CC BY
45
ИЗМЕНЕНИЯ ИММУННОГО И ПРООКСИДАНТНО-АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСОВ У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
МОЖЕЙКО Л.Ф., НОВИКОВА Е.В.
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Резюме. В статье представлены данные об изменениях иммунного статуса. свободнорадикальных процессов и антиоксидантного потенциала крови девочек подросткового возраста после искусственного прерывания беременности в ранние и поздние сроки гестации. Было выявлено. что на 2 сутки после искусственного прерывания беременности в поздние сроки гестации. содержание Ig M у юных пациенток было выше в сравнении со значением у пациенток старшей возрастной группы. Кроме того. через 1 месяц послеабортного периода отмечалось снижение содержания иммуноглобулина G в сыворотке крови юных пациенток независимо от метода прерывания беременности. которое прогрессировало через 3 месяца наблюдения. При этом. на 2 сутки послеабортного периода у юных пациенток отмечается дисбаланс показателей клеточного звена иммунитета. проявляющийся снижением соотношения CD4+/CD8+. При изучении прооксидантно-антиоксидантного статуса. было выявлено увеличение интенсивности процессов липопероксидации (по наработке малонового диальдегида). снижение активности супероксиддисмутазы и повышение активности каталазы у девочек на 2 сутки после искусственного прерывания беременности как в ранние. так и в поздние сроки гестации. Снижение активности процессов липопероксидации (по уровню малонового диальдегида) у юных пациенток независимо от метода прерывания беременности. отмечалось только спустя 3 месяца наблюдения. Выявленные изменения необходимо учитывать при оказании лечебнопрофилактической помощи юным пациенткам после искусственного прерывания беременности в ранние и поздние сроки гестации.
Ключевые слова: аборт. подростки. перекисное окисление липидов. антиоксидантная система. иммунный статус. иммуноглобулины.
Abstract. The article gives data about changes of the immune status. prooksidan-antioksidant status of teenagers after artificial interruption of pregnancy in early and late terms. It has been revealed that for 2 days after artificial interruption of pregnancy in late terms. Ig M at young patients was above in comparison with value at patients of the senior age group. Besides. in 1 month post abortion period decrease in the maintenance of antibody G in whey of blood of young patients irrespective of a method of interruption of pregnancy. which progressed in 3 months of supervision was marked. Thus. for 2 days post abortion period at young patients the disbalance of indicators of a cellular link of the immunity. shown by decrease in parity CD4 +/CD8 + is marked. At studying prooksidant-antioksidant the status. the increase in intensity of processes lipoperoxidation. activity decrease
superoxyddismutase and activity increase catalase at girls for 2 days after artificial interruption of pregnancy both in early. and in late terms has been revealed. Decrease in activity of processes lipoperoxidation at young patients irrespective of a method of interruption of pregnancy. was marked only later 3 months of supervision. The revealed changes are necessary for considering at rendering of the treatment-and-prophylactic help to young patients after artificial interruption of pregnancy in early and late terms.
Keywords: abortion. teenagers. lipoperoxidation. antioksidant system. the immune status. antibodies A. M.G
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь.
220113. Минск. Логойский тракт. 15—1—11 Тел. 237-27-31.
Новикова Е.В.
Сексуальная раскрепощенность современных подростков и раннее начало половой жизни ведет к увеличению частоты нежелательных и несвоевременных беременностей. приводящих. в свою очередь. к многочисленным абортам. У трети девочек подростков. имеющих половые связи. наступает незапланированная беременность. которая более чем в половине случаев заканчивается искусственным прерыванием ее [1].
Согласно данным литературы. искусственное прерывание беременности сопровождается иммунологическими нарушениями. а также интенсификацией процессов липопероксидации и снижением антиоксидантного потенциала [3. 4. 5]. Однако в настоящее время в литературе отсутствуют сведения о состоянии процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) после искусственного прерывания беременности у девочек-подростков. также требует дальнейшего изучения состояние иммунологической реактивности у юных пациенток в послеабортном периоде.
Методы
Нами с 2006 по 2010 гг. обследовано 132 девочек подросткового и женщин репродуктивного возраста. находившихся на стационарном лечении в гинекологических отделениях УЗ «1-ая ГКБ» г. Минска по поводу искусственного прерывания беременности методом медицинского аборта в сроке гестации до 12 недель и методом интраамниального введения 10% раствора хлорида натрия с энзапростом (10 мг) в сроке гестации до 22 недель.
В зависимости от метода прерывания беременности и возраста. все пациентки были распределены на следующие группы: I - основная.
включающая 81 пациентку в возрасте 14-17 лет. в которой были выделены 2 подгруппы: к 1-й - отнесены 55 юных пациенток. перенесших медицинский аборт в сроке гестации 8-12 недель. ко 2-й - 26 несовершеннолетних девочек. прерывавших беременность в сроке 18-22 недели методом интраамниального введения 10% раствора хлорида натрия с энзапростом (10 мг). II - группа сравнения. состояла из 51 женщины в возрасте 18-21 лет. В ней также были
выделены 2 подгруппы - 1-я - включала 29 женщин. которые прерывали беременность методом медицинского аборта. 2-ю - составили 22 пациентки. перенесшие интраамниальное введение 10% раствора хлорида натрия с 10 мг энзапроста.
Активность процессов липопероксидации оценивали путем определения содержания малонового диальдегида в гемолизате венозной крови пациенток согласно методу Osacawa T.. Matsushita S. (1980). Для оценки состояния антиоксидантной системы определяли содержание в гемолизате крови супероксиддисмутазы. по модифицированному методу Никишими М. с соавт. (1972). и каталазы - по методу. описанному в работах Мамонтовой Н.С. с соавт. (1994).
Иммунный статус оценивали путем определения абсолютного и процентного количества субпопуляций Т-лимфоцитов - СD4+, СD8+, а также иммунорегуляторного индекса ^D4+/ СD8+). Содержание СD4+, СD8+, определяли по методике описанной Д.К. Новиковым. путем фенотипирования лимфоцитов с моноклональными антителами [6]. Содержание иммуноглобулинов G. А. М в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных тест-систем УП ХОП ИБОХ НАН Республики Беларусь.
Исследования проводили на 2 сутки после искусственного прерывания беременности. а также спустя 1 и 3 месяца динамического наблюдения.
Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ «Статистика 6.0» и «MS Excel 2000». В каждой группе вычисляли абсолютную n и относительную величину М. среднюю ошибку относительной величины m, медиану Ме. 50%-й интерквартильный размах (25% и 75% процентили). параметрический - t и непараметрический коэффициенты достоверности существенной доверительной разницы - U. вероятность ошибки p. Критерием достоверности сравниваемых величин принят доверительный интервал менее 5%. [8]. Данные представлены в виде средней величины М ± средняя ошибка m (при нормальном распределении величин по критериям Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка) или медианы Ме с указанием 50% интерквартильного размаха.
Цель данной работы - определить особенности иммунного и прооксидантно-антиоксидантного статусов девочек-подростков после искусственного прерывания беременности. что позволит разработать патогенетически обоснованную схему послеабортной реабилитации для данной группы пациенток.
Результаты
При анализе показателей гуморального звена иммунитета у пациенток. после искусственного прерывания беременности в ранние сроки гестации (ИПРС) среднее содержание иммуноглобулина А в сыворотке крови пациенток основной и группы сравнения существенно не различалось. составляя в среднем 0,9±0,1 мг/мл и 1,2±0,3 мг/мл соответственно (таблица 1). Среди пациенток основной группы. перенесших искусственное прерывание беременности в сроке 18-22 недели гестации (ИППС) содержание Ig A (1,5±0,1
мг/мл) также не отличалось от аналогичного показателя у женщин группы сравнения (1.3±0.1 мг/мл).
Таблица 1
Содержание общих сывороточных иммуноглобулинов А, М и G _____________после искусственного прерывания беременности________________
Г руппы Ig А, мг/мл Ig M, мг/мл Ig G, мг/мл
На 2 сутки
I основная группа ИПРС (п=24) 0.9±0.1 1.1±0.1 11.5±1.2
ИППС (п=18) 1.5±0.1 1.3І0.11 15.7±1.4
II группа сравнения ИПРС (п=15) 1.2±0.3 1.0±0.1 11.5±1.6
ИППС (п=15) 1.3±0.1 0.8±0.1 14.6±1.3
Через 1 месяц
I основная группа ИПРС (п=24) 0.9±0.1 1.0±0.1 8.1±0.72
ИППС (п=18) 0.8±0.112 0.9±0.12 9.1±1.12
II группа сравнения ИПРС (п=15) 1.0±0.1 0.9±0.1 10.7±1.3
ИППС (п=15) 1.3±0.1 0.9±0.1 10.8±1.12
Через 3 месяца
I основная группа ИПРС (п=24) 1.1±0.1 1.4±0.2 7.5±0.5
ИППС (п=21) 1.0±0.2 1.3±0.23 5.9±0.53
II группа сравнения ИПРС (п=21) 1.0±0.1 1.3±0.13 7.9±1.1
ИППС (п=15) 1.0±0.1 1.1±0.2 6.9±1.03
1 2 Примечание: - р<0,05 достоверность различий с группой сравнения; -
р<0,05 достоверность различий показателей через 1 месяц по сравнению с его
значением на 2 сутки; - р<0.05 достоверность различий показателей через 3
месяца по сравнению с его значением через 1 месяц наблюдения.
При этом. через 1 месяц наблюдения после ИПРС содержание ^ А. как у несовершеннолетних пациенток. так и в старшей возрастной группе женщин достоверно не изменялось. составляя в среднем 0.9±0.1 мг/мл и 1.0±0.1 мг/мл соответственно. В то же время после ИППС в основной группе обследованных среднее значение общего сывороточного иммуноглобулина А снизилось до
0.8±0.1 мг/мл (р<0.05) и было достоверно ниже. в сравнении с показателями
группы женщин. прерывавших беременность этим же методом - 1.3±0.1 мг/мл (р<0.05). Через 3 месяца наблюдения. содержание иммуноглобулина А в сыворотке крови юных пациенток и молодых женщин было одинаковым как после медицинского аборта (1.1 ±0. 1 и 1.0±0.1 мг/мл соответственно). так и после прерывания беременности в сроке гестации 18 - 22 недели. составляя 1.0±0.2 мг/мл и 1.0±0.1 мг/мл соответственно. Также не выявлено изменений содержания ^ А в сыворотке крови в сравнении со значением через 1 месяц наблюдения как при прерывании беременности в ранние сроки. так и в сроке 18-22 недели гестации независимо от возраста пациенток.
Оценивая содержание общего ^ М в сыворотке крови. нами выявлено. что на 2 сутки после прерывания беременности в сроке гестации 8-12 недель содержание иммуноглобулина класса М у девочек подросткового возраста составило 1.1 ±0. 1 мг/мл. не отличаясь от аналогичного показателя в группе сравнения - 1.0±0.1 мг/мл. В то же время. при искусственном прерывании беременности в сроке 18-22 недели содержание иммуноглобулина М в группе юных пациенток было 1.3±0.1 мг/мл. что достоверно превышало тот же показатель у пациенток группы сравнения в 1.6 раза (0.8±0.1; р<0.05).
Через 1 месяц динамического наблюдения содержание сывороточного иммуноглобулина класса М в группах пациенток. перенесших ИПРС. было практически одинаковым. составляя в среднем 1.0±0.1 мг/мл в основной группе и 0.9±0.1 мг/мл в группе сравнения. Среди пациенток. которым проводилось ИППС. средние значения ^ М также были одинаковыми у юных пациенток (0.9±0.1 мг/мл) и у женщин старшей возрастной группы.
Через 3 месяца послеабортного периода у подростков. перенесших медицинский аборт. отмечалась тенденция к увеличению ^ М в сыворотке крови (1.4±0.2 мг/мл) по сравнению с его уровнем через 1 месяц послеабортного периода (1.0±0.1 мг/мл). Аналогичные изменения отмечались и у пациенток группы сравнения после ИПРС. у которых содержание иммуноглобулинов М достоверно возрастало в 1.4 раза. достигая 1.3±0.1 мг/мл (р<0.05). У пациенток основной группы после ИППС. спустя 3 месяца наблюдения. отмечалось увеличение содержания ^ М (1.3±0.2 мг/мл) в сравнении с его значениями через 1 месяц послеабортного периода также в 1.4 раза (р<0.05). при этом у пациенток группы сравнения содержание иммуноглобулинов этого класса в сыворотке крови практически не изменялось
- 1.1±0.2 мг/мл.
Оценивая содержание общего сывороточного иммуноглобулина О. было выявлено. что на 2 сутки после искусственного прерывания беременности в сроке гестации 8-12 недель содержание ^ О у несовершеннолетних девочек не отличалось от аналогичного показателя у молодых женщин. составляя в среднем 11.5±1.2 мг/мл и 11.5±1.6 мг/мл соответственно. При этом у пациенток основной и группы сравнения. которым проводилось искусственное прерывание беременности в сроке 18-22 недели. на 2 сутки наблюдалась тенденция к более высоким средним значениям ^ О в сравнении с пациентками после медицинского аборта. Так. содержание общего иммуноглобулина О у
девочек-подростков основной группы. перенесших ИППС. достигало в среднем 15.7±1.4 мг/мл. у женщин в группе сравнения после ИППС - 14.6±1.3 мг/мл.
Через 1 месяц наблюдения после искусственного прерывания беременности содержание иммуноглобулина класса О в сыворотке крови девочек-подростков после ИПРС достоверно снижалось в 1.4 раза. составляя в среднем 8.1±0.7 мг/мл (р<0.05) и в 1.7 раза у юных пациенток после ИППС -9.1±1.1 мг/мл (р<0.05). У обследованных пациенток группы сравнения. которым проводилось ИПРС. среднее содержание общего сывороточного иммуноглобулина О практически не изменилось (10.7±1.3 мг/мл). В то же время у женщин. перенесших ИППС. наблюдалось снижение уровня ^ О в 1.4 раза спустя 1 месяц наблюдения (р<0.05). по сравнению с этим же показателем на 2 сутки послеабортного периода (10.8±1.1 мг/мл против 14.6±1.3 мг/мл соответственно).
При изучении содержания ^ О через 3 месяца наблюдения. нами выявлено. что у пациенток независимо от возрастной группы. перенесших ИПРС. его содержание существенно не изменилось по сравнению с этими же значениями через 1 месяц после аборта. составляя 7.5 ±0.5 мг/мл у девочек-подростков и 7.9±1.1 мг/мл у молодых женщин. В тоже время у юных пациенток после прерывания беременности в сроке гестации 18-22 недели отмечалось достоверное (р<0.05) снижение содержания ^ О по сравнению со значением этого же показателя через 1 месяц послеабортного периода в 1.5 раза
- 5.9±0.5мг/мл. У женщин группы сравнения после ИППС также отмечалось достоверное снижение этого показателя (в 1.6 раза) - содержание ^ О у пациенток этой группы было 6.9±1.0 мг/мл.
При изучении состояния клеточного звена иммунитета на 2 с после искусственного прерывания беременности в ранние и поздние сроки гестации существенных различий в показателях пациенток основной группы и группы сравнения не было выявлено. При этом следует отметить. что у юных пациенток. перенесших медицинский аборт. относительное количество цитотоксических Т-лимфоцитов (СД8+) было достоверно ниже (30.9% [28.75;33.50]) по сравнению с девочками. перенесшими прерывание беременности в поздние сроки гестации 34.5% [32.60;38.60] (р<0.05. и=22.0). аналогичная тенденция отмечалась и в группе сравнения. По уровню Т-хелперов (СБ4+) наблюдались противоположные изменения. Так. в основной группе девочек после ИПРС наблюдалась тенденция к повышению относительного количества лимфоцитов. экспрессирующих СБ4 -антиген (34.5% [32.60;36.0]). по сравнению с юными пациентками. перенесшими ИППС (31.4% [30.40;33.6]). Среди женщин из группы сравнения после медицинского аборта уровень СБ4+-лимфоцитов (35.1% [32.4;36.4]) был достоверно выше (р<0.05. и=21.0). в сравнении со средними значениями этого же показателя у совершеннолетних пациенток. перенесших прерывание беременности в 18 - 22 недели гестации - 30.8% [29.90;32.30]. Показатель соотношения СБ4+/СБ8+ у обследованных. которым проводился медицинский аборт. был одинаковым у девочек-подростков основной группы 1.1 [1.05;1.18] и у женщин в группе сравнения 1.1 [0.96;1.17]. После прерывания беременности поздних сроков у
юных пациенток соотношение CD4+/CD8+ также практически не отличалось от его уровня у обследованных из группы сравнения - 1.0 [0.79;1.12] и 0.9 [0.89;0.96] соответственно. Следует также отметить. что значение соотношения CD4+/CD8+ у всех пациенток было ниже нормативных значений ( при норме 1.5
- 2.6).
При исследовании процессов перекисного окисления липидов (таблица 2). было выявлено. что на 2 сутки после искусственного прерывания беременности в ранние сроки гестации наблюдалась тенденция к повышению содержания малонового альдегида (на 18%) в крови девочек-подростков (1.7±0.2 мкМоль/мгНЬ) в сравнении с уровнем МДА у пациенток группы сравнения. прерывавших беременность аналогичным методом (1.4±0.1 мкМоль/мгНЬ). В это же время. уровень малонового диальдегида. определяемый в гемолизате крови юных пациенток. перенесших прерывание беременности методом интраамниального введения 10%-ного NaCl с энзапростом. превышал на 29% аналогичный показатель у молодых женщин. которым также проводилось прерывание беременности в поздние сроки гестации. составляя 1.7±0.1 мкМоль/мгНЬ и 1.2±0.1 мкМоль/мгНЬ соответственно (p<0.05).
Таблица 2
Содержание МДА, активность супероксиддисмутазы и каталазы
после искусственного прерывания беременности
Г руппы МДА, мкМоль/мг НЬ СОД, ед/мгНЬ КАТ, мкМольН2 О2/ мкНЬ*мин
На 2 сутки
I Основная группа ИПРС (n=24) 1.7±0.2 4.SÍ0.31 76.6ÍS.S1
ИППС (n=20) 1.7І0.11 4.1І0.З1 74.6І6.61
II Г руппа сравнения ИПРС (n=20) 1.4±0.1 S.9±0.S 62.2±4.7
ИППС(n=15) 1.2±0.1 S.6±0.S S9.S±3.0
Через 1 месяц
I Основная группа ИПРС (n=22) 1.9±0.1 S.7±0.7 S8.7±3.62
ИППС (n=18) 1.7±0.1 S.7±0.6 S9.1±3.1
II Г руппа сравнения ИПРС (n=20) 1.9±0.12 4.7±0.3 S4.S±2.2
ИППС (n=14) 1.8±0.12 6.3±0.9 S6.9±4.9
Че] рез 3 месяца
I Основная группа ИПРС (n=21) 1.З±0.13 S.4±0.4 61.4±3.9
ИППС (n=18) 1.1±0.13 S.3±0.3 68.S±4.1
II Г руппа сравнения ИПРС (n=1S) 1.6±0.1 4.9±0.3 SS.4±3.2
ИППС (n=13) 1.S±0.1 S.0±0.3 64.1±3.0
1 2 Примечание: - р<0,05 достоверность различий с группой сравнения; -
р<0,05 достоверность различий показателей по сравнению со значением на 2
сутки наблюдения; - р<0,05 достоверность различий показателей по
сравнению со значением через 1 месяц наблюдения.
Анализируя состояние антиоксидантного статуса после искусственного прерывания беременности (таблица 2). было выявлено. что на 2 сутки после медицинского аборта активность супероксиддисмутазы (СОД) у девочек основной группы была ниже на 24% в сравнении с молодыми женщинами. также перенесшими ИПРС - 4.S±0.3 ед/мгНЬ против S.9±0.S ед/мгНЬ (p<0.0S). После искусственного прерывания беременности методом интраамниального введения 10%-ного NaCl с энзапростом. у юных пациенток также отмечалось достоверное снижение активности СОД (на 27%) в сравнении с пациентками старшей возрастной группы. составляя 4.1±0.З ед/мгНЬ и S.6±0.S єд/мгНЬ соответственно (p<0.0S). В это же время. активность каталазы у девочек основной группы при прерывании беременности раннего срока достоверно превышала активность аналогичного фермента у молодых женщин. перенесших медицинский аборт. составляя 76.6±S.S мкМольН2О2/мкНЬ-мин и 62.2±4.7 мкМольН2О2/мкНЪ-мин соответственно (p<0.0S). При искусственном прерывании беременности поздних сроков также наблюдалось достоверное увеличение активности каталазы у пациенток основной группы в сравнении со значением этого показателя у женщин старше 18-летнего возраста - 74.6±6.6 мкМольН2О2/мкНЪ-мин и S9.S±3.0 мкМольН2О2/мкНЬ-мин соответственно (p<0.0S).
Через 1 месяц динамического наблюдения у девочек подросткового возраста после медицинского аборта и молодых женщин. которым проводилось ИПРС. содержание малонового диальдегида было одинаковым - 1.9±0.1 мкМоль/мгНЬ. Среди пациенток. перенесших прерывание беременности в поздние сроки гестации. как у юных. так и у женщин старше 18-летнего возраста. также не отмечалось различий содержания МДА - 1.7±0.1 мкМоль/мгНЬ и 1.8±0.1 мкМоль/мгНЬ соответственно. Однако. при оценке уровня малонового диальдегида в крови молодых женщин в динамике. было выявлено достоверное увеличения МДА на 33% через 1 месяц после прерывания беременности в поздние сроки по сравнению со значением аналогичного показателя на 2 сутки и на 21% у женщин. перенесших медицинский аборт (p<0.0S). У девочек основной группы через 1 месяц как после прерывания беременности в ранние. так и в поздние сроки гестации. содержание малонового диальдегида в сравнении с его уровнем на 2 сутки наблюдения практически не изменялось.
Активность ферментов антиоксидантной системы - супероксиддисмутазы и каталазы - через 1 месяц как после ИПРС. так и после ИППС достоверно не различалась у девочек-подростков и женщин старшей возрастной группы. Однако. у подростков. перенесших медицинский аборт. наблюдалась тенденция к увеличению активности супероксиддисмутазы на 21% (S.7±0.7 ед/мгНЬ) по сравнению с её уровнем на 2 сутки послеабортного периода (4.S±0.3 ед/мгНЬ). Аналогичная тенденция к увеличению активности указанного фермента на 28% отмечалась и в крови девочек-подростков после прерывания беременности позднего срока. где активность СОД через 1 месяц после искусственного прерывания беременности составляла в среднем S.7±0.6 ед/мгНЬ против 4.1±0.З ед/мгНЬ на 2 сутки послеабортного периода.
Активность каталазы через 1 месяц наблюдения у юных пациенток. перенесших медицинский аборт. достоверно снижалась. в сравнении со значениями аналогичного показателя на 2 сутки после аборта на 23%. составляя в среднем 58.7±3.6 мкМольН2О2/мкНЬ-мин против 76.6±5.5
мкМольН2О2/мкНЬ-мин (р<0.05). В это же время активность каталазы у подростков через 1 месяц после ИППС также достоверно (р<0.05) снижалась по сравнению с активностью данного фермента на 2 сутки наблюдения на 21% (59.1±3.1 мкМольН2О2/мкНЬ-мин против 74.6±6.6 мкМольН2О2/мкНЬ-мин).
При анализе интенсивности перекисного окисления липидов (по уровню МДА) было выявлено. что через 3 месяца после медицинского аборта уровень малонового диальдегида у юных пациенток имел тенденцию к несколько меньшим значениям в сравнении с содержанием МДА в крови молодых женщин (1.3±0.1 мкМоль/мгНЬ и 1.6±0.1 мкМоль/мгНЬ соответственно). При прерывании беременности позднего срока. наблюдалась аналогичная тенденция к сниженному уровню МДА в основной группе по отношению к его содержанию в крови пациенток группы сравнения - 1.1±0.1 мкМоль/мгНЬ и 1.5±0.1 мкМоль/мгНЬ соответственно. В это же время. сравнивая содержание малонового диальдегида в крови девочек подросткового возраста в динамике. отмечалось достоверное уменьшение его содержания на 32% через 3 месяца после медицинского аборта по сравнению со значением через 1 месяц наблюдения (р<0.05). У пациенток основной группы перенесших интраамниальное введение 10%-ного №С1 с энзапростом. было выявлено. что через 3 месяца уровень малонового диальдегида также достоверно снизился на 35% по сравнению с аналогичным показателем через 1 месяц наблюдения (р<0.05).
Активность супероксиддисмутазы и каталазы через 3 месяца после искусственного прерывания беременности у девочек-подростков существенно не отличалась от аналогичного показателя в крови молодых женщин. как при искусственном прерывании беременности в ранние сроки. так и в сроке 18-22 недели гестации. Кроме того. средние уровни активности антиоксидантных ферментов - суперкосиддисмутазы и каталазы - у девочек основной группы спустя 3 месяца после искусственного прерывания беременности. как в ранние. так и в поздние сроки гестации. статистически значимо не отличались от аналогичных показателей. определяемых через 1 месяц послеабортного периода.
Заключение
1. На 2 сутки после искусственного прерывания беременности в ранние сроки гестации показатели гуморального звена иммунитета (содержание общих сывороточных иммуноглобулинов классов А. М и О) у девочек не отличались от аналогичных показателей у молодых женщин. перенесших ИПРС. В это же время. у юных пациенток. перенесших прерывание беременности в поздние сроки гестации. на 2 сутки наблюдения содержание ^ М было выше в сравнении со значением у пациенток старшей возрастной группы в 1.6 раза (р<0.05). а содержание ^ А и О у подростков основной
группы при ИППС не отличалось от значений указанных показателей в группе сравнения.
2. Через 1 месяц послеабортного периода отмечалось снижение содержания иммуноглобулина О в сыворотке крови юных пациенток в сравнении с его значением на 2 сутки наблюдения в 1.4 при проведении медицинского аборта ив 1.7 при прерывании беременности методом интраамниального введения 10%-ного №С1 с энзапростом (р<0.05). В это же время у девочек. перенесших ИППС. отмечается достоверное снижение содержание А в 1.9 раза и ]£ М в 1.4 раза в сыворотке крови по сравнению с аналогичными показателями на 2 сутки наблюдения (р<0.05). при этом у подростков. перенесших ИПРС. изменений содержания иммуноглобулинов А и М не наблюдалось.
3. Через 3 месяца как после медицинского аборта. так и после прерывания беременности поздних сроков содержание общих сывороточных иммуноглобулинов класса А у девочек существенно не изменялось в сравнении с показателями через 1 месяц наблюдения. Однако. у юных пациенток. спустя 3 месяца после прерывания беременности в 18 - 22 недели гестации содержание
О достоверно (р<0.05) снижалось в 1.5 раза в сравнении со значением аналогичного показателя через 1 месяц наблюдения. в то же время у подростков. перенесших ИПРС. среднее значение ]£ О практически не изменялось. Содержание иммуноглобулинов М спустя 3 месяца послеабортного периода у пациенток основной группы при прерывании беременности 18-22 недели достоверно увеличивалось по сравнению с уровнем М через 1 месяц наблюдения в 1.4 раза. а у девочек. перенесших медицинский аборт. в это же время отмечена аналогичная тенденция к увеличению общего ]£ М.
4. В послеабортном периоде на 2 сутки у юных пациенток отмечается дисбаланс показателей клеточного звена иммунитета. проявляющийся снижением соотношения СВ4+/СБ8+ до 1.0 при прерывании беременности поздних сроков и до 1.1 при проведении медицинского аборта. Кроме того. при прерывании беременности в 18 - 22 недели гестации на 2 сутки отмечалось увеличение относительного количества цитотоксических Т-лимфоцитов (СД8+) у девочек подросткового возраста в сравнении с аналогичным показателем среди юных пациенток. перенесших медицинский аборт.
5. На 2 сутки после искусственного прерывания беременности в поздние сроки происходит интенсификация перекисного окисления липидов. что проявляется повышенным содержанием малонового диальдегида в крови юных пациенток на 29%. в то время как после медицинского аборта у девочек отмечалась тенденция к увеличению наработки МДА на 18%. Кроме того. было установлено. что на 2 сутки послеабортного периода у девочек-подростков отмечается достоверное снижение активности супероксиддисмутазы в крови на 24% при искусственном прерывании беременности в ранние сроки гестации и на 27% при прерывании беременности в 18 - 22 недели. что необходимо учитывать при разработке методов послеабортной реабилитации для девочек-подростков. В то же время активность каталазы у девочек независимо от метода
прерывания беременности достоверно превышала значения аналогичного показателя у пациенток группы сравнения.
6. Через 1 месяц после искусственного прерывания беременности. как в ранние. так и в поздние сроки гестации. содержание малонового диальдегида у девочек и молодых женщин существенно не различалось. Также не было выявлено изменений интенсивности процессов ПОЛ (по наработке МДА) у юных пациенток в сравнении с показателями на 2 сутки послеабортного периода. В это же время у девочек отмечается достоверное снижение активности каталазы на 23% через месяц после ИПРС и на 21% после ИППС в сравнении с активностью аналогичного фермента на 2 сутки наблюдения и тенденция к увеличению активности супероксиддисмутазы (в сравнении с активностью СОД на 2 сутки наблюдения) на 21% в крови юных пациенток. которым проводился медицинский аборт и на 28% после прерывания беременности в поздние сроки гестации. У молодых женщин средний уровень малонового диальдегида спустя 1 месяц наблюдения достоверно повышался в сравнении со значением на 2 сутки - на 21% при ИПРС и на 33% при ИППС.
7. У девочек-подростков через 3 месяца после искусственного прерывания беременности наблюдается снижение интенсивности свободнорадикальных процессов в сравнении с 1 месяцем наблюдения. при этом содержание малонового диальдегида снижалось на 32% у девочек. перенесших медицинский аборт и на 35% юных пациенток при прерывании беременности в 18-22 недели гестации. В это же время существенных изменений активности антиоксидантных ферментов - супероксиддисмутазы и каталазы - в сравнении со значением аналогичных показателей через 1 месяц послеабортного периода у пациенток основной группы и группы сравнения независимо от срока прерывания беременности не наблюдалось.
Литература
1. Галин А.П. Медицинские. социальные и психологические проблемы аборта у юных женщин (возможности реабилитации): автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.01./ А.П. Галин; Ижевск. - 2001. - 25с.
2. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей - М.: Медицина.2009. - 692с.
3. Зелинский А. А. Патогенетическая терапия и профилактика
нарушений менструальной функции и воспалительных заболеваний женских половых органов после искусственного прерывания беременности автореф. дис. ...докт. мед. наук: 14.00.01./ А.А. Зелинский; Киев.1992. - 42с.
4. Князева В.О. Состояние гуморального иммунитета и перекисного
окисления липидов у женщин после прерывания беременности в поздние сроки в условиях КВЧ-терапии автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.01./
В.О.Князева; Новосибирск.2007 г. - 20с.
5. Карпова И.А. Гемостатические сдвиги при постабортной
реабилитации. включающей эстроген-гестагенный препарат. их коррекция компливитом автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.01. / И.А. Карпова; Тюмень.2003. - 23с.
6. Новиков. Д.К. Клеточные методы иммунодиагностики / Д.К. Новиков. В. И. Новикова. - Минск: Беларусь.1997. - 222с.
7. Полякова. В.А. Процессы перекисного окисления липидов и
антиоксидантная активность при медицинском аборте./В.А. Полякова. Е.А. Винокурова. И.А. Карпова //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. -№ 2. - С. 12 - 13.
8. Реброва. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.
Применение пакета прикладных программ БТАИБИКА / О.Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера. 2002. - 312с.
