Изменение подходов к родовспоможению в малых городах России: профессиональные возможности и ограничения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

тизму. Более 50 % беременных, страдающих ложнений при ожирении диктует необходи-ожирением, родоразрешаются оперативным мость пристального изучения этой проблемы путем. Высокая частота перинатальных ос- с позиций современного акушерства.

изменение подходов к родовспоможению в малых городах России: профессиональные возможности и ограничения

© А.А. Новкунская

Европейский университет в Санкт-Петербурге

Малые города (и тем более — удаленные от столичных регионов) значительно отличаются по своему социальному и экономическому положению от крупных центров. Родовспоможение и наблюдение беременности в таких областях чаще всего осуществляется в рамках бюджетных медицинских учреждений, а возможность выбирать услуги (например — обратиться к хозрасчетным услугам) зачастую отсутствует. Кроме того, население таких городов зачастую не имеет возможности дополнительно оплачивать медицинские услуги по уровню своего дохода, и консьюмеризация не так распространена (как минимум — по оценкам самих медицинских специалистов).

Предполагается, что для развития альтернативных акушерских практик, и в частности для введения новых подходов к родоразреше-нию, необходимы ресурсы — определенные компетенции (образование, желание, время, интерес) как самих медицинских профессионалов, так и их пациентов, с одной стороны, и определенные материальные условия (соответствующее оснащение) — с другой. Вместе с тем малые города можно отнести скорее к малоресурсным социальным условиям, характеризующимся недостаточностью высшего образования (несредний класс в классическом понимании), ограниченностью медицинских образовательных программ и профессиональных коммуникаций, а также отсутствием дополнительных доходов медицинских учреждений для их материальной реконструкции.

В одном из исследуемых кейсов — родильном отделении ЦРБ в Северо-Западном Федеральном округе первого уровня (до 500 родов в год и возможность проведения родов без патологий) — начиная с 2006 года была проведена значительная реорганизация,

как технических условий, так и социальных в оказании акушерской помощи. Изученное родильное отделение частично перешло на программу «мать и дитя» и ориентируется в дальнейших изменениях на модель «клиники, доброжелательной к ребенку», а в своем подходе — на программу «родовспоможения, ориентированного на участие семьи». Для этого была проведена реконструкция родильного зала в три индивидуальные родильные палаты, которые, в свою очередь, были оснащены дополнительными техническими приспособлениями (возможность пойти в душ, гимнастический мяч, устройство для воспроизведения музыки). Палаты послеродового отделения также были переоборудованы для совместного пребывания матери и ребенка, кроме того, была организована (оформляется как хозрасчетная сервисная услуга) семейная палата.

Самыми значительными стали изменения, которые произошли в самом подходе к родовспоможению. Так, медицинские профессионалы в этом случае значительно сократили в своей практике число перинеотомии (с почти 80 до 6 % по данным старшей акушерки), плановых кесаревых сечений (кроме повторнородящих с рубцом после уже проведенной операции), практикуют различные техники немедикаментозного обезболивания (например, «роды на дыхании», различные позы в родах) и выкладывание ребенка на живот матери после рождения. Они также «пропагандируют» грудное вскармливание и для его сохранения дополнительно консультируют женщин как во время пребывания в стационаре, так и после выписки.

Как говорят врачи и акушерки, в отделении изменился и сам подход ко взаимодействиям с пациентами, в которых не менее значимой (относительно медицинской) становится со-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■

циальная составляющая. Например, практически все специалисты ориентируются на партнерские роды, как на наиболее желаемую форму взаимодействия в родах (сейчас их процент составляет около 40 % от числа всех родов). Они также активно обучают матерей самим ухаживать за новорожденным и стараются по возможности сократить число манипуляций с младенцами со стороны медицинского персонала. Для того, чтобы роженицы, поступающие в отделение, уже были знакомы с его устройством, персоналом и тем, как обычно протекают сами роды, раз в неделю в роддоме проводятся бесплатные экскурсии, доступные для беременных женщин (на поздних сроках и с показанием для госпитализации на первый уровень) и их партнеров.

Во многом значительная реорганизация родовспоможения по траектории «гуманистической» модели произошла посредством реализации профессиональных проектов акушерок и акушеров-гинекологов, благодаря их собственной мотивации, инициативности и желанию изменений как в медицинском подходе, так и во взаимодействиях с пациентами (семьями). В частности, смена подхода потребовала привлечение значительных социальных

ресурсов — слаженной коллективной работы, согласованности действий врачей и акушерок (а также руководства больницы в лице главного врача). Немаловажным фактором в исследуемом случае оказался авторитет старшей акушерки в коллективе, и ее готовность тратить дополнительные ресурсы (временные) на изменения. Стоить отметить, что подобный переход не реализуется как одномоментное решение, но представляет собой продолжительный по времени процесс, требующий постоянного вовлечения медицинских профессионалов, их дополнительного образования.

Административное положение родильного отделения имело как свои преимущества, так и серьезные ограничения для дальнейшей реорганизации. С одной стороны, небольшой коллектив, малое число родов и удаленность от региональной администрации позволили провести изменения более слаженно и последовательно. С другой стороны, присвоенный первый уровень по закону о маршрутизации и отсутствие доступа к процессу принятия как экономических, так и административных решений значительно затруднили реализацию перехода к новым методиками родовспоможения.

восстановление репродуктивной функции женщин с неразвивающейся беременностью i триместра инфекционного генеза

© Е.И. Новиков1, С.В. Бескровный1, Л.Ш. Горбакова2, Н.Ю. Новицкая1, М.С. Нуралиева2

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург;

2 НИИ СП им. И.И. Джанелидзе

Вопрос восстановления репродуктивной функции женщин после неразвивающейся беременности I триместра инфекционного генеза очень важен, так как частота этой патологии в структуре репродуктивных потерь довольна высока и составляет 7-10 % (Радзинский В.Е., 2016). Результатом отсутствия патогенетического подхода к предгравидарной подготовке у данной категории женщин часто является повторное прерывание беременности. В связи с этим важное значение для полноценного восстановления репродуктивной функции этих женщин имеет внедрение оптимальных диагностических алгоритмов.

Материалы и методы

195 женщин с неразвивающейся беременностью (НБ) I триместра были нами обследованы на двух этапах — стационарном и амбулаторном.

Установлено, что из 195 случаев неразвивающаяся беременность I триместра у 95 женщин наступила по причине восходящего бактериального инфицирования (БВИ), у 90 — по причине гематогенного вирусного инфицирования (ГВИ), и у 10 — в сочетании БВИ и ГВИ.

На стационарном этапе женщинам с НБ I триместра помимо клинических и лабораторных методов диагностики также прово-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461