CC BY
60
5. Antman EM, Hand M, Armstrong PW et al. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, writing on behalf of the 2004 Writing Committee). Developed in collaboration with the Canadian Cardiovascular Society; endorsed by the American Academy of Family Physicians. Circulation. 2008; 117: 296-329.
6. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011; 32(23): 2999-3054.
7. Wright RS, Anderson JL, Adams CD et al. American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-E-levation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons. J Am. Coll. Cardiol. 2011; 57(19): e215-367.
8. Sun JCJ, Whitlock R, Cheng J et al. The effect of pre-operative aspirin on bleeding, transfusion, myocardial infarction, and mortality in coronary artery bypass surgery: a systematic review of randomized and observational studies. Eur. Heart J. 2008; 29: 1057-1071.
9. Chassot PG, Marcucci C, Delabays A et al. Perioperative Antiplatelet Therapy. Am. Fam. Physician. 2010; 82(12): 1484-1489.
10. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2012; 33: 2551-2567.
11. Collet JP, Himbert F, Steg PG. Myocardial infarction after aspirin cessation in stable coronary artery disease patients. Int. J. Cardiol. 2000; 76: 257-258.
12. Ferrari E, Benhamou M, Cerboni P et al. Coronary syndromes following aspirin withdrawal, a special risk for late stent thrombosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 456-459.
13. Biondi-Zoccai GG, Lotrionte M, Agostoni P et al. A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50.279 patients at risk for coronary artery disease. Eur. Heart J. 2006; 27: 2667-2674.
14. Albaladejo P, Marret E, Samama CM et al. Non-cardiac surgery in patients with coronary stents: the RECO study. Heart. 2011; 97: 1566-1572.
15. Burguer W, Chemnitius JM, Kneissl GD et al. Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention - cardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation- review a meta-analysis. J. Intern. Med. 2005; 257: 399-414.
ФАКТОРЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА И ИХ АССОЦИАЦИИ С НЕДОСТИЖЕНИЕМ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В Г. КЕМЕРОВО (ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ)
Проблема артериальной гипертензии является актуальной в современном мире. Несмотря на разнообразие средств для контроля артериального давления, эффективность лечения остается крайне низкой. Часто неудовлетворительный контроль заболевания имеет ассоциацию с кардиоваскулярными факторами риска, определение которых может предоставить информацию, необходимую для разработки наиболее эффективных профилактических мероприятий в различных регионах нашей страны.
Цель - определить частоту выявления и ассоциации синдрома АГ с другими факторами сердечно-сосудистого риска среди жителей г. Кемерово в зависимости от достижения целевых уровней АД.
Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено в период с марта по октябрь 2013 г. Выборка сформирована согласно протоколу исследования. В конечном виде объем выборки составил 2 тыс. человек (мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет), отклик составил 81,4 % (1628 человек). В качестве основных факторов сердечно-сосудистого риска рассматривались АГ, курение, наличие СД, гиперхолестеринемия (ГХЭ), ожирение. Для разделения групп по возрасту использованы критерии ВОЗ.
Результаты. 1. Среди обследованных в рамках программы ЭССЕ жителей Кемеровской области в возрасте от 25 до 64 лет повышенный уровень АД зарегистрирован в 43,42 % случаев. Независимо от половой принадлежности повышение АД ассоциировано с увеличением возраста, наличием сахарного диабета 2-го типа, ожирением, у мужчин - также с атерогенной дислипидемией. 2. Среди жителей Кемеровской области с АГ неудовлетворительный контроль АД отмечен в 65,1 % случаев, 31,4 % составили мужчины, 33,7 % - женщины. 3. С недостижением целевых уровней АД среди жителей Кемеровской области были ассоциированы возраст, наличие СД, ожирения. Гендерные особенности
Статья поступила в редакцию 16.09. 2015 г.
Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кочергина А.М., Индукаева Е.В., Артамонова Г.В.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем
сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Россия
Medicine
in Kuzbass
T. 15 № 1 2016
47
в Кузбассе
неудовлетворительного контроля АД заключаются в выявленных ассоциациях с СД, ожирением и дислипидемией - у женщин. Независимо от половой принадлежности хуже контролируют АД пациенты старшего возраста. Ключевые слова: ЭССЕ-РФ; артериальная гипертония; факторы риска; эффективность лечения.
Barbarash O., Karetnikova V., Kochergina A., Indukaeva E., Artamonova G.
Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND ITS ASSOCIATION WITH TARGET BLOOD PRESSURE LEVEL INREACHMENT IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN KEMEROVO
Arterial hypertension is a very actual healthcare issue nowadays. Despite of variety of hypertensive drugs, treatment is still noneffective. Poor control is often associated with cardiovascular risk factors, which identification can provide information to develop effective prevention measures.
Aim - to determine identification frequency of atrial hypertension and its association with another cardiovascular risk factors according to disease control.
Materials and methods. In the frame of Multicenter observational study ECVD-RF (Epidemiology of Cardiovascular Diseases and their Risk Factors in Regions of Russian Federation) by the unique protocol the investigation of representative selections of adult population at the age of 25-64 y.o. The prevalence of the following risk factors (RF) of cardiovascular diseases is evaluated: high blood pressure, obesity, high total cholesterol, high glucose level or diabetes, smoking (tobacco consumption. To divide population into groups we used the WHO age-criteria.
Results. 1. Elevated BP level was in 43,42 % cases. 2. Among Kemerovo population insufficient disease control was observed in 65,1 % cases - 31,4 % men и 33,7 % - women. 3. Age, diabetes and obesity was associated with poor disease control. Key words: ECVD-RF; arterial hypertension; risk factors; treatment efficacy.
Артериальная гипертензия (АГ) — самостоятельный и широко распространенный фактор сердечно-сосудистого риска. Частота встречаемости АГ в России колоссально велика и, по данным различных авторов, соответствует более 40 миллионам лиц с официально установленным диагнозом [1]. В настоящее время диагностика довольно проста, разработаны и широко изучены препараты для коррекции повышенного артериального давления (АД). Тем не менее, в общей популяции имеется значительная доля лиц с ранее неустановленным диагнозом (не обращались ввиду бессимптомности, либо не прошли назначенное обследование), а также доля лиц с установленным диагнозом, но при этом не достигших целевых показателей АД (не принимают лечение, принимают неадекватную терапию, резистентные гипертоники). И, хотя в целом отмечена положительная динамика в отношении выявляемости и контроля АГ, на настоящий момент остается немалая доля лиц с недостижением целевых цифр АД. В ряде работ показано, что доля лиц с неудовлетворительным контролем АД может достигать 90 % [2].
Очевиден факт, что существуют некие факторы, влияющие на эффективность терапии АГ, устранение их способно улучшить результаты терапии. Кроме того, эти факторы могут разниться в зависимости от пола больного. Так, имеются данные о том, что мужчины чаще бывают недостаточно привержены к выполнению рекомендаций по лечению, в то время как женщины чаще имеют ассоциацию таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как ожирение и сахарный диабет 2-го типа, вследствие чего тоже имеют суммарно высокий риск сердечно-сосудистых событий [3]. Вместе с этим в ряде работ показано, что имеются различные патофизиологичес-
кие аспекты течения данного заболевания в зависимости от пола [4].
На сегодняшний день не вызывает сомнения необходимость контроля АД как инструмента первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [5].
Актуален поиск факторов, ассоциированных с отсутствием достижения целевых уровней АД, так как неуспех лечения может быть обусловлен комплексом объективных и субъективных причин, а воздействие на них потенциально может содействовать достижению целевых цифр АД и, как следствие, снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель исследования — определить частоту выявления и ассоциации синдрома АГ с другими факторами сердечно-сосудистого риска среди жителей г. Кемерово в зависимости от достижения целевых уровней АД.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска в Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ). Объектом исследования явилась случайная популя-ционная выборка мужского и женского взрослого населения города Кемерово в возрасте 25-64 лет. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено в период с марта по октябрь 2013 г. Выборка согласно протоколу исследования формировалась в 3 этапа, которые включали последовательный отбор муниципальных лечебно-профилактических учреждений, врачебных участков и домовладений.
В конечном виде объем выборки составил 2 тыс. человек (мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет), отклик составил 81,4 % (1628 человек).
В качестве основных факторов сердечно-сосудистого риска, достаточно хорошо изученных и используемых в большинстве известных моделей оценки сердечно-сосудистого риска, рассматривались АГ, куре-
Корреспонденцию адресовать:
КОЧЕРГИНА Анастасия Михайловна,
650070, г. Кемерово, пр. Молодежный, д. 8, кв. 142.
Тел.: +7-906-920-93-83.
E-mail: noony88@mail.ru
48
T. 15 № 1 2016 Mediciinn^zbass OiÙimrn
ние, наличие сахарного диабета, гиперхолестерине-мия (ГХЭ), ожирение. Измерение АД проводили по стандартной методике. За критерий АГ принимали уровень АД, равный или более 140/90 мм рт. ст. либо меньший уровень АД на фоне гипотензивной терапии. Гиперхолестеринемию констатировали при уровне общего холестерина более 5,2 ммоль/л. Антропометрическое исследование включало измерение роста с точностью до 0,5 см, массы тела — с точностью до 0,2 кг с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг) / рост2 (м). К избыточной массе тела или ожирению относили ИМТ более 25,0 кг/м2. Также у обследуемых оценивали окружность талии (ОТ) и окружность бедер (ОБ). Регулярно курившими считали лиц, выкуривавших 1 сигарету и более в день. Наличие СД регистрировалось по данным анкетирования.
Из 1628 обследованных ранее установленный диагноз АГ имели 43,42 % (707 человек). Средний возраст лиц с ранее известным диагнозом АГ составил 51,01 ± 9,77 лет, 51,21 % (362 человека) составили мужчины, 48,79 % (345 человек) — женщины. Среди обследованных лиц не было случаев симптоматической АГ.
Статистический анализ результатов произведен с помощью программ Statistica 8.0.360.0 for Windows фирмы StatSoft (США). Для анализа вида распреде-
ления количественных данных использовались критерии Колмогорова-Смирнова. Полученные данные представлены в виде среднего и ошибки среднего (М ± т). Две независимые группы сравнивались с помощью и-критерия Манна-Уитни. Статистически значимыми различия принимались при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В зависимости от показателей систолического АД на момент обследования группы были разделены на лиц с нормальным АД — 1107 человек (452 мужчины и 655 женщин), и АД 140 мм рт. ст. и выше — 521 человек (248 мужчин и 273 женщины). Среди респондентов, демонстрировавших АД от 140 мм рт. ст. и выше, диагноз АГ ранее был установлен у 455 (87,43 %), в то время как впервые зарегистрированное повышение АД было у 12,56 % (66 человек). Особенности ФР ССЗ в группе обследованных респондентов представлены в таблице 1.
Мужчины с повышенным АД были достоверно старше, чаще имели сахарный диабет 2-го типа, дис-липидемию и характеризовались большим ИМТ по сравнению с мужчинами с уровнем АД менее 140 мм рт. ст.
Женщины с повышенным АД, как и мужчины, были достоверно старше, чаще имели сахарный ди-
Таблица 1
Сравнительная характеристика всех обследованных лиц в зависимости от пола (М ± m, n %)
Table 1
Patient's characteristics in order to gender
Мужчины (n = 700) Женщины (n = 928)
Показатели АД менее 140 АД 140 и более р АД менее 140 АД 140 и более р
мм рт. ст. мм рт. ст. мм рт. ст. мм рт. ст.
(n = 452) (n = 248) (n = 655) (n = 273)
Средний возраст, лет 43,01 ± 11,23 51,07 ± 9,93 0,0000 44,66 ± 11,25 54,38 ± 8,01 0,0000
Активные курильщики 124(27,43) 73(29,43) 0,5737 98(14,96) 26(9,52) 0,0412
СД 2-го типа 10(2,21) 16(6,45) 0,0047 12(1,83) 25(9,15) 0,0000
САД среднее, мм рт. ст. 126,13 ± 9,72 159,07 ± 16,24 0,0000 119,05 ± 12,59 160,48 ± 16,91 0,0000
ДАД среднее, мм рт. ст. 82,93 ± 10,38 98,54 ± 13,45 0,0000 78,62 ± 10,18 96,79 ± 11,59 0,0000
ЧСС средняя, уд/мин 72,91 ± 10,51 76,96 ± 15,34 0,0000 75,01 ± 10,45 78,16 ± 11,43 0,0001
ХС общий, ммоль/л 4,95 ± 1,07 5,28 ± 1,06 0,0001 5,11 ± 1,12 5,61 ± 1,22 0,5464
ХС ЛПНП, ммоль/л 2,07 ± 1,64 3,8 ± 1,61 0,0352 3,77 ± 0,44 3,78 ± 0,81 0,8090
ИМТ средний, км/м2 27,13 ± 6,10 29,61 ± 5,3 0,0000 27,24 ± 5,99 32,96 ± 7,53 0,0000
Примечания: СД - сахарный диабет; САД - систолическое АД; ДАД - диастолическое АД; ЧСС - частота сердечных сокращений; ХС - холестерин; ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности; ИМТ - индекс массы тела (индекс Кетле). Note: DM - diabetes mellitus; SAD - sistolic blood pressure; DAD - diastolic blood pressure; FCC - frequency of cardiac beats; CH -cholesterol; CH-LDLP - cholesterol low density; BMI - body mass index.
Сведения об авторах:
БАРБАРАШ Ольга Леонидовна, д.м.н., профессор, директор, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: olb61@mail.ru КАРЕТНИКОВА Виктория Николаевна, д.м.н., зав. лабораторией патологии кровообращения, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: tori1071@mail.ru
КОЧЕРГИНА Анастасия Михайловна, науч. сотрудник, лаборатория патологии кровообращения, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: noony88@mail.ru
ИНДУКАЕВА Елена Владимировна, к.м.н., науч. сотрудник, лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: indelen@mail.ru
АРТАМОНОВА Галина Владимировна, д.м.н., профессор, зам. директора, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: artamono-va@kemcardio.ru
абет 2-го типа, более высокий ИМТ. Дислипидемия отмечалась у женщин с одинаковой частотой вне зависимости от показателей АД. Распространенность курения у женщин была значимо выше в группе с нормальными цифрами АД, что, по-видимому, объясняется возрастным фактором.
Следующим этапом работы был поданализ лиц с ранее известным диагнозом артериальной гипер-тензии (табл. 2). Из 707 обследованных целевые показатели систолического АД (менее 140 мм рт. ст.) зафиксированы у 34,9 % (247 человек). Среди пациентов с недостигнутыми целевыми значениями АД (460 человек) средние показатели АД систолического составили 161,1 ± 16,84 мм рт. ст.
Выявлены тендерные различия в отношении эффективности контроля АГ: целевые цифры АД были зафиксированы у 56 % мужчин и 44 % женщин (р = 0,079), что свидетельствует о тенденции к меньшей эффективности контроля АГ у женщин.
Пациенты, которые на момент обследования имели повышенные значения АД, независимо от пола были достоверно старше.
При проведении поданализа среди мужской популяции (табл. 2) выявлено, что недостижение целевых цифр АД чаще выявлялось у пациентов более старшего возраста. В группе лиц с недостижением целевого АД активное курение встречалось достоверно реже. У мужчин в анализируемых подгруппах не об-
наружено достоверных различий по ИМТ, распространенности сахарного диабета 2-го типа и дисли-пидемии.
При проведении поданализа среди женской популяции выявлено, что недостижение целевых цифр АД, как и у мужчин, было чаще у пациенток более старшего возраста. Цифры АД выше нормы достоверно чаще регистрировались у пациенток с сахарным диабетом 2-го типа и избыточной массой тела.
При сравнении пациентов с неудовлетворительным контролем артериального давления выяснилось, что женщины были достоверно старше мужчин, реже являлись активными курильщиками, характеризовались более высокими цифрами общего холестерина, но при этом — меньшими цифрами концентрации ли-попротеидов низкой плотности.
Женщины, имевшие на момент обследования нормальные цифры систолического АД, были также достоверно старше мужчин, имели более высокие значения ОХС и ЛПНП. Мужчины значимо чаще, чем женщины, курили. По остальным показателям достоверных различий не обнаружено.
ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно статистическим данным, в настоящее время частота АГ среди женского населения России составляет 40,1 %, среди мужского — 37,2 %. При этом
Таблица 2
Сравнительная характеристика пациентов с ранее установленной артериальной гипертензией (М ± m, n %)
Table 2
Patients with previously established hypertension
Мужчины (n = 362) Женщины (n = 345)
Показатели АД менее 140 АД 140 и более р АД менее 140 АД 140 и более р
мм рт. ст. мм рт. ст. мм рт. ст. мм рт. ст.
(n =140) (n = 222) (n = 107) (n = 238)
Средний возраст, лет 45,72 ± 10,85 51,39 ± 9,39 0,0000 49,71 ± 9,05 54,36 ± 8,12 0,0000
Активные курильщики 56(40) 64(28,82) 0,0284 14(13,08) 25(10,5) 0,4541
СД 2-го типа 6(4,28) 16(7,2) 0,2579 1(0,93) 23(9,66) 0,0009
САД среднее, мм рт. ст. 132,21 ± 6,73 141,15 ± 16,67 0,0000 128,79 ± 9,36 162,02 ± 19,97 0,0000
ДАД среднее, мм рт. ст. 91,82 ± 9,28 99,9 ± 13,05 0,0000 89,45 ± 9,56 98,04 ± 11,32 0,0000
ЧСС средняя, уд/мин 75,25 ± 10,85 76,93 ± 15,78 0,2697 76,4 ± 11,84 79,12 ± 11,14 0,0404
ХС общий, ммоль/л 5,18 ± 1,04 5,34 ± 1,04 0,1503 5,52 ± 1,27 5,58 ± 1,22 0,6768
ХС ЛПНП, ммоль/л 2,56 ± 1,24 3,9 ± 1,31 0,8275 3,43 ± 0,34 3,81 ± 0,87 0,4241
ИМТ средний, км/м2 29,26 ± 6,34 29,75 ± 5,28 0,4273 30,2 ± 6,78 33,28 ± 7,6 0,0004
Примечание: см. Таблицу 1. DM - diabetes mellitus; SAD - sistolic blood pressure; DAD - diastolic blood pressure; FCC - frequency of cardiac beats; CH -cholesterol; CH- LDLP - cholesterol low density; BMI - body mass index.
Information about authors:
BARBARASH Olga L., MD, PhD, Professor, Director, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: olb61@mail.ru
KARETNIKOVA Viktoria N., MD, PhD, Chief, Department of circulation pathology, Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: tori1071@mail.ru
KOCHERGINA Anastasia M., MD, Research Associate, Department of Circulation Pathology, Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: noony88@mail.ru.
INDUKAEVA Elena V., MD, PhD, Research Associate, Department of Epidemiology of Cardiovascular Diseases, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: indelen@mail.ru
ARTAMONOVA Galina V., MD, PhD, Deputy Director for Research, Head of Department of Optimization of Medical Care in Cardiovascular Disease, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: artamonova@kemcardio.ru
50 T. 15 № 1 2016 MedicLn^ CÀÙuuurn
inKuzbass в Кузбасс*
по прогнозам специалистов количество больных АГ будет постоянно увеличиваться и к 2025 г. в развивающихся странах предположительно достигнет 1,5 млрд. человек, в развитых странах — 413 млн. Несмотря на наличие множества эффективных антигипертензив-ных препаратов, контроль АД у больных АГ удается достичь далеко не всегда: в США в популяционном регистре NHANES II (1976-1980) количество таких пациентов не превышало 10 %, в NHANES IV (19911994) - 27,4 %, а по данным ^С-7 (1999-2000) -34 %.
По результатам обследования жителей Кемеровской области, выполненного в рамках исследования ЭССЕ, установлено, что доля лиц с ранее диагностированной АГ, не достигших целевых цифр АД, составила 65,06 %. Среди лиц с неудовлетворительным контролем АД 51,73 % приходится на долю женщин. Однако, в выборке в целом из 1628 человек доля женщин оказалась больше — 57,1 %. В целом по Кемеровской области отмечена более высокая распространенность АГ, вне зависимости от пола и возраста обследованных, чем по России в целом [6].
Проблема неудовлетворительного контроля АГ актуальна не только для России, но и для других стран. По данным ряда зарубежных авторов, доля лиц с артериальной гипертензией, не достигающих целевого АД, варьирует от 15 до 80 % [7]. В качестве факторов, потенциально влияющих на достижение целевых значений АД, активно обсуждаются возраст пациентов, половая принадлежность, социальный статус, приверженность к лечению. Так, в ряде работ ранее было установлено, что приверженность к лечению имеет половозрастные и социальные различия. Гораздо более последовательно лечатся женщины, пожилые люди, лица с высоким уровнем образования и дохода по сравнению с мужчинами, людьми молодого/среднего возраста и лицами с низким уровнем образования и дохода [8]. В то же время, в литературе встречаются противоречивые данные о гендер-ных различиях в отношении приверженности к терапии и, соответственно, достижения целевого АД. По данным С.А. Шальновой с соавторами, менее приверженными к терапии являются женщины, в то время как по результатам другого исследования, на современном этапе адекватный контроль АД зарегистрирован только у 9,4 % мужчин и 13 % женщин [9]. По результатам настоящего исследования мужчины и женщины с не достижением целевых цифр АД встречались одинаково часто.
Кроме того, возраст пациентов с АГ, согласно представленным результатам, ассоциирован с неудовлетворительным контролем АД как среди мужчин, так и среди женщин. При этом следует подчеркнуть выявленную закономерность связи возраста с другими факторами сердечно-сосудистого риска. По результатам различных наблюдений, пациенты пожилого возраста чаще характеризуются коморбидностью, наличием сахарного диабета, а также являются социально не защищенным контингентом, что, в свою очередь, может оказывать отрицательное влияние на приверженность к лечению [10,11].
Ряд других работ, напротив, показывает, что в сравнении с молодыми пациентами, пожилые, особенно женщины, характеризуются более выраженной приверженностью к выполнению рекомендаций врача, вместе с этим значимо реже курят, чаще характеризуются наличием сахарного диабета и дислипи-демии [12].
Также установлено, что распространенность курения ожидаемо выше среди мужчин, как в группе лиц с удовлетворительным контролем АД, так и среди лиц с недостижением целевых показателей АД. Интересным представляется тот факт, что среди мужчин с ранее установленным диагнозом АГ активные курильщики достоверно чаще демонстрировали АД менее 140 мм рт. ст., чем не курящие мужчины (40 % У8 28,82 %, р = 0,0284). Вместе с этим, распространенность курения снижалась с увеличением возраста обследуемых, поэтому можно считать неудовлетворительный контроль АД влиянием возраста, нежели предполагать «протективное» влияние курения на течение АГ.
Позиции курения как фактора риска, по результатам проведенного анализа, можно назвать спорными. С одной стороны, не вызывает сомнений отрицательное влияние курения на течение ССЗ [13], с другой - согласно полученным результатам, курящие пациенты значимо чаще имели не только нормальные показатели артериального давления, но и менее выраженное ожирение. Одна из причин такой закономерности - возрастной фактор, который ассоциируется как со снижением распространенности курения, так и ожирения.
Выявлены гендерные различия в ассоциации избыточной массы тела с неэффективным контролем АГ - в то время как у мужчин ИМТ был одинаковым вне зависимости от эффективности контроля АД, среди женщин этот показатель был достоверно выше в группе с повышенным артериальным давлением. Женщины, включенные в настоящее исследование, имели в целом более высокую распространенность избыточной массы тела, чем мужчины. Известно, что избыточная масса тела является не только доказанным ФР ССЗ, но и состоянием, затрудняющим лечение гипертонии [14]. Можно предположить, что влияние этого фактора более выражено у женщин, чем у мужчин.
Согласно данным литературы и собственным практическим наблюдениям, в настоящее время наиболее часто пациенты имеют не один фактор риска, а их ассоциацию. Например, более высокая распространенность курения среди мужчин ведет к ассоциации двух факторов риска (мужской пол и курение). У женщин же, более склонных к избыточной массе тела, наблюдается ассоциация «метаболических» факторов риска: нарушений углеводного обмена, дисли-пидемии, инсулинорезистентности.
Несмотря на то, что именно мужской пол является признанным фактором сердечно - сосудистого риска, неоспоримо, что пациенты женского пола также требуют повышенного внимания ввиду ряда особенностей. Так, известно, что пациенты женско-
го пола к моменту манифестации сердечно-сосудистого заболевания достоверно старше мужчин, вместе с этим более склонны иметь повышенную массу тела и нарушения углеводного и липидного обменов
[14].
Таким образом, не имея одного — гендерного фактора риска, женщины сочетают в себе несколько не менее значимых факторов риска: АГ, пожилой возраст, сахарный диабет, дислипидемию и ожирение
[15].
Таким образом, артериальная гипертензия в настоящее время занимает обособленную позицию, являясь одновременно и фактором риска, и фоновым заболеванием, и самостоятельной нозологией. Полученные нами результаты в очередной раз доказывают, что наиболее рациональным подходом к диагностике и лечению больного на современном этапе является индивидуализированный подход к выбору терапевтических и профилактических мероприятий
[16].
REFERENCES / ЛИТЕРАТУРА:
ВЫВОДЫ:
1. Среди обследованных в рамках программы ЭССЕ жителей Кемеровской области в возрасте от 25 до 64 лет повышенный уровень АД зарегистрирован в 43,42 % случаев. Независимо от пола, повышение АД ассоциировано с увеличением возраста, наличием сахарного диабета 2-го типа, ожирением, у мужчин — также с атерогенной дислипидемией.
2. Среди жителей Кемеровской области с АГ неудовлетворительный контроль АД отмечен в 65,1 % случаев: 31,4 % составили мужчины и 33,7 % — женщины.
3. С недостижением целевых уровней АД среди жителей Кемеровской области были ассоциированы возраст, наличие СД, ожирения. Гендерные особенности неудовлетворительного контроля АД — выявление ассоциаций с СД, ожирением и дислипидемией у женщин. Независимо от пола, хуже контролируют АД пациенты старшего возраста.
1. Pogosova GV, Koltunov IE. Compliance to Treatment of Arterial Hypertension and Ischemic Heart Disease - Key Condition of Lowering of Cardiovascular Mortality. Cardiology. 2007; 47(3): 79-84. Russian (Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Рославцева А.Н. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности //Кардиология.
2007. Т. 47, № 3. С. 79-84).
2. Pogosova GV, Belova YuS, Roslavtseva AN. Arterial hypertension and coronary heart disease treatment compliance - a key factor in cardiovascular mortality reduction. Cardiovascular therapy and prevention. 2007; 6(1): 99-104. Russian (Погосова Г.В., Белова Ю.С., Рославцева А.Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности //Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. 2007. Т. 6, № 1. С. 99-104).
3. Podzolkov VI, Bragina AE, Rodionova JN, Koloda JA. Central and humoral mechanisms for arterial hypertension in women. Systemic hypertension. 2015; 12(1): 76-82. Russian (Подзолков В.И., Брагина А.Е., Родионова Ю.Н., Колода Ю.А. Центральные и гуморальные механизмы формирования артериальной гипертензии у женщин //Системные гипертензии. 2015. Т. 12, № 1. С. 76-82).
4. Podzolkov VI, Bragina AE, Rodionova JN. Gender characteristics of leptin concentration and intrarenal hemodynamics in patients with arterial hupertension and obesity. Systemic hypertension. 2011; 2: 42-46. Russian (Подзолков В.И., Брагина А.Е., Родионова Ю.Н. Гендерные особенности концентрации лептина и внутрипочечной гемодинамики у больных эссенциальной артериальной гипертензией и ожирением //Системные гипертензии. 2011. № 2. С. 42-46).
5. Oganov RC, Pogosova GV, Koltunov IE, Belova YuS, Vygodin VA. RELIPH - REgularnoye Letcheniye I ProPHylaktika (Regular Treatment and Prevention) - The Key to Improvement of Situation With Cardiovascular Diseases in Russia: Results of Multicenter Study. Part I. Cardiology. 2007; 5: 58-66. Russian (Оганов Р.Г., Выгодин В.А., Погосова Г.В., Соколова Я.В., Колтунов И.Е., Белова Ю.С. РЕЛИФ - Регулярное лечение и профилактика -ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть I //Кардиология. 2007. № 5. С. 58-66).
6. Balanova IuA, Kontsevaia AV, Shal'nova SA, Deev AD, Artamonova GV, Gatagonova TM et al. Prevalence of behavioral risk factors for cardiovascular disease in the Russian population: Results of the ESSE-RF epidemiological study. Preventive medicine. 2014; 17(5): 42-52. Russian (Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний в Российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ //Профилактическая медицина. 2014. Т. 17, № 5. С. 42-52).
7. Corrao G, Rea F, Ghirardi A, Soranna D, Merlino L, Mancia G. Adherence with antihypertensive drug therapy and the risk of heart failure in clinical practice. Hypertension. Published online before print July 27, 2015; D0I:10.1161/HYPERTENSI0NAHA.115.05463.
8. Oganov RG, Gilyarevsky SR, Ageev FT et al. How to improve adherence to treatment of the patient with hypertension. Available at: http://health-ua.com/article/2682.html (accessed 10.09.2015). Russian (Оганов Р.Г., Гиляревский С.Р., Агеев Ф.Т. и др. Как улучшить приверженность к лечению пациента с артериальной гипертензией.) http://health-ua.com/article/2682.html (дата обращения 10.09.2015).
9. Jokisalo E, Enlund H, Halonen P et al. Factors related to poor control of blood pressure with antihypertensive drug therapy. Blood Press. 2003; 12(1): 4955.
10. Philippova YM. Adherence of patients with arterial hypertension and ways to improve it. Journal of Smolensk State Medical Academy. 2012; (1): 63-67. Russian (Филиппова Ю.М. Комплаентность больных артериальной гипертензией и пути ее улучшения //Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012. № 1. С. 63-67).
11. Harkov EI, Davidov EL, Shulmin AV. Aged patients and hypertension: peculiarities of disease and treatment (Part 1). Siberian Medical Review. 2010; (5/65): 3-7. Russian (Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Шульмин А.В. Пожилой пациент и артериальная гипертония: особенности течения и терапии. Сообщение !Й. //Сибирское медицинское обозрение. 2010. № 5(65). С. 3-7).
52 T. 15 № 1 2016 MedicLn^ ОМЗшщш
inKuzbass вК^бага
12. Badykin DV. Novel pathways for atrial hypertension treatment in the elderly. News of Medicine and Pharmacy. 2011; (1/359): 42-44. Russian (Бадыкин Д.В. Новые возможности лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Новости медицины и фармации. 2011. № 1(359). С. 42-44).
13. Nevzorova VA, Zaharchuk NV, Agafonova IG, Sarafanova NS. Features of arterial hypertension and smoking-related cerebrovascular dysfunction. Pacific Medical Journal. 2013; (4): 9-16. Russian (Невзорова В.А., Захарчук Н.В., Агафонова И.Г., Сарафанова Н.С. Особенности развития дисфункции сосудов головного мозга при артериальной гипертензии и курении //Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 4. С. 9-16).
14. Chazova IE, Zhernakova YuV, Oshchepkova EV, Shalnova SA, Yarovaya EB, Konradi AO et al. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Russian Population of Patients With Arterial Hypertension. Cardiology. 2014; 54(10): 4-12. Russian (Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Конради А.О. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014. Т. 54, № 10. С. 4-12).
15. Dubinina EA, Rotar OP, Moguchaia EV, Boyarinova MA, Kolesova EP, Selikova AYu et al. Metabolic syndrome and cognitive dysfunctions in older adults: women are a risk group. Arterial hypertension. 2014; 20(4): 238-248. Russian (Дубинина Е.А., Ротарь О.П., Могучая Е.В., Бояринова М.А., Колесова Е.П., Селикова А.Ю. и др. Метаболический синдром и когнитивные дисфункции у лиц пожилого возраста: женщины - группа риска //Артериальная гипертензия. 2014. Т. 20, № 4. С. 238-248).
16. Skripchenko AE, Indukayeva EV, Ogarkov MYu, Maximov SA, Mulerova TA, Artamonova GV. Gender features of violations of a lipidic exchange and smoking among unorganized population of city dwellers. Complex issues of cardiovascular disease. 2014; (3): 77. Russian (Скрипченко А.Е., Индука-ева Е.В., Огарков М.Ю., Максимов С.А., Мулерова Т.А., Артамонова Г.В. Гендерные особенности нарушений липидного обмена и курения среди неорганизованной популяции городских жителей //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014. № 3. С. 77).
17. Podzolkov VI, Bragina AE. Features of treatment of arterial hypertension at women. Doktor.Ru. 2013; 6(84): 5-9. Russian (Подзолков В.И., Брагина А.Е. Особенности лечения артериальной гипертензии у женщин //Доктор.Ру. 2013. № 6(84). С. 5-9).
а
Статья поступила в редакцию 09.11.2015 г.
Бурков Н.Н., Кудрявцева Ю.А., Жучкова Е.А, Барбараш Л.С.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем
сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Россия
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИОПРОТЕЗОВ «КЕМАНГИОПРОТЕЗ», МОДИФИЦИРОВАННЫХ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМ ГЕПАРИНОМ, В ИНФРАИНГВИНАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ
Предмет исследования - биологические протезы «КемАнгиопротез».
Цель исследования - изучение результатов отдаленной проходимости в инфраингвинальной позиции биопротезов артерий «КемАнгиопротез» модифицированных низкомолекулярным гепарином.
Методы исследования. В период с 2010 г. до 2014 г. выполнено 67 реконструкций инфраингвинальных артерий с применением биопротезов «КемАнгиопротез», модифицированных низкомолекулярным гепарином «Клексан». Всем пациентам биопротезы имплантировали в бедренно-надколенную позицию. Все пациенты были взяты под диспансерное наблюдение с интервалом обследования 3-6 месяцев у ангиохирурга и кардиолога. При каждом посещении исследовали функцию биопротеза методом дуплексного сканирования.
Основные результаты. Средний срок наблюдения составил 38 ± 4,1 мес. Средний балл оттока составил 5,3 ± 1,3 балла по Rutherford. В госпитальном периоде летальных исходов не было. Тромбозы биопротезов были выявлены в различные сроки после операции у 12 (18,8 %) пациентов. Ранние тромбозы (до 3 мес.) диагностировали у 1 (1,5 %), в отсроченном периоде (до 18 мес.) - у 7 (10,9 %), в позднем послеоперационном периоде - у 4 (6,2 %) пациентов. Исходами тромбозов явились: сохранение конечности с ишемией 2Б - у 2 пациентов, ампутация нижней конечности - у 5, реконструктивные операции - у 5. Через 36 месяцев были проходимы 80 % протезов, что сопоставимо с применением аутовены. Область применения - сосудистая хирургия.
Заключение. Применение «КемАнгиопротезов», модифицированных низкомолекулярным гепарином «Клексан», может быть рекомендовано как метод выбора для снижения риска отдаленных осложнений инфраингвинальных артериальных реконструкций.
Ключевые слова: биопротез артерий; тромбоз; аневризмы; сосудистая хирургия.
Burkov N.N., Kudryavtseva Yu.A., Zhuchkova E.A., Barbarash L.S.
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia LONG-TERM RESULTS OF APPLICATION OF BIOPROSTHESES «KEMANGIOPROSTHESIS» MODIFIED LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN, IN INFRAINGUINAL POSITION Research subject - biological prostheses KemAngioprosthesis.
