CC BY
32
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Избыточная масса тела и ожирение среди жителей Кемеровской области: распространенность, ассоциация с факторами сердечно-сосудистого риска
О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова, А.М. Кочергина, О.В. Груздева, О.М. Поликутина, Е.В. Индукаева, Г.В. Артамонова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Проблема ожирения актуальна для современного мира - она затрагивает не только медицинские, но и социально-экономические аспекты. Следует отметить существующие региональные особенности распространенности, а также ассоциаций ожирения с другими кардиоваскулярными факторами риска, определение которых может предоставить информацию, необходимую для разработки наиболее эффективных профилактических мероприятий в различных регионах нашей страны.
Цель исследования - определение частоты выявления и ассоциаций избыточной массы тела и ожирения с другими факторами сердечно-сосудистого риска среди жителей Кемеровской области (по результатам исследования ЭССЕ-РФ).
Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование было проведено с марта по октябрь 2013 г. Выборка, согласно протоколу исследования, формировалась в 3 этапа, которые включали последовательный отбор муниципальных лечебно-профилактических учреждений, врачебных участков и домовладений.
В конечном виде объем выборки составил 2 тыс. человек (мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет), отклик составил 81,4% (1628 человек).
В качестве основных факторов сердечно-сосудистого риска, достаточно хорошо изученных и используемых в большинстве известных моделей оценки сердечно-сосудистого риска, рассматривались артериальная гипертензия (АГ), курение, наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемия, ожирение. Для разделения групп по возрасту использованы критерии Всемирной организации здравохранения. Статистическая обработка выполнена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты. В Кемеровской области до 88,2% обследованных имеют избыточную массу тела и ожирение, установлена ассоциация ожирения с другими факторами сердечно-сосудистого риска - возрастом и АГ.
Заключение. Несмотря на то что критерием ожирения считается индекс массы тела (ИМТ) >30 кг/м2, лица с ИМТ=25 кг/м2 часто имеют комплекс модифицируемых факторов кардиоваскулярного риска, и, следовательно, должны расцениваться как когорта повышенного риска в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова:
ЭССЕ-РФ, ожирение, факторы риска
Overweigh and obesity among Kemerovo population: frequency and association with cardiovascular risk factors
O.L. Barbarash, V.N. Karetnikova, A.M. Kochergina, O.V. Gruzdeva, O.M. Polikutina, E.V. Indukaeva, G.V. Artamonova
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases under the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Kemerovo
Overweight is an actual issue of healthcare, either medical or a social problem. It should be told that we observe regional differences and correlations between obesity and another cardiovascular risk factors. Evaluating of cardiovascular risk factors can provide information to develop effective preventive programs for different regions of our country.
Aim - to evaluate incidence of cardiovascular risk factors and its association with overweight and obesity among Kemerovo population (ESSE-RF research).
Materials and methods. Materials and methods. In the frame of Multicenter observational study ECVD-RF (Epidemiology of Cardiovascular Diseases and their Risk Factors in Regions of Russian Federation) by the unique protocol the investigation of representative selections of adult population at the age of 25-64 y.o. The prevalence of the following risk factors (RF) of cardiovascular diseases was evaluated: high blood pressure, obesity, high total cholesterol, high glucose level or diabetes, smoking (tobacco consumption). To divide population into groups we used the WHO age-criteria. Statistical processing performed using Statistica 6.0 package.
Results. Overweight in Kemerovo is recorded in up to 88.2% cases and correlated with overweight and age and arterial hypertension.
Keywords:
ECVD-RF, obesity, risk factors
Проблема ожирения актуальна для современного мира - она затрагивает не только медицинские, но и социально-экономические аспекты. Избыточную массу тела и ожирение характеризуют высокая распространенность, значительные темпы ее увеличения в развитых и развивающихся странах [1]. Так, в России избыточная масса тела и ожирение выявляются у 51% взрослого населения, в Америке - у 61%, в Великобритании - у 51%, в Китае - у 15% [2]. При этом во всех странах отмечается практически двукратное увеличение числа пациентов с ожирением за последние 20 лет и прогнозируется дальнейший более интенсивный рост заболеваемости [3]. Имеющиеся данные позволили рассматривать ожирение в качестве эпидемии, роль которой значительна в структуре заболеваемости и смертности от всех причин (примерно 300 тыс. случаев смерти в год), а также от сердечно-сосудистых осложнений с закономерным увеличением расходов на здравоохранение [4].
Кроме того, значение ожирения как самостоятельного модифицируемого фактора сердечно-сосудистого риска не вызывает сомнений, однако зачастую увеличение массы тела ассоциируется с другими факторами риска, среди которых активно обсуждаются возраст, артериальная гипертензия (АГ), нарушения углеводного обмена, в частности сахарный диабет (СД), дислипидемия. На основании результатов проведенных эпидемиологических и клинических исследований у пациентов с избыточной массой тела, особенно по абдоминальному типу выделены нетрадиционные факторы, или маркеры высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений: гипер-инсулинемия, гипергликемия, повышение концентрации провоспалительных цитокинов с акцентированием их значения в виде постоянной составляющей части метаболических нарушений [5].
Следует отметить существующие региональные особенности распространенности, а также имеющихся ассоциаций ожирения с другими кардиоваскулярными факторами риска [6], определение которых может предоставить информацию, необходимую для разработки наиболее эффективных профилактических мероприятий в разных регионах нашей страны.
Цель исследования - определение частоты выявления и ассоциаций избыточной массы тела и ожирения с другими факторами сердечно-сосудистого риска среди жителей Кемеровской области (по результатам исследования ЭССЕ-РФ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проведено в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска в Российской Федерации (ЭССЕ-РФ). Объектом исследования была случайная популяционная выборка мужского и женского взрослого населения в возрасте 25-73 лет г. Кемерово. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено с марта по октябрь 2013 г. Выборка, согласно протоколу исследования, формировалась
в 3 этапа, которые включали последовательный отбор муниципальных лечебно-профилактических учреждений, врачебных участков и домовладений.
В конечном виде объем выборки составил 2 тыс. человек (мужчин и женщин в возрасте 25-73 лет), отклик составил 81,4% (1628 человек).
В качестве основных факторов сердечно-сосудистого риска, достаточно хорошо изученных и используемых в большинстве известных моделей оценки сердечнососудистого риска, рассматривались АГ, курение, наличие СД, гиперхолестеринемия (ГХЭ), ожирение. Для разделения групп по возрасту использованы критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [7].
Артериальное давление (АД) измеряли по стандартной методике. За критерий АГ принимали уровень АД >140/ 90 мм рт.ст. либо меньший уровень АД на фоне гипотензивной терапии. ГХЭ констатировали при уровне общего холестерина >5,2 ммоль/л. При антропометрическом исследовании рост измеряли с точностью до 0,5 см, массу тела - с точностью до 0,2 кг с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг)/ рост2 (м). Ожирение констатировали при ИМТ (индекс Кет-ле) >30,0 кг/м2, при ИМТ в диапазоне 25,0-29,9 кг/м2 устанавливали, что у пациентов избыточная масса тела. Также у обследуемых оценивали объем талии (ОТ) и объем бедер (ОБ). Регулярно курившими считали лиц, выкуривавших одну сигарету в день или более. Наличие СД определяли по данным анкетирования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего в исследование было включено 1628 обследованных в возрасте от 25 до 73 лет включительно: 699 (42,9%) мужчин и 929 (57,1%) женщин, разделенных на 3 возрастные группы: 1-я (25-44 года), 2-я (45-59 лет) и 3-я (60-73 года). Средний возраст составил 46,81+11,39 года.
Большая часть обследуемых независимо от пола имела повышенный ИМТ. Так, в 1-й группе число лиц с повышенным ИМТ составило 51,43%, причем этот показатель планомерно увеличивался с повышением возраста и в группе пожилых респондентов достигал 88,16% (табл. 1).
При оценке распространенности ожирения среди мужского населения было установлено, что по мере увеличения возраста имеет место достоверный рост показателей как ИМТ, так и абдоминального ожирения, в частности с увеличением возраста. В 1-й группе повышенный ИМТ регистрировали у 62,14%, в то время как в 3-й группе
Таблица 1. Характеристика обследованных лиц в зависимости от возрастной группы
Параметр 1-я группа 2-я группа 3-я группа Р
(n=663) (n=720) (n=245)
ИМТ кг/м2 26,11± 30,05± 30,90± 0,000
5,82 6,09 6,10
Доля лиц 51,43% 76,25% 88,16% 0,000
с ИМТ >25 (341) (549) (216)
кг/м2, %
Таблица 2. Распространенность ожирения у мужчин в разных возрастных группах
Параметр 1-я группа (п=311) 2-я группа (п=292) 3-я группа (п=96) Р
ИМТ, среднее, кг/м2 26,63± 5,24 29,36± 5,72 29,36± 5,72 0,0000
Доля и число 62,14 75 (219) 83,33 (80) 0,004 лиц с ИМТ (184) >25 кг/м2, %
Доля и число лиц с ОТ > нормы 44,37 (138) 61,98 (181) 67,7 (65) 0,0002
Доля и число 57,87 76,71 67,7 (65) 0,0000
лиц с ОТ/ОБ (180) (224)
> нормы
Таблица 3. Распространенность ожирения у женщин в разных возрастных группах
Параметр 1-я группа 2-я группа 3-я группа Р
(п=352) (п=428) (п=149)
ИМТ, 25,65± 32,14± 32,14± 0,0000
среднее, 6,26 6,09 6,09
кг/м 2
Доля и число 44,4 (156) 77,10 91,27 0,0000
лиц с ИМТ (330) (136)
>25 кг/м2, %
Доля и число 50,71 83,64 95,3 (142) 0,0000
лиц с ОТ (178) (358)
> нормы
Доля и число 39,31 64,48 73,82 0,0000
лиц с ОТ/ОБ (138) (276) (110)
> нормы
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
□ 1-я группа □ 2-я группа
13-я группа
I
Курение
АГ
СД
Рис. 1. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (%, п) у мужчин в разных возрастных группах. Здесь и в рис. 2.: АГ - артериальная гипертензия; СД -сахарный диабет
этот показатель достиг уже 88,33% (р=0,004). Подобные закономерности выявлены и в отношении патологического индекса ОТ/ОБ: доля лиц с признаками абдоминального ожирения возросла от 57,87 до 67,7% (р=0,000) (табл. 2).
Подобная тенденция имела место и среди обследованных женщин (табл. 3). Значения ИМТ, превышающие норму, выявлены у 44,4% пациенток, в то время как в 3-й группе этот показатель вырос более чем в 2 раза (91,27%).
Проанализирована частота выявления других факторов кардиоваскулярного риска (рис. 1). Полученные результаты не противоречат ранее известным данным о широкой распространенности табакокурения (34,3748,97% в зависимости от возрастной группы). Несмотря на отсутствие статистической достоверности, имеет место тенденция к увеличению доли курящих мужчин от молодого возраста к среднему, в то время как по достижении пожилого возраста доля курильщиков уменьшается. С увеличением возраста достоверно увеличивается и распространенность АГ. Однако, по нашему мнению, внимания заслуживает тот факт, что распространенность этого фактора риска (ФР) среди молодых мужчин достигает
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
□ 1-я группа □ 2-я группа И3-я группа
Курение
АГ
СД
Рис. 2.
(%, п) у
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний женщин в разных возрастных группах
37,82%. Напомним, что в данной возрастной группе такой ФР, как абдоминальное ожирение, зарегистрирован у 57,87% пациентов. Курение молодых мужчин отмечено в 46,15% случаев.
Несмотря на то что с увеличением возраста доля мужчин-курильщиков снижается (34,37%), в 3-й группе наблюдалась наибольшая распространенность других ФР. Так, абдоминальное ожирение зарегистрировано у 73,82%, АГ имеют 70,82%, сахарный диабет типа 2 (СД2) - 2,08% (против 0,32% у молодых, р=0,000).
На фоне высокой частоты выявления абдоминального ожирения среди женщин отмечается тенденция к ее увеличению с возрастом (рис. 2). В отношении остальных ФР выявлены следующие особенности: наиболее часто (у 27,35% пациенток) курению привержены молодые женщины детородного возраста, к среднему возрасту доля курящих снижается практически вдвое (15,42%), к 60 годам - <10% (р=0,0008). К сожалению, в отношении АГ подобного регресса не отмечено. Доля женщин с повышенным АД в 1-й группе составила 15,09%, во 2-й -49,29%, а в 3-й достигла 54,36%.
Таблица 4. Гендерные особенности распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 1-й группе (%)
Таблица 5. Гендерные особенности распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний во 2-й группе (%)
Параметр Мужчины (п=311) Женщины (п=352) Р
ИМТ>25 кг/м2 62,14 44,4 0,0000
ОТ/ОБ больше нормы 57,87 39,31 0,0000
Курение 46,15 27,35 0,0000
АГ 37,82 15,09 0,0000
СД 0,32 1,13 0,2283
Параметр Мужчины (п=292) Женщины (п=428) Р
ИМТ>25 кг/м2 75 77,1 0,5158
ОТ/ОБ больше 76,71 64,48 0,0005
нормы
Курение 48,97 15,42 0,0000
АГ 60,27 49,29 0,0038
СД 0,34 0,70 0,5230
Примечание. АГ - артериальная гипертензия; СД - сахарный диабет. Здесь и в табл. 5 и 6.
Таблица 6. Гендерные особенности распространенности факторов сердечно-сосудистого риска в 3-й группе (%)
При анализе особенностей ФР в различных возрастно-половых группах выявлены значимые особенности у молодых лиц (табл. 4). Так, у мужчин 1-й группы достоверно чаще по сравнению с женщинами той же возрастной группы имели место практически все изученные ФР, в том числе избыток массы тела (62,14 против 44,4%, р=0,000), преимущественно с отложением жира в области живота (патологический индекс ОТ/ОБ - 57,87 против 39,31%, р=0,000). Распространенность курения составила соответственно 57,87 против 39,31% (р=0,000); АГ молодые мужчины страдали практически вдвое чаще, чем женщины (37,82 против 15,09%, р=0,000).
В группе лиц среднего возраста сохранялись вышеописанные тенденции к преобладанию большинства ФР у мужчин (табл. 5). Не получено достоверных различий в отношении ИМТ между мужчинами и женщинами 2-й группы.
У обследованных лиц 3-й группы отмечены достоверные гендерные различия в отношении таких ФР, как курение (34,37 против 9,39%, р=0,0000), а также АГ (70,82 против 54,36%, р=0,0106). Достоверных различий между мужчинами и женщинами в 3-й группе в отношении ИМТ, абдоминального ожирение и СД не получено (табл. 6).
ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам обследования жителей Кемеровской области, выполненного в рамках исследования ЭССЕ-РФ, установлена ассоциация между частотой выявления ожирения и рядом факторов сердечно-сосудистого риска. Прежде всего следует подчеркнуть, что ожирение в проведенном исследовании верифицировали с учетом повышения ИМТ >25 кг/м2 [8], ранее ожирение диагностировали при значении этого индекса >30 кг/м2. В настоящее время установлено, что сердечно-сосудистый риск начинает возрастать при более низких значениях ИМТ - >25 кг/м2. В соответствие с этим диапазон значений 25,0-29,9 кг/м2 было предложено рассматривать как избыточную массу тела, эквивалентную ожирению по влиянию на кардиоваскуляр-ный риск [1].
Установлена несколько большая распространенность повышенного ИМТ (>25 кг/м2) по сравнению с численностью лиц с увеличенным показателем ОТ, а также соотношением ОТ/ОБ - среди мужчин в возрастных категориях 25-44 лет и >60 лет. Среди обследованных средней возрастной группы (45-59 лет) несколько чаще (на 1,71%) отмечено увеличенное соотношение ОТ/ОБ по сравнению с выявлением повышенных значений ОТ и ИМТ. Описанные характеристики свидетельствуют о преимущественно абдоминальном типе анализируемого в настоящей работе ожирения среди мужчин. Однако у женщин более часто выявляли увеличенное значение ОТ по сравнению с ИМТ >25 кг/м2. Увеличенное соотношение ОТ/ОБ, напротив, выявляли реже, чем патологические значения ИМТ и ОТ. Вместе с тем существующая концепция о связи между ожирением, СД и атеросклерозом во многом определяется особенностями распределения жировой ткани. Так, абдоминальный тип ожирения имеет важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых заболеваний и СД2 [9]. В экспериментальных исследованиях было показано, что абдоминальный жир, кроме роли энергетического депо, выполняет функцию самостоятельного эндокринного органа. В адипоцитах синтезируются гормоны и другие биологически активные
Параметр Мужчины (п=96) Женщины (п=149) Р
ИМТ>25 кг/м2 83,33 91,27 0,0616
ОТ/ОБ больше нормы 67,7 73,82 0,3017
Курение 34,37 9,39 0,0000
АГ 70,82 54,36 0,0106
СД 2,08 2,01 0,9698
вещества, к числу которых относятся лептин, резистин, адипонектин, фактор некроза опухоли-а, интерлейки-ны, ингибитор активатора плазминогена-1 и ангиотен-зин [10].
Обсуждая распространенность ожирения в связи с половой принадлежностью и возрастом обследуемых, следует отметить статистически значимое увеличение частоты выявления ожирения при увеличении возраста как среди мужчин, так и среди женщин. При этом в 1-й группе избыточную массу тела и ожирение достоверно чаще диагностировали у мужчин, а во 2-й - распространенность патологического значения ИМТ у мужчин и женщин была сопоставима, при большей доли мужчин с увеличенным соотношением ОТ/ОБ. В 3-й группе отмечена тенденция к увеличению числа женщин с ожирением по сравнению с мужчинами.
Анализ связи ожирения с другими факторами сердечно-сосудистого риска показал более высокую частоту выявления АГ у мужчин и женщин молодого и среднего возраста, имеющих патологический ИМТ. При этом значимо чаще АГ страдали мужчины 1-й группы, а среди лиц 2-й и 3-й групп число гипертоников было сопоставимо среди мужчин и женщин. Ассоциация ожирения и АГ базируется на сложном комплексе метаболических нарушений, способствующих повышению АД. Среди лиц с избыточной массой тела АГ встречается в 5-6 раз чаще по сравнению с имеющими нормальный вес [11]. Ассоциация ожирения и АГ была подтверждена во Фрамин-гемском исследовании, которое продемонстрировало увеличение распространенности гипертонии по мере увеличения ИМТ в различных возрастных группах у лиц обоего пола [12]. Кроме того, отмечено, что одним из важных факторов развития АГ является недавняя прибавка массы тела - около 70% случаев впервые выявленной АГ ассоциировалось с недавней прибавкой веса или ожирением [13].
Факт курения значимо реже отмечался среди мужчин с ожирением по сравнению с имеющими нормальный ИМТ во всех анализируемых возрастных группах, в то время как среди женщин реже курили лица с ожирением в возрасте 45-59 лет. Следует отметить, что, согласно имеющимся результатам исследования ЭССЕ-РФ, распространенность курения была одной из наиболее высоких (до 34,6%) в Кемеровской области как среди мужчин, так и среди женщин [6]. Установленный факт связи курения и ожирения отражает существующую дискуссию по этому вопросу. В настоящее время отсутствует единая точка зрения о корреляции этих факторов сердечно-сосудистого риска. Так, согласно данным Российского мониторинга продолжительности жизни и здоровья населения, курящие мужчины весят в сред-
нем на 3 кг, а женщины - на 2,5 кг меньше по сравнению с некурящими лицами соответствующего пола [14]. Можно говорить о комплексной связи между курением и контролем веса: так, никотин, содержащийся в табачном дыме, подавляет аппетит, а курение вызывает изменения поведения, при котором человек потребляет меньшее количество пищи. Кроме того, в некоторых случаях курильщики отмечают ухудшение вкусовых качеств пищи, что также сдерживает аппетит [6]. Однако следует подчеркнуть, что потенциальная польза от прекращения курения существенно превосходит гипотетический риск от вероятного увеличения массы тела, связанный с отказом от этой привычки.
Распространенность СД не продемонстрировала статистически значимых закономерностей у лиц с наличием и отсутствием ожирения независимо от пола и возраста, за исключением группы мужчин >60 лет, в которой диабет отмечали значимо чаще по сравнению с пациентами 25-44 лет. Отсутствие существенных связей между частотой выявления ожирения и СД скорее отражает ограничительные моменты проведенного исследования (малое количество больных СД в изучаемой выборке), а не подтверждает отсутствие значимого влияния ожирения на частоту развития нарушений углеводного обмена, включая СД2. Хорошо известно участие ожирения во всех этапах патогенеза СД, начиная с развития инсу-линорезистентности, нарушенной толерантности к глюкозе и продолжаясь в формировании микро- и макро-ангиопатий, полинейропатии, ретинопатии и жирового гепатоза [15].
Таким образом, по результатам исследования ЭССЕ-РФ в Кемеровской области избыточная масса тела и ожирение отмечены до 88,2% случаев, установлена ассоциация избыточной массы тела и ожирения с другими факторами сердечно-сосудистого риска - возрастом и АГ. Выявленные особенности следует учитывать при разработке комплекса профилактических мероприятий, имеющих первичный и вторичный характер, которые должны быть направлены на коррекцию ожирения как модифицируемого фактора кардиоваскулярного и метаболического риска с привлечением медикаментозных и немедикаментозных методов.
Финансирование
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках проекта проведения научных исследований «Разработка и внедрение методов повышения эффективности диспансеризации болезней системы кровообращения населения крупного промышленного центра», проект № 15-06-10782.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово: Барбараш Ольга Леонидовна - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, директор E-mail: [email protected]
Каретникова Виктория Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии и сердечнососудистой хирургии
Кочергина Анастасия Михайловна - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог кафедры кардиологии и сердечнососудистой хирургии
Груздева Ольга Викторовна - доктор медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией Поликутина Ольга Михайловна - кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией ультразвуковых и электрофизиологических методов диагностики
Индукаева Елена Владимировна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний
Артамонова Галина Владимировна - доктор медицинских наук, заведующая отделом оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, заместитель директора по научной работе
ЛИТЕРАТУРА
1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Капустина А.В. и др. Масса тела и ее вклад в смертность от сердечнососудистых заболеваний и всех причин среди российского населения // Кардиова-скуляр. тер. и профилактика. 2014. Т. 13, № 1. С. 44-48.
2. Шарманов Т.Ш., Тажибаев Ш.С., Балгимбеков Ш.А. Руководство по профилактике избыточной массы тела и ожирения. Алматы, 2012.
3. URL: http://ria.ru/society/20140530/1010047569.html (дата посещения: 21.02.2016).
4. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечнососудистый риск: от теории к практике. М., 2007. 40 с.
5. Gruzdeva O., Uchasova E., Belik E., Dyleva Y. et al. Lipid, adipokine and ghrelin levels in myocardial infarction patients with insulin resistance // BMC Cardiovasc. Disord. 2014. Vol. 14. P. 7.
6. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ // Профилакт. медицина. 2014. Т. 17, № 5. С. 42-52.
7. URL: http://demographia.ru/node/438 (дата посещения: 21.02.2016).
8. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. 2014. Т. 13, № 6. С. 4-11.
9. Груздева О.В., Каретникова В.Н., Акбашева О.Е. и др. Содержание липидов, адипокинов и грелина при развитии инсу-линорезистентности у пациентов с инфарктом миокарда // Вестн. РАМН. 2013. № 7. С. 13-19.
10. C. DeSouza et al. Basal endothelial nitric oxide release is preserved in overweight and obese adults // Obes. Res. 2005. Vol. 13, N 8. P. 1303-1306.
11. Шилов А.М., Мельник М.В., Дулаева М.С., Еремина И.В. Особенности лечения артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом // Кардиология. 2011. Т. 51, № 12. С. 84-89.
12. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Динамика артериальной гипертонии и ее влияние на смертность в российской популяции // Системные гипертензии. 2014. Т. 11, № 4. С. 17-21.
13. Rabmouni K., Correia M.L.G., Haynes W.G. et al. Obesity-associated hypertension. New insights into mechanisms // Hypertension. 2005. Vol. 45. P. 9-14.
14. URL: http://www.finmarket.ru/main/article/3357317 (дата посещения: 21.02.2016).
15. Квиткова Л.В., Бородкина Д.А., Груздева О.В. и др. Уровень лептина, адипонектина и свободных жирных кислот у пациентов с различной массой тела на фоне инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST // Пробл. эндокринол. 2013. Т. 59, № 3. С. 8-12.
