Изменение тонуса толстой кишки у пожилых пациентов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Таким образом, выявлено снижение качества жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки характерное для пациентов любого возраста, однако, пациенты старше 60 лет отличаются рядом особенностей, которые необходимо учитывать при лечении таких пациентов.

ИЗМЕНЕНИЕ ТОНУСА ТОЛСТОЙ КИШКИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ Е.В. Федотова, О.Е. Манова

Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко, г. Архангельск

Болезни органов пищеварения относятся к числу самых распространенных видов патологии. Современная медицина располагает обширным арсеналом методов диагностики, среди которых одно из главных мест занимает эндоскопия.

Эндоскопия применяется практически во всех больницах и поликлиниках, поэтому с результатами этого исследования приходится иметь дело всем специалистам. Показаниями для проведения инструментального эндоскопического исследования являются жалобы на запоры, снижение массы тела, анемия, увеличение СОЭ, кровотечения из прямой кишки.

Эндоскопическая колоноскопия с помощью гибких колоноскопов позволяет исследовать толстую кишку вплоть до слепой у 90% больных. Скорость продвижения кишечного содержимого по толстой кишке составляет около 0,1 м/час. Перистальтические движения в толстой кишке совершаются с частотой 1 перистальтическая волна в минуту. Определение общей тенденции состояния тонуса стенки толстой кишки, у лиц разных возрастных групп имеет большое значение, т.к. тонус кишки играет важную роль в проявлении дисфункции кишечника в целом и толстой кишки в частности. Критериями оценки тонуса кишечной стенки являются: расстояние между складками, высота складок, внутренний диаметр кишки, время расправления просвета кишки. Время расправления просвета нормотоничной кишки составляет 2-3 с, гипотонической кишки - 7-10 с. Расстояние между складками в нормотоничной кишке равняется 2 см, в гипотоничной кишке - более 2 см, гипертоничной кишке - менее 2 см.

За период с 2002 по 2005 гг. выполнено 913 фиброколоноскопий. По данным ФКС у 387 пациентов из 913 отмечается изменение тонуса кишечной стенки (42% обследованных). Мужчины составляют 49,6% (192 случая), женщины 50,4% (195 пациенток). Все пациенты были разделены на 4 группы по возрастному признаку: первая 20-40 лет, вторая 41-60, третья от 61 до70 и четвертая старше 71 года.

Изменение тонуса кишечной стенки достоверно встречается у мужчин после 70 лет (p = 0,005), среди женщин такой достоверности не отмечается и во всех возрастных группах эти изменения встречаются в среднем у 22% обследованных.

В целом же у лиц после 70 лет достоверно меняется тонус кишечной стенки (p = 0,002), в основном у мужчин (p = 0,005).

Нарушения тонуса кишечной стенки распределяются следующим образом: в 37% наблюдается снижение тонуса кишечной стенки (атонический колит), у 43% обследованных отмечается его повышение, 20% пациентов страдают неравномерностью тонуса стенки толстой кишки.

Вывод: таким образом, у пациентов старше 70 лет отмечаются эндоскопические признаки изменения тонуса кишечной стенки (p = 0,002), преимущественно это лица мужского пола (p = 0,005).

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ Е.В. Федотова, И.Б. Носов

Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко, г. Архангельск

Воспалительные заболевания толстой кишки представляют собой крупную группу гетерогенных заболеваний. Группа хронических колитов полиморфна по своему патогенезу. Эндоскопическое исследование толстой кишки с морфологическим исследованием материала на протяжении многих лет успешно применяется в гастроэнтерологии, колопроктологии для постановки диагноза.

Цель нашего исследования выявление эндоскопических признаков хронического колита и атрофического изменения слизистой толстой кишки в различных возрастных группах у лиц, не страдающих хронической ишемией толстой кишки и паразитарно-инфекционными поражениями желудочно-кишечного тракта.

За период с 1996 по 2005 гг. в ФГУ СМЦ им. Н.А. Семашко выполнено 3316 эндоскопических исследований. Морфологические методы диагностики по результатам эндоскопий 1995-2005 гг. применены в 700 случаях.

Все пациенты были разделены на 4 группы по возрастному признаку: первая 20-40 лет, вторая 41-60, третья от 61 до70 и четвертая старше 71 года. Хронический колит верифицирован у 93% обследованных. Мужчины составляют 41% (1346 случаев), женщины 52% (1443 пациентки). Из исследования были исключены пациенты с инфекционными колитами, хронической ишемией толстой кишки.

Показаниями для проведения инструментального эндоскопического исследования являются жалобы на запоры, снижение массы тела, анемия легкой степени, увеличение СОЭ, кровотечения из прямой кишки.

Несмотря на то, что степень изменений слизистой оболочки различна, некоторые нозологические формы имеют довольно типичную эндоскопическую картину. Катаральное воспаление слизистой толстой кишки характеризуется следующими эндоскопическими признаками: усиления сосудистого рисунка, отек слизистой, смазанность сосудистого рисунка, наличие слизи на стенках и в просвете кишки, при биопсии слизистая тянется за форцептом, а не отрывается от подслизистого слоя. Для атрофического колита характерны следующие эндоскопические признаки: сосудистый рисунок в виде ангиоматозных звездочек, при биопсии слизистая не тянется за форцептом.

Признаки колита без атрофии слизистой оболочки толстой кишки встречаются достоверно чаще после 60 лет P = 0,04. Различия между 4-мя возрастными группами значимы (Pearson Chi-Square test) P = 0,000, также выявлен статистически значимый (p = 0,001) тренд возрастания частоты колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test).

Среди лиц мужского пола, по данным эндоскопического исследования, число случаев данной патологии возрастает после 60 лет P = 0,03. Различия между 4-мя возрастными группами у мужчин значимы (Pearson Chi-Square test) P = 0,003, также выявлен статистически значимый (p = 0,002) тренд возрастания частоты колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test). Различия между 4-мя возрастными группами среди женщин так же значимы (Pearson Chi-Square test) P = 0,002.

Атрофические изменения слизистой толстой кишки, по данным морфологического исследования, встречаются во всех возрастных группах, но различия между 4-мя возрастными группами незначимы (Pearson Chi-Square test) P = 0,3, также не выявлен статистически значимый (p = 0,4) тренд возрастания частоты атрофического колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test). Среди больных старше 70 лет атрофический колит встречается с 95% доверительным интервалом в 3,5-11,4% случаев.

Таким образом, среди пациентов, не страдающих хронической ишемией толстой кишки, выявлен статистически значимый (p = 0,001) тренд возрастания частоты колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test). Эти изменения не сопровождаются атрофией слизистой оболочки толстой кишки. Атрофический колит встречается во всех возрастных группах, с 95% доверительным интервалом у 3,0-6,5% обследованных, но достоверно значимой взаимосвязи между заболеванием и возрастом обследованных пациентов, не страдающих хронической ишемией толстой кишки, не выявлено.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НУЖДАЕМОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У РАБОТНИКОВ КРАСНОЯРСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗОНЫ ПРОЖИВАНИЯ

С.В. Чумляков, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков

Красноярская государственная медицинская академия, Отделенческая больница, ст. Абакан

В доступной отечественной и зарубежной литературе упоминаются сведения об исследовании нуждаемости в лечении зубов и слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста, но нет данных о нуждаемости лиц предпенсионного и пенсионного возраста, работающих на железнодорожном транспорте.