (70 человек — 21%) воспалительных изменений в околоногтевых валиках не отмечали.
25 пациентов (8%) с вросшим ногтем первых пальцев стоп нуждались в выполнении хирургического вмешательства. У троих больных патологическое со-
стояние первых пальцев обеих стоп было обнаружено в латеральных и медиальных околоногтевых валиках, у семерых наблюдался вросший ноготь одного пальца обеих околоногтевых валиков и у пятнадцати одного валика (чаще — латерального). У одного больного отмечался второй анатомический тип строения ногтевой фаланги, у остальных — 3 и 4-й типы присутствовали в равном количестве. Некоторые из больных отмечали рецидив заболевания от одного до трех раз.
При первом варианте развитие вросшего ногтя не происходило. При втором типе строения ногтевого ложа контакт валик - ноготь травмировал околоногтевой валик только при боковой нагрузке в тесной обуви и у больных с вросшим ногтем встречался редко. При третьем типе контакт валик - ноготь становится жестким как при боковой нагрузке, так и при нагрузке на подошвенную поверхность фаланги. У людей с этим вариантом наблюдалась наибольшая заболеваемость вросшим ногтем. Четвертый вариант анатомического строения так же часто встречается у больных с вросшим ногтем, поскольку травмирование околоногтевого валика ногтевой пластиной значительно возрастает при нагрузке на подошвенную поверхность. Необходимо учитывать существование множества промежуточных вариантов анатомических типов строения ногтевого ложа и наличие у ногтевой пластины разных взаимоотношений с околоногтевыми валиками.
Использование полученных результатов в клинической практике осуществлено выполнением у 84 больных нового метода комбинированного оперативного лечения вросшего ногтя (патент РФ № 2487675, 20.06.2013 г.), включающего краевую резекцию врастающей ногтевой пластины и прилежащей к ней части околоногтевого валика с матриксэктомией и последующим ушиванием образовавшейся раны кожно-ногтевым швом, отличающийся тем, что краевую резекцию ногтевой пластины производили вдоль ее продольной складчатости с наложением после ма-триксэктомии одного или двух узловых микрохирургических кожно-ногтевых швов с прошиванием раневой поверхности и подворачиванием околоногтевого валика ниже уровня ногтевой пластины. Проводимые наблюдения за пациентами в течение 6—12 месяцев, показали хороший лечебный и косметический результат у всех больных.
ВЫВОДЫ
В развитии вросшего ногтя, кроме прочих факторов, определяющую роль играет тип анатомического строения ногтевых фаланг первых пальцев стоп. Анатомически широкие и скошенные в боковых краях ногтевые пластины с девиацией околоногтевых валиков над плоскостью ногтевых пластин первых пальцев стоп наиболее подвержены развитию вросшего ногтя. И напротив, плоские и узкие ногтевые пластины с нижерасположен-
ными околоногтевыми валиками не в состоянии привести к возникновению вросшего ногтя даже при наличии дополнительных этиологических факторов.
Таким образом, в оперативном лечении вросшего ногтя следует изменить анатомическое строение вросших сторон ногтевых фаланг первых пальцев стоп, приближая к первому типу строения ногтевого ложа. Это может быть достигнуто резекцией скошенного бокового края ногтевой пластины, удаления возвышающейся части околоногтевого валика и подшивание последнего ниже уровня плоскости ногтевой пластины.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Кириакис, Д. Р. Анатомическое обоснование оперативного лечения вросшего ногтя / Д. Р. Кириакис,
B. И. Ким, В. С. Тарасенко // Медицинский журнал Западного Казахстана. — 2013. — № 2. — С. 189— 190.
2. Комлев, П. Н. Лечение вросшего ногтя стоп у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / П. Н. Ком-лев. — Н. Новгород, 2004. — 18 с.
3. Муратов, Д. И. Лечение вросшего ногтя / Д. И. Муратов // Вестник хирургии. — 1964. — № 6. —
C. 112—114.
4. Патент РФ № 2262310 «Способ оперативного лечения вросшего ногтя» / Комаров Н. В., Канаш-кин О. В. — 2005.
5. Тихоновец, Л. П. Лечение вросшего ногтя в условиях поликлиники /Л. П. Тихоновец //Здравоохранение Белоруссии. — 1968. — № 5. — С. 76—78.
УДК 616.61-006.6-073.75 МОНИНА Ю. В.1, ЧЕМЕЗОВ С. В.2
ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ПАРАНЕФРАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧЕК
1 Оренбургский областной клинический онкологический диспансер
2 Оренбургская государственная медицинская академия
MONINA Y. V., CHEMEZOV S. V.
CHANGE OF SETTINGS OF PARARENAL FAT FOR KIDNEYS TUMORS
РЕЗЮМЕ
Проведено изучение объемов околопочечной клетчатки в норме и при опухолях почек с использованием метода многосрезовой компьютерной томографии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОПУХОЛИ ПОЧЕК, КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, АНАТОМИЯ.
SUMMARY
A study volumes of perinephral fiber in norm and at the kidney tumors using the method of multislice computed tomography.
KEY WORDS: KIDNEY TUMORS, COMPUTED TOMOGRAPHY, ANATOMY.
Применение многосрезовой компьютерной томографии в диагностике опухолей почек позволяет не только осуществлять диагностику объемных процессов, но и представляет возможность получать прижизненные данные о количественной характеристике объема паранефральной клетчатки как на стороне с опухолевым процессом, так и на интактной стороне.
Монина Юлия Валерьевна — врач-рентгенолог кабинета компьютерной томографии отделения лучевой диагностики, аспирант кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова ОрГМА; 8 (3532) 332629; julia_monina@mail.ru Чемезов Сергей Всеволодович — з. р. в. ш. РФ, д. м. н., проф., зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова ОрГМА; 8 (3532) 779386; prof_chemezov@mail.ru
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявление изменений параметров паранефраль-ной клетчатки в зависимости от размеров опухолей почек по данным компьютерной томографии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Настоящее исследование основано на изучении и анализе аксиальных компьютерных томограмм полости живота у 25 лиц без признаков патологии в брюшной полости и забрюшинном пространстве и 105 пациентов с опухолевыми образованиями почек. Компьютерно-томографические исследования были выполнены на многосрезовом томографе «LightSpeed RT16» (General Electric, США) с применением стандартного протокола трёхфазного контрастного усиления. Обработку и анализ томограмм осуществляли на рабочей станции врача «EasyVision 4.4». С помощью опций пакета «VolumeViewer» выполнено посрезовое оконтуривание почек в норме и при объемных образованиях, опухолей почек, паранефральной клетчатки с последующим вычислением их объемов.
Объем паренефральной клетчатки определен у пациентов без признаков патологии почек, при объемных процессах в них и на стороне контралатеральной почки.
Результаты исследования обработаны с помощью пакета AtteStat программы Microsoft Excel. Гипотезу о нормальности распределения изучаемых признаков проверяли с использованием критерия Шапиро-Уил-
