CC BY
34
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Аннотация
Тренировочный процесс спортсменов сопряжен с постоянным психологическим и физическим стрессом. В период интенсивных тренировок происходит истощение иммунной системы, что впоследствии приводит к частым простудным заболеваниям с последующим переходом в хроническую форму. В данном исследовании были изучены концентрации секреторного иммуноглобулина А ^^А) и лактоферрина (ЛФ) у спортсменов зимнего вида спорта. Дана оценка эффективности лечения хронического тонзиллита у юных хоккеистов антисептическим препаратом октенисепт. В исследовании приняли участие хоккеисты команды СДЮШОР «Металлург-94». В качестве диагностического материала использованы кровь и слюна. Выявлено повышение содержания з^А в слюне и значительное увеличение концентрации лактоферрина как в сыворотке крови, так и в слюне, отражающее напряженность местного иммунитета
глотки спортсменов.
Ключевые слова: спортсмены, иммунитет, слюна, 8^А-секреторный иммуноглобулин А, лактоферрин.
Abstract
The sportsmen training process is attended with permanent psychological and physical stress. In the period of intensive trainings there is exhaustion of the immune system that later on results in frequent cold diseases with the subsequent passing to the chronic form. In this research the concentrations of sIgA and lactoferrin for sportsmen being in the conditions of permanent supercooling were studied. Also we studied the efficacy of the treatment of chronic tonsillitis in young hockey players an antiseptic medicine oktenisept. In the research the hockey players from «Metallurgist-94» team took part. Blood and saliva were used as diagnostic material. The increase of sIgA maintenance in saliva was detected as well as considerable increase of lactoferrin concentration in both saliva and blood plasma. Revealed elevated levels of sIgA in saliva and a significant increase in the concentration of lactoferrin in saliva and in blood sera, reflecting the strength of local immunity of gullet for young hockey players.
Key words: sportsmen, immunity, saliva, sIgA-secretory immunoprotein A, lactoferrin.
Среди различных очагов хронической инфекции по частоте и глубине патологического процесса в плане воздействия на макроорганизм на первое место выступают очаги инфекции в нёбных миндалинах. Это подтверждают врачи многих специальностей [1, 4].
При обследовании больного часто остаются не замеченными признаки интоксикации при хроническом тонзиллите, особенно когда ни пациент, ни врач не замечают отрицательного влияния заболевания на организм. Нередко спортсмен, страдающий хроническим тонзиллитом, не придает значения некоторым проявлениям этого заболевания и не обращается к врачу.
Очаг хронической инфекции у спортсменов никак не проявляющийся в покое и при обычной нагрузке, при интенсивных физических напряжениях оказывает существенное отрицательное воздействие. Вследствие усиления кровообращения при интенсивных физических напряжениях происходит активация очага хронической инфекции, поражая наиболее интенсивно работающие органы - сердце, суставы, почки.
Для общесоматической патологии важны тон-зиллярные связи с сердечной мышцей и клапанным аппаратом сердца ввиду общности эмбриональной закладки сердца и глотки, а также общей антигенной
С.Н. ТРИЩЕНКОВА, МЛПУ «Врачебно-физкультурный диспансер»,
г. Новокузнецк
структуры В-гемолитического стрептококка. Данный микроорганизм скрывается под капсулой, состоящей из гиалуроновой кислоты - основного компонента соединительной ткани, и долго оказывается нераспознанным в организме человека, вегетируя в органах и тканях. Активные иммунные комплексы, которые вырабатываются впоследствии, начинают борьбу как с микроорганизмами, так и с собственными структурами организма, обуславливая аутоиммунную патологию человека [3].
Несмотря на появление современных методов диагностики и лечения, проблема хронического тонзиллита далека от своего решения [2].
По данным литературы, хронический тонзиллит встречается у 5-10% взрослого и у 12-15% детей [4]. Процент хронической патологии нёбных миндалин у спортсменов, по разным данным, варьирует от 10 до 50% [1, 6].
Сегодня хронический тонзиллит рассматривается как общее хроническое токсико-аллергическое полиэтиологическое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, приводящее к патологии со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, а также почек и суставов и нередко служит причиной развития как местных, так и общих осложнений [2].
Цель работы
Определить изменение показателей местного иммунитета при лечении хронического тонзиллита у юных спортсменов.
Материал и методы
Проведен осмотр, обследование и лечение юношеской хоккейной команды «Металлург-94». Всего в исследовании участвовали 23 хоккеиста в возрасте 15 лет. Спортивный стаж юношей составил 10 лет. Исследование проходило в рамках углубленного медицинского обследования спортсменов согласно приказа № 613н от 9 августа 2010 г. с соблюдением этических норм согласно Хельсинской декларации.
При проведении углубленного медицинского осмотра спортсменов каких-либо соматических отклонений не выявлено. При оториноларингологическом обследовании только у 2 спортсменов не выявлено выраженных очагов хронической инфекции ЛОР-органов, тогда как у 14 (60,8%) - выявлен хронический компенсированный тонзиллит. У 7 (30,4%) - имелись умеренные явления тонзиллофарингита. Диагностическим материалом явилась сыворотка крови, слюна и содержимое лакун нёбных миндалин. За сутки до забора исследуемого материала спортсменам было рекомендовано избегать психических, физических нагрузок, потребления жирной, жареной пищи, алкоголя, табака и лекарственных средств.
Формулировка диагноза хронического тонзиллита (ХТ) осуществлялась по классификации И.Б. Солдатова [5], согласно которой различают две стадии: компенсированную и декомпенсированную.
По результатам медицинского обследования спортсмены были разделены на 2 группы (первая группа - 14 спортсменов, вторая - 9). У 14 хоккеистов первой группы с диагнозом «хронический компенсированный тонзиллит» проводилось лечение ультразвуковым методом на аппарате «Тонзиллор» с применением антисептического препарата октенисепт. Вторая группа - группа сравнения - 9 хоккеистов, которым не проводилось никакой терапии.
Забор крови из вены производился в утренние часы натощак из локтевой вены одноразовой иглой в одноразовый шприц объемом 5 мл.
Слюна собиралась в спокойном состоянии также утром натощак. Пациент склонял голову, слюна скапливалась в преддверии рта и собиралась в одноразовую пробирку.
С целью определения микробного пейзажа у спортсменов брался мазок из крипт нёбных миндалин. Содержимое лакун нёбных миндалин собиралось стерильным одноразовым зондом и помещалось в пробирку с транспортной средой.
Исследуемый материал (кровь, слюна и содержимое крипт миндалин) доставлялся в течение одного часа в лаборатории.
Кроме того, всем спортсменам проводилось ЭКГ, исследование клинического анализа крови и мочи, определение концентраций секреторного иммуноглобулина А (э^А) и одного из важных маркеров острой фазы воспалительного процесса лактоферрина (ЛФ)
в образцах слюны и сыворотки крови юных хоккеистов методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов реактивов «]^А секреторный-ИФА-БЕСТ» и «Лактоферрин - ИФА-БЕСТ» фирмы «Вектор-Бест», Россия.
Микробиологическое исследование было выполнено на базе бактериологической лаборатории Городской детской клинической больницы № 7 города Новокузнецка согласно приказа № 535 Минздрава РФ «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Для определения микрофлоры проводили посев полученных мазков на стандартные среды с последующей инкубацией в термостате при 37°С. Исследуемый материал просматривали после 18-24-часовой инкубации. Выделяли чистые культуры микроорганизмов, проводили их идентификацию.
Клинико-лабораторное исследование проводилось до начала лечения и через две недели после курса проведенного лечения.
Результаты лабораторного исследования подвергнуты статистическому анализу с использованием критерия Стьюдента на компьютере.
Результаты и обсуждение
При обследовании ЛОР-органов в команде «Метал-лург-94» было обнаружено: искривление носовой перегородки у 7 (30,4%), хронический тонзиллит у 7 (30,4%), искривление носовой перегородки и хронический тонзиллит у 7 (30,4%) спортсменов, воспалительной патологии ЛОР-органов не выявлено у 2 (8,8%) спортсменов. У 7 спортсменов были умеренные проявления тонзил-лофарингита.
Отклонений в общем анализе крови и мочи у спортсменов не было выявлено. Показатели электрокардиограмм также были в пределах нормы.
После лечения у спортсменов первой группы (14 человек с хроническим компенсированным тонзиллитом) был отмечен стойкий клинический эффект. Патологическое содержимое в лакунах нёбных миндалин не определялось.
Данные бактериологического исследования содержимого лакун нёбных миндалин спортсменов приведены в табл. 1.
При исследовании гуморальных показателей иммунного статуса в образцах слюны и сыворотки крови было установлено, что сывороточный уровень у хоккеистов находится в пределах нормальных показателей э^А в сыворотке крови, указанных в инструкции по применению набора (1,69-5,47 мг/л). Мы не обнаружили статистически значимых различий сывороточных концентраций у хоккеистов до и после лечения, а также при сравнении с группой, не проходившей лечение.
Показатели уровня э^А в слюне спортсменов значительно превышали нормальные показатели, приведенные в инструкции к набору (115,3-299,7 мг/мл). Такое значительное увеличение э^А в слюне спортсменов указывает на наличие воспалительных процессов в ротовой полости, либо может носить компенсаторный характер, отража-
Таблица 1
Динамика изменений микрофлоры нёбных миндалин в процессе лечения
Результат посева I группа до лечения (n = 14) I группа после лечения (n = 14) II группа (n = 9)
St. Aureus, % 78,6 64,3 55,6
St. Anhemolyticus, % 14,3 - 22,2
Neisseria spp., % 7,1 - 11,0
Другая непатогенная флора, % - 35,7 11,2
ющий напряженность местного иммунитета ротовой полости хоккеистов и постоянную защитную готовность противостоять хронической инфекции.
При сравнительном анализе содержания э^А в образцах слюны спортсменов первой группы до и после лечения выявлена значительная положительная динамика (среднее значение до лечения 640,8±43,8 мг/л и после лечения 497,2±48,73 мг/л, статистическая значимость р = 0,000).
Нами было определено, что средний сывороточный уровень ЛФ у спортсменов составил 1037,0 ± 168,2 мг/мл, что статистически значимо (р = 0,000) выше среднего уровня этого белка по данным литературы (620±100 мг/м). Концентрация ЛФ в слюне спортсменов в среднем
Таким образом, наличие очага хронической инфекции ЛОР-органов (хронического тонзиллита) у 15-летних спортсменов, профессионально занимающихся хоккеем, приводит к достоверному увеличению у них концентраций показателя острой фазы воспаления ЛФ в сыворотке крови и слюне. В 78,6% случаев инфекционным агентом, вызывающим и поддерживающим воспаление в глотке спортсменов, оказался золотистый стафилококк.
Ранняя диагностика заболеваний приводит к более успешному их лечению. И первостепенная задача врачей разных специализаций - не допускать развития болезней, а тем более их переходу в хронические формы. Использование таких гуморальных факторов иммунитета как э^А и ЛФ для оценки местного иммунитета глотки юных хоккеистов позволит врачу своевременно выявлять воспалительные заболевания полости рта и глотки,
достигала 14450±2449 мг/л, что в 14 раз выше его сывороточного уровня. Вероятно, это вызвано усиленной инфильтрацией нейтрофилами нёбных миндалин при хроническом тонзиллите или активацией синтетических процессов в нейтрофилах, а, возможно, указывает и на другой источник или механизм синтеза этого мощного бактерицидного и бактериостатического фактора местного иммунитета глотки при наличии хронического очага инфекции.
В группе до лечения этот показатель составил 15190±3244 мг/л, тогда как после лечения отмечается снижение этого показателя до 12930±3406 мг/л, что статистически значимо (р = 0,006). Результаты приведены в табл. 2.
и планировать профилактические и лечебные мероприятия по недопущению их хронизации.
Выводы
1. При лечении хронического тонзиллита у юных спортсменов с использованием антисептического препарата октенисепт изменяются показатели э^А (до лечения 640,8±43,8 мг/л и после 497,2±48,73 мг/л) (р = 0,000) и ЛФ (до лечения 15190±3244 мг/л и после 12930± 3406 мг/л) (р = 0,006) в слюне.
2. Концентрация ЛФ в слюне спортсменов при хроническом тонзиллите в 14 раз выше его сывороточного уровня, что может быть использовано в качестве дополнительного диагностического критерия оценки состояния ЛОР-органов хоккеистов.
Таблица 2
Показатели иммунитета у больных хроническим тонзиллитом в процессе лечения
Показатель I группа до лечения (n = 14) I группа после лечения (n = 14) II группа (n = 9)
sIgA, кровь 2,98±0,35 мг/л 3,29±0,56 мг/л 2,4±0,18 мг/л
ЛФ, кровь 893,5±116,4* мг/л р = 0,007 550,3±73,48*мг/л р = 0,007 1123±274 мг/л
sIgA, слюна 640,8±43,8** мг/л р = 0,000 497,2±48,73** мг/л р = 0,000 645,6±35,64 мг/л
ЛФ, слюна 15190±3244***мг/л р = 0,006 12930±3406***мг/л р = 0,006 13378±3760мг/л
* Статистически значимые отличия показателей ] группы до и после лечения (р = 0,007). ** Статистически значимые отличия показателей ] группы до и после лечения (р = 0,000). *** Статистически значимые отличия показателей ! группы до и после лечения (р = 0,006).
Литература
1. Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом / Дембо А.Г. - Л., 1970.
2. Машкова Т.А., Желтова А.Н., Белобородова Л.Л. Уточняющая диагностика степени декомпенсации хронического тонзиллита / Т.А. Машкова, А.Н. Желтова, Л.Л. Белобородова // Вестник оториноларинглогии. -2010. - № 5. - С. 35 - 37.
3. Пальчун В.Т., Гуров А.В. Современная оценка очаговой инфекции в оториноларингологии / В.Т. Пальчун, А.В. Гуров // Вестник оториноларингологии. Приложение. - 2010. - № 5. - С. 5-15.
4. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки / Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. - М., 2007.
5. Солдатов И.Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей / И.Б. Солдатов // VII съезд оториноларингологов СССР: тезисы. -М., 1975. - С. 60-66.
6. Трищенкова С.Н., Мингалев Н.В. Состояние ЛОР-органов у хоккеистов и футболистов города Новокузнецка / С.Н. Трищенкова, Н.В. Мингалев // Вестник отори-ноларинглогии. Приложение. - 2010. - № 5. - С. 47 - 49.
References
1. Dembo A.G. Diseases and injuries in sports / Dembo AG - L., 1970.
2. Mashkov T.A., Zheltova A.N., Beloborodov L.L. Exact diagnostics degree of decompensation of chronic tonsillitis / T.A. Mashkov, A.N. Zheltova, L. Beloborodov // Vestnik otorinolaringlogii. - 2010. - No. 5. - P. 35 - 37.
3. Palchun V.T., Gurov A.V. Modern assessment of focal infections in otorhinolaryngology / V.T. Palchun, A.V. Gurov // Vestnik otorinolaringologii. Annex. - 2010. -No. 5. - P. 5-15.
4. Palchun V.T. Luchikhin L.A., Kryukov A.I. Inflammatory pharynx / Palchun V.T. Luchikhin L.A., Kryukov, A.I. -M., 2007.
5. Soldatov I.B. Chronic tonsillitis and other pockets of upper respiratory tract infection / I.B. Soldatov / / VII Congress of otolaryngologists USSR: Abstracts. - M. 1975. - P. 60-66.
6. Trischenkova S.N., Mingalev N.V. Status of ENT organs in hockey and football players of the city of Novokuznetsk / S.N. Trischenkova, N.V. Mingalev //Vestnik otorinolaringlogii. Annex. - 2010. - No. 5. - P. 47-49.
