CC BY
20
termes des membres / A. Lena, Cl. D'Allaines // J. Chir. — 1963. — V. 86, № 3. — P. 197—212.
14. Gilsbach, J. Periphere Nervenverletzungen und ihre Behandlung / J. Gilsbach, W. Seeger // Chirurg. — 1977. —
Bd. 48, H. 5. - S. 294-299.
15. Julian, O. C. Vascular injuries occuring in relation to bone and joint trauma / O. C. Julian, J. Hunter // Clin. Orthop.RelatedRes. - 1963. - V. 28. - P. 14-20.
УДК 611.12(053.2):616-073.75
КЛОДЫ I. I.1, ЛЭЕОЛМОУЛ А. М.2
РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ ПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
1 Оренбургская государственная медицинская академия
2 Оренбургская областная клиническая больница
KAGAN I. I., ADEGAMOVA A. M.
ROENTGENOANATOMICAL DIFFERENCES IN THE POSITION OF HEART IN YOUTHFUL AGE
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СЕРДЦЕ, РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ, ЮНОШЕСКИЙ ВОЗРАСТ.
РЕЗЮМЕ
На материале рентгенограмм грудной клетки 105 пациентов в возрасте от 18 до 22 лет без признаков органической патологии сердца описаны индивидуальные, половые различия положения сердца в средостении и различия в зависимости от формы грудной клетки. Дана их количественная и анатомометрическая характеристика.
KEY WORDS: HEART, ROENTGENOANATOMY, YOUTHFULAGE.
SUMMARY
Оп the material of thorax roentgenograms of 105 patients in age from 18 to 22 years without signs of organic cardiac pathology individual, sexual differences of heart position and differences in dependent from forms of thorax are described. It have given their quantitative and anatomomet-ric characteristics.
ВВЕДЕНИЕ
Рентгеновская анатомия сердца является важнейшей основой для диагностики патологических изменений сердца [1, 2, 5, 8]. При этом существенное значение имеют индивидуальные, возрастные и половые различия в анатомическом строении и топографии сердца, на что обращается внимание в ряде специальных исследований [3, 6, 7, 9, 10].
При таких исследованиях важна рентгеноанато-мическая характеристика сердца каждой возрастной группы раздельно. Но если иметь в виду ключевую для возрастного анализа группу юношеского возраста, то такие специальные рентгеноанатомические исследо-
Каган Илья Иосифович — з. д. н. РФ, д. м. н., профессор, профессор кафедры оперативной хирургии им. С. С. Михайлова; 8 905 819 72 38; kaganil@mail.ru
Адегамова Алла Мазитовна — к. м. н., врач-рентгенолог; 8 903 395 10 20; k_topanatom@orgma.ru
вания сердца в литературе отсутствуют. В связи с этим целью настоящего исследования являлся рентгеноа-натомический анализ различий в положении сердца у лиц юношеского возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Материалом для исследования служили фронтальные рентгенограммы грудной клетки 105 пациентов в возрасте от 18 до 22 лет без признаков органической патологии сердца. Среди обследованных юношей было 65, девушек — 40. Рентгеновское исследование проводилось на цифровом флюорографе «ПроСкан».
При описании и анализе рентгенограмм учитывались следующие количественные показатели:
а) вертикальный срединный размер грудной клетки (Ср), б) поперечный размер грудной клетки (Пр), в) длинник сердца (Д), г) правый и левый поперечные размеры сердца (ППр и ЛПр), д) косой размер сердца ( Кр), е) угол наклона сердца к горизонтальной плоскости [4, 11].
На основе соотношений между разными параметрами определялись: а) форма грудной клетки (Ср/ Пр): брахиморфная, мезоморфная, долихоморфная,
б) соотношение левого и правого поперечных размеров сердца (ЛПр/ППр), в) сердечно-легочный коэффициент (Мартина-Гределя), г) площадь сердечной тени (8 = (Д х Кр) - 1/10).
На основе сопоставления параметров анализировались индивидуальные и половые различия, различия, связанные с формой грудной клетки, угол наклона сердца, расположение сердца относительно срединной плоскости, площади рентгеновской тени сердца.
Количественные параметры подвергались вариационно-статистической обработке с определением среднего значения, ошибки среднего, минимальных и максимальных значений, среднего квадратического отклонения, а также достоверности различий по критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Прежде всего на фронтальных рентгенограммах грудной клетки были проанализированы два параметра, отражающих голотопию сердца в переднем средостении: угол наклона оси сердца по отношению к горизонтальной плоскости и взаимоотношение положения сердца относительно срединной плоскости.
Угол наклона оси сердца в юношеском возрасте оказался индивидуально изменчивой величиной в виде диапазона, ограниченного минимальным значением 23° и максимальным значением 54° (таблица 1).
Как видно из таблицы, наиболее частым вариантом угла наклона являлся 30—39° (48,6% наблюдений). Близким по частоте, 35,2% наблюдений, приходилось на угол наклона 40—49°. При анализе половых различий оказалось, что у юношей 81,6% наблюдений приходились на углы наклона оси сердца в пределах от 30 до 49°, тогда как у девушек весь диапазон был уже, чем у юношей, а наиболее частым вариантом являлся угол наклона оси сердца 30—39° (65,0% всех наблюдений).
Достаточно четкие результаты были получены при сопоставлении угла наклона сердца с формой грудной клетки (таблица 2).
При вариационно-статистической обработке данных оказалось, что у лиц с брахиморфной грудной клеткой среднее значение угла наклона сердца составило 31,4° (6,8%) у юношей и 34,8° (5,0%) — у девушек. При другой крайней форме грудной клетки, долихоморфной, среднее значение угла наклона сердца было 45,0° (7,2%) у юношей и 40,8° (4,1%) — у девушек. У лиц с мезоморфной грудной клеткой среднее значение угла наклона сердца оказались промежуточным: 38,0° (5,7%) — у юношей и 34,2° (4,6%) — у девушек.
Таким образом, при существенных индивидуальных и не очень значительных половых различиях обнаружилась в юношеском возрасте четкая зависимость величины угла наклона сердца от формы грудной клетки. Минимальное значение угла наблюдалось при брахиморфной грудной клетке (рис. 1А), а максимальное — при долихоморфной (рис. 1Б).
Различия расположения сердца относительно срединной плоскости определялись по соотношению левого и правого поперечных размеров фронтальной тени сердца (таблица 3).
Весь диапазон таких соотношений от 1:1 до 1:3,45 был разделён на три группы, соответствующие трём положениям сердца относительно срединной плоскости: а) срединное положение (при соотношении 1:1 — 1:1,49) (рис. 2А), б) умеренное левостороннее (соотношение 1:1,5 — 1:2,49) и в) выраженное левостороннее (соотношение 1:2,5 — 1:3,45) (рис. 2Б).
Распределение всех 105 наблюдений на указанные три группы показало следующее: наиболее частым оказалось умеренное левостороннее положение, на-
блюдавшееся у 69,5% обследованных. Выраженное левостороннее положение было у 18,1%, а срединное положение — у 12,4%. Частота этих трех групп у юношей и девушек оказалась практически совпадающей с очень небольшими частными различиями.
Таблица 1 — Различия угла наклона оси сердца на фронтальных рентгенограммах в зависимости от пола
Пол 23-29° | 30-39° 40-49° 50-54°
Абсолютное число и % наблюдений
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Мужской 9 13,8 25 38,5 28 43,1 3 4,6
Женский 5 12,5 26 65,0 9 22,5 - -
Все наблюдения 14 13,3 51 48,6 37 35,2 3 2,9
Таблица 2 — Различия угла наклона оси сердца на фронтальных рентгенограммах в зависимости от формы грудной клетки
Форма грудной клетки Индекс грудной клетки Вариационно-статистические показатели
Х±8 Мш Мах а
Брахиморфная 0,5-0,59 33,1±5,9 23 43 5,8
Мезоморфная 0,6-0,74 36,1±5,2 24 50 5,1
Долихоморфная 0,75-0,88 42,9±5,6 33 54 5,3
Таблица 3 — Различия расположения сердца относительно срединной плоскости по соотношению правого и левого поперечных размеров фронтальной тени сердца
Пол Соотношение пр разме авого и левого поперечных ров тени сердца
1:1,11:1,49 1:1,51:1,99 1:2,01:2,49 1:2,51:2,99 1:3,01:3,45
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Мужской 8 12,3 21 32,3 26 40,0 4 6,2 6 9,2
Женский 5 12,5 10 25,0 16 40,0 6 15,0 3 7,5
Всего 13 12,4 31 29,5 42 40,0 10 9,5 9 8,6
Таблица 4 — Различия площади тени сердца на фронтальных рентгенограммах
Пол Площадь тени сердца в см2
93-109 110-149 150-189 190-232
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Мужской 8 12,3 30 46,1 18 27,7 9 13,9
Женский - - 21 52,5 16 40,0 3 7,5
Всего 8 7,6 51 48,6 34 32,3 12 11,5
Важным показателем в рентгеноанатомической характеристике сердца является площадь тени сердца на фронтальных рентгенограммах. В таблице 4 представлены различия этого показателя как во всех наблюдениях, так и раздельно для юношей и девушек.
В целом, диапазон различий находится в широких пределах — от 93 см2 до 232 см2. В пределах этого диапазона оказалось целесообразным выделить 4 группы: а) с малой площадью — от 93 до 109 см2,
Рис. 1. Крайние формы угла наклона сердца в зависимости от формы грудной клетки А - положение сердца при брахиморфной грудной клетке.
Жен., 20 л. Наблюдение № 25. Б - положение сердца при долихоморфной грудной клетке. Муж., 19 л. Наблюдение № 15.
Рис. 2. Крайние формы положения сердца относительно срединной
плоскости
А — срединное положение сердца. Муж., 22 г. Наблюдение № 50А. Б — выраженное левостороннее положение сердца. Муж., 19 л. Наблюдение № 78.
Рис. 3. Крайние формы площади сердца на фронтальных рентгенограммах А — при брахиморфной грудной клетке. Муж., 18 л. Наблюдение № 10. Б — при долихоморфной грудной клетке. Муж., 21 г. Наблюдение № 66.
б) со средней площадью — от 110 до 149 см2, в) с большой площадью — от 150 до 189 см2 и г) с очень большой площадью — от 190 до 232 см2.
Из таблицы 4 следует, что почти в половине наблюдений (48,6%) наблюдалась средняя площадь, несколько реже (32,3%) -большая площадь. Значительно реже встречались наблюдения с очень большой площадью (11,5%) и малой площадью (7,6%). Крайние формы площадей тени сердца представлены на рисунке 3А и Б.
Половые различия площади тени сердца состояли в том, что у девушек диапазон различий был несколько уже, чем у юношей, за счет отсутствия наблюдений с площадью менее 110 см2 и более частым числом наблюдений с площадью от 110 до 189 см2 за счет уменьшения числа наблюдений с очень большой площадью тени сердца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Приведенные в статье данные свидетельствуют о том, что в юношеском возрасте наблюдаются значительные диапазоны различий голотопического положения сердца в средостении и положения сердца по отношению к срединной плоскости в зависимости от формы грудной клетки. Такие различия выражены в достаточной степени как у юношей, так и у девушек. Диапазон различий площадей тени сердца значителен, но он не находится в отчетливой зависимости от формы грудной клетки.
Рентгенометрическая характеристика изученных показателей сердца и количественная характеристика диапазонов различий могут представлять интерес как базовые показатели для последующего изучения возрастной динамики рентгеновской анатомии сердца.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Иваницкая, М. А. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов / М. А. Иваницкая. — М.: Медицина, 1970.
2. Клиническаярентгеноанатомия / под ред. Г. Ю. Коваль. — Киев : Здоровье, 1975. — 600 с.
3. Кондрашев, А. В. Возрастные и типовые особенности функциональной рентгеноанатомии сердца : автореф. дис. ... докт. мед. наук. — СПб., 1998.
4. Линденбратен, Л. Д. Методика чтения рентгеновских снимков /Л. Д. Линденбратен. — М.; Л.: Мед-гиз; Лен. отд., 1960. — 362 с.
5. Линденбратен, Л. Д. Медицинская рентгенология /Л. Д. Линденбратен, Л. Б. Наумов. — М.: Медицина. 1984. — 384 с.
6. Лужа, Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы / Д. Лужа. — Будапешт : Изд. Академии наук Венгрии, 1973. — 379 с.
7. Михайлов, С. С. Клиническая анатомия сердца / С. С. Михайлов. — М.: Медицина, 1987. — 288 с.: ил.
8. Надь, Д. Рентгеновская анатомия / Д. Надь. —
Будапешт, 1961. — 524 с.
9. Соколов, В. В. Рентгеноанатомия сердечно-сосудистой системы человека : учебное пособие /В. В. Соколов, О. А. Каплунова, А. В. Кондрашев, Ю. Ф. Яценко. — Ростов-на-Дону, 2004. — 64 с.
10. Тихонов, К. Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца / К. Б. Тихонов. — М. : Медицина, 1990. — 272 с.
11. Чернышов, В. Н. Рентгенологическое исследование сердца в норме и патологии : методические рекомендации / В. Н. Чернышев [и др.]. — Ростов-на-Дону, 1992. — 71 с.
УДК 611.986:617.586
КИРИАКИС Д. Р.
ЗНАЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ НОГТЕВОГО ЛОЖА ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Муниципальная городская клиническая больница № 1 г. Оренбурга
KIRIAKIS D. R.
SIGNIFICANCE OF PEQULIARITIES IN ANATOMICAL STRUCTURE OF THE NAIL MATRIX OF THE FIRST TOE IN PATHOGENESIS OF INGROWN NAIL AND POSSIBILITIES OF SURGICAL CORRECTION
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НОГТЕВОЕ ЛОЖЕ, АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ВРОСШИЙ НОГОТЬ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ.
РЕЗЮМЕ
На материале 340 пациентов выделены 4 варианта анатомического строения ногтевых фаланг первого пальца стопы, показано их значение в развитии вросшего ногтя и разработан способ хирургического лечения.
KEY WORDS: NAIL MATRIX, ANATOMICAL STRUCTURE, INGROWN NAIL, SURGICAL CORRECTION.
SUMMARY
On the material of 340 patients 4 variants in anatomical structure of nail phalanx of the first toe are distinguished, their significance in development of ingrown nail is showed and the method of surgical treatment is elaborated.
Низкая эффективность существующих методов комбинированного оперативного лечения вросшего ногтя в значительной степени объясняется недооценкой патогенетических механизмов заболевания и анатомических особенностей строения ногтевой фаланги (выраженности девиации околоногтевых валиков, варианта формы ногтевой пластины, сопутствующей патологии). Ушивание раны после матриксэктомии
Кириакис Демис Ревазович — врач-хирург; 89198517948; orenrenome@yandex.ru
с созданием формы ногтевого ложа, исключающих рецидивы заболевания представляется перспективным направлением решения проблемы (Д. И. Муратов, 1964; Л. П. Тихоновец, 1968; П. Н. Комлев, 2004; Н. В. Комаров, О. В. Канашкин, 2005; Д. Р. Кириакис, В. И. Ким, В. С. Тарасенко, 2013). Однако существующие анатомические данные об индивидуальных особенностях строения ногтевой фаланги и их влиянии на развитие заболевания не позволяют осуществить эффективную реконструкцию ногтевого ложа.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — изучение особенностей анатомического строения ногтевого ложа первого пальца стопы в патогенезе вросшего ногтя и возможности хирургической коррекции.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В амбулаторной практике изучены особенности макроскопического строения ногтевых фаланг первых пальцев стоп у 340 пациентов трудоспособного возраста, обратившихся за медицинской помощью по различным заболеваниям.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате анатомического исследования и анализа литературных данных выделены четыре основных анатомических варианта строения ногтевых фаланг первых пальцев стоп:
1. Уплощенная ногтевая пластина без девиации околоногтевых валиков.
