CC BY
452
ПЕДИАТРИЯ
PEDIATRICS
УДК 61.13058.613
А.К. БЕИСБЕКОВА1'2'3, А.Н. БАИТЕНОВА 2, Г.К. ДАТХАБАЕВА1
Казахская академия питания1, Казахский национальный университет имени аль-Фараби2, Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова3
ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ: ПРИЧИНЫ, ПОСЛЕДСТВИЯ, ПРОФИЛАКТИКА
На сегодняшний день тема избыточной массы тела и ожирения среди детского населения набирает все большую популярность, так как в последние годы распространенность ожирения у детей увеличивается быстрыми темпами. В данной статье изложены проблемы детского ожирения. Такие дети склонны к ожирению в зрелом возрасте, и у них высокая вероятность появления таких неинфекционных болезней, как диабет и сердечнососудистые заболевания в более молодом возрасте. Для этого профилактике ожирения детей необходимо уделять первоочередное внимание.
Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, дети
Актуальность. Избыточный вес и ожирение, на сегодняшний день представляют одну из актуальных проблем состояния здоровья населения современного общества[1]. По данным Всемирной организации здравоохранения на планете около 22 миллионов детей младше 5 лет и 155 миллионов детей школьного возраста имеют избыточный вес и ожирение[2]. В настоящее время в развитых странах 20-30% детей и подростков имеют избыточную массу тела и страдают ожирением[3]. Ожирение -хроническое заболевание, которое характеризуется чрезмерным накоплением жировой ткани в организме. Избыточный вес и ожирение у детей являются большой социальной проблемой[4]. Самые низкие показатели распространенности ожирения у детей и подростков наблюдается в Азии (2,9%) и Африки (3,9%), тогда как самые высокие из них находятся в Соединенных Штатах Америки (31,8%). В Латинской Америке распространенность ожирения среди детей дошкольного возраста составляет 6,2% в Коста-Рике , в Боливии 6,5% , в Чили 7% и в Аргентине 7,3% [5]. Проблема избыточного веса среди детей и подростков актуальна и для Казахстана. В Казахстане каждый пятый ребенок (21,5%) в возрасте от 1 года до 14 лет страдает от избыточной массы тела или ожирения. При этом отмечается, что у половины из этих детей наблюдается ожирение [6].
Причины развития ожирения у детей и подростков.
Одной из главных причин избыточного веса и ожирения детей является неблагоприятное изменение энергетического баланса между потребляемыми и расходуемыми калориями. Высокий рост масштабов избыточного веса и ожирения у детей вызван рядом факторов, среди которых:
• Широкомасштабный сдвиг питания в сторону повышенного потребления высококалорийных продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров и низким содержанием витаминов, минералов и других здоровых питательных микроэлементов [7].
• Малоподвижный образ жизни. Снижение физической активности приводит к накоплению избыточного веса, т.к. в этом случае ребенок сжигает калорий намного меньше, чем получает с пищей. Если ребенок проводит длительное время у телевизора, за компьютером или подолгу играет в
видеоигры, подобный образ жизни также способствует развитию ожирения.
• Наследственный фактор. Если члены семьи страдают лишним весом, вероятность избыточного веса у ребенка резко увеличивается, особенно если в доме всегда есть высококалорийная пища, которая доступна в любое время, а ребенок ведет малоподвижный образ жизни [8].
• Психологические факторы. Дети и подростки, так же как и взрослые, склонны «заедать» такие психологические проблемы, как депрессия, заниженная самооценка, тревога, неприятности или сильные эмоции, а порой едят просто так, от скуки. Недостаток или отсутствие родительского внимания также является причиной переедания, и лишние калории, полученные с пищей, приводят к избыточному весу [9].
Последствия избыточного веса и ожирения.
Ожирение приводит к заболеваемости, инвалидности и ухудшает качество жизни. Тучные дети подвержены к риску развития многих заболеваний. Тяжесть и продолжительность ожирения повышают риск сопутствующих заболеваний[10]. Детское ожирение во многом является фактором риска со стороны сердечнососудистой, пищеварительной, опорно-двигательной, эндокринной систем и психических расстройств. Оно также связано с пониженной успеваемостью в школе и заниженной самооценкой. Избыточная масса тела, в особенности ожирение высокой степени является фактором риска синдрома обструктивного апноэ - гипопноэ сна[11]. Согласно некоторым исследованиям у детей с ожирением в 46 раз чаще возникает обструктивное апноэ во время сна[12]. Другие ранее проведенные исследования показали, что избыточный вес в детстве и подростковом возрасте влечет за собой как краткосрочные, так и долгосрочные неблагоприятные последствий для физического и психосоциального здоровья[13]. Более 60% детей, которые весят выше нормы до пубертатного периода, будут весить больше нормы в раннем зрелом возрасте, в результате чего средний возраст выявления неинфекционных болезней уменьшится и резко увеличится нагрузка на службы здравоохранения, которые должны на протяжении большей части взрослой жизни этих детей обеспечить лечение [14]. В последние годы были
Вестник КазНМУ №1-2017
179
проведены многочисленные исследования, для того чтобы оценить экономические последствия ожирения. В этих исследованиях рассматривались случаи медицинских расходов, связанных с ожирением. Согласно исследованиям, проведенным ВОЗ, расходы на медицинскую помощь по борьбе с ожирением составляют в общем 2-4 % национальных расходов на здравоохранение. Sturm (2002), Finkelsteinetal (2005), Thorpe et al. (2004)выявили, что затраты здравоохранения примерно на 35 % выше в основном из-за высокой стоимости лечения и связанных с ним расходов[15]. Профилактика ожирения в детском возрасте. Пропаганда здорового питания является одним из ведущих направлений профилактики ожирения в детском возрасте. Необходимо прекратить потребление высококалорийных и бедных полезными веществами продуктов. К ним относятся сладкие газированные напитки, большинство продуктов фаст-фуда, мучные, жирные продукты. Необходимо уделять внимание питанию по расписанию, введению регулярных приемов пищи, особенно завтрака, и исключение постоянного перекуса в течение дня. Еще одним простым способом контроля калорийности является уменьшение объема порций, всем известно, что размер порций и ожирение прогрессируют параллельно[16].Рекомендуется увеличить
потребление фруктов и овощей, а также бобовых,
цельного зерна и орехов, ограничить потребление энергии из всех видов жиров и перейти от потребления насыщенных жиров к потреблению ненасыщенных жиров, ограничить потребление свободных сахаров[17]. Для эффективной профилактики избыточной массы тела и ожирения рекомендуется, по крайней мере, час ежедневной физической активности. Для борьбы против эпидемии ожирения среди детей необходимо стимулировать физическую активность в школах. В связи с тем, что дети и подростки проводят большую часть своей жизни в школе, окружающая их в школах среда является идеальной средой для приобретения знаний и навыков в отношении здорового выбора и повышения уровней физической активности [18]. Заключение.
Одной из самых важных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в 21-м веке, является ожирение среди детей. Такие дети склонны к ожирению в зрелом возрасте, и у них высокая вероятность появления таких неинфекционных болезней, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания в более молодом возрасте. Избыточный вес и ожирение, а также связанные с ними болезни, в значительной степени можно устранить. Для этого профилактике ожирения детей необходимо уделять первоочередное внимание.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Василос Л.В., Арамэ М.Г., Кырстя О.Н., Неденко В.А. Экологические предпосылки к развитию избыточного веса и ожирения у детей // Здоровье. Медицинская экология. Наука.- 2016.- № 4(67). - С. 20-25.
2 Я.В.Гириш, Т.А.Юдицкая Роль и место нарушения пищевого поведения в развитии детского ожирения.// Педиатрия. -2010.-№ 4(61).-С.7-13
3 W. Kiess, М. Penke, E Sergeyev,M.Neef ,M.Adler,R.GauscheA Korner.Childhood obesity at the crossroads // Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. -2015.-V.-25.-P.312-330
4 Т.М. Чиркина, Б.И. Асланов, Т. А Душенкова, С. В. Рищук Распространенность ожирения среди детей и подростков Санкт-Петербурга // Профилактическая и клиническая медицина.-2016.-№ 4 (61).-С.11-17
5 Renata Paulino Pinto, Altacilio Aparecido Nunes, Luane Marques de MelloAnalysis of factors associated with excess weight in school children //Revista Paulista de Pediatria(english edition),V. 34(4), December 2016, P.460-468.
6 Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей в Казахстане // Бюллетень. Человеческий капитал.-2014.- № 2-3 (3).-С-26-29
7 Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью // ВОЗ .- 2017
8 О.Жукова Избыточный вес у детей: причины, профилактика и лечение // Страна здоровья. - 2012.- № 2. - С. 52-54.
9 Eman A. Abdel-Aziz , Rasha T. Hamza , Azza M. Youssef , Fayrouz M. Mohammed. Health related quality of life and psychological problems in Egyptian children with simple obesity in relation to body mass index // Egyptian Journal of Medical Human Genetics. -2014.- V- 15(2).- P. 149-154
10 F. Branca, H. Nikogosian T. Lobstein The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response // World health organization europe-2010. -V.-1. -P.-16-23
11 Щербакова М. Ю., Порядина Г. И., Ковалева Е. А Проблема ожирения в детском возрасте // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №7. - С.74-82.
12 Gupta N.K.,Mueller W.H., Chan W. et al.Is obesity associated with poor sleep qualety in adolescents // Am.J.Human.Biol.-2002.- Vol 14.-P. 762-768
13 Баттакова Ж. Е., Мукашева С. Б., Слажнева Т.И., Адаева А.А., Акимбаева А.А. Анализ распространенности избыточно массы тела и ожирения среди детей младшего школьного возраста Карагандинской области Республики Казахстан //Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - 2015. - № 1. - С. 24-34.
14 Prevalence of overweight and obesity in children and adolescents // ENHIS .- 2009. -Vol. 1. -P.4-6
15 Кузнецова О.С., Чернышев А.В., Социальные и экономические последствия ожирения // Вестник ТГУ/-2014 №3(19).-С.-16-23
16 Садыкова Д.И. Профилактика ожирения в детском возрасте // Практическая медицина .- 2013.-№6(75).-С.17-19
17 Ожирение и избыточный вес// информационный бюллетень ВОЗ .- 2016
18 Баттакова Ж.Е., Абдрахманова Ш.З., Акимбаева А.А., Слажнева Т.И. Изучение факторов школьной среды, влияющей на повышение физической активности в исследовании распространенности избыточной массы тела и ожирения среди детей в Республике Казахстан // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - 2016 № 4.- С.114-117.
А.К. БЕИСБЕКОВА, А.Н. БАЙТЕНОВА, Г.К. ДАТХАБАЕВА
БАЛАЛАРДЫН, АРТЫК САЛМАFЫ МЕН СЕМ1РУ1: СЕБЕП-САЛДАРЫ, АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ
ТYЙiн: Ka3ipri тацда балалар арасында артык; салмак; пен ceMipy та;ырыбы мейлiнше белец алып келедi, с.с. соцгы жылдары балалардыц ceмipyi epicтeп каркынды турде ecin кeлeдi. Осы ма;алада балалардыц ceмipy мэceлeci баяндалган. Бундай балалар ересек жаста ceмipyгe басым, кант диабет жэне журек ;ан тамырлары жэне бас;а да жукпалы емес аурулаларга ерте жастан бастап шалдыгу ;аут жогары. Сол Yшiн балалардыц ceмipyiн алдын алуга бipiншi кезекте кецш бeлiнyi кажет. ТYЙiндi сездер: артык; дене салмагы, ceмiздiк, балалар
A.K. BEISBEKOVA, A.N. BEITENOVA, G.K. DATKHABAEVA
OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN: CAUSES, CONSEQUENCES, PREVENTION
Resume: Nowadays the topic of overweight and obesity among children is gaining popularity, because in recent years, the prevalence of obesity in children is increasing rapidly .In this article we discussed about the problem of childhood obesity. Cause of children are prone to obesity in adulthood, and they have a high probability of occurrence of non-communicable diseases like diabetes and cardiovascular diseases at a younger age. Keywords: overweight, obesity, children
УДК 616.411.-006.32
А.А БАЗАРБАЕВА, Т.В. МАЛКОВА, З.Л.ФАТУЛЛАЕВА
Казахский медицинский университет непрерывного образования, кафедра педиатрии с курсом детской онкологии и гематологии.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАЦИЕНТА С БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ
Болезнь Гоше - орфанное генетическое заболевание, обусловленное дефектом лизосомного фермента В-О-глюкозидазы. Своевременная диагностика болезни и назначение патогенетической терапии исключает проявления инвалидизирующих симптомов болезни. Ферментозаместительная терапия является единственным эффективным методом лечения болезни Гоше. Представляем случай ранней диагностики данного заболевания у ребенка 3-х месяцев на основании обнаружения клеток Гоше в миелограмме, подтвержденный генетическим и ферментативными способами, своевременным началом лечения.
Ключевые слова: Орфанные заболевания, болезнь Гоше, В-О-глюкозидаза, имиглюцераза, дети.
Введение. Болезнь Гоше (БГ) - редкое орфанное генетическое заболевание, обусловленное дефектом лизосомного фермента В^-глюкозидазы. Врожденная недостаточность этого фермента ведет к накоплению глюкоцереброзида в клетках ретикулоэндотелиальной системы, особенно в печени, селезенке и костном мозге [1, 2, 3]. Частота БГ в общей популяции 1:40 000. Среди евреев-ашкенази (выходцев из Восточной Европы) частота этого заболевания наиболее высока: до 1 на 450 человек. Данные по частоте гетерозиготного носительства в нееврейской популяции варьируют от 1:100 до 1:855, в США гетерозиготные носители составляют 0,6-0,7% популяции. Среди евреев Ашкенази гетерозиготное носительство встречается с частотой 1:15, что составляет 6% популяции [4,5]. Имеются расчетные данные, свидетельствующие о том, что 60% евреев Ашкенази гомозиготны по N370S мутации, однако клинические проявления у них настолько легко выражены или вовсе отсутствуют, что у большинства из них болезнь не диагностируется [6, 7, 8].
В Казахстане на 1 января 2017 года болезнь Гоше диагностирована и подтверждена у 17 детей. Впервые это заболевание было описано французским дерматологом Ф. Ч. Гоше в 1882г. БГ наследуется по аутосомно-рецессивному типу, в связи с чем, частота встречаемости БГ не зависит от пола. Ген В-
глюкоцереброзидазы картирован на хромосоме (^21). Описано около 200 различных мутаций, приводящих к дефекту фермента (снижению его стабильности или активности), и которые связаны с широким полиморфизмом клинических симптомов БГ. Наиболее часто встречающиеся мутации: N370S, L444P, ^2+1, 84GG [9,10,11]. Фермент В^-глюкозидаза находится внутри лизосом и отвечает за расщепление сложного липида - глюкоцереброзида на глюкозу и церамид. В результате недостаточной активности лизосомной В^-глюкозидазы не происходит полного расщепления
глюкоцереброзидов и они накапливаются в макрофагах и моноцитах. Эти «нагруженные» липидами клетки и называются клетками Гоше [12,13,14].
Различают три типа Болезни Гоше: 1 тип. Клинические проявления БГ первого типа разнообразны. Возраст манифестации заболевания варьирует от 0 до 60 лет. БГ типа 1 имеет хроническое течение. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются спленомегалия (95%), гепатомегалия (87%), рентгенологические изменения костей (81%), тромбоцитопения (50%), анемия (40%), задержка роста (34%), костные боли (27%), а также костные кризы (9%) [5,7,8]. Тяжелое поражение костей встречается в детском и подростковом возрасте. Причины возникновения
