CC BY
61
о Fl ® Клиническая тиреоидология
/Clinical Thyroidology/
International journal of endocrinology
УДК 616.441.006.5-053.5-053.2-089. ГЕРАСИМЕНКО Л.В.
Державна установа «Нститутпроблем ендокринно!патологи м. В.Я. Данилевського НАМН Укра!ни», м. Харюв
ЗМНИ КЮТКОВОТ ТКАНИНИ ТА IX вiкoвi В^МННОСЛ У ЖЫОК, ХВОРИХ НА ДИФУЗНИЙ ТОКСИЧНИЙ ЗОБ
Резюме. З метою вивчення фaкторiв ризику, що сприяють формуванню структурно-функцюнальнихпо-рушень кстковоIтканини при тиреотоксикоз!, та о^нки д1агностичноIцнност рентгеноморфометрично-го досл^ення й ультразвуковой'денситометрИ' при ранньому виявленнi остеопоротичних процеав було обстежено 170 жiнок репродуктивного в'1ку та пер'юду менопаузи, насамперед з дагнозом «дифузний токсичний зоб», як були роздiленi на три пдгрупи залежно в'щ вираженост остеопоротичних змн (хвор'1 на дифузний токсичний зоб без змн у к'ютков'й тканинi, хвор '1 на дифузний токсичний зоб з остеопенею i хвор '1 на дифузний токсичний зоб з остеопорозом). Групу контролю становили здоров\ жiнки обох вкових груп, як були розподлен на т сам\ пщгрупи.
Встановлено, що рентгенографiчний метод виявлення остеопоротичних порушень у жiнок р'зного в'1ку, хворих на дифузний токсичний зоб (з визначенням iндексiв деформаци хребщв — Рохлiна, Шармазано-во1; метакарпального ндексу) дозволяе о^нити стан кстковоI тканини на першому етап'1 дослiдження, при цьому не належить до найбльш високонформативних.
О^нка показникв мiнерально'l' щльност кстковоI тканини за допомогою ультразвуковой' остеоденсито-метрИ е бльш сучасним та iнформативним методом. Виявлено, що при остеопени та остеопороз'1 втра-чаеться щльнсть п'ятково'1 кстки у жiнок обох вкових груп як при дифузному токсичному зоб'!, так \ без нього, але вдсоток втрати щльност залежить як вд в'1ку, так \ вд наявност дифузного токсичного зоба. У репродуктивному вiцi мiнеральна щльнсть кстковоI тканини при остеопени не ускладнюеться наявнстю дифузного токсичного зоба, але при остеопороз'1 факт наявност тиреопатологи робить додатковий вне-сок у структуру кстки.
Ужнок, якзнаходяться в перiодiменопаузи, втрата щльност п'ятковоIкстки мае ту жспрямовансть, що \ ужiнок репродуктивного в'1ку.
Доведено, що зниження щльност п'ятковоI кстки у жiнок до стади остеопени не залежить вд д1агно-зу «дифузний токсичний зоб». Але бльш серйозн змiни щльносл, на р'1вн'1 остеопорозу, не пов'язанi iз захворюванням на дифузний токсичний зоб, спостергаються в груп'1 жiнок менопаузального пер'юду. Дифузний токсичний зоб нiвелюе ц вков'1 вiдмiнностi за даним показником: \ в репродуктивному в'щ '1, i в перiодi менопаузи втрата щльност при остеопороз'1 становить близько 35 %. Тобто виявлення пер-винних порушень мiнерально'l'щльност кстковоI тканини, ймов '1рно, може запоб'1гти розвитку подальшоI деструкци кстковоIтканини, яка пов'язана з тиреоднихстатусом. А нормалiзацiя останнього, можливо, також зупинить процес деструкци кiстковоI тканини.
Виявлено, що при зниженнi мiнерально'l'щльност кiстковоI тканини в групахз остеопенею та остеопорозом ужiнокякiз дифузним токсичним зобом, так \ без нього в п'ятков 'й кстц були встановленi статистич-но вiрогiднi вiдмiнностi з контролем за iндексом щльност кстки, за швидкстю поширення ультразвуку \ змною параметрiв широкосмугового ослаблення ультразвуку, що вказуе на зм'\ну клькосл, розмiрiв \ просторовоI орiентацп' ксткових трабекул у досл'1джуван'1й кстц в обстежених па^енлв. При анал ':з '1 мiнерально 'l' щльност кстковоI тканини за Т-критерiем була встановлена вкова вiдмiннiсть мж групами жiнок без тиреопатологи, але з остеопорозом.
Ключовi слова: дифузний токсичний зоб, остеопен'т, остеопороз, мiнеральна щльнсть кстковоI тканини, репродуктивний вк, менопаузальний перод.
© Герасименко Л.В., 2015
© «М1жнародний ендокринолопчний журнал», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Вступ
Порушення структурно-функцiонального стану ыстково1 тканини як хрошчного ускладнення ди-фузного токсичного зоба (ДТЗ) на сьогодш стало за-гальновизнаним фактом [1—3]. Остеопороз (ОПЗ) — найчастше метаболiчне захворювання скелета. Вiн характеризуеться прогресуючим зниженням ыстково1 маси в одиницi об'ему ыстки порiвняно з нормальним показником в ошб вiдповiдного вiку i статi, порушен-ням мiкроархiтектонiки ыстково1 тканини, що при-зводить до шдвищено1 крихкостi кiсток i збшьшення ризику 1х переломiв [4—6].
Темпи захворюваност на ОПЗ пiдвищуються як в Укра1ш, так i в усьому свт. Збiльшення частоти ОПЗ i пов'язаних iз ним переломiв обумовлено не тiльки старiнням населення i змiною способу життя, а й на-явнiстю низки супутшх чинникiв, таких як генетичнi порушення, гормональний дисбаланс, низька маса ыстки, раса, стать, вк:, екологiчно несприятливi фак-тори та iн. [7—9].
Одним iз найважливiших напрямкiв у розв'язанш проблеми ОПЗ е оцшка факторiв ризику, що призво-дять до захворювання [10, 11].
Мета дослщження: визначення гормональних фак-торiв ризику, що сприяють виникненню остеопени (ОП) та/або призводять до подальшого розвитку ОПЗ у жшок рiзного вiку, хворих на ДТЗ, залежно вiд 1х вiку i тривалост захворювання.
Розв'зання даного завдання спрямоване на полш-шення ранньо'1 дiагностики ускладнень ДТЗ у виглядi деградаци ыстково1 тканини рiзного ступеня тяжкост у жшок (як у репродуктивному вщ (РВ), так i в мено-паузальному перiодi (МП)).
Матерiали та методи
З метою вивчення факторiв ризику, що сприяють формуванню структурно-функцiональних порушень ыстково1 тканини при тиреотоксикоз^ та оцiнки дiа-гностично'1 цiнностi рентгеноморфометричного досль дження й ультразвуково'1 денситометру при ранньому виявленш остеопоротичних процесiв було обстежено 170 жшок двох вiкових категорiй — РВ i МП. До обох вшових груп обстежених жшок увшшли насамперед пацiентки з дiагнозом ДТЗ, як!, у свою чергу, були роз-дтеш на три тдгрупи: хворi на ДТЗ без змш у кiстковiй тканинi; хворi на ДТЗ з ОП i хворi на ДТЗ з ОПЗ. Крiм того, обстеженi здоровi жшки обох вшових груп (група контролю), яы також були розподiленi на шдгрупи — без кiсткових змiн, з ОП та ОПЗ.
Враховуючи випадковий характер формуван-ня груп, зроблено висновок, що в РВ серед умовно здорових жшок приблизно 35 % страждають вщ ОП i 19 % — вiд ОПЗ, не мають змiн ыстково1 тканини 46 % жшок. Тодi як шсля досягнення перiоду мено-паузи це сшввщношення в популяцп умовно здорових жшок становить 31; 31 та 38 % вщповщно. У жшок, хворих на ДТЗ, сшввщношення ысткових порушень шше в обох вшових масивах. У РВ при ДТЗ ОП спостер^ався у 54 % обстежених жшок, ОПЗ — у
46 %. У МП вщ ОП страждають 37 % жшок, хворих на ДТЗ, а вщ ОПЗ — 63 %.
Рентгенолопчне дослщження проводилося шсля отримання згоди пащентав. На пiдставi вивчення рентгенограм грудного вщдщу хребта (9-12-й хребцi) у бiчнiй проекци обчислювали iндекси деформаци хреб-цiв — iндекс Рохлша (1Р), iндекс Шармазаново! (1Ш). На пiдставi рентгенометри друго1 метакарпально1 ыстки розраховували метакарпальний iндекс (МК1).
Кiлькiсна ультразвукова денситометрiя п'ятково1 ыстки була проведена за допомогою ультразвукового денситометра АсЫ11е8+.
Отримаш результати в табл. 1-4 i текстi наведеш як вiдноснi величини (%), а також як х ± 8-, де х — серед-не арифметичне значення, — статистична похибка арифметичного. Перевiрку розподiлу даних на вщпо-вiднiсть закону Гауса (закон нормального розподту) проводили, використовуючи середне арифметичне i стандартне вщхилення. Оскiльки розподiл дат значу-ще не вiдрiзнявся вiд нормального, використовували параметричну статистику. Для порiвняння незалежних груп використовували класичний критерiй X Стьюден-та. Висновок щодо статистичних гшотез проводили на рiвнi значущост р < 0,05.
Автор констатуе вщсутшсть конфлiкту iнтересiв при пiдготовцi статтi.
Результати дослiдження
Показники стану ыстково1 тканини, отриманi рентгенографiчно, наведеш в табл. 1.
На пiдставi вивчення рентгенограм грудного вщдщу хребта (9-12-й хребш) у бiчнiй проекци обчислювали iндекси деформаци хребцiв — 1Р, 1Ш. МК1 розраховували на пiдставi рентгенометри друго1 метакарпально1 кiстки.
Даний метод дозволяе оцшити стан ыстково1 тканини на першому етапi дослiдження, але не належить до найбiльш високоiнформативних. Як видно з резуль-татiв, наведених у табл. 1, 1Ш не показав вiрогiдних вiдмiнностей мiж групами як у серединi кожно1 втэво1 вибiрки, так i мiж групами рiзного вiку. 1Р також вiро-гiдно не змiнювався в рiзних групах, хоча його величина дещо знижувалася в групах i ОП i ОПЗ у жшок обох вшових масивiв. МК1 знижувався в групах з ОП i ОПЗ у жiнок в МП порiвняно з контролем (без ысткових змiн). У жшок РВ не виявлено рiзницi мiж МК1 рiзних груп, але виявлена бiльша варiабельнiсть цього показ-ника в групах.
Оцшка показниыв мшерально1 щiльностi ыстково1 тканини (МЩКТ) за допомогою ультразвуково1 остео-денситометри е бiльш сучасним та iнформативним методом. Результати дослщження МЩКТ п'ятково1 ыст-ки у жшок рiзного вiку наведеш у табл. 2.
Показано, що при ОП та ОПЗ втрачаеться щть-шсть п'ятково1 ыстки у жшок обох вшових груп як при ДТЗ, так i без нього, але вiдсоток втрати щтьнос-тi залежить як вiд вшу, так i вiд наявностi ДТЗ. У жь нок РВ щтьшсть втрачаеться на 17-18 % при ОП та на 30-35 % при ОПЗ незалежно вщ наявност дiагнозу
Таблиця 1. Рентгенографiчнi показники стану кстково! тканини грудного вддлухребта та метакарпально! кстки у ж1нок р1зного в1ку, хворих на ДТЗ (х ±
Група Показник
МП (П = 5 ■ 10) РВ (п = 10 ■ 26)
1Р, ум.од. 1Ш, ум.од. МК1, ум.од. 1Р, ум.од. 1Ш, ум.од. МК1, ум.од.
К 0,62 ± 0,02 0,37 ± 0,01 0,75 ± 0,04 0,73 ± 0,10 0,40 ± 0,04 0,58 ± 0,09
К + ОП 0,56 ± 0,02 0,36 ± 0,01 0,49 ± 0,15* р < 0,05 0,61 ± 0,03 0,37 ± 0,01 0,78 ± 0,05
К + ОПЗ
ДТЗ 0,64 ± 0,01 0,37 ± 0,01 0,62 ± 0,03
ДТЗ + ОП 0,63 ± 0,03 0,37 ± 0,01 0,49 ± 0,07* р < 0,001 0,63 ± 0,02 0,37 ± 0,01 0,66 ± 0,03
ДТЗ + ОПЗ 0,57 ± 0,02 0,34 ± 0,01 0,52 ± 0,01* р < 0,001 0,61 ± 0,01 0,35 ± 0,01 0,59 ± 0,04
Примтка: * — значущсть розб'жностей при порiвняннi з контролем (група К).
Таблиця 2. Вплив ДТЗ на щльнсть п'ятково! кстки ужнок р1зного в1ку (х ±
Група 1ндекс щшьносл, %
МП (п = 5 ■ 10) РВ (п = 10 ■ 26)
К 99,00 ± 2,04 98,38 ± 2,48
К + ОП 82,20 ± 3,20** 82,00 ± 2,07**
К + ОПЗ 62,75 ± 2,56** 70,50 ± 1,19**, *
ДТЗ - 95,33 ± 2,97
ДТЗ + ОП 76,13 ± 1,91** 83,50 ± 3,77**
ДТЗ + ОПЗ 63,40 ± 4,85*, ** 65,60 ± 1,45*, **, ***
Примтки: значущсть розб'жностей: * — при порiвняннiз групою ДТЗ + ОП (р < 0,01); ** — при порiвнян-ш з групою К(р < 0,01); *** — припорiвняннiз групою К + ОПЗ (р < 0,05); # — при порiвняннiз групою МП К + ОПЗ (р < 0,05).
ДТЗ. Так, у жшок ще! вшово! групи показник щтьност п'ятково! истки значимо не в1др1зняеться м1ж групою контролю (у здорових жшок без ДТЗ) 1 у жшок, хворих на ДТЗ, без истково! деструкци — 98,38 ± 2,48 % проти 95,33 ± 2,97 % в!дпов!дно. У жшок РВ без ДТЗ, але з ОП, дослщжуваний показник не в1др1зняеться в1д на-явного в цш же вшовш груш, але з ДТЗ 1 ОП. Але в груш жшок РВ з ОПЗ 1 наявнютю ДТЗ показник щтьносл нижчий на 5 % пор1вняно з такими в груш без д1агно-зу ДТЗ (р < 0,05) (табл. 2). Таким чином, у РВ МЩКТ п'ятково! истки при ОП не ускладнюеться наявнютю ДТЗ, але при ОПЗ факт наявност тиреопатологи ро-бить додатковий внесок у структуру истки.
У жшок, яи знаходяться в МП, втрата щтьносл п'ятково! истки мае ту ж спрямованють, що ! у жшок РВ. Якщо пор!внювати хворих обох вшових категорш, то абсолютш значення вщсотив втрати в РВ нижч!, н!ж у ж!нок в МП у групах К + ОПЗ ! ДТЗ + ОП, але спо-стер!галася в!рог!дна р!зниця лише у жшок без ДТЗ. Втрата щтьносп при ОПЗ у хворих на ДТЗ однакова в обох вшових групах.
Таким чином, зниження щтьносп п'ятково! истки у жшок до стада ОП не залежить в!д д!агнозу ДТЗ. Але бтьш серйозн! зм!ни щ!льност!, на р!вш ОПЗ, не пов'язан! ¡з захворюванням ДТЗ, спостер!гаються
в груш жшок МП. ДТЗ швелюе щ в!ков! в!дм!нност! за даним показником: ! в РВ, ! в МП втрата щтьнос-т1 при ОПЗ становить близько 35 %. Тобто виявлення первинних порушень МЩКТ, ймов!рно, може запоби-ти розвитку подальшо! деструкци к!стково! тканини, яка пов'язана з тирео!дним статусом. А нормал!зац!я останнього, можливо, також зупинить процес деструк-ци истково! тканини.
Поряд з шдексом щ!льност! в п'ятковш к!стц! ж!-нок цих же груп були проанал!зован! вих!дн! показники розрахунку даного шдексу — швидисть поширення ультразвуку (ШПУ) ! широкосмугове ослаблення ультразвуку (ШОУ). Дан! наведен! в табл. 3.
Як видно з наведених результапв, м!ж групами контролю обох вшових категорш немае вщмшнос-тей у дослщжуваних показниках МЩКТ. Це ж можна сказати ! про дан! груп К + ОП р!зних вшових груп. Однак у жшок групи К + ОПЗ РВ е тенденщя до бшьш високих показнипв МЩКТ, н!ж в аналопч-н!й груп! з МП. Така ж тенденщя спостериаеться ! в групах ДТЗ + ОП р!зних вшових груп. Разом ¡з тим у групах ДТЗ + ОПЗ спрямованють змши показни-к!в протилежна: ШПУ та ШОУ у лигах хворих трохи вищ!, н!ж у молодих, хоча в!рог!днють в!дм!нностей не е високою (р < 0,1).
Примтки: значущсть розб'жностей: * — при пор1внянн1 з групою К; ** — при пор1внянн1 з групою К + ОП. Таблиця 4. Залежнсть величини Т-критерю п'ятковоi кстки жнок вд в!ку та ДТЗ (x ± Sx)
Таблиця 3. Вплив ДТЗ на показники МЩКТп'ятковоiкстки ж1нокр'зного в1ку (x ± Sx)
Група Показник
МП, n = 5 ■ 10 РВ, n = 10 ■ 26
ШПУ, м/с ШОУ, дБ/МГц ШПУ, м/с ШОУ, дБ/МГц
К 1566,0 ± 7,0 116,8 ± 4,3 1572,3 ± 0,1 117,7 ± 1,7
К + ОП 1536,8 ± 6,7 р < 0,05* 108,0 ± 3,8 1530,5 ± 3,0 р < 0,001* 110,6 ± 2,3
К + ОПЗ 1503,3 ± 6,9 р < 0,01* р < 0,05** 92,5 ± 1,3 р < 0,01* р < 0,05** 1521,2 ± 5,1 р < 0,001* 96,5 ± 0,9 р < 0,01* р < 0,05**
ДТЗ + ОП 1532,0 ± 1,0 р < 0,01* 103,0 ± 1,0 р < 0,05* 1535,5 ± 9,7 р < 0,01* 110,4 ± 2,5
ДТЗ + ОПЗ 1521,0 ± 4,5 р < 0,01* 102,0 ± 2,0 р < 0,01* 1514,0 ± 3,9 р < 0,01* 91,6 ± 4,1 р < 0,01*
Показник
Група МП (n = 5 ■ 10) РВ (n = 10 ■ 26)
T, SD T, SD
К -0,058 ± 0,15 0,25 ± 0,21
К + ОП -1,87 ± 0,25*** р < 0,01 -1,62 ± 0,19*** р < 0,01
К + ОПЗ -3,40 ± 0,23* р < 0,05 -2,71 ± 0,12
ДТЗ + ОП, лiва п'ятка -1,60 ± 0,44** р < 0,01 -1,85 ± 0,09** р < 0,01
ДТЗ + ОПЗ, права п'ятка -2,98 ± 0,31 -3,04 ± 0,17
Примтки: значущсть розб'жностей: * — при порiвняннi з групою К + ОПЗ РВ; * — при порiвняннi з групою ДТЗ + ОПЗ; *** — при порiвняннiз групою К + ОПЗ.
Таким чином, при зниженш МЩКТ у групах 1з ОП 1 ОПЗ у жшок як з ДТЗ, так 1 без нього в п'ятковш юст-щ були встановлеш статистично в1ропдш вщмшносл з контролем за шдексом щтьносп истки, за ШПУ 1 змшою параметр1в ШОУ, що вказуе на змшу илькоста, розм1р1в 1 просторово! ор1ентацй' к1сткових трабекул у дослщжуванш к1стц1 в обстежених пащентав.
Не було встановлено статистично значущих в1кових в1дм1нностей таких показниив МЩКТ п'ятково! истки, як ШПУ та ШОУ, й у хворих на ДТЗ, 1 в обстежених жшок без тиреопатологи.
Однак при анал1з1 ще одше! характеристики МЩКТ п'ятково! ыстки — референтного показника Т-критерш була встановлена в1кова вщмшшсть м1ж групами жшок без тиреопатологи, але з ОПЗ (табл. 4).
Як видно з даних табл. 4, у груш жшок МП без ДТЗ з ОПЗ Т-критерш був в 1,3 раза нижчим, шж у жшок РВ без ДТЗ з ОПЗ.
Беручи до уваги спостереження деяких автор1в, як! вщзначають, що ультразвукова остеоденситометр1я п'ятково! истки слабко вщображае стан исток у проксимальному скелет!, зокрема в поперековому в!ддш хребта [13], було доцтьно визначити найб1льш шфор-
мативний показник МЩКТ — Т-критерш у поперековому в!ддш хребта.
Результати дослщжень показують значн1 вщмшнос-т1 у величинах Т-критер1ю хребщв поперекового в!дд!-лу у хворих на ДТЗ р1зних в1кових груп з ОП. У жшок з ОП у МП щ даш в 1,5—2 рази нижч1, шж у пац1енток РВ. Разом 1з тим при б1льш серйозних змшах МЩКТ, при ОПЗ, в1ков1 вщмшносл н1велюються.
Однак показники истково! мшерал1заци в поперековому в1дд1л1 хребта можуть бути завищен1 через сумаци щ1льност1 хребц1в 1 кальциф1кованих паравер-тебральних тканин, що виникають в результат! роз-витку дистроф!чних змш (остеохондроз, спондильоз, спондилоартроз). У зв'язку з цим нами була також проведена променева д!агностика исток передптччя па-ц!енток, а саме ультрадистального в!дд!лу променево! к!стки.
Значення Т-критерш променево! к!стки д!йсно трохи вище в!д показник!в поперекового вщдту хребта, проте в!ков! вщмшносп в даному випадку в!дсут-ш не т!льки для стад!! ОПЗ, але й для ОП. Кр!м того, звертае на себе увагу велика вар!абельшсть даних у середин! виб!рок. Тобто променева д!агностика исток
передплiччя не e iнформативною для визначення стану МЩКТ при ДТЗ.
Шдсумовуючи данi, отриманi при обстеженнi ыст-кового апарату за допомогою рiзних методiв i критерив в його рiзних дiлянках у жiнок РВ i МП, хворих на ДТЗ i без тиреопатологи, можна зробити такий висновок: вь ковi вщмшносп МЩКТ, залежнi вiд ДТЗ, мають мiсце при початкових змiнах ыстково! тканини, тобто на ста-дц ОП. При ОПЗ цi вiдмiнностi зникають, принаймнi в показниках, яы ми використовували.
Висновки
Доведено, що у жшок як у репродуктивному вщ, так i в перiодi менопаузи мiнеральна щiльнiсть ыстково! тканини п'ятково! кiстки при остеопени не усклад-нюеться наявнiстю дифузного токсичного зоба, але при остеопорозi наявнiсть тиреопатологи робить до-датковий внесок у порушення структури истки.
Встановлено вщсутшсть впливу вiкових вщмшнос-тей на змiни мшерально! щшьносл ыстково! тканини за даними Т-критерш у жшок iз ДТЗ та ОПЗ в перiодi менопаузи.
Виявлення первинних порушень МЩКТ може за-побiгти подальшому процесу деструкци ыстково! тканини, що пов'язана з тирео!дним станом.
ДТЗ може шдсилювати процес деструкци ыстково! тканини, а нормалiзацiя тирео!дного стану здатна за-побiгти прогресуванню даного процесу.
Список лператури
1. Modeling the effect of levothyroxine therapy on bone mass density in postmenopausal women: a different approach leads to new inference / B. Mohammadi, V. Haghpanah, S. Mohammad [et al.]// Theor. Biol. Med. Model. - 2007. - Vol. 4. - P. 23.
2. Assessment of four biochemical markers of bone metabolism in postmenopausal osteoporosis / N. Majkic-Singh, M. Ilic, S. Ignjatovic [et al.] // Clin. Lab. - 2002. - Vol. 48(7-8). -P. 407.
3. Bone turnover MarKer reductions after 24 months of treatment with risedronate: results from the risedronate male osteoporosis study / S. Boonen, P. Gamero, C.-Y. Guo [et al.]// Seventh European Congress on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis: Osteoposis international, 28—31 March. 2007, Porto. — Portugal. — 2007. — Vol. 18(Suppl. 1). — S. 24.
4. Bone Loss in Thyroid Disease: Role of Low TSH and High Thyroid Hormone / E. Abe, L. Sun, J. Mechanick [et al.]// Ann. N.Y. Acad. Sci. — 2007. — Vol. 1116. — P. 383-391.
5. Relationship between subclinical thyroid dysfunction and femoral neck bone mineral density in women / W.Y. Lee, K.W. Oh, E.J. Rhee [et al.] // Arch. Med. Res. — 2006. — Vol. 37(4). — P. 511-516.
6. Pantazi H. The Endocrine Society Changes in Parameters of Bone and Mineral Metabolism during Therapy for Hyperthyroidism/ H. Pantazi, P.D. Papapetrou // J. Clin. Endocrinol. Metabol. — 2000. — Vol. 85. — P. 1099-1106.
7. Favorable clinical heart and bone effects of anti-thyroid drug therapy inendogenous subclinical hyperthyroidism / S. Buscemi, S. Verga, S. Cottone [et al.] // J. Endocrinol Invest. — 2007. — Vol. 30(3). — P. 230-235.
8. On behalf of the European Society for Clinical and Economic Aspects of osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women / J.A. Kanis, N. Burlet, C. Cooper [et al.]// Osteoporos. Int. — 2008. — Vol. 19. — P. 399-428.
9. Lewiecki E.M. Bone-density testing interval and transition to osteoporosis [Text]/E.M. Lewiecki, P.D. Miller, J.P. Bilezikian // N Engl. J. Med. — 2012. — Vol. 366. — P. 1546-1547.
10. World Health Organization. Assessment of osteoporosis at the primary health care level// WHO, Geneva, 2008.
11. Adachi J.D. Impact of prevalent fractures on quality of life: baseline results from the global longitudinal study of osteoporosis in women / J.D. Adachi // Mayo Clin. Proc. — 2010. — Vol. 85, № 9. — P. 806-813.
OmpuMaHO 15.10.15 M
Герасименко Л.В.
Государственное учреждение «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», г. Харьков
ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ИХ ВОЗРАСТНЫЕ РАЗЛИЧИЯ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Резюме. С целью изучения факторов риска, способствующих формированию структурно-функциональных нарушений костной ткани при тиреотоксикозе, и оценки диагностической ценности рентгеноморфометрических исследований и ультразвуковой денситометрии при раннем выявлении остео-поротических процессов было обследовано 170 женщин репродуктивного возраста и периода менопаузы, прежде всего с диагнозом «диффузный токсический зоб», которые были разделены на три подгруппы в зависимости от выраженности остеопоротических изменений (больные с диффузным токсическим зобом без изменений в костной ткани, больные с диффузным токсическим зобом и остеопенией и больные с диффузным токсическим зобом и остеопорозом). Группу контроля составили здоровые женщины обеих возрастных групп, которые были распределены на такие же подгруппы.
Установлено, что рентгенографический метод обнаружения остеопоротических нарушений у женщин разного возраста, больных диффузным токсическим зобом (с определением индексов деформации позвонков — Рохлина, Шармазановой; метакарпального индекса) позволяет оценить состояние костной ткани на первом этапе исследования, при этом не относится к наиболее высокоинформативным.
Оценка показателей минеральной плотности костной ткани с помощью ультразвуковой остеоденситометрии является более современным и информативным методом. Обнаружено, что при остеопении и остеопорозе теряется плотность пяточной кости у женщин обеих возрастных групп как при диффузном токсическом зобе, так и без него, но процент потери плотности зависит как от возраста, так и от наличия диффузного токсического зоба. В репродуктивном возрасте минеральная
плотность костной ткани при остеопении не осложняется наличием диффузного токсического зоба, но при остеопорозе факт наличия тиреопатологии вносит дополнительный вклад в структуру кости.
У женщин, находящихся в периоде менопаузы, потеря плотности пяточной кости имеет ту же направленность, что и у женщин репродуктивного возраста.
Доказано, что снижение плотности пяточной кости у женщин до стадии остеопении не зависит от диагноза «диффузный токсический зоб». Но более серьезные изменения плотности, на уровне остеопороза, не связанные с заболеванием диффузного токсического зоба, наблюдаются в группе женщин мено-паузального периода. Диффузный токсический зоб нивелирует эти возрастные различия по данному показателю: и в репродуктивном возрасте, и в периоде менопаузы потеря плотности при остеопорозе составляет около 35 %. То есть выявление первичных нарушений минеральной плотности костной ткани, вероятно, может предотвратить развитие дальнейшей деструкции костной ткани, связанной с тиреоидным статусом.
А нормализация последнего, возможно, также остановит процесс деструкции костной ткани.
Обнаружено, что при снижении минеральной плотности костной ткани в группах с остеопенией и остеопорозом у женщин как с диффузным токсическим зобом, так и без него в пяточной кости были установлены статистически достоверные различия с контролем по индексу плотности кости, по скорости распространения ультразвука и изменению параметров широкополосного ослабления ультразвука, что указывает на изменение количества, размеров и пространственной ориентации костных трабекул в исследуемой кости у обследованных пациентов.
При анализе минеральной плотности костной ткани по Т-критерию была установлена возрастная разница между группами женщин без тиреопатологии, но с остеопорозом.
Ключевые слова: диффузный токсический зоб, остеопения, остеопороз, минеральная плотность костной ткани, репродуктивный возраст, менопаузальный период.
Herasymenko L.V.
State Institution «Institute for Endocrine Pathology Problems named after V.Ya. Danilevskyi of NAMS of Ukraine», Kharkiv, Ukraine CHANGES IN BONE TISSUES AND THEIR AGE-RELATED DIFFERENCES IN WOMEN WITH DIFFUSE TOXIC GOITER
Summary. The aim of the research was to study the risk factors which favor formation of structural and functional disorders of osseous tissue at thyrotoxicosis and to estimate diagnostic value of x-ray morphometric examination and ultrasound densitometry at early identification of osteoporotic processes. We examined 170 females of reproductive age and at menopausal period, first of all with diagnosis of diffuse toxic goiter. All these women were divided into three subgroups depending on the intensity of their osteoporotic changes (the patients with diffuse toxic goiter without evidence of changes in bone tissue; the patients with diffuse toxic goiter and osteopenia; and the patients with diffuse toxic goiter and osteoporosis). A control group included the healthy women of the both age groups which were divided into the same subgroups.
It has been established that radiographic method which is used to reveal osteoporotic changes in women of different age groups with diffuse toxic goiter (including determination of indexes of the vertebrae deformation such as Rokhlin index, Scharmazanova index, metacarpal index) allows evaluate the condition of the bone tissue on the first stage of examination. Nevertheless, this method doesn't pertain to the most highly informative techniques.
The evaluation of mineral density indexes of bone tissue by ultrasound osseous densitometry is more modern and informative method. The present study revealed that osteopenia and osteoporosis are associated with loss of the density of the heel bone in females of the both age groups, either in case of presence of diffuse toxic goiter or without it. Nevertheless the percentage share of the density loss depends both on age and presence of diffuse toxic goiter.
In reproductive age the mineral density of the bone tissue in osteopenia is not complicated with diffuse toxic goiter but in osteoporosis the fact of presence of thyroid pathology additionally impact the bone structure.
Loss of density of the heel bone in menopausal women shows the same tendency as in the women of reproductive age.
It has been proved that decrease in density of the heel bone up to stage of osteopenia does not depend on the diagnosed diffuse toxic goiter. Meanwhile, the more serious changes in density connected with the degree of osteoporosis have no correlation with the diffuse toxic goiter, and are observed in the age group of menopausal women.
The diffuse toxic goiter balances these age differences in the mentioned parameter: both in reproductive period and in menopausal period the loss of density in osteoporosis is of approximately 35 %. So identification of primary impairment of mineral density of the bone tissue is likely to help in prevention of the development of the further destruction in bone tissue which is connected with thyroid status. It may be supposed that normalizing of the thyroid state may stop the process of destruction in the bone tissue.
It has been revealed that in the groups of patients with osteopenia and osteoporosis the reduced mineral density of the bone tissue is associated with certain statistically significant differences in bone density in the women of both subgroups (with diffuse toxic goiter and without it) as well as in the velocity of ultrasound transmission and changes of wide-band ultrasound reduction. The revealed data indicate the changes in quantity, sizes and dimensional orientation of bone trabecules in the examined bone in the above mentioned patients being observed.
The analysis of mineral density of the bone tissue by T-score parameter allowed reveal certain age differences among the groups with no thyroid pathology but with osteoporosis.
Key words: diffuse toxic goiter, osteopenia, osteoporosis, mineral density of the bone tissue, reproductive age, menopausal period.
