CC BY
21
чего хочет женщина: социологические исследования платного сегмента родовспоможения
© А.А. Темкина
Европейский университет в Санкт-Петербурге
В крупных городах России в сфере родовспоможения с середины 1990-х годов получают все большее распространение платные услуги. Нас интересует вопрос; почему, хотя ведение родов для всех женщин является бесплатным по полису ОМС, а выбор роддома доступным по программе «Родовых сертификатов», многие предпочитают коммерческие услуги? Группа исследователей под руководством автора в 2015 году провела серию интервью с молодыми матерями. Результаты обсуждались социологами и акушерками, которые помогали организовывать исследование.
Начиная с 1990-х годов в российском здравоохранении изменяется ландшафт медицинских услуг и взаимодействий врача и пациента. Формируется новый тип пациента, с новыми представлениями о себе, здоровье и медицине. Он(а) ищет информацию о здоровье и вариантах медицинской помощи, хочет контролировать процесс оказания помощи при ведении родов, получать объяснения и высказывать свое мнение. Это требовательный пациент, нацеленный на высокое качество лечения и комфорта и готовый его оплачивать. Его также называют потребителем медицинских услуг, который оценивает и выбирает наиболее оптимальные для себя варианты. В ситуации беременности женщины становятся особенно требовательными — это связано с культурными нормами материнства и отношением к родам как процессу с повышенными рисками.
Для многих женщин характерна высокая степень недоверия к больницам и роддомам, к медицинским работникам, к системе родовспоможения в целом. Причина дефицита доверия заключается в памяти о советском прошлом и его наследии, а также в представлении о родах как о повышенном риске. Некоторые информантки имеют собственный негативный опыт. Платная репродуктивная медицина воспринимается ими как медицина, отчасти страхующая от рисков. При этом наши информантки отмечали, что цены являются высокими, а оплата родов ощутимой
нагрузкой на семейный бюджет.
Будущие родители используют и сопоставляют множество источников информации, стараются убедиться в их надежности. Среди них: общая информация о роддомах, рейтинги и отзывы на интернет-сайтах роддомов, на форумах (в нашем исследовании чаще всего упоминался ресурс www.littleone.ru) и в социальных сетях. Информация также собирается на основе рассказов о недавнем опыте родов у знакомых, женщины обращаются за советами к акушерам-гинекологам в женских консультациях, поликлиниках при роддомах и в платных медицинских центрах, к знакомым врачам и преподавателям на курсах по подготовке к родам, они посещают роддом во время дней открытых дверей и пр. Широко используется сарафанное радио: сбор информации по социальным сетям, через близких и дальних знакомых.
На основе собранной информации осуществляется выбор роддома и/или специалистов. При выборе специалистов важными становятся их репутация и то, как они выстраивают коммуникацию с будущими матерями. Женщины обращают внимание на то, как специалисты выстраивают общение с ними, насколько внимательно изучают проблему, как отвечают на поставленные вопросы, сколько времени готовы потратить. Если женщину внимательно слушают и тратят достаточно времени, то она в значительно большей степени доверяет специалистам. По мере развития отношений с врачом или акушеркой женщины начинают доверять их решениям.
Женщины рассчитывают на то, что будет происходить постоянное информирование и диалог с ними, т. е. на партнерство. Они ожидают, что им будут уделять внимание, а специалисты не будут ограничены во времени, в отличие от дежурной бригады. Им будет оказываться постоянная помощь, которая поможет совладать с уязвимостью. Врач и акушерка будут работать как команда, помогая роженице, когда она сама утрачивает контроль над происходящим.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
Будущие матери проявляют чувствительность к тому, насколько уважительно и вежливо к ним относятся, прислушиваются к их потребностям и помогают справляться со страхами. Они высоко ценят то, что врачи и акушерки находятся рядом с ними, помогают им и поддерживают их в уязвимом эмоциональном состоянии. Многие информантки подчеркивают внимание со стороны врачей и особенно акушерок и медсестер, зачастую даже превышающие их ожидания.
Женщины также оплачивают приватность пространства и заботы. Многие информантки подчеркивают, что присутствие мужа на родах было если и не центральной, то важнейшей причиной оплаты родов.
Оплачивая роды, женщины считают, что получают больше внимания, о них больше
заботятся, с ними больше разговаривают, дают больше разъяснений, быстрее реагируют на их потребности, они меньше сталкиваются с грубостью и бытовыми неудобствами. Специалисты, с их точки зрения, более качественно выполняют свою работу, тратят больше времени и прикладывают больше усилий. Возрастает доверие к специалистам, их оценивают как более надежных и ответственных.
Важно отметить, что женщины не идеализируют платную медицину. Они рассказывают о том, что и в платном сегменте можно столкнуться с недостатком внимания, грубостью и непрофессиональными действиями. Но в целом они считают, что оплата повышает качество сервиса/помощи.
клинический случай успешного вынашивания беременности после симультанной трансплантации печени и почки с рено-портальной транспозицией
© О.В. Ткаченко, К.У. Вильчук, И.В. Курлович
ГУ «Республиканский научно-практический центр „Мать и дитя"», Минск, Республика Беларусь
Цель работы
Оценить возможность реализации репродуктивной функции после симультанной трансплантации печени и почки (СТПП) с рено-портальной транспозицией (РПТ).
Введение
Несмотря на наличие публикаций об определенном числе успешно выполненных СТПП, имеются единичные сообщения о ведении беременности и родоразрешении пациенток после СТПП. По данным мировой научной литературы отсутствуют сообщения о вынашивании беременности после СТПП с РПТ.
Материалы и методы исследования
Работа выполнялась на базе ГУ «РНПЦ „Мать и дитя"». Проведено углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациентки после СТПП с РПТ во время беременности, накануне родораз-решения и в послеродовом периоде, а также обследование ее ребенка.
Результаты и их обсуждение
Пациентка А., 1985 года рождения, первый ребенок молодых здоровых родителей, не имевших заболеваний почек и печени. В возрасте 10 месяцев у пациентки была диагностирована аутосомно-рецессивная поликистоз-ная болезнь (ЛЯРКБ) с поражением почек и печени. У пациентки была родная сестра с таким же заболеванием, умершая в возрасте 17 лет от терминальной стадии почечно-пе-ченочной недостаточности (ППН). Несмотря на проводимое симптоматическое лечение, к 28 годам у пациентки также развилась терминальная стадия ППН. После 11 месяцев перитонеального диализа была выполнена СТПП. В ходе дополнительного обследования пациентки по данным КТ-ангиографии был выявлен критический стеноз воротной вены и спонтанный сплено-ренальный шунт больших размеров, сформировавшийся на фоне портальной гипертензии. Поэтому на этапе имплантации печеночного графта потребовалось выполнение сосудистой реконструкции — РПТ для предупреждения развития ранней дисфункции трансплантата. После
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
КИ 1684-0461 ■
