Терапевтические аспекты заболеваний органов пищеварения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ В.А. Артемин, И.В. Гречухина

Нижегородский гериатрический центр

Клинические наблюдения обнаруживают различия течения, развития осложнений и лечебной практики при заболеваниях органов пищеварения (БОП) у людей старшего возраста в сравнении с более молодыми пациентами. С увеличением продолжительности жизни растет распространенность БОП, увеличивается их удельный вес среди причин смертности.

Цель исследования: изучение распространенности и структуры болезней органов пищеварения у населения старше трудоспособного возраста (СТВ), динамики показателей смертности и инвалидности, а также объема получаемой стационарной и скорой медицинской помощи.

Материалы и методы: Сплошная выборка заболеваемости и госпитализации больных СТВ в ЛПУ районов Нижегородской области за 2003-2006 гг. Статотчетность областной МСЭК по первичной инвалидности. Материалы областного Комитета статистики по естественному движению населения. Отчеты станции скорой помощи Н. Новгорода за 2003-2005гг.

Результаты: 5-6% жителей СТВ ежегодно обращаются за врачебной помощью по поводу болезней органов пищеварения.

Распространенность БОП составляет 68,50 ± 4,65%о. Частота язвенной болезни (ЯБ) 4,24 ± 0,320, гастрита, дуоденита (ГД) 17,63 ± 0,74%, болезней печени (БП) 2,18 ± 0,53%, болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей (БЖП) 17,83 ± 0,64%, болезней поджелудочной железы (БПЖ) 6,94 ± 2,21%. Впервые зарегистрированные заболевания БОП составляют 27,1%, при ЯБ 14,8%, БП 18,3%, БЖП 21,8%.

Частота госпитализации при БОП 26,18 ± 0,27%, каждый 9-й больной СТВ госпитализируется по поводу БОП. Чаще всего - из-за БЖП (26,58% всех больных). Около 7% госпитализаций приходится на больных ЯБ, столько же на ГД. Самый высокий показатель отбора на госпитализацию при БП - 57,34% . При ЯБ - 42,92%, БЖП - 39,03%, ГД - только 10,21%.

В структуре вызовов скорой медицинской помощи БОП составляют 5,4%. Частота вызовов 39,8 ± 1,22%, из них 53,7% вызовы по поводу острых заболеваний органов брюшной полости.

Первичная инвалидность населения СТВ из-за БОП занимает скромное место среди других причин - 0,37%. Общий показатель смертности СТВ населения в 5,8 раза выше, чем у трудоспособного населения, а при БОП выше только в 2 раза, т. е. с увеличением возраста доля БОП в структуре смертности сокращается.

За период 2003-2006 гг. распространенность БОП выросла на 22%, госпитализация на 10,4%, инвалидность на 59,1%, смертность на 34,1%.

Заключение: болезни органов пищеварения занимают заметное место в патологии старшего возраста, обуславливая высокий уровень затрат здравоохранения на лечение и реабилитацию, ухудшают состояние здоровья и качество жизни ветеранов.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

В.А. Артемин, М.В. Кежутина

Нижегородский гериатрический центр

Одним из первых на дивертикулез толстой кишки обратил внимание Graser в 1899 г. Ранее дивертикулы рассматривались как редко встречающаяся патология. В последние десятилетия, в связи с большим количеством выполняемых ирригографий значительно повысилась выявляемость данной патологии.

Цель исследования: определение частоты встречаемости дивертикулов толстой кишки у лиц старшей возрастной группы, корреляция с возрастом, с клиникой.

Материалы и методы: исследование толстой кишки методом контрастной клизмы (ирригоскопия, -графия), у 329 больных в возрасте 50-90 лет, проходивших обследование и лечение в гериатрическом центре.

Результаты: Дивертикулы толстой кишки - это ограниченное расширение или выпячивание ее стенки. Основной причиной этой патологии являются - нейромышечные нарушения, как врожденного, так и приобретенного характера. Среди приобретенных, чаще всего причинами являются хронические воспалительные заболевания кишечника с нарушением моторной функции, хроническая интоксикация. При наличии большого количества дивертикулов речь идет о дивертикулезе. Дивертикулез обычно протекает без ярких клинических проявлений. Манифистирует дивертикулярная болезнь своими осложнениями - инфильтрат, кишечная непроходимость, кровотечение, образование свищей. У лиц пожилого возраста дивертикулез чаще протекает с проявлениями воспалительного характера. В таком случае речь идет о дивертикулите. Тяжелых осложнений, у наблюдаемых нами больных, не было. Из всех больных, которым проводилось исследование толстой кишки, (ирригоскопия, -графия) женщины составили почти 72%, мужчины соответственно 28%. Признаки дивертикулеза определялись у 22% больных. Процент соотношения мужчин и женщин практически одинаков. Чаще встречались множественные дивертикулы, с локализацией в левых отделах толстой кишки, 80%. Явления дивертикулита были у 18% пациентов. Рентгеновские проявления которых, были в виде наличия крупных дивертикулов, с наличием жидкости и газа, плохо опорожняемые, с локальной болезненностью и нарушением пассажа бария по кишке в целом. А так же клиническими проявлениями. Обращало на себя внимание, что с возрастом частота случаев дивертикулеза увеличивается. Если до 60 лет частота встречаемости составляет до 10%, то 60-70 лет его обнаруживают до 30%. У 67%, обследованных больных, были выявлены те или иные воспалительные изменения: сигмо-идит, баугиенит, колит, дивертикулит.

Выводы: Проведенная работа показывает значение выполнение ирригоскопии у лиц пожилого возраста с целью своевременного выявления и лечения данной патологии и предотвращения тяжелых осложнений.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ВОЗРАСТНЫХ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

А.П. Бобров, Т.Б. Ткаченко, Г.А. Рыжак, С.Б. Ткаченко

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, Российская медицинская академия постдипломного образования, Москва

Ранняя диагностика заболеваний и своевременный контроль эффективности проводимого лечения остаются важнейшими проблемами современной медицины. Последние тенденции развития медицинской науки связаны с разработкой малоинвазивных методов диагностики. Одним из направлений поиска новых диагностических методов является получение прижизненных изображений тканей, в том числе слизистой оболочки полости рта (СОПР). До настоящего времени традиционным способом получения информации о структурных изменениях в тканях являлось исследование биопсийных образцов, что не всегда обоснованно при лечении пациентов стоматологического профиля.

Нами проведена сравнительная оценка результатов исследования СОПР у пациентов различных возрастных групп методами оптической когерентной томографии (ОКТ), методом ультразвукового сканирования СОПР и сопоставление их с гистологическими исследо-

ваниями. Показано, что оба способа прижизненного неинвазивного изучения СОПР достоверно отражают послойную структуру изучаемой ткани. Они позволяют получить изображение внутренней микроструктуры тканей СОПР в поперечном сечении, но используют в качестве зондирующего излучения либо ультразвук (УЗ), либо свет ближнего инфракрасного диапазона. Изображение имеет ту же ориентацию, что и гистологический слайд, разрезанный перпендикулярно поверхности ткани.

Методом УЗ сканирования было выявлено разрыхление подслизистой стромальной структуры СОПР у пациентов старших возрастных групп и произведены автоматические замеры толщины слоев СОПР. Однако достоверной закономерности, выражающейся в истончении с возрастом как эпителия, так и подлежащих ему слоев выявлено не было. Инволютивные процессы в СОПР, хотя и имеют общую тенденцию, но протекают по «индивидуальным биологическим срокам». Наше исследование требует продолжения для выявления структурно-функциональных особенностей СОПР у пациентов разных возрастных групп. И перспективу мы видим в использовании современных неинвазивных, атравматичных технологий.

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Б.К. Ботабаев

Алматинский стоматологический институт последипломного обучения, Республика Казахстан

Значительное увеличение числа пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в стоматологической помощи, диктует необходимость индивидуального подхода в лечении больных разного возраста. В этой связи мы считаем наиболее приемлемым принцип мультимодального подхода с использованием различных имплантатов, которые могут обеспечить эффективное ортопедическое лечение больных разного возраста с дефектами зубных рядов.

Для полноценной медицинской помощи пациентам старших возрастных групп необходимо наличие относительно недорогих по стоимости имплантационных систем, соответствующих в то же время международным стандартам. Нами было проведено изучение эффективности применения стоматологической системы имплантатов и инструментов Radix, предназначенной для проведения операции по инсталляции в челюстную кость дентальных имплантатов с последующим протезированием. Все имплантаты и их компоненты изготовлены из титана марки ВТ-1.00, который является одним из наиболее изученных биосовместимых материалов. Технология изготовления дентальных имплантатов системы Radix методом пластического деформирования (текстурированная поверхность) создает адекватные условия для адсорбции биомолекул на поверхности имплантатов, способствуя развитию контактного остеогенеза и интеграции имплантатов с костной тканью, повышает прочность и биофункциональность титана, обеспечивает чистоту поверхности титана не ниже 10 класса, что в свою очередь способствует адекватному тканевому ответу и адгезии клеток эпителия десны.

При зубном протезировании с использованием дентальных имплантатов Radix наилучшим является условно-съемный вид фиксации зубных протезов, который в сочетании с балочной, аттачменной системами крепления улучшает результаты зубного протезирования при полной и частичной адентии у лиц старших возрастных групп.

Анализируя наш многолетний опыт работы, отметим, что внутрикостные дентальные имплантаты системы Radix по своим техническим характеристикам отвечают требованиям мирового стандарта, являются биосовместимыми с окружающими тканями, обеспечивают индивидуальный подход в лечении больных разных возрастных групп и адекватное зубное протезирование.

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФАМОТИДИНА В ТЕРАПИИ НЕСТЕРОИДНОЙ ГАСТРОПАТИИ

Ю.В. Васильев, В.А. Ким

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Периодически рассматриваются вопросы терапии антисекреторными препаратами нестероидной гастропатии. Однако многие вопросы лечения больных требуют уточнения, что обусловлено различными причинами, в том числе и локализацией язв, ассоциируемых с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и с размерами язв. Однако многие вопросы лечения больных с нестероидной гастропатией еще требуют уточнения.

Цель исследования: на основании многочисленных исследований, посвященных лечению больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемых с НПВП, представить свои соображения.

Результаты: 1) для устранения боли и/или изжоги (жжения) в эпигастральной области и/или за грудиной можно успешно (равноценно) использовать антагонисты Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы; при отсутствии пенетрирующих язв болевой синдром у больных, принимающих НПВП, выражен незначительно, особенно у больных пожилого и старческого возраста,в связи со снижением болевой чувствительности;

2) у больных с нестероидной гастропатией возможно появление симптомов, нередко ассоциируемых с повышенной чувствительностью желудка к растяжению (чувство тяжести, наполнения, вздутия, возникающих в эпигастральной области во время или чаще после приема пищи, в подобных случаях в лечении больных кроме фамотидина, целесообразно использовать в терапевтических дозах ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, и/или прокинетики;

3) при неосложненных язвах двенадцатиперстной кишки, ассоциируемых с приемом НПВП, размерами до 1 см, и язвах желудка до 0,7 см, чаще всего в виде монотерапии фамотидином в дозе 40-60 мг в сутки можно успешно добиться заживления язв;

4) однако при язвах двенадцатиперстной кишки, размерами более 1 см, больший эффект можно получить при использовании ингибиторов протонной помпы в терапевтических дозах,

5) при язвах желудка размерами более 0,7 см в диаметре, в том числе и при глубоких язвах, меньших по поверхностным размерам, в лечении больных следует использовать висмута трикалия дицитрат в дозе 240 мг за 30 минут до завтрака и ужина в сочетании с фамотидином на ночь по 40 мг;

6) общее правило для всех вариантов лечения больных НПВП гастропатией:

а) при появлении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, если позволяет состояние больных, следует отменить НПВП или перевести больных на один НПВП (менее «ульцерогенный»),

б) нецелесообразно использовать эрадикационную терапию при наличии язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемых с НПВП, при наличии обсемененности Helicobacter pylori (HP) слизистой оболочки желудка из-за удлинения сроков заживления язв (НПВП, обладая непосредственно противовоспалительным действием на слизистую оболочку желудка, в определенной степени уменьшают частоту НР у лиц, принимающих НПВП).

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ), СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ЗАПОРАМИ,

СРЕДИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Ю.В. Васильев, О.Б. Янова, А.А. Машарова

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Среди заболеваний человека, значительно ухудшающих качество жизни больных, в последние годы является ГЭРБ, сочетающаяся с запорами, частота сочетания этих заболеваний пока еще не ясна.

Цель работы: Установить частоту встречаемости запоров у больных ГЭРБ среди больных в разных возрастных группах госпитализированных в стационары ЦНИИГ.

Материалы и методы: Проанализировано 285 больных ГЭРБ (средний возраст 55,8 ± 16,4 лет), среди которых наличие запоров отмечено у 86 больных, что составило 30,2% (женщин 84,9%, мужчин 15,1%). С учетом возраста больные разделены на 2 группы: пожилые и моложе 60 лет (66,3% и 33,7% соответственно), средний возраст 70,2 ± 5,3 и 49,9 ± 6,9 лет соответственно.

Результаты. Установлено, что среди больных ГЭРБ, страдающих запорами средний ИМТ оказался достаточно высоким, как среди пожилых, так и среди молодых больных - 28,2 ± 4,5 и 27,3 ± 3,8, соответственно. Запоры давностью более 5 лет установлены у подавляющего большинства (96,5%) пожилых больных; в группе молодых наличие запоров длительностью более длительностью 5 лет отмечено у 75,9% больных. Количество больных с длительность симптомов ГЭРБ длительностью более 5 лет среди пожилых составило 59,6%, среди молодых - 27,6%.

Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что у 60% больных появлению симптомов ГЭРБ предшествовали запоры различной давности. Однако, причинно-следственную связь еще предстоит установить.

ОБОСТРЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НА ФОНЕ АТОРВАСТАТИНА Н.С. Вахова, В.Ф. Герасименко, Г.А. Ермолова

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Больной С., 90 лет, 4.06.2007 г. поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сжимающие боли в сердце при ускорении темпа, ходьбе на подъем, ночные боли в сердце до 2-15 мин 1-3 раза в неделю, повышение артериального давления, сухость во рту, редкую изжогу после еды.

В биохимическом анализе крови амилаза 32,4 г/лч, холестерин 8,2 мм/л, АЛТ 0,0682 мккат/л, АСТ 0,0806 мккат/л, креатинин 110 мм/л, мочевина 9,1 мм/л, белок в моче 0,132%, 25-30 лейкоцитов в общем анализе мочи (ОАМ). После дообследования выставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК111. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ от 2005 г.). Транзиторная суправентрикулярная экстрасистолия. 2-х пучковая блокада. Полная блокада правой ножки п. Гиса. Блокада передне-верхней ветви левой ножки п. Гиса. ХСН2А. ФК II (NYNA) Гипертоническая болезнь III, ст II, р IV с преимущественным поражением сердца (ГЛЖ). ЖКБ хр. калькулезный холецистит. Хр. панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью. Хр. пиелонефрит в стадии неполной ремиссии. ХПН|. Сахарный диабет II тип средней степени тяжести. Другие сопутствующие диагнозы.

Наряду с физиотерапией, кардикетом, аспирином, индапамидом назначен аторвастатин (аторис) 20 мг во время ужина. На 4 сутки приема аторис после ужина появились боли в правом подреберье. Медперсонал в известность не поставил, воспользовался своим препаратом Галстена 30 капель дробно. В связи с нарастающим ухудшением был переведен в отделение интенсивной терапии, где получал анальгетики, спазмолитики, антибиотики и другую терапию. Статин аторис отменен. Запрещено принимать Галстену. В динамике

9 9 9

наблюдения отмечен рост лейкоцитоза с 8,240 /л до 10,840 /л - 13,440 /л к третьим суткам от начала обострения холецистита. И соответственно рост СОЭ с 11мм/ч до 42 мм/ч за аналогичный период. Рост АЛТ с 0,0682 с 04.06 до 0,305 мккат/л на 4-е сутки, а АСТ с 0,0806 до 0,817 при норме 0,42. Рост креатинина с 9,1 мкм/л до 15,1 мкм/л.

В результате лечения состояние больного стабилизировано. При этом обращено внимание на запаздывание стабилизации АСТ по отношению к АЛТ.

АСТ - 0,825 (15.06.2007) ^ 0,625 (18.06.2007) ^ 0,248 (19.06.2007) АЛТ - 0,305 (15.06.2007) ^ 0,285 (18.06.2007) ^ 0,124 (19.06.2007)

Вышеизложенный случай позволяет сделать следующие выводы:

1. Безопасность назначения статина аторис пожилым людям с желчнокаменной болезнью недостаточно изучена.

2. Рекомендовать исключить из показаний к назначению Галстены желчнокаменную болезнь (Даны рекомендации в разделе «Способ применения и доза» в инструкции к применению препарата).

3. Рост АСТ при применении статина аторис не исключает его токсическое влияние на мышцу сердца. Однако данное предположение требует его дальнейшего изучения.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ И ИШЕМИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Л.В. Винокурова, Н.И. Яшина, И.В. Хацко

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва

Цель исследования: оценка клинико-диагностических показателей при инволюционном панкреатите и панкреатите алкогольной этиологии.

Материалы и методы: Обследовано 50 больных хроническим панкреатитом (20 женщин, 30 мужчин), из них у 20 больных выявлен алкогольный панкреатит (АП) (возраст больных колебался от 30 до 55 лет), у 30 - инволюционный панкреатит (ИП), возраст - от 60 до 74 лет. 15 человек составили группу контроля. В крови определялось содержание холецистокинина (ХЦК), С-пептида. В кале проводилось определение панкреатической эластазы (Е-1) иммуноферментным методом. 10 больным АП и 10 ИП проводилась КТ брюшной полости.

Результаты: В клинической картине больных АП основным был болевой синдром, у больных ИП преобладали симптомы диспепсии. В группе с АП и у 10 больных ИП отмечено значительное снижение Е-1 (ниже 100мкг/г), соответственно до 78,4 ± 6,3 и 80,1 ± 8,5 мкг/г. Входе исследования выявлено снижение уровня ХЦК при АП, ИП, соответственно до 0,33 ± 0,03; 0,37 ± 0,02 нг/мл, в контроле 1,60 ± 0,02 нг/мл (р < 0,05). Состояние эндокринной функции ПЖ у больных ХП зависела скорее всего от тяжести морфологических изменений в ткани ПЖ. Так у больных АП с осложненным течением заболевания (осложнения выявлялись в 70% - кисты, кальциноз, псевдотуморозная форма Хп) наблюдалась развернутая клиническая картина сахарного диабета (СД). Содержание С-пептида в крови данной группы составляло 558,1 ± 82,9 пМ, в контроле 846,0 ± 62,2 пМ (р < 0,05). В тоже время у больных ИП сахарный диабет как осложнение ХП не наблюдался. У части больных выявлялся СД II типа и уровень С- пептида был в пределах нормальных значений. При КТ у больных АП определяли множественные кальцинаты в паренхиме железы и в панкреатическом протоке, увеличение головки ПЖ, билиарную и панкреатическую гипертензию, постнекротические кисты различного диаметра. При ИП в стенке главных магистральных и панкреатических артерий выявлялись кальцинаты, просвет сосуда был сужен. Отмечалось снижение накопления контрастного вещества тканью железы в участках фиброза и жирового перерождения ПЖ, уменьшение размеров органа. Выводы: В исследуемых группах больных в клинических проявлениях заболевания выявлены различия, признаки морфологических изменений по данным КТ брюшной полости были также различны, панкреатическая недостаточность более выражена при АП.

ИЗУЧЕНИЕ МЕТАБОЛИТОВ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ В РАЗЛИЧНЫХ БИОСУБСТРАТАХ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

А.Д. Джаджанидзе, Е.М. Липницкий, М.Д. Ардатская*

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, *Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ

Цель исследования: изучить содержание и профиль метаболитов кишечной микрофлоры, в частности короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), в кале, дуоденальном содержимом и интраоперационных образцах желчных пузырей у больных с острым калькулезным холециститом (ОКХ).

Материалы и методы. В ходе работы было обследовано 45 человек. Основную группу составили 15 пациентов с ОКХ, группу сравнения - 15 больных с ЖКБ, группу контроля - 15 практически здоровых лиц.

Методом газожидкостного хроматографического анализа было определено содержание КЖК фракции С2-С6 (С2 - уксусная, С3 -пропионовая, С4 - масляная, С5 - валериановая, С6 - капроновая с изомерами) в различных биологических субстратах. Время анализа 10 минут.

Результаты исследования. Установлено, что общее содержание кислот в кале у больных с ОКХ и ЖКБ изменено по отношению к группе нормы. В качественном составе КЖК при обеих патологиях отмечается увеличение долей пропионовой (в 1,3-1,6 раза) и масляной (в 1,2-1,5 раза) кислот. Выявленный факт отображает изменения метаболической активности и численности отдельных популяций микроорганизмов, являющихся продуцентами данных метаболитов, в частности родов бактероидов, клостридий, эубактерий и др., и участвующих в 7-альфа-дегидроксилировании желчных кислот (ЖК).

Результаты исследования КЖК в дуоденальном содержимом у больных с патологией билиарного тракта показали, что при ЖКБ в суммарном содержании КЖК и их профиле достоверных изменений по отношению к группе нормы выявлено не было. При этом в группе с ОКХ отмечается повышение общего содержания КЖК в дуоденальном содержимом (до 0,212 ± 0,011 мг/г при норме 0,097 ± 0,011 мг/г), что свидетельствует о повышенном содержании микроорганизмов в двенадцатиперстной кишке. В профиле кЖк выявлено значимое повышение пропионовой (0,224 ± 0,006 ед при норме 0,148 ± 0,005 ед) и масляной (0,242 ± 0,008 ед при норме 0,132 ± 0,004 ед) кислот, свидетельствующих об активизации анаэробных микроорганизмов вышеуказанных родов.

Нами также было проведено исследование КЖК в интраоперационных образцах желчных пузырей у больных ОКХ (7 человек) и ЖКБ (6 человек). Были установлены достоверные различия содержания и профиля КЖК при данных патологиях, заключающиеся в увеличении суммарной концентрации кислот и доминировании в профиле КЖК пропионовой и масляной кислот при ОКХ, что также свидетельствует о наличии анаэробной флоры в желчном пузыре. Установленный факт подтверждает участие микроорганизмов в патогенезе ОКХ путем транслокации микрофлоры во внепеченочные желчные пути и желчный пузырь из тонкой кишки и/или об инфицированности ЖП и желчевыводящих путей в результате гематогенной транслокации.

Таким образом, изучение метаболитов микрофлоры в различных биологических субстратах у больных с острым калькулезным холециститом, доказывают участие тонкокишечной микрофлоры в развитии данной патологии, т.к. изменения толстокишечного микробиоценоза свидетельствуют о нарушении вторичного обмена желчных кислот как при ОКХ, так и при ЖКБ и не являются строго специфичными для ОКХ.

Необходимо отметить, что определение короткоцепочечных жирных кислот методом ГЖХ-анализа относится к скрининговым методам исследования и может быть использовано для массового обследования больных с патологией билиарного тракта для оценки прогноза течения заболевания и в качестве критерия к показанию раннего оперативного вмешательства, с целью предупреждения хирургических осложнений.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В МОСКВЕ М.Е. Дорофеенков, Г.В. Сухарева

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Известно, что распространенность ЖКБ и число осложнений увеличивается с возрастом.

Цель исследования: изучить распространенность и особенности клинического течения ЖКБ у женщин и мужчин в пожилом возрасте.

Материал и методы. Методом случайной выборки проведено сплошное обследование 74 человек независимо от наличия или отсутствия жалоб, из них: 23 мужчины и 51 женщина в возрасте от 60 до 75 лет. По составленной анкете подвергали тщательному анализу анамнез заболевания. Оценивали болевой симптом по 4-х бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ, где 0 баллов - отсутствие боли, 1 балл - слабая боль, 2 балла - умеренная боль, 3 балла - сильная боль и 4 балла - очень сильная боль) и симптомы диспепсии (горечь во рту, отрыжка, вздутие живота). Всем обследуемым проводили УЗИ гепатобилиарной зоны, определение общепринятых биохимических показателей функции печени и липидного обмена. Достоверность различий частот определяли при помощи непараметрического критерия с2 Пирсона.

Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых лиц пожилого возраста ЖКБ выявили у 43 пациентов (58,1%): на стадии билиарного сладжа - у 6 мужчин и 6 женщин, на стадии наличия конкрементов - у 4 и 26 соответственно. «Отключенный желчный пузырь» выявили у одной женщины. Для большинства больных пожилого возраста характерными являются диспепсические симптомы, которые отметили у 35 пациентов (81%). Так, жалобы диспепсического характера из 51 женщины предъявляли 33, из 23 мужчин - 2. У лиц пожилого возраста тупую боль в правом подреберье (1-2 балла по ВАШ) отметили 19 (44%) пациентов. Классический симптом ЖКБ -«печеночная колика» (приступообразные боли выраженностью в 4 балла по ВАШ) - был только у 4 женщин, всем им выполнена холе-цистэктомия в экстренном порядке. Обращает внимание отсутствие каких-либо клинических проявлений у 18 пациентов (42%) с ЖКБ. Первичная выявляемость ЖКБ довольно высокая и составляет 35%, однако в прошлом у этих лиц были обращения за медицинской помощью в связи с дискомфортом в правом подреберье.

В биохимических показателях функциональных проб печени у 5 пациентов пожилого возраста наблюдалось умеренное повышение АсАТ и билирубина за счет непрямой фракции. У всех пожилых пациентов с билиарным сладжем и конкрементами выявили достоверное (р < 0,05) повышение общего холестерина (5,8 ± 0,3 мМ/л и 6,1 ± 0,3 мМ/л соответственно, при контроле 4,3 ± 0,2 мМ/л), и ХС-ЛПНП (4,0 ± 0,2 мМ/л и 4,1 ± 0,3 мМ/л соответственно, при контроле 2,9 ± 0,2 мМ/л); триглицериды были повышены (1,6 ± 0,2 мМ/л, при контроле 1,1 ± 0,1 мМ/л) только у больных с конкрементами. В этой группе больных наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклеротическое поражения сосудов.

Выводы. Результаты, полученные при скрининговом исследовании распространенности ЖКБ в популяции, превышают среднестатистические данные. У лиц пожилого возраста процент обнаружения ЖКБ на всех стадиях достаточно высок независимо от наличия или отсутствия жалоб. Так же высок уровень первичного выявления ЖКБ. Изложенное обосновывает необходимость проведения ультразвукового исследования жителям г. Москвы пожилого возраста. Обращает внимание частота сочетания ЖКБ с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом и характерными изменениями липидного комплекса.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В СОПОСТАВЛЕНИИ С МАССОЙ ТЕЛА СРЕДИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В МОСКВЕ

М.Е. Дорофеенков, Г.В. Сухарева

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

За последние десятилетия во всем мире отмечается увеличение количества больных с билиарной патологией. Имеющийся рост больных обусловлен в основном желчнокаменной болезнью (ЖКБ). По литературным данным число случаев ЖКБ возрастает в зависимости от возраста, пола и массы тела.

Цель работы: Изучить распространенность желчнокаменной болезни в сопоставлении с индексом массы тела (ИМТ) среди лиц пожилого возраста Москвы.

Материал и методы: Методом случайной выборки были определены 73 семьи, в которых было 117 человек пожилого возраста (от 60 до 89): мужчин - 36 (30,8%) и женщин - 81 (69,2%). Анкетирование по составленному тест-опроснику, адаптированному для выявления ЖКБ, изучение наследственной отягощенности по ЖКБ, определение антропометрических данных (вес, рост), общепринятых биохимических показателей функциональных проб печени (билирубин и фракции, холестерин, щелочная фосфатаза, г-глютамилтранс-пептидаза, аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы, общий белок, альбумины) и УЗИ органов брюшной полости проведены всем респондентам. За основу распределение по возрасту взяты критерии, рекомендованные ВОЗ. Для характеристики по массе тела

2

использовали индекс Кетле, который рассчитывается по формуле: ИМТ = Вес(кг)/Рост(м ). ИМТ по Кетле предусматривает выделение

следующих весовых категорий: ИМТ < 19 свидетельствует о сниженном весе; от 19 до 24,9 - соответствует нормальному весу; от 25 до 29,9 - повышенному весу и > 30 - ожирению.

Результаты и их обсуждение: Среди обследуемых преобладали лица с избыточной массой тела - 95 из 117 человек: у 65 (55,6%) респондентов ИМТ был повышен, ЖКБ выявили у 38 (58%) обследованных; у 30 - отметили ожирение, ЖКБ выявили у 18 (60%). Избыточная масса тела преобладала у лиц женского пола. Так, из 81 женщины избыточную массу тела выявили у 72 (88,9%). Из них повышенный ИМТ был у 45 (62,5%) женщин, ЖКБ обнаружили у 27 (60%), ожирение - у 27 (37,5%), ЖКБ выявили у 18 (67%). Среди мужчин избыточная масса тела наблюдалась значительно реже (р < 0,05): у 23 из 36 респондентов, что составило 63,9%: из них 20 (87%) имели повышенный ИМТ, ЖКБ выявили у 11 (55%) и 3 мужчин (13%) имели ожирение.

ИМТ < 25 выявили у 22 респондентов, ЖКБ обнаружили у 7 из них (32%). В этой группе женщин было 9, ЖКБ выявили у 6 (67%); мужчин было 13, ЖКБ выявили у 1 (8%).

В биохимических показателях функциональных проб печени не выявили достоверно значимых отклонений, за исключением достоверного повышения концентрации холестерина и ЛпНп в сыворотке крови. Уровень триглицеридов был значительно выше у пациентов с ЖКБ, чем в контроле (р < 0,05).

При анализе наследственной отягощенности оказалось, что 61% женщин с ЖКБ имели родственников первой линии родства по ЖКБ; у 1/3 - ЖКБ среди родственников отсутствовала, в 9,5% женщины не имели информации о ЖКБ у родственников.

Анализ анамнестических данных среди мужчин с ЖКБ отличался от информации у женщин, поскольку 57% мужчин сведений о наличии ЖКБ у родственников не имели. В 23% мужчины имели родственников первой линии родства с ЖКБ.

Выводы. Таким образом, в возрастной группе 60 лет и старше избыточная масса тела среди женщин встречается достоверно чаще, чем у мужчин. ЖКБ у женщин в этих возрастных группах выявляли одинаково часто во всех весовых категориях, тогда как у мужчин -только с избыточной массой тела. У женщин четко прослеживается наследственная предрасположенность к ЖКБ в первой линии родства. У мужчин наследственная отягощенность не установлена из-за отсутствия информации.

ДИНАМИКА УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА КРОВИ НА ФОНЕ УРСОТЕРАПИИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ХОЛЕСТЕРОЗЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Ю.В. Дрожжина, А.А. Ильченко

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Цель исследования: определить уровень общего холестерина крови и частоту выявления гиперхолестеринемии при желчнокаменной болезни (ЖКБ) и холестерозе желчного пузыря (ХЖП) в различных возрастных группах

Материал и методы: Исследование проведено у 350 больных (200 больных с ЖКБ, 150 больных с ХЖП в возрасте от 20 до 80 лет), находившихся на лечении в ЦНИИГ. Больные принимали препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) 10мг/кг массы тела однократно на ночь в течение 3-х месяцев.

Полученные результаты. По нашим данным частота гиперхолестеринемии среди всех обследованных больных составляла 59%. В группе из 200 больных с ЖКБ в 64% и у 56% больных с ХЖП Средний уровень холестерина при ЖКБ составил 5,8 ммоль/л, а при ХЖП 5,3 ммоль/л. Была проведена оценка уровня холестерина по возрастным группам. Наиболее низкий уровень отмечался у больных в возрасте 20-29лет. Отмечено, что с возрастом уровень холестерина крови у больных закономерно возрастает. В группе больных с ЖКБ возрастание уровня холестерина отмечается раньше, чем при ХЖП- в возрасте (40-49 лет). У лиц пожилого возраста и при ЖКБ и ХЖП средний уровень холестерина оказался примерно одинаковым и составил 6,1 и 6,0ммоль/л соответственно. После курса урсотерапии у лиц пожилого возраста, несмотря на снижение исходного уровня холестерина на 30-35%, он продолжает оставаться выше нормы.

Заключение: 1) гиперхолестеринемия у больных с ЖКБ отмечается в 64%, у больных с ХЖП в 54%. В 66-68% отмечалось умеренное повышение уровня холестерина (в пределах от 5,3 до 6,1 ммоль/л), а более высокие показатели холестерина встречаются реже. 2) УДХК оказывает гипохолестеринемический эффект у больных с ЖКБ и ХЖП, менее выраженный у лиц пожилого возраста.

СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ПОЖИЛЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ АДЕМЕТИОНИНОМ

Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев, В.С. Жернова, О.О. Кузнецов

Московский государственный медико-стоматологический университет

Синдром общей интоксикации (СИ) является одним из наиболее грозных проявлений развивающихся у пожилых больных с алкогольной болезнью печени. Он представляет собой вариант развития защитной реакции на поступление избытка эндотоксина в кровоток и, фактически, реализуется группой симптомов, указывающих на попытку организма различными путями освободиться от токсина (лихорадка, гипервентиляция, анарексия, диарея и т. п.). Патологическим, извращенным проявлением СИ является угнетение функции ЦНС - состояние прямо угрожающее жизни больного.

Нами проведены сопоставления изменений показателей эндотоксинемии и специфической антитоксической защиты у 76 пациентов старших возрастных групп в зависимости от наличия и выраженности общетоксических проявлений при алкогольной болезни печени и их коррекцию адеметеонином.

Установлено, что сам факт развития симптомокомплекса СИ тесно связан с показателями плазменной эндотоксинемии. Чем выра-женнее, в клинике проявления интоксикации, тем выше показатели плазменного эндотоксина. В то же время, уровень клеточно-связан-ной эндотоксинемии находится в обратной зависимости, и самые низкие цифры ЛПС-позитивных нейтрофилов в периферической крови регистрируются у больных с выраженными проявлениями общетоксического синдрома на момент обследования. Практически полностью исчезают резервы связывания эндотоксина.

Применение адеметионина у пациентов с синдромом интоксикацией оправдано его многонапрвленным воздействием.

Прием адеметеонина у больных способствовал ряду позитивных проявлений со стороны психоповеденческой сферы.

Во всех группах отмечалось улучшение ясности сознания максимально - в группе пожилого возраста на 49% при 14% в контроле, памяти на события (в группе пожилого возраста - 29% при 14% в контроле), ориентации (в пожилом возрасте - 40% при 5% в контроле), уменьшение беспокойства (группа старческого - 57% при 30% в контроле), депрессии (группа старческого возраста - 52% при 28% в контроле), уменьшение головокружения (группа долгожителей - 62% при 28% в контроле, усталости (группа долгожителей - 35% при 19% в контроле), улучшение сна (группа долгожителей - 53% при 23% в контроле), уменьшение слуховых расстройств (группа старческий возраст - 65% при 21% в контроле).

Лечебный эффект адеметеонина оказался более значимым у больных пожилого возраста, у которых выраженность начальных нарушений была выше.

Изучение данных эндотоксинсвязывающей активности позволило установить, что при применении адеметеонина наибольшая эн-дотоксинсвязывающая активность по титру антител к гликолипиду А, получено снижение с 4,71 ± 0,42 до 3,13 ± 0,25 у.е. и антигенам кишечной палочки с 2,99 ± 0,32 до 2,28 ± 0,20 у.е. (р < 0,05). Выявленная у препарата адеметионина высокая детоксикационная функция напрямую связана с высокой активностью препарата и его способностью восстанавливать функцию клеток печени.

Изменение уровней плазменной и клеточно-связанной эндотоксинемии до и после лечения у лиц старших возрастных групп адеме-тионином выявлена статистически достоверное снижение как плазменной эндотоксинемии с 2,07 ± 0,33 Еи/мл до 0,84 ± 0,27 Еи/мл так и показателей клеточно-связанной эндотоксинемии с 3,64 ± 0,38 до 1,88 ± 0,30%.

Высокая антиэндотоксиновая активность адеметионина ставит его в один ряд с геропротекторами, направленными на преодоление не только синдрома интоксикации в пожилом и старческом возрасте, но указывает на возможность применения препарата с герон-топрофилактическими целями.

КЛЕТОЧНЫЙ И ГУМОРАЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА HELICOBACTER PYLORI У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Т.В. Левашова, В.Н. Столпникова, И.В. Мирошниченко, Т.М. Сухинина

Российский научно-исследовательский институт геронтологии, Москва

Цель исследования - характеристика иммунного ответа на инфекцию Helicobacter pylori (Hp) у пациентов с заболеваниями ЖКТ среднего, пожилого и старческого возраста.

Методы исследования: Проточная цитометрия с использованием моноклональных антител фирм «Сорбент» (Россия) и Beckman Coulter (США), радиальная иммунодиффузия в агаре по Манчини с наборами фирмы «Реафарм» (Россия), иммуноферментный метод с наборами фирм «Вектор Бест» и «Эколаб» (Россия) для определения антител к Нр.

После эзофагогастродуоденоскопии и экспресс-диагностики пилорического геликобактериоза были сформированы группы пациентов среднего (22 человека), пожилого (27 человек) и старческого (11 человек) возрастов с установленным диагнозом (поверхностный гастрит, эрозивный гастрит, атрофический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки). Образцы крови этих пациентов были подвергнуты иммунологическому анализу.

Антитела к Нр были выявлены у 70-80% пациентов среднего и пожилого возраста и только у половины пациентов старше 75 лет. Анализ класса специфичных к Нр иммуноглобулинов показал, что в старческом возрасте преобладали антитела Ig A типа, что коррелировало с повышением концентрации общих Ig A в крови. У лиц среднего возраста преимущественно формировались антитела Ig G типа к Hp.

Активация клеточного звена иммунитета с высоким титром антител к Hp была примерно одинаковой и выражалась в увеличении среднего показателя общей численности T-клеток, в том числе T-хелперных клеток и гамма/дельта T-клеток по отношению к среднему показателю возрастной нормы. Кроме того, наблюдали увеличение средних показателей клеточного иммунитета (T-кл, T-хелперов, B-кл и гамма/дельта T-клеток) в каждой возрастной группе у пациентов с высокими титрами антител к Hp по сравнению с группой пациентов, у которых антитела к Hp отсутствовали.

Выводы: 1.Специфический клеточный ответ на геликобактерную инфекцию ассоциируется с увеличением численности T-хелперов и гамма/дельта Т-клеток.2.При старении увеличивается доля лиц, не способных формировать специфический гуморальный иммунный ответ к Hp.

ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Е.Б. Малышева, П.Г. Зубаров, Д.Н. Забашта

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) является серьезным осложнением цирроза печени (ЦП), нередко определяет его течение и прогноз. Нервно-психический синдром, сопровождающий ПЭ, обусловлен метаболическими расстройствами, в первую очередь, в тканях центральной нервной системы и печени. Стандартная терапия ПЭ направлена на снижение концентрации аммиака в крови. Альтернативным подходом является использование препаратов, модифицирующих клеточный метаболизм преимущественно в тканях ЦНС с дополнительными функциями антигипоксантов. Особенно важно включение лекарственных препаратов с таким механизмом действия у больных старшей возрастной группы.

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности препарата Цитофлавин (НТФФ «Полисан», Россия) при ПЭ у больных ЦП. Биохимическая и клиническая активность препарата Цитофлавин определяется его составом, включающим янтарную кислоту, инозин, никотинамид и рибофлавин.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 20 больных ЦП возрасте от 65 до 74 лет. Вирусно-алкогольный генез цирроза (HCV) выявлен у 9 больных, алкогольный - у 6, метаболический (в связи с синдромом инсулинорезистентности) - у 5. Класс А по Чайльду-Пью имели 15, класс В - 3, класс С - 2 пациента. Латентная ПЭ при поступлении была у 14, ПЭ-I у 3, ПЭ-II у 3 человек. Диагностика ЦП и его терапия проводились в соответствии с принятыми стандартами. В дополнение всем больным проводились внутривенные инфузии препарата Цитофлавин по 10 мл в сутки 10 дней с дальнейшим переходом на прием per os таблетированной формы в течение 2-3 недель. Контроль клинических, биохимических показателей, психометрических тестов проводились на 0-5-10-20 дни терапии.

Результаты. У всех пациентов с ЦП класса А и 1 больного с ЦП класса В, имевших латентную стадию ПЭ, отмечено улучшение биохимических показателей - снижение уровня билирубина, уменьшение активности АЛТ, повышение протромбинового индекса и содержания альбумина, а также регресс признаков ПЭ. У 2 больных с ЦП класса А и В и ПЭ II стадии также зарегистрировано уменьшение степени ПЭ при отсутствии положительной динамики в биохимических тестах. Вместе с тем, при ЦП класса С не отмечено положительной динамики.

Полученные результаты позволяют сделать предварительные выводы об эффективности терапии ПЭ у больных ЦП на основе схем, включающих Цитофлавин. Ранняя терапия Цитофлавином больных, имеющих ПЭ особенно невысоких степеней, позволяет не только уменьшить ее степень, но и значительно улучшить качество жизни пациентов.

ДВА ТИПА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ А.А. Машарова, Д.С. Бордин

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Московское эпидемиологическое исследование показало, что средний возраст больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) достоверно выше, чем средний возраст в популяции. В настоящее время нет исследований, посвященных изучению особенностей патогенеза и клинических проявлений ГЭРБ у пожилых в зависимости от длительности заболевания.

Цель и методы: целью настоящего исследования было выявление особенностей ГЭРБ у пожилых. Проспективно обследовано 283 больных ГЭРБ, находившихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии. В зависимости от возраста они были разделены на две группы: 154 больных в возраст 18-59 лет (средний возраст 42,0 ± 12,9 года) отнесены к молодым, 129 в возраст 60-85 лет (средний возраст 69,5 ± 5,4) - к пожилым. У всех больных проводилось изучение симптомов заболевания (изжога, отрыжка), суточный внут-рипищеводный рН-мониторинг и эзофагогастродуоденоскопия. Проведено сравнение выраженности гастроэзофагеального рефлюкса (по данным суточного pH-мониторинга), частоты выявления эрозивного эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в зависимости от возраста и длительности анамнеза заболевания (в качестве короткого была принята длительность симптомов ГЭРБ менее 5 лет, длительного - более 5 лет).

Результаты: Короткий анамнез ГЭРБ отмечался у 101 (65,6%, средний возраст 40,7 ± 12,8 лет) молодого больного, длительный -у 53 (34,4%, средний возраст 44,5 ± 12,9 лет). 54 (41,7%, 69,1 ± 6,3 лет) пожилых больных имели короткую и 75 (58,1%, 69,7 ± 4,6 лет) длительную продолжительность заболевания. В целом частота выявления эрозивного эзофагита была сходной в обеих возрастных группах. Однако у пожилых больных с коротким анамнезом заболевания эрозивная ГЭРБ встречалась значительно чаще, чем у пожилых с длительным анамнезом (соответственно, 42,6% против 26,7%). Напротив, у молодых с коротким анамнезом эрозивный эзофагит наблюдался реже, чем у больных этой возрастной группы с длительным течением заболевания (20,8% против 60,4%). Частота выявления ГПОД была сходна у молодых вне зависимости от длительности анамнеза и у пожилых с большой длительностью ГЭРБ (соответственно, 26,7%, 31,8% и 27,9%), но значительно выше у пожилых с длительностью болезни менее 5 лет (58%, p < 0,01). Напротив, показатель DeMeester в последней группе был лишь 32,6, что достоверно ниже, чем в трех других группах (142,1, 153,4 и 134,7, p < 0,05).

Заключение: У пожилых можно выделить два типа течения ГЭРБ. Первый тип представляет собой естественную эволюцию заболевания с возрастом и требует адекватной антисекреторной терапии, аналогичной таковой у молодых пациентов ГЭРБ. Второй (особый) тип - ГЭРБ впервые возникает и манифестирует в пожилом возрасте. Заболевание характеризуется, большей частотой эрозивных эзо-фагитов на фоне ГПОД при меньшей выраженности гастроэзофагеального рефлюкса.

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ГЭРБ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Онучина, Е.В. Казакова, С.И. Брикова, Л.И. Моисеева, В.В. Цуканов*

Иркутский государственный медицинский университ, Госпиталь ветеранов войн, Иркутск, *НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

Цель исследования: изучение структурных изменений слизистой оболочки антрального отдела желудка (СО АОЖ) у больных гаст-роэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы: обследовали 81 больного ГЭРБ (средний возраст 79,1 ± 5,5 года, женщин - 60,0%). Контрольную группу составил 61 больной ГЭРБ (средний возраст 43,7 ± 6,9года, мужчин 66,7%). Выделяли две формы патологии: эрозивную (ЭРБ) и неэрозивную (НЭРБ). Всем включенным в исследование провели комплексное клиническое обследование, в том числе, ФЭГДС с биопсией СО АОЖ. В биоптатах оценивали выраженность воспалительных, атрофических, мета- и диспластических изменений, обсемененность H. Pylori. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение. У больных пожилого и старческого возраста доминировали признаки атрофического гастрита с умеренной активностью и умеренной выраженностью при ЭРБ и минимальной активностью и умеренной выраженностью при НЭРБ. Число больных с инфекцией H. Pylori составило 43,5% (ЭРБ) и 54,5% (НЭРБ) (p > 0,05). Кишечная метаплазия в два раза чаще установлена в биптатах больных НЭРБ (p < 0,05), тогда как, дисплазия (14,7%) - только у больных ЭРБ (p < 0,05). В контрольной группе преобладали признаки неатрофического (поверхностного) гастрита без явлений мета- и дисплазии. Степень выраженности и активность гастрита у больных ЭРБ и НЭРБ младшей возрастной группы не отличались от таковых у пожилых. Частота обнаружения H. Pylori в контроле была наибольшей при ЭРБ (83,3%, 33,3%, p < 0,05).

Заключение: выявлены особенности гистологической картины СО АОЖ у больных ГЭРБ пожилого и старческого возраста.

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ГЭРБ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Онучина, Е.В. Казакова, С.И. Брикова, Л.И. Моисеева, В.В. Цуканов*

Иркутский государственный медицинский университ, Госпиталь ветеранов войн, Иркутск, *НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

Цель исследования: изучение структурных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода (СО ДОП) у больных гаст-роэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы: обследовали 81 больного ГЭРБ (средний возраст 79,1 ± 5,5 года, женщин - 60,0%). Контрольную группу составил 61 больной ГЭРБ (средний возраст 43,7 ± 6,9 года, мужчин 66,7%). Выделяли две формы патологии: эрозивную (ЭРБ) и неэрозивную (НЭРБ). Всем включенным в исследование провели комплексное клиническое обследование, в том числе, ФЭГДС с биопсией СО ДОП. В биоптатах оценивали выраженность воспалительных, атрофических, мета- и диспластических изменений. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение. В обеих группах при НЭРБ чаще встречались явления гиперкератоза с гиперплазией базального слоя. Тогда как, для ЭРБ, были характерны истончение последнего и значительная клеточная инфильтрация эпителия нейтрофилами и эози-нофилами. Только в эзофагобиоптатах старшей возрастной группы диагностированы дискератоз, утолщение и склероз базальной мембраны. Они в два раза чаще выявлялись при ЭРБ. Метапластические изменения обнаружены у 21,3% больных ЭРБ и 8,8% НЭРБ пожилого и старческого возраста (p < 0,05). В контрольной группе их частота составила: 3,4% (ЭРБ) и 3,1% (НЭРБ) (p > 0,05, внутри группы; p < 0,05 с группами пожилых, соответственно). Дисплазия зарегистрирована в 12,8% случаев ЭРБ и 5,9% - НЭРБ старшей возрастной группы (p < 0,05) и не наблюдалась в контроле.

Заключение: выявлены особенности гистологической картины СО ДОП при ГЭРБ у больных пожилого и старческого возраста.

КАРДИО-ФУНДАЛЬНАЯ ГРЫЖА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ

В.М. Саврасов

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Проанализированы рентгеновские исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта 462 пациентов пожилого и старческого возраста,осуществленных в течение 3 лет. В эту группу входят 139 мужчин и 323 женщины (1 : 2,3). Кардио-фундальная грыжа выявлена у 26 (5,6%) пациентов. Обращает внимание то, что из 26 пациентов 24 представляют женщины и только 2 - мужчины. У 14 (53,85%) из 26 обследованных выявлена фиксированная кардио-фундальная грыжа, а у 12 (46,15%) скользящая. 25 пациентов клинически отмечали боли в эпигастрии. У некоторых из них боли распространялись в правое или левое подреберье, у 8 - по всему животу. 23 - жаловались на изжогу, кроме того, у 9 из них отмечалась сухость во рту. 14 - указывали на отрыжку. У 4 она появлялась сразу после приема пищи, а еще у 2 - срыгивания пищей возникали во время приема пищи. 18 обследованных отмечали горечь во рту. Последняя возникала чаще всего в горизонтальном или в согнутом положении пациента. 19 обследованных жаловались на постоянные запоры, 7 - на метеоризм, который вызывал увеличение живота.

Из сопутствующих заболеваний у всех пациентов отмечены: аортокардиосклероз, гипертоническая болезнь, ИБС; у 19 - стенокардия напряжения 2 ФК. У 2 имелась бронхиальная астма.

При рентгеновском исследовании у 14 пациентов с фиксированной кардиофундальной грыжей выявлен «короткий» пищевод и фун-дальная часть желудка в заднем средостении. Тонус кардиального сфинктера ослаблен. Поэтому при полипозиционном исследовании отмечалось забрасывание содержимого из грыжевой части желудка в дистальный отдел пищевода. Слизистая этой части пищевода была отечной. Слизистая желудка как в грыжевой части, так и в брюшной представлена крупными отечными складками.

Локализация кардио-фундальной грыжи не менялась - находился ли обследуемый в вертикальном или горизонтальном положении.

У 6 - выявлена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, у 7 диагностирован хронический панкреатит, а у 4 хронический холецистит. У 12 пациентов при рентгеновском исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта обращало внимание значительное снижение тонуса кардиального сфинктера. Газовый пузырь желудка сокращен до минимума.

После тугого заполнения желудка бариевой взвесью, при переводе обследуемого в горизонтальное положение наблюдалось смещение абдоминального отдела пищевода и значительной части фундального отдела желудка в заднее средостение. При этом содержимое желудка забрасывалось в пищевод, достигая иногда первого физиологического сужения. Переводя пациента в вертикальное положение, наблюдали смещение фундальной части желудка и абдоминальной части пищевода в брюшную полость, т. е. все возвращалось на свои места, и рентгеновская картина соответствовала нормальной.

У всех обследованных отмечалось сочетание заболеваний пищевода, желудка, гепатобилиарнодуоденальной зоны, тонкого кишечника, ободочной кишки, органов забрюшинного пространства.

Итак, появление кардио-фундальных грыж у людей пожилого и старческого возраста обусловлено наличием многих заболеваний, при которых возникают ваго-вагальные рефлексы, приводящие к продольному сокращению пищевода. Большую роль играет и возрастная инволюция тканей, которые становятся слабее, а также и повышение внутрибрюшного давления возникающее при ожирении, запорах, при смещении органов брюшной полости относительно друг в друга.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КАРТИНА НАРУШЕНИЯ ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.М. Саврасов

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

У 21 (4,54%) из 462 больных пожилого и старческого возраста при рентгеновском исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлены нарушения эвакуаторной функции желудка. В эту группу входили 5 мужчин и 16 женщин (1 : 1,32). Следует отметить, что у женщин эти нарушения наблюдались у большинства в возрасте 64-65 и 75-76 лет. Малое количество мужчин не позволяет судить об этом.

Диагнозы, которыми поступили больные:хронический панкреатит - 5;синдром раздраженного кишечника - 4;хронический гастрит - 3; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - 3;язвенная болезнь желудка - 2;хронический колит - 2;желчно-каменная болезнь - 2.

При рентгеновском исследовании у этих больных обращало внимание ослабление сократительной способности кардиального сфинктера и, соответственно, уменьшение объема газового пузыря желудка. Тонус последнего был также снижен. Натощак небольшое количество жидкости. У большинства отечная субатрофичная слизистая представлена продольными складками. В вертикальном положении обследуемого туго заполненный бариевой взвесью желудок имел четкие контуры. Большая кривизна смещалась в область таза и определялась ниже гребная подвздошной кости, достигая иногда уровня безымянной линии. Вялая, неглубокая перистальтика наблюдалась во всех отделах желудка. Значительно задерживалось начало эвакуации, то есть долгое время не наблюдалось появления систолических сокращений в препилорическом отделе. После стимуляции (изменение положения обследуемого, глубокое дыхание через нос и т.п.) активизировались перистальтика - становилась более глубокой и частой, и появлялись выраженные систолические сокращения препилорической части.

У большинства из этой группы обследуемых луковица двенадцатиперстной кишки смещалась вниз, до LIII-LIV. Слизистая ее и проксимальной части дуоденальной петли была отечной. Иногда отечность распространялась до средины нижней горизонтальной части.

При рентгеновском исследовании у одного больного выявлен полип желудка, у 3 - рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, у одного - выраженная артерио-мезентериальная компрессия, обуславливающая существование дуоденогаст-рального рефлюкса. Еще в одном случае обнаружен дивертикул нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. У остальных 15 преобладали функциональные расстройства.

Из клинических проявлений самым характерным отмечено появление ощущения тяжести в животе, появляющееся после приема пищи. Продолжительность этого ощущения от 20-30 минут до нескольких часов.

Итак, выявленные нарушения эвакуаторной функции желудка у людей пожилого и старческого возраста в основном, видимо, обусловлены вегетативными неврозами, развившимися в течение последних лет жизни.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Л.Е. Смирнова, В.Ф. Виноградов

Тверская государственная медицинская академия

Целью исследования явилось изучение качества жизни (КЖ) у пожилых больных с сочетанным течением язвенной болезни (ЯБ) гастродуоденальной зоны и артериальной гипертонии (АГ).

Материал и методы. Обследовано 60 больных (мужчин - 28, женщин - 32) ЯБ с АГ в возрастной категории от 60 до 85 лет. Для изучения КЖ больных использовалась методика, разработанная в Кардиологическом научном центре РАМН и модифицированная Д.М. Ароновым и В.П. Зайцевым (2002).

Полученные результаты. У всех больных уровень КЖ оказался сниженным. При этом незначительная или легкая степень снижения КЖ выявлялись только у 11 (18%) больных, умеренная - у 10 (17%), выраженная или значительно сниженная - у 39 (55%). Усредненный индекс КЖ (ИКЖ) составил - 9,63 ± 0,64 балла, что соответствует выраженному снижению КЖ. Анализ отдельных показателей методики КЖ позволил выявить главные причины снижения КЖ у рассматриваемой категории больных. Оказалось, что ухудшение КЖ пациентов в наибольшей мере было связано с необходимостью лечиться (часто обращаться к врачу, принимать лекарства и т. д.), со снижением активности в повседневной жизни, с ограничениями в питании. Кроме того, большинство больных в качестве причины снижения КЖ отмечали необходимость избегать эмоциональных нагрузок. Больные, имеющие существенное снижение КЖ, отличались неблагоприятным течением соматической патологии (частые рецидивы и осложненное течение ЯБ, 3-я степень АГ, очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений) и усилением психо-социальной дезадаптации (повышение уровней тревоги, депрессии, психосоциального стресса). Показатели КЖ снижались и с увеличением длительности заболевания. Следует полагать, что длительно протекающие комор-бидные состояния истощают психоэмоциональную сферу и ухудшают биосоциальную адаптацию, что отражается на КЖ больных.

Заключение. У большинства пожилых больных с сочетанным теченим ЯБ и АГ качество жизни существенно снижено и сочетается с неблагоприятным течением гастро-дуоденальной и сердечно-сосудистой патологии, а также психосоциальной дезадаптацией.

ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ: ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Л.А. Тюльтяева

Саратовский государственный медицинский университет

Цель: анализ качества жизни и факторов, влияющих на него, у пожилых больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы. Обследовано 120 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в возрасте от 26 до 59 лет (1-я группа, 50 человек) и от 60 до 89 лет (2-я группа, 70 человек). Психологический статус был оценен с помощью опросников Айзенка (тип А), «Тип отношения к болезни». Качество жизни оценивалось с помощью тестов SF-36 и «КЖ КНЦ РАМН».

Результаты. Выявлено снижение качества жизни у больных обеих групп. В 1-й группе пациентов оно было снижено, в основном, по следующим шкалам: выраженность болевого синдрома (58,5 ± 12,4%), ролевые ограничения, связанные с физическим функционированием (52,2 ± 17,8%). У пациентов 2-й группы наблюдалось снижение качества жизни по шкалам: общего состояния здоровья (72,4 ± 8,5%), психического здоровья (55,8 ± 19,4%), в меньшей степени - ролевые ограничения, связанные с физическим функционированием (43,4 ± 12,6%) и выраженность болевого синдрома (32,8 ± 14,4). У больных 1-й группы на снижение качества жизни влияли преимущественно необходимость ограничивать физические усилия, снижение заработной платы, а у пациентов 2-й группы - необходимость применения лекарств и ограничение возможностей самообслуживания. В психологическом статусе пациентов 1-й группы преобладали ощущение неполноценности в глазах окружающих людей, мнительность, эмоциональная лабильность, иногда - уход от болезни в работу. Для пациентов 2-й группы было характерно ощущение безразличия к себе, утрата интереса к жизни.

Таким образом, выявлено снижение качества жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки характерное для пациентов любого возраста, однако, пациенты старше 60 лет отличаются рядом особенностей, которые необходимо учитывать при лечении таких пациентов.

ИЗМЕНЕНИЕ ТОНУСА ТОЛСТОЙ КИШКИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ Е.В. Федотова, О.Е. Манова

Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко, г. Архангельск

Болезни органов пищеварения относятся к числу самых распространенных видов патологии. Современная медицина располагает обширным арсеналом методов диагностики, среди которых одно из главных мест занимает эндоскопия.

Эндоскопия применяется практически во всех больницах и поликлиниках, поэтому с результатами этого исследования приходится иметь дело всем специалистам. Показаниями для проведения инструментального эндоскопического исследования являются жалобы на запоры, снижение массы тела, анемия, увеличение СОЭ, кровотечения из прямой кишки.

Эндоскопическая колоноскопия с помощью гибких колоноскопов позволяет исследовать толстую кишку вплоть до слепой у 90% больных. Скорость продвижения кишечного содержимого по толстой кишке составляет около 0,1 м/час. Перистальтические движения в толстой кишке совершаются с частотой 1 перистальтическая волна в минуту. Определение общей тенденции состояния тонуса стенки толстой кишки, у лиц разных возрастных групп имеет большое значение, т.к. тонус кишки играет важную роль в проявлении дисфункции кишечника в целом и толстой кишки в частности. Критериями оценки тонуса кишечной стенки являются: расстояние между складками, высота складок, внутренний диаметр кишки, время расправления просвета кишки. Время расправления просвета нормотоничной кишки составляет 2-3 с, гипотонической кишки - 7-10 с. Расстояние между складками в нормотоничной кишке равняется 2 см, в гипотоничной кишке - более 2 см, гипертоничной кишке - менее 2 см.

За период с 2002 по 2005 гг. выполнено 913 фиброколоноскопий. По данным ФКС у 387 пациентов из 913 отмечается изменение тонуса кишечной стенки (42% обследованных). Мужчины составляют 49,6% (192 случая), женщины 50,4% (195 пациенток). Все пациенты были разделены на 4 группы по возрастному признаку: первая 20-40 лет, вторая 41-60, третья от 61 до70 и четвертая старше 71 года.

Изменение тонуса кишечной стенки достоверно встречается у мужчин после 70 лет (p = 0,005), среди женщин такой достоверности не отмечается и во всех возрастных группах эти изменения встречаются в среднем у 22% обследованных.

В целом же у лиц после 70 лет достоверно меняется тонус кишечной стенки (p = 0,002), в основном у мужчин (p = 0,005).

Нарушения тонуса кишечной стенки распределяются следующим образом: в 37% наблюдается снижение тонуса кишечной стенки (атонический колит), у 43% обследованных отмечается его повышение, 20% пациентов страдают неравномерностью тонуса стенки толстой кишки.

Вывод: таким образом, у пациентов старше 70 лет отмечаются эндоскопические признаки изменения тонуса кишечной стенки (p = 0,002), преимущественно это лица мужского пола (p = 0,005).

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ Е.В. Федотова, И.Б. Носов

Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко, г. Архангельск

Воспалительные заболевания толстой кишки представляют собой крупную группу гетерогенных заболеваний. Группа хронических колитов полиморфна по своему патогенезу. Эндоскопическое исследование толстой кишки с морфологическим исследованием материала на протяжении многих лет успешно применяется в гастроэнтерологии, колопроктологии для постановки диагноза.

Цель нашего исследования выявление эндоскопических признаков хронического колита и атрофического изменения слизистой толстой кишки в различных возрастных группах у лиц, не страдающих хронической ишемией толстой кишки и паразитарно-инфекционными поражениями желудочно-кишечного тракта.

За период с 1996 по 2005 гг. в ФГУ СМЦ им. Н.А. Семашко выполнено 3316 эндоскопических исследований. Морфологические методы диагностики по результатам эндоскопий 1995-2005 гг. применены в 700 случаях.

Все пациенты были разделены на 4 группы по возрастному признаку: первая 20-40 лет, вторая 41-60, третья от 61 до70 и четвертая старше 71 года. Хронический колит верифицирован у 93% обследованных. Мужчины составляют 41% (1346 случаев), женщины 52% (1443 пациентки). Из исследования были исключены пациенты с инфекционными колитами, хронической ишемией толстой кишки.

Показаниями для проведения инструментального эндоскопического исследования являются жалобы на запоры, снижение массы тела, анемия легкой степени, увеличение СОЭ, кровотечения из прямой кишки.

Несмотря на то, что степень изменений слизистой оболочки различна, некоторые нозологические формы имеют довольно типичную эндоскопическую картину. Катаральное воспаление слизистой толстой кишки характеризуется следующими эндоскопическими признаками: усиления сосудистого рисунка, отек слизистой, смазанность сосудистого рисунка, наличие слизи на стенках и в просвете кишки, при биопсии слизистая тянется за форцептом, а не отрывается от подслизистого слоя. Для атрофического колита характерны следующие эндоскопические признаки: сосудистый рисунок в виде ангиоматозных звездочек, при биопсии слизистая не тянется за форцептом.

Признаки колита без атрофии слизистой оболочки толстой кишки встречаются достоверно чаще после 60 лет P = 0,04. Различия между 4-мя возрастными группами значимы (Pearson Chi-Square test) P = 0,000, также выявлен статистически значимый (p = 0,001) тренд возрастания частоты колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test).

Среди лиц мужского пола, по данным эндоскопического исследования, число случаев данной патологии возрастает после 60 лет P = 0,03. Различия между 4-мя возрастными группами у мужчин значимы (Pearson Chi-Square test) P = 0,003, также выявлен статистически значимый (p = 0,002) тренд возрастания частоты колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test). Различия между 4-мя возрастными группами среди женщин так же значимы (Pearson Chi-Square test) P = 0,002.

Атрофические изменения слизистой толстой кишки, по данным морфологического исследования, встречаются во всех возрастных группах, но различия между 4-мя возрастными группами незначимы (Pearson Chi-Square test) P = 0,3, также не выявлен статистически значимый (p = 0,4) тренд возрастания частоты атрофического колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test). Среди больных старше 70 лет атрофический колит встречается с 95% доверительным интервалом в 3,5-11,4% случаев.

Таким образом, среди пациентов, не страдающих хронической ишемией толстой кишки, выявлен статистически значимый (p = 0,001) тренд возрастания частоты колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test). Эти изменения не сопровождаются атрофией слизистой оболочки толстой кишки. Атрофический колит встречается во всех возрастных группах, с 95% доверительным интервалом у 3,0-6,5% обследованных, но достоверно значимой взаимосвязи между заболеванием и возрастом обследованных пациентов, не страдающих хронической ишемией толстой кишки, не выявлено.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НУЖДАЕМОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У РАБОТНИКОВ КРАСНОЯРСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗОНЫ ПРОЖИВАНИЯ

С.В. Чумляков, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков

Красноярская государственная медицинская академия, Отделенческая больница, ст. Абакан

В доступной отечественной и зарубежной литературе упоминаются сведения об исследовании нуждаемости в лечении зубов и слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста, но нет данных о нуждаемости лиц предпенсионного и пенсионного возраста, работающих на железнодорожном транспорте.

Нами, методами анкетирования и объективного обследования изучены стоматологические статусы верхней и нижней челюсти и нуждаемость в лечении зубов и слизистой оболочки полости рта у 130 работников Красноярской железной дороги предпенсионного возраста (55-59 лет) и у 100 работников этой же дороги пенсионного возраста (60-64 года). Анализ каждой группы проводился по двум территориальным зонам: городской и линейной. В городской зоне предпенсионной группы обследовано 52 человека, в линейной зоне -78 человек. В городской зоне пенсионной группы обследовано 30 человек, в линейной - 70. К городским зонам обеих групп относились жители городов Красноярска и Абакана, к линейным зонам обеих групп относились жители линейных станций, полустанков, разъездов.

Виды нуждаемости, характерные для городских зон обеих групп: Доля людей с более тяжелыми степенями пародонтита составляет 1/4 от общего числа людей в предпенсионной и 1/3 в пенсионной группе с тенденцией увеличения с возрастом (табл. 1). Доля людей с легкой степенью пародонтита также увеличивается с возрастом. Людей, нуждающихся в лечении зубов с пародонтитом, в 3-4 раза больше, чем людей с пародонтозом в каждой группе с тенденцией увеличения с возрастом. Нуждаемость в лечении кариозных зубов уменьшается с возрастом. Доля людей с зубами, пораженными нефизиологической стираемостью с возрастом увеличивается незначительно. Доля людей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта с возрастом увеличивается незначительно.

Виды нуждаемости, характерные для линейных зон обеих групп: Доля людей с тяжелыми степенями пародонтита составляет 3/4 от общего количества людей в обеих группах (что значительно больше, чем в городских зонах). Доля людей с легкой степенью пародонти-та в линейных зонах обеих групп наивысшая (29,3% в предпенсионной и 41,7% в пенсионной группе) со значительным превалированием доли людей в пенсионной группе (р < 0,05).

Нуждаемость в лечении кариозных зубов в линейных зонах с возрастом уменьшается (47,4% в предпенсионной и 32,4% в пенсионной группе). Доля людей с зубами, пораженными нефизиологической стираемостью в линейных зонах наибольшая (10,2% в пенсионной и 7,4% в предпенсионной), но относительно общего количества нуждающихся в данных зонах незначительна. Доля людей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта наибольшая в линейных зонах (8,2% в пенсионной и 5,6% в предпенсионной группе), но относительно общего количества нуждающихся в данных группах наименьшие.

Виды нуждаемости, характерные для зон внутри групп: Доли лиц, нуждающихся в лечении заболеваний тканей пародонта, кариеса, нефизиологической стираемости, заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также суммарная нуждаемость этих категорий стабильно выше в линейных зонах обеих групп с тенденцией увеличения с возрастом.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ЛИЦ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА, РАБОТАЮЩИХ НА КРАСНОЯРСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГЕ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗОНЫ ПРОЖИВАНИЯ С.В. Чумляков, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков

Красноярская государственная медицинская академия, Отделенческая больница, ст. Абакан

Нуждаемость в стоматологической помощи лиц пожилого возраста зависит в первую очередь от возможности своевременного обращения к стоматологу (Лабунец В.А., 1999; Луцкая И.К., 1995; Чижов Ю.В., Новикова Е.П., 2004), что не всегда возможно лицам предпенсионного и пенсионного возраста, работающим на Красноярской железной дороге и проживающих на линейных станциях, полустанках, разъездах.

Нами, методами анкетирования и объективного обследования изучена обращаемость за различными видами стоматологической помощи 130 работников Красноярской железной дороги предпенсионного возраста (55-59 лет) и 100 работников этой же дороги пенсионного возраста (60-64 года). Анализ обращаемости за стоматологической помощью в каждой группе проводился по двум территориальным зонам: городской и линейной. В городской зоне предпенсионной группы исследована обращаемость за стоматологической помощью 52 человек, в линейной зоне - 78 человек. В городской зоне пенсионной группы исследована обращаемость за стоматологической помощью 30 человек, в линейной - 70. К городским зонам обеих групп относились жители городов Красноярска и Абакана, к линейным зонам обеих групп относились жители линейных станций, полустанков, разъездов.

Анализ обращаемости по зонам показал, что наибольшее количество обращений за стоматологической помощью отмечено в линейной зоне пенсионной группы по поводу удаления зубов (32,8%). На втором месте показатель обращаемости по поводу зубного протезирования этой же зоны (31,1%).

На третьем месте из всех зон по количеству обращений находится показатель городской зоны предпенсионной группы по лечению кариеса (30,4%). Данные показатели являются соответственно, лидирующими в своих зонах.

Сравнивая городские зоны обеих групп, выявлено, что с возрастом обращаемость уменьшается: по лечению кариеса (от 30,4 до 24,9%); по консультациям (от 12,1 до 6,25%); по лечению заболеваний СОПР (от 6,9 до 4,8%) и увеличивается: по удалению зубов (от 20,0 до 26,2%); по зубному протезированию (от 22,6 до 25,5%); по лечению заболеваний тканей пародонта (от 8,0 до 12,4%).

Сравнивая линейные зоны обеих групп, выявлено, что с возрастом обращаемость уменьшается: по лечению заболеваний тканей пародонта (от 10,8 до 12,4%), по лечению кариеса (от 25 до 18,7%); по консультациям (от 8,3 до 5,0%); по лечению заболеваний СОПР (от 5,7 до 2,4%); и увеличивается: по удалению зубов (от 226,2 до 32,8%); по зубному протезированию (от 23,8 до 31,1%).

Анализ показателей обращаемости по зонам внутри предпенсионной группы выявил большую обращаемость в городской зоне, чем в линейной по лечению кариеса (30,4 против 25,2% соответственно); по консультациям (12,1% против 8,3% соответственно); по лечению заболеваний СОПР (6,9 против 5,7%); и меньшую обращаемость по удалению зубов (20,0 против 26,2% соответственно); по зубному протезированию (22,6 против 23,8% соответственно); по лечению заболеваний тканей пародонта (10,8 против 10,0% соответственно).

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ КРАСНОЯРСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗОНЫ ПРОЖИВАНИЯ С.В. Чумляков, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков

Красноярская государственная медицинская академия, Отделенческая больница, ст. Абакан

Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует, что многие исследователи пользуются термином «стоматологическое здоровье», понимая под ним комплекс различных факторов: интенсивность распространенности кариеса и заболеваний тканей пародонта (Борисова Е.Н., 1999; Кузьмина Э.М., 2001); функционально полноценный прикус и степень преждевременной утраты зубов (Тупикова Л.Н., Клевно А.В., 2002); уровень стоматологического здоровья (УСЗ), объединяющий индексы КПУ и Ср^ (Леус П.А., 1996); интегральный показатель качества стоматологической помощи населению (Леус П.А., 2003).

В своих исследованиях мы применяли методику оценки стоматологического здоровья лиц пожилого возраста, предложенную Ю.В. Чижовым, А.В. Цимбалистовым, О.М. Новиковым (2004). По данной методике состояние стоматологического здоровья оценивалось сочетанием критериев пораженности тканей полости рта и категорий комплексного ортопедического статуса.

Анализ показал, что среди лиц предпенсионной и пенсионной группы преобладают лица с неудовлетворительным (42,9 и 57,8% соответственно) и удовлетворительным (риска) (39,8 и 23,1% соответственно) состоянием стоматологического здоровья с преобладанием показателей неудовлетворительного состояния.

Особенностью характеристики состояния стоматологического здоровья совокупностей лиц предпенсионного и пенсионного возраста, работающих на Красноярской железной дороге, является тенденция к уменьшению доли лиц с благоприятными категориями стоматологического здоровья (хорошего, удовлетворительного (риска) с увеличением возраста по всем зонам (от 12,9 до 8,5% в городских зонах и с 5,3 до 4,1% в линейных зонах с увеличением возраста).

По нашему мнению, данная тенденция обусловлена двумя причинами. Во-первых, увеличением доли лиц с защищенными дефектами зубных рядов полными и обширными частичными съемными протезами с гнутыми кламмерами, которые в малой степени способствовали улучшению жевательной эффективности, но в большей степени способствовали ухудшению гигиенического состояния полости рта.

Во-вторых, малой доступностью необходимой стоматологической помощи жителей линейных зон, особенно пенсионной группы по целому ряду причин (отсутствия стоматологических кабинетов на местах, трудности передвижения к местам расположения стоматологических кабинетов из-за физических недугов, материальная необходимость, снижение мотивации к оздоровлению с возрастом).

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕННОСТИ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА, РАБОТАЮЩИХ НА КРАСНОЯРСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГЕ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗОНЫ ПРОЖИВАНИЯ

С.В. Чумляков, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков

Красноярская государственная медицинская академия, Отделенческая больница, ст. Абакан

С позиций общественного здоровья под термином «патологическая пораженность» понимается распространенность патологии среди населения, которая устанавливается при медицинских осмотрах и учитывает все заболевания или патологические изменения, выявленные на момент осмотра (обследования). Этот показатель рассчитывают обычно на 100 обследованных (А.Ф.Серенко, В.В. Ермакова, 1984).

Патология оставшихся зубов и слизистой оболочки полости рта может характеризоваться понятием «пораженность» тканей полости рта (Ю.В.Чижов, 2005).

Составляющими элементами патологической пораженности полости рта лиц пожилого возраста являются: нефизиологическая сти-раемость оставшихся зубов; кариес и его осложнения; заболевания тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.

В этой связи представляет интерес выявление и изучение факторов наиболее интенсивно влияющих на патологическую пораженность полости рта у лиц предпенсионного и пенсионного возраста, работающих на Красноярской железной дороге.

Нами, методами анкетирования и объективного обследования изучена пораженность тканей полости рта у 130 работников Красноярской железной дороги предпенсионного возраста (55-59 лет) и у 100 работников этой же дороги пенсионного возраста (60-64 года). Анализ пораженности тканей полости рта в каждой группе проводился по двум территориальным зонам: городской и линейной. В городской зоне предпенсионной группы исследована пораженность тканей полости рта у 52 человек, в линейной зоне - у 78 человек. В городской зоне пенсионной группы исследована пораженность тканей полости рта у 30 человек, в линейной - у 70. К городским зонам обеих групп относились жители городов Красноярска и Абакана, к линейным зонам обеих групп относились жители линейных станций, полустанков, разъездов.

Нами установлено следующее: пораженность тканей полости рта в целом у лиц пенсионного возраста (85,6) значительно выше, чем у лиц пенсионного возраста (79,5) (р < 0,05). По зонам общий уровень пораженности тканей полости рта достаточно высок и варьирует от 69,6 в городской зоне предпенсионной группы до 92,5 в линейной зоне пенсионной группы (р < 0,05). С увеличением возраста уровень пораженности зубов нефизиологической стираемостью неизменно увеличивается во всех зонах (в городских: от 4,3 в предпенсионной до 7,6 в пенсионной; в линейных: от 7,4 в предпенсионной до 10,2 в пенсионной группе). С увеличением возраста уровень пораженности тканей полости рта заболеваниями СОПР также стабильно увеличивается во всех зонах (в городских: от 4,8 до 6,2 соответственно; в линейных: от 5,6 до 8,2 соответственно). С увеличением возраста уровень пораженности тканей полости рта заболеваниями тканей пародонта, нефизиологической стираемостью зубов, заболеваниями СОПР неизменно увеличивается, а пораженность кариесом имеет тенденцию к уменьшению по всем зонам.

По индивидуальным оценкам пораженности тканей полости рта лиц предпенсионной и пенсионной групп - работников Красноярской железной дороги, нами проведена обобщающая характеристика степени пораженности тканей полости рта в зонах.

При оценке степени пораженности тканей полости рта нами установлено, что большинство людей предпенсионного и пенсионного возраста имеют среднюю степень пораженности как по группам, так и по зонам.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НУЖДАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ КРАСНОЯРСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА В ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ПРОТЕЗОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗОНЫ ПРОЖИВАНИЯ

С.В. Чумляков, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков

Красноярская государственная медицинская академия, Отделенческая больница, ст. Абакан

В доступной отечественной и зарубежной литературе нами не выявлены сведения о систематизации ортопедической стоматологической нуждаемости лиц предпенсионного и пенсионного возраста, работающих на железнодорожном транспорте, в частности на Красноярской железной дороге.

Нами, методами анкетирования и объективного обследования изучены стоматологические статусы верхней и нижней челюсти и нуждаемость в различных видах протезов у 130 работников Красноярской железной дороги предпенсионного возраста (55-59 лет) и у 100 работников этой же дороги пенсионного возраста (60-64 года). Анализ каждой группы проводился по двум территориальным зонам: городской и линейной. В городской зоне предпенсионной группы обследовано 52 человека, в линейной зоне - 78 человек. В городской зоне пенсионной группы обследовано 30 человек, в линейной - 70. К городским зонам обеих групп относились жители городов Красноярска и Абакана, к линейным зонам обеих групп относились жители линейных станций, полустанков, разъездов.

Анализируя нуждаемость в протезах лиц предпенсионного и пенсионного возраста, работающих на железнодорожном транспорте по зонам внутри каждой группы, выявлено следующее.

Группа предпенсионного возраста, лиц не нуждающихся в протезах (38,6%), проживающих в городской зоне на 8,5% ,больше чем лиц с аналогичной нуждаемостью, проживающих в линейной зоне (30,1%) т. е. на 1/12.

Лиц нуждающихся в мостовидных протезах (28,7%), проживающие в городской зоне, на 15,9% больше, чем лиц с аналогичной нуждаемостью, проживающих в линейной зоне (12,8%), т. е. на 1/6.

Лиц, нуждающихся в комбинированном протезировании (32,4%), проживающих в линейной зоне на 8,1% больше, чем лиц с аналогичной нуждаемостью , проживающие в городской зоне ( 24,3%) , т. е. на 1/12.

Лиц, нуждающихся в частичных съемных протезах (8,9%) , проживающих в линейной зоне, на 6,3% больше, чем лиц с аналогичной нуждаемостью, проживающих в городской зоне (2,6%) , т. е. на 1/16.

Количество лиц, нуждающихся в полных съемных протезах, как в городской (11,5%) так ив линейной зоне (10,3%) практически идентичны.

Группа пенсионного возраста. Количество лиц, не нуждающихся в протезах (18,3%) проживающих в городской зоне, чуть больше (на 2,7%) проживающих в линейной зоне (15,7%) т. е. на 1/37. Лиц, нуждающихся в мостовидных протезах (18,3%), проживающих в городской зоне на 13,2% больше , чем лиц с аналогичной нуждаемостью, проживающих в линейной зоне (5,1%), т. е. на 1/8.

Лиц, нуждающихся в комбинированном протезировании незначительно больше (на 3,5%) в линейной зоне (25,3%), чем в городской (21,8%) т. е. на 1/28. Лиц, нуждающихся в частичных съемных протезах (39,6%), проживающих в линейной зоне, значительно больше (на 24,7%), чем лиц с аналогичной нуждаемостью в городской зоне (14,9%), т. е. на 1/4.

Лиц, нуждающихся в полных съемных протезах в городской зоне (26,7%) значительно больше на (12,4%), чем в линейной (14,3%), т. е. на 1/8.

СТРУКТУРА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПИЩЕВОДА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ ПРИЕМА НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПЕРЕПАРАТОВ

Н.В. Ширинская, Н.П. Кириченко

Клинический диагностический центр, Омская область

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для симптоматического лечения воспалительных процессов уже более 100 лет. Одним из наиболее частых побочных эффектов НПВП является поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования. Выявление особенностей структуры эндоскопических изменений пищевода у пожилых пациентов на фоне длительного приема ингибиторов циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 197 пациентов (104 принимавших ингибиторы ЦОГ-1 и 93 принимавших ингибиторы ЦОГ-2). Среди обследованных: 99 женщин и 98 мужчин в возрасте от 61 до 75 лет (средний возраст 68 ± 5,9).

Результаты. У пациентов принимавших ингибиторы ЦОГ-1 поражения пищевода были выявлены в 15,9% случаев. Наиболее часто диагностировались катаральные изменения слизистой (12,4%). Эрозии пищевода отмечены у 10,5% обследованных, при этом у мужчин отмечалась тенденция к некоторому уменьшению изменений с увеличением возраста; у женщин напротив эрозивные изменения встречались чаще в старших возрастных группах. Язвенные поражения были диагностированы у 1,5% из обследованных.

У пациентов принимавших ингибиторы ЦОГ-2 поражения пищевода были выявлены в 12,1% случаев. Катаральные изменения также встречались чаще эрозивных изменений (8,5% и 4,1% соответственно). Необходимо отметить, что язвенных поражений слизистой пищевода не было отмечено ни в одном случае наблюдений у пациентов данной группы.

Выводы: выявлена связь поражений пищевода с приемом НПВП. В группе пациентов принимавших ингибиторы ЦОГ-1 патологические изменения слизистой пищевода отмечались чаще по сравнению с группой наблюдаемых принимавших ингибиторы ЦОГ-2.

О НЕОБХОДИМОСТИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ НПВП-ГАСТРОПАТИЙ

А.П. Кириченко, Н.В. Ширинская

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Клинический диагностический центр, Омская область

В последние году возросло число пожилых пациентов имеющих сочетанную патологию, и вынужденных принимать принимают лекарства, прием которых может осложнить течение одного, либо другого заболевания. Так, например, назначение больным с заболеваниями суставов нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) приводит к возникновению и/или обострению имевшей место ранее патологии печени и желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования: анализ назначения и мониторинг приема НПВП у пожилых пациентов с заболеваниями суставов.

Материалы методы: в исследование было включено 346 пациента (152 мужчин и 194 женщины, средний возраст 65,9 ± 6,4). Проводилась выкопировка данных из карт амбулаторного пациента в специально разработанные экспертные карты, которые включали в себя: общую информацию о пациенте и ЛПУ, объем оказанных диагностических и лечебных услуг, перечень применяемых лекарственных средств, данные инструментальных и лабораторных исследований перед назначением лечения и во время его, исход лечения.

Результаты: при проведении анализа только 72 пациентам (20,8%) был проведен полный комплекс инструментальных и лабораторных обследований в сроки и с периодичностью рекомендуемые приказом МЗСР РФ а также EULAR. развернутое биохимическое обследование до назначения нимесулида, а также проводился мониторинг биохимических параметров во время лечения, в сроки, рекомендуемые EULAR. 174 (50,2%) не был проведен контроль биохимических показателей во время длительно приема НПВП. А 105 (30,3%) наблюдаемым не была проведена ЭФГДС ни до назначения препарата, ни во время его приема.

Выводы: в настоящий момент врачами первичного звена недостаточно внимательно отслеживается и анализируется перечень и структура лекарственных средств получаемых пациентом по предписанию специалистов узкого профиля. Система ведения пациентов с сочетанной патологией должна осуществляться на основе следующих организационных принципов: своевременность, этапность, комплексность и преемственность оказания помощи медицинской и диагностической помощи с обязательным решением цели и задач текущего этапа; персонализация медицинской помощи; дифференцированность медицинских методик и средств, в зависимости от особенностей и формы патологии.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕКСИДОЛА В ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

А.Ф. Барсуков, А.Т. Пакунов, В.А. Воронов, С.И. Антропов, С.В. Левин

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

До настоящего времени проблема лечения больных с хронической сенсоневральной тугоухостью (ХСНТ) остается одной из важных в отосурдологии. Ввиду того, что традиционные методы лечения ХСНТ во многих случаях остаются безуспешными, поиск новых медикаментозных средств терапии последней остается весьма актуальной задачей.

Целью нашего исследования было изучение эффективности лечения больных с ХСНТ, получающих мексидол, которому присущи антиоксидантные и антигипоксические свойства, комплексе с традиционной терапией этого заболевания. Последняя включала ноот-ропные препараты (пирацетам), витаминотерапию (мильгамма), вазоактивные средства (трентал или кавинтон).

Всего было обследовано 27 больных с ХСНТ (основная группа) в возрасте от 61 до 82 лет, получающих мексидол в комплексной терапии. Больные принимали мексидол по 400 мг (4 мл) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем - перорально по 0,125 мг трижды в день в течение месяца. Контрольная группа включала 20 больных с ХСНТ аналогичного пола и возраста, которым проводилось только традиционное лечение. Всем больным до и после лечения проводилась тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, речевая аудиометрия, шумометрия, рентгенография шейного отдела позвоночника, ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи.

Анализ результатов лечения показал, что в основной группе улучшение слуха наступило у 17 больных (62,8%). Понижение порогов слышимости в среднем на 10 дБ имело место у них на низких частотах (250-500 Гц) и на 15 дБ - на высоких частотах (4000-8000 Гц). Из 22 больных ХСНТ, у которых наблюдался субъективный ушной шум (СУШ), у 3 (13,6%) из них отмечалось его исчезновение, у 15 (68,2%) - уменьшение интенсивности СУШ. У больных контрольной группы в результате лечения положительный эффект наблюдался примерно у половины больных (45%).