Изменение уровня нейростероидных гормонов у ветеранов боевых действий с посттравматиче- ским стрессовым расстройством

Колов С. А.; Шейченко Е. Ю.

выявляли с помощью «Методики незаконченных предложений». Определение уровней утреннего сывороточного (плазменного) кортизола и ДГЭА-С проводился иммунохемилюминисцентным методом на автоматическом анализаторе «1тти№е 1000». Достоверность различий результатов оценивали по критерию и Манна-Уитни

Результаты и их обсуждение. ВБД 1-й группы по сравнению со 2-й имели не только достоверно более низкий уровень ДГЭА-С (1-я — 2,64 ± 0,99, 2-я — 7,01 ± 2,43, М ± SD, р = 0,00000, Р < 0,0001), но и повышенный уровень кортизола (1-я — 472,39 ± 173,45, 2-я — 465,68 ± 122,11, М ± SD, НЗ), а также сниженный уровень соотношения ДГЭА-С/кортизолХ100 (1-я — 0,68 ± 0,55, 2-я — 1,62 ± 0,71, М ± SD, р = 0,00000, Р < 0,0001). Также выявилось, что самой конфликтной, отрицательной зоной для комбатантов всех групп являются отношения с отцом, при этом показатели 1-й группы значительно превышают таковые 2-й (1-я — 4,75 ± 1,97, 2-я — 2,52 ± 1,09, М ± SD, р = 0,0000, Р < 0,0001). Чуть меньше по степени значимости занимают отношения с вышестоящи-

ми лицами (1-я — 3,56 ± 1,98, 2-я — 1,79 ± 1,61, М ± SD, р = 0,001, Р < 0,001) и отношение к самому себе (1-я — 3,53 ± 1,98, 2-я — 1,97 ± 1,78, М ± SD, р = 0,004, Р < 0,001). Далее следуют отношения с семьей (1-я — 2,28 ± 1,55, 2-я — 1,17 ± 1,17, М ± SD, р = 0,004, Р < 0,01) и отношения с матерью (1-я — 2,06 ± 1,15, 2-я — 1,45 ± 1,45, М ± SD, НЗ). Полученные данные показали, что ВБД из 1-й группы имеют более выраженные негативные отношения в раннем детстве с отцом, т. е. первичную травму, и деструктивное отношение к себе со значительным нарушением идентичности. Полученные результаты подтвердили гипотезу о том, что психопатология ВБД имеет сложную этиологию и патогенез, у комбатантов

1-й группы, имеющих так называемую первичную травму, одновременно существует выраженный дефицит нейропротективного гормона ДГЭА. Этот одновременный биологический и личностный дефект может в значительной степени определять их патологические способы реагирования на боевой стресс с возникновением психических расстройств и последующей выраженной психо-социальной дизадаптацией.

изменение уровня нейростероидных гормонов у ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством

ГУЗ «Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн», Волгоград

Исследователи отмечают большое значение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН) в патогенезе различных психических расстройств. У ветеранов боевых действий (ВБД) с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) получены противоречивые данные при определении уровней кортизола, дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и его конъюгированной формы ДГЭА-сульфата (ДГЭА-С), указывается как на увеличение их уровней (J. W. Mason et al., 2002, B. Spivak et al., 2000), так и на снижение (A. M. Hull, 2002, J. Boscarino, 2004).

целью данной работы было определение показателей ДГЭА-С и кортизола у ВБД с ПТСР в отдаленном периоде боевого психического стресса.

Материалы и методы. Для реализации целей исследования с их добровольного согласия было обследовано 118 человек, из них 77 ВБД, которых разделили на

две группы, 1-я — 31 ВБД (средний возраст 41,65 7,12, М ± SD) с выраженными признаками ПТСР (106,47 ± 10,66, М ± SD), 2-я — 46 ВБД (средний возраст 39,56 ± 5,95, М ± SD) с отсутствием или субклиническими симптомами ПТСР (77,60 ± 10,81, М ± SD), а также 41 здоровый мужчина (средний возраст 39,34 ± 5,52, М ± SD) в качестве контрольной группы (3-я). В исследовании применялся традиционный клинико-анамнестический метод, с целью качественного и количественного учета клинических проявлений наличие симптомов и уровня ПТСР выявляли «Миссисипской шкалой посттравматических стрессовых реакций (военный вариант)». Нейроэндокринный статус оценивался с помощью определения уровней сывороточного (плазменного) кортизола и ДГЭА-С. Забор крови проводился утром натощак вакутейнером с активатором свертывания в течение 3 дней после госпитализации. Исследование выполнялось не позднее 2 часов после

том 8/2010/1

обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии I М47

забора крови иммунохемилюминисцентным методом на автоматическом анализаторе «Immulite 1000». Достоверность различий результатов оценивали по критерию U Манна Уитни, корреляционный анализ был проведен на основе коэффициента Пирсона.

Результаты и их обсуждение. Были получены следующие результаты (M ± SD): кортизол (нмоль/л): 1-я — 476,18 ± 178,75, 2-я — 465,68 ± 122,11, 3-я — 412,87 ± 93,99 (1 > 2, НЗ, 1 > 3, НЗ), ДГЭА-С (мкмоль/л):

1-я — 3,00 ± 1,28, 2-я — 7,01 ± 2,43, 3-я — 7,49 ± 2,02

(1< 2, p = 0,00000, P < 0,0001, 1 < 3, p = 0,0000000,

P < 0,0001), ДГЭА-С/кортизол, х 100: 1-я — 0,75 ± 0,57,

2-я — 1,62 ± 0,71, 3-я — 1,92 ± 0,75 (1 < 2, p = 0,00000, P < 0,0001, 1< 3, p = 0,0000000, P < 0,0001). В 1-й и 2-й группах ветеранов по сравнению с контрольной группой выше показатели кортизола, снижены показатели ДГЭА-С и уменьшен индекс ДГЭА/кортизол. Такой гормональный профиль на функциональном уровне означает усиление вредного воздействия кортизола на мозг (J. Herbert,1997). При этом практически не было различий между 1-й и 2-й группами по уровню кортизола, но выявилась значительная разница по показателям ДГЭА-С и, соответственно, соотношению ДГЭА-С/кор-тизол. Если принять гипотезу J. W. Mason et al. (2002) о том, что значения кортизола в большей степени отражают воздействие психосоциального стресса, тогда

именно от ДГЭА в большей степени зависит интенсивность и выраженность психопатологии ветеранов. Для более тонкого анализа между показателями ПТСР и нейростероидов был проведен корреляционный анализ. Симптомы ПТСР не коррелировали с кортизолом. В 1-й группе были выявлены отрицательные корреляционные взаимосвязи между уровнями ДГЭА-С и ПТСР Таким образом, кортизол как биологический маркер показывает повышенный уровень социального стресса у всех ВБД, при этом следовало бы ожидать параллельного увеличения показателей ДГЭА-С для защиты мозга от нейротоксического гиперкортицизма (C. A. Morgan III et al., 2004), но у комбатантов 1-й группы этого не происходит, напротив, у них отмечаются сниженные по сравнению с нормой уровни ДГЭА-С, напрямую отрицательно связанных с ПТСР Полученные данные позволяют предположить, что дисфункция ГГН занимает значительное место в патогенезе психических расстройств у ВБД. Дефицит нейропротективного гормона ДГЭА, который, возможно, существовал еще до боевой травмы, может объяснить различия в реагировании комбатантов на негативные внешние воздействия от эустрессо-вого варианта личностного роста до выраженной психосоциальной дизадаптации. Кортизол может служить нейробиологическим маркером социального стресса, а ДГЭА-С психической и личностной дезинтеграции.

депрессия И стресс: МОст между биологией и психологией

Московский НИИ психиатрии Росздрава, Москва

Существующие психологические и биологические теории этиологии и патогенеза депрессии долгое время развивались отдельно, не имея точек соприкосновения. Однако в последние годы развивается системная концепция, объединяющая биологические и психологические модели этиологии и патогенеза депрессивных расстройств.

Эта концепция подчеркивает роль ранних стрессов в этиологии депрессии. Под ранними стрессами подразумевается потеря матери, материнская депривация, плохое обращение с ребенком (сексуальное и физическое насилие). Многочисленные исследования показывают, что в анамнезе пациентов с аффективными расстройствами данные стрессы наблюдаются достоверно чаще, чем в общей популяции.

Показано, что длительные стрессовые воздействия, перенесенные в раннем возрасте (до 2 лет), вызывают

стойкие нейроэндокринные изменения, в частности, нарушения функционирования гипоталамо-гипофи-зарно-надпочечниковой системы (ГГН-системы). Эти нарушения обусловлены стойким дисбалансом глю-кокортикоидных рецепторов в гиппокампе, что в свою очередь приводит к нарушению обратной связи в ГГН-системе. Результатом нарушения обратной связи является гиперкортизолемия, слабая стрессоустойчивость и быстрое истощение ГГН-системы, наблюдаемое у взрослых пациентов с депрессивными расстройствами, перенесшими ранние стрессовые воздействия.

Данная концепция не противоречит нейромедиа-торным гипотезам этиологии депрессии, поскольку дисбаланс ГГН-системы оказывает большое влияние на различные звенья норадренергической, серотонин-ергической и глутаматергической систем. Подчеркива-

М48 обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии

том 8/2010/1

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Колов С. А., Шейченко Е. Ю.

Текст научной работы на тему «Изменение уровня нейростероидных гормонов у ветеранов боевых действий с посттравматиче- ским стрессовым расстройством»