CC BY
44
Трищенкова С.Н., Мингалев Н.В., Архипова С.В., Краюшкина Н.А.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
ОЦЕНКА МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ГЛОТКИ У ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ
Тренировочный процесс спортсменов сопряжен с постоянным психологическим и физическим стрессом. В период интенсивных тренировок происходит истощение иммунной системы, что впоследствии приводит к частым простудным заболеваниям с последующим переходом в хроническую форму. В данном исследовании были изучены концентрации sIgA и лактоферрина у спортсменов, находящихся в условиях постоянного переохлаждения. В исследовании приняли участие хоккеисты команды СДЮШОР «Металлург-94». В качестве диагностического материала использованы кровь и слюна. Выявлено повышение содержания sIgA в слюне и значительное увеличение концентрации лактоферрина, как в слюне, так и в сыворотке крови, отражающее напряженность местного иммунитета глотки спортсменов.
Ключевые слова: спортсмены; иммунитет; слюна; sIgA - секреторный иммуноглобулин A; лактоферрин.
Trischenkova S.N., Mingalev N.V., Arkhipova S.V., Krayushkina N.A.
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk
GULLET LOCAL IMMUNITY ESTIMATION FOR YOUNG HOCKEY PLAYERS
The sportsmen training process is attended with permanent psychological and physical stress. In the period of intensive trainings there is exhaustion of the immune system that later on results in frequent cold diseases with the subsequent passing to the chronic form. In this research the concentrations of sIgA and lactoferrin for sportsmen being in the conditions of permanent supercooling were studied. In the research the hockey players from «Metallurgist-94» team took part. Blood and saliva were used as diagnostic material. The increase of sIgA maintenance in saliva was detected as well as considerable increase of lactoferrin concentration in both saliva and blood plasma. Revealed elevated levels of sIgA in saliva and a significant increase in the concentration of lactoferrin in saliva and in blood sera, reflecting the strength of local immunity of gullet for young hockey players.
Key words: sportsmen; immunity; saliva; sIgA - secretory immunoprotein A; lactoferrin.
Спорт сегодня характеризуется высокими тренировочными и соревновательными нагрузками, предъявляя повышенные требования ко всем системам организма спортсмена. Это приводит к максимальной мобилизации его физиологических резервов, повышает степень риска получения травм, способствует возникновению серьезных отклонений в состоянии здоровья спортсмена вследствие срыва систем адаптации [1-3].
В спорте высших достижений известно явление снижения сопротивляемости организма спортсменов различным инфекционным агентам под действием факторов стресса. В связи с этим люди, тренирующиеся в различных видах спорта и регулярно подвергающиеся серьезным физическим нагрузкам, болеют чаще, чем люди, не занимающиеся спортом [4].
При исследовании взаимосвязи интенсивных тренировок и подверженности развитию острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) предполагалось, что усиленные физические нагрузки могут подавлять различные компоненты иммунной системы [5]. Такой иммунодефицит может проявляться в снижении иммунного контроля над распознаванием, уничтожением и выведением чужеродных антигенов (вирусов, бактерий, грибов). В свою очередь, часто повторяющиеся ОРВИ и сформированные очаги хронической инфекции сами становятся этиологическими факторами развития иммунодефицита у спортсменов. Очаги хронической инфекции создают напряжение иммунной системы, связанное с постоянной вялотекущей интоксикацией из очага воспаления, что требует все большего поступления биологически активных веществ для усиленно работающей иммунной системы, тем самым, снижая ее резервные возможности для защиты организма спортсмена [1].
Возникают определенные трудности и при определении иммунного статуса спортсменов. Это связано с тем фактом, что показатели иммунитета атлетов находятся на более низком уровне по сравнению с таковыми в общей популяции. В литературе имеются данные, отражающие особенности клеточного и гуморального звеньев иммунитета спортсменов, в том числе было отмечено снижение э^А [5-8]. Из-
вестно, что такие изменения иммунитета повышают риск проявления инфекций, в том числе и из хронических очагов. Отмечено, что процент спортсменов с очагами хронической инфекции выше, чем у лиц, не занимающихся спортом [9].
Хоккей — игровой зимний вид спорта. Как правило, в период интенсивных тренировок хоккеисты проводят на льду от 5 до 70 часов в неделю. Постоянное переохлаждение не может не сказаться на состоянии их иммунитета. На фоне интенсивной физической работы учащается частота дыхания спортсменов, и далеко не всегда это дыхание проводится через нос. При нарушении носового дыхания (по тем или иным причинам) возрастает нагрузка на слизистую оболочку глотки, способствуя снижению местного иммунитета и формированию хронической патологии ротоглотки, вследствие чего патология ЛОР-органов среди спортсменов, занимающихся зимними видами спорта, выше по сравнению с другими видами спорта.
Среди различных очагов хронических инфекций по частоте и глубине патологического воздействия на организм хоккеистов на первое место выступают очаги инфекции в небных миндалинах.
Очаг хронической инфекции в миндалинах, постоянно выделяя продукты интоксикации, в той или иной степени ухудшает качество жизни спортсмена, ослабляет защищенность всех его органов и систем [10].
Для объективной оценки состояния организма спортсменов и диагностики ряда заболеваний, наряду с традиционными видами лабораторных исследований (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи и т.д.), проводят исследования других биологических жидкостей организма, в том числе слюны. Ее преимущества над другими биологическими жидкостями заключаются в доступности, простоте забора, гигиенической безопасности данного метода для пациента и медицинского персонала, а также в том, что слюна отражает состояние, так называемого, «местного иммунитета» слизистых оболочек ротовой полости [11-13]. К факторам местного иммунитета относится секреторный иммуноглобулин класса А (э^А), оказывающий значительное влияние на степень защиты респираторного тракта от инфекционных, аллергических, температурных и других воздействий.
Также представляло интерес изучение в сыворотке крови и слюне хоккеистов одного из важных маркеров острой фазы воспалительного процесса лак-
Корреспонденцию адресовать:
ТРИЩЕНКОВА Светлана Николаевна, 654057, г. Новокузнецк, ул. Бардина, 28. Тел.: 8 (3843) 79-66-16; +7-923-460-17-33. E-mail: tsn lor42@mail.ru
тоферрина (ЛФ), который определяется во всех биологических жидкостях организма и является мощным фактором его неспецифической защиты от патологических микроорганизмов. Основным продуцентом этого белка считаются нейтрофилы.
Цель работы — оценка некоторых гуморальных показателей общего и местного иммунного статуса глотки у юных хоккеистов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе исследовали хоккейную команду СДЮ-ШОР «Металлург-94» города Новокузнецка. Всего обследованы 23 юноши в возрасте 15 лет. Все ребята занимались хоккеем около 10 лет. Исследование проходило в рамках углубленного медицинского обследования спортсменов согласно приказу № 613н от 9 августа 2010 г. с соблюдением этических норм согласно Хельсинкской декларации.
При проведении углубленного медицинского осмотра спортсменов каких-либо соматических отклонений не выявлено. При оториноларингологическом обследовании только у 2 спортсменов не выявлено выраженных очагов хронической инфекции ЛОР-органов, тогда как у 14 (60,8 %) выявлен хронический компенсированный тонзиллит, у 7 (30,4 %) имелись умеренные явления тонзиллофарингита.
Диагностическим материалом явились сыворотка крови, слюна и содержимое лакун небных миндалин. За сутки до забора исследуемого материала спортсменам было рекомендовано избегать психических, физических нагрузок, потребления жирной, жареной пищи, алкоголя, табака и лекарственных средств.
Забор крови из вены производился в утренние часы натощак из локтевой вены одноразовой иглой в одноразовый шприц объемом 5 мл. Слюна собиралась в спокойном состоянии также утром натощак. Пациент склонял голову, слюна скапливалась в преддверии рта и собиралась в одноразовую пробирку. С целью определения микробного пейзажа у спортсменов брался мазок из крипт небных миндалин. Содержимое лакун небных миндалин собиралось стерильным одноразовым зондом и помещалось в пробирку с транспортной средой. Исследуемый материал (кровь, слюна и содержимое крипт миндалин) доставлялся в лабораторию в течение одного часа.
В качестве групп сравнения были использованы образцы слюны 18 здоровых доноров сопоставимого возраста и пола, проходивших осмотр в стоматологической поликлинике, а также сыворотка крови
20 здоровых доноров-мужчин центра переливания крови 18-20 летнего возраста, профессионально не занимающихся спортом.
В настоящем исследовании проводилось определение концентраций sIgA и ЛФ в образцах слюны и сыворотки крови юных хоккеистов и групп сравнения методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов реактивов «IgA секреторный» и «Лактоферрин».
Микробиологическое исследование было выполнено на базе бактериологической лаборатории Городской клинической больницы № 1 города Новокузнецка согласно приказу № 535 Минздрава РФ «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Для определения микрофлоры проводили посев полученных мазков на стандартные среды, с последующей инкубацией в термостате при 37°С. Исследуемый материал просматривали после 18-24часовой инкубации. Выделяли чистые культуры микроорганизмов, проводили их идентификацию.
Статистические методы: для оценки статистической значимости в группах сравнения использовались непараметрические критерии (Mann-Whitney Test), т.к. распределение рядов данных не является нормальным. Математико-статистическая обработка данных исследования проведена с помощью программного обеспечения Microsoft Excel 98.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При обследовании ЛОР-органов в команде «Металлург-94» у 7 спортсменов (30,4 %) было обнаружено искривление носовой перегородки и признаки тонзиллофарингита, у 7 (30,4 %) — хронический тонзиллит, у 7 (30,4 %) — искривление носовой перегородки и хронический тонзиллит, у 2 спортсменов (8,8 %) воспалительная патология ЛОР-органов не выявлена.
При бактериологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин спортсменов у 15 из них (65,2 %) был обнаружен St. aureus, у 4 (17,4 %) — St. anhemolyticus, у 2 (8,7 %) — Neisseria spp. и у 2 (8,7 %) — Ent. faecalis.
При исследовании гуморальных показателей иммунного статуса в образцах слюны и сыворотки крови было установлено, что средний сывороточный уровень sIgA у хоккеистов составил 2,67 ± 0,19 мг/л, что не превышало границ нормальных показателей sIgA в сыворотке крови, указанных в инструкции по
Сведения об авторах:
ТРИЩЕНКОВА Светлана Николаевна, аспирант, кафедра оториноларингологии, ГБОУ ВПО «НГИУВ» МЗ и СР, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: tsn_lor42@mail.ru
МИНГАЛЕВ Николай Васильевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой оториноларингологии, ГБОУ ВПО «НГИУВ» МЗ и СР, г. Новокузнецк, Россия. E-mail doctor58@nvkz.net
АРХИПОВА Светлана Викторовна, канд. мед. наук, зав. научно-исследовательской лабораторией биохимии, ГБОУ ВПО «НГИУВ» МЗ и СР, г. Новокузнецк, Россия. E-mail arkhipova.ngiuv@yandex.ru
КРАЮШКИНА Надежда Александровна, науч. сотрудник, научно-исследовательская лаборатория биохимии, ГБОУ ВПО «НГИУВ» МЗ и СР, г. Новокузнецк, Россия. E-mail arkhipova.ngiuv@yandex.ru
применению набора (1,69-5,47 мг/л). Мы не обнаружили статистически значимых различий сывороточных концентраций э^А у хоккеистов и 20 здоровых доноров, не занимающихся спортом (3,09 ±
0,58 мг/л).
Средние показатели уровня э^А в слюне спортсменов составляли 628,12 ± 32,41 мг/л, что значительно превышало нормальные показатели в слюне, приведенные в инструкции к набору (115,3-299,7 мг/л). При сравнительном анализе содержания э^А в образцах слюны спортсменов и 18 здоровых доноров сопоставимого возраста и пола, не занимающихся спортом и проходивших осмотр в городской стоматологической поликлинике, было показано, что средняя концентрация э^А у юных хоккеистов (628,12 ± 32,41 мг/л) статистически значимо (р = 0,023) превышает соответствующую концентрацию здоровых лиц (173,50 ± 22,58 мг/л). Такое значительное увеличение э^А в слюне спортсменов указывает на наличие воспалительных процессов в ротовой полости, либо может носить компенсаторный характер, отражающий напряженность местного иммунитета ротовой полости хоккеистов и постоянную защитную готовность противостоять хронической инфекции.
Нами было определено, что средний уровень ЛФ в сыворотке крови спортсменов составил 1094,0 ± 169,5 нг/мл, что статистически значимо выше среднего уровня этого белка в группе сравнения — 620 ± 100 нг/мл, (р = 0,0054). Концентрация ЛФ в слюне спортсменов в среднем достигала 15501,1 ± 2661,7 нг/мл, что в 2,3 раза выше содержания этого белка в слюне здоровых доноров — 6734,6 ±
708,4 нг/мл (р < 0,0001), а также в 14 раз выше его сывороточного уровня у спортсменов, что вызвано, вероятно, усиленной инфильтрацией нейтрофи-лами небных миндалин при хроническом тонзиллите или активацией синтетических процессов в нейтро-филах и, возможно, указывает на другой источник или механизм синтеза этого мощного бактерицидного и бактериостатического фактора местного иммунитета глотки при наличии очага хронической инфекции (табл.).
Таким образом, наличие очага хронической инфекции ЛОР-органов (хронического тонзиллита, тонзиллофарингита) у 15-летних спортсменов, профессионально занимающихся хоккеем, приводит к достоверному увеличению у них концентраций показателя острой фазы воспаления
ЛФ в сыворотке крови и слюне по сравнению с контролем. В 65,2 % случаев инфекционным агентом, вызывающим и поддерживающим воспаление в глотке спортсменов, оказался золотистый стафилококк.
Подростковый возраст является одним из критических этапов в жизни человека, так как в силу ана-томо-физиологических особенностей в этом возрасте организм является наиболее незащищенным и уязвимым к воздействию различных средовых факторов. В этот период завершается становление ряда морфологических, физиологических и психологических функций, существенно отличающих подростков от детей и взрослых [5]. Значительные по объему и интенсивности физические упражнения влекут за собой перегрузки, нарушения гармоничности развития, приводят к формированию различной патологии [14].
Ранняя диагностика заболеваний приводит к более успешному их лечению. И первостепенная задача врачей разных специализаций — не допускать развития болезней и, тем более, их переход в хронические формы. Использование для оценки местного иммунитета глотки юных хоккеистов таких гуморальных факторов иммунитета, как э^А и ЛФ, позволит врачу своевременно выявлять воспалительные заболевания полости рта и планировать профилактические и лечебные мероприятия по недопущению их хронизации.
ВЫВОДЫ:
1. Средняя концентрация э^А в слюне у юных хоккеистов (628,12 ± 32,41 мг/л) выше по сравнению со здоровыми лицами (173,50 ± 22,58 мг/л; р < 0,0001), что зависит от состояния местного иммунитета глотки спортсменов и может быть использовано для его оценки.
2. Сывороточный уровень ЛФ у хоккеистов (1094,0 ±
169,5 нг/мл) значимо выше среднего уровня этого белка в группе здоровых лиц (620 ± 100 нг/мл; р = 0,0054).
Таблица
Содержание sIgA и ЛФ у хоккеистов и доноров
Показатель Кровь Слюна
Хоккеисты Доноры Хоккеисты Доноры
sIgA, мг/л 2,67 ± 0,19 3,09 ± 0,58 628,12 ± 32,41** 173,50 ± 22,58
ЛФ, нг/мл 1094,0 ± 169,5* 620 ± 100 15 501,1 ± 2661,7*** 6734,6 ± 708,4
Примечание: статистически значимые отличия от показателей контрольной группы: * р = 0,0054; ** р = 0,023; *** р < 0,0001.
Information about authors:
TRISHCHENKOVA Svetlana Nikolaevna, postgraduate student, the otorhinolaryngology department, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: tsn_lor42@mail.ru
MINGALEV Nikolai Vasilievich, doctor of medical sciences, professor, managing the otorhinolaryngology department, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail doctor58@nvkz.net
ARKHIPOVA Svetlana Victorovna, candidate of medical sciences, manager of biochemistry research laboratory, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail arkhipova.ngiuv@yandex.ru
KRAYUSHKINA Nadezhda Alexandrovna, research worker, biochemistry research laboratory, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail arkhipova.ngiuv@yandex.ru
3. Концентрация ЛФ в слюне спортсменов при хроническом тонзиллите и тонзиллофарингите в среднем в 2,3 раза выше содержания этого белка в слюне здоровых доноров и в 14 раз выше его уров-
ня в сыворотке у спортсменов, что может быть использовано в качестве дополнительного диагностического критерия оценки состояния ЛОР-органов хоккеистов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Батуева, А.Э. Методика оптимизации этапного врачебно-педаго- 7. Mackinnon, L.T. Decreased salivary immunoglobulin A secretion rate af-
гического контроля спортсменов, занимающихся боксом /А.Э. Ба- ter intense interval exercise in elite kayakers /L.T. Mackinnon, E. Ginn,
туева //Матер. междунар. науч. конф. по вопросам состояния и G.J. Seymour //Eur. J. Appl. Physiol. Occup. Physiol. - 1993. - N 67(2). -
перспективам развития медицины в спорте высших достижений P. 80-84.
«Спортмед-2009». - М., 2009. - С. 11-13. 8. Sarid, O. Epstein-Barr specific salivary antibodies as related to stress ca-
2. Граевская, Н.Д. Спортивная медицина: курс лекций и практические used by examinations /O. Sarid, O. Anson, A. Yaari //J. Med. Virol. -
занятия: учеб. пособие /Н.Д. Граевская, Т.И. Долматова. - М., 2001. - N 64. - P. 149-156.
2004. - 360 с. 9. Дембо, А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом
3. Клубкова, Е.Ю. Актуальные проблемы восстановления спортсменов /А.Г. Дембо. - Л.: Медицина, 1991. - 336 с.
/Е.Ю. Клубкова, А.А. Богданов //Матер. междунар. науч. конф. по 10. Пальчун, В.Т. Современная оценка очаговой инфекции в оторино-
вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте ларингологии /В.Т. Пальчун, А.В. Гуров //Вестн. оториноларинго-
высших достижений «Спортмед-2009». - М., 2009. - С. 69-70. логии. - 2010. - № 5, Прил. - С. 5-15.
4. Nieman, D. Exercise effects on systemic immunity /D. Nieman //Im- 11. Денисов, А.Б. Слюнные железы. Слюна /А.Б. Денисов. - М.: Изда-
munol. and Cell. Biol. - 2000. - V. 78. - P. 496-501. тельство РАМН, 2003. - 136 с.
5. Шлепцова, В.А. Оценка иммунного статуса спортсменов на разных 12. Hofman, H. Human Saliva as a Diagnostic Specimen /H. Hofman //J.
этапах тренировочного процесса /В.А. Шлепцова, Н.В. Малючен- Nutr. - 2001. - N 131. - P. 1621-1625.
ко, М.А. Куликова //Вестн. спортивной науки. - 2006. - № 3. - 13. Streckfus,C.F. Saliva as a diagnostic fluid /C.F. Streckfus, L.R. Bigler
С. 23-27. //Oral. Dis. - 2002. - N 8(2). - P. 69-76.
6. Dimitriou, L. Kortisol and IgA in well trained swimmers Circadian effects 14. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические
on the acute responses of salivary /L. Dimitriou, N. C. Sharp, M. Do- и клинические вопросы): руков. для врачей в 2-х т. /под ред. А.А. Ба-
herty //Br. J. Sports Med. - 2002. - N 36. - P. 260-264. ранова, Л.А. Щеплягиной. - М., 2006. - 464 с.
