CC BY
94
3. Bursi F, Weston SA, Redfield MM, Jacobsen SJ, Pakhomov S, Nkomo VTet al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA. 2006; 296: 2209-2216.
4. Komori T, Eguchi K, Kabutoya T, Ishikawa J, Hoshide S, Kario K. Left ventricular diastolic function evaluated by the E/e' ratio is impaired in patients with masked uncontrolled hypertension. Clin Exp Hypertens. 2014; 36(8): 538-544.
5. Wuthiwaropas P, Bellavia D, Omer M, Squires RW, Scott CG, Pellikka PA. Impact of cardiac rehabilitation exercise program on left ventricular diastolic function in coronary artery disease: a pilot study. Int J Cardiovasc Imaging. 2013; 29(4): 777-785.
6. Leggio M, Mazza A, Cruciani G. Sgorbini L, Pugliese M, Bendini MG et al. Effects of exercise training on systo-diastolic ventricular dysfunction in patients with hypertension: an echocardiographic study with tissue velocity and strain imaging evaluation. Hypertens Res. 2014; 37(7): 649-654.
7. Soleimannejad K, Nouzari Y, Ahsani A, Nejatian M, Sayehmiri K. Evaluation of the effect of cardiac rehabilitation on left ventricular diastolic and systolic function and cardiac chamber size in patients undergoing percutaneous coronary intervention. J Tehran Heart Cent. 2014; 9(2): 4-8.
8. Acar RD, Bulut M, Ergbn S, Yesin M, Akcakoyun M. Evaluation of the effect of cardiac rehabilitation on left atrial and left ventricular function and its relationship with changes in arterial stiffness in patients with acute myocardial infarction. Echocardiography. 2015; 32(3): 443-447.
9. Kiviniemi AM, Tulppo MP, Hautala AJ, Vanninen E, Uusitalo AL. Altered relationship between R-R interval and R-R interval variability in endurance athletes with overtraining syndrome. Scand J Med Sci Sports. 2014; 24(2): e77-85.
10. Kubo N, Ohmura N, Nakada I, Yasu T, Katsuki T, Fujii M et al. Exercise at ventilatory threshold aggravates left ventricular remodeling in patients with extensive anterior acute myocardial infarction. Am Heart J2004; 147(1): 113-120.
11. Nunes RB, Alves JP, Kessler LP, Dal Lago P. Aerobic exercise improves the inflammatory profile correlated with cardiac remodeling and function in chronic heart failure rats. Clinics (Sao Paulo). 2013; 68(6): 876-882.
12. Garza MA, Wason EA, Zhang JQ. Cardiac remodeling and physical training post myocardial infarction. World J Cardiol. 2015; 7(2): 52-64.
13. Sales AR, Silva BM, Neves FJ, Rocha NG, Medeiros RF, Castro RR, et al. Diet and exercise training reduce blood pressure and improve autonomic modulation in women with prehypertension. Eur J Appl Physiol. 2012; 112(9): 3369-3378.
14. Dupuy O, Bherer L, Audiffren M, Bosquet L. Night and postexercise cardiac autonomic control in functional overreaching. Appl Physiol Nutr Metab. 2013; 38(2): 200-208.
15. Sumin AN, Beresneva VL, Yenina TN, Verkhoshapova NN, Kaboyeva YeA, Valeyeva VI, et al. The vegetative status of patients after myocardial infarction, and the effectiveness of sanatorium rehabilitation. Clinical medicine. 2006; (6): 27-34. Russia (Сумин А.Н., Береснева В.Л., Енина Т.Н., Вер-хошапова Н.Н., Кабоева Е.А., Валеева В.И. и др. Вегетативный статус у больных, перенесших инфаркт миокарда, и эффективность санаторной реабилитации // Клиническая медицина. 2006. № 6. С. 27-34).
Широкая распространенность кардиоваскулярной патологии остается весьма актуальной медико-социальной проблемой в современном мире. Несмотря на разностороннюю изученность факторов сердечно-сосудистого риска, в настоящее время недооцененными в плане первичной и вторичной профилактики являются женщины. Ранее было установлено, что принадлежность к мужскому полу является самостоятельным фактором риска, однако данные последних лет показывают, что категория пациентов женского пола не только не менее подвержена указанным заболеваниям, но и, зачастую, недооценена по степени риска. Определение гендерных различий в отношении факторов кардиоваску-лярного риска позволит разработать гендерно-ориентированные подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистой патологии.
Цель - оценить частоту встречаемости и гендерные различия факторов сердечно-сосудистого риска у лиц разных возрастных групп.
Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено в период с марта по октябрь 2013 г. Выборка сформирована согласно протоколу исследования. В конечном виде объем выборки составил 2 тыс. человек (мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет), отклик составил 81,4 % (1628 человек). В качестве основных факторов сердечно-сосудистого риска рассматривались АГ, курение, наличие СД, гиперхолестеринемия (ГХЭ), ожирение. Для разделения групп по возрасту использованы критерии ВОЗ.
Результаты. С увеличением возраста женщины имеют более высокий ИМТ (25 кг/м2 - в молодом возрасте, 32 кг/м2 -в возрасте старше 60 лет). Среди обследованных мужчин такой тенденции нет. Распространенность курения в моло-
Статья поступила в редакцию 31.12.2015 г.
Кочергина А.М., Каретникова В.Н., Барбарам i О.Л.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем
сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Россия
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ)
Medicine
in Kuzbass
T. 15 № 1 2016
75
в Кузбассе
дом возрасте 55 %, в то время как в пожилом - вдвое ниже. Вне зависимости от пола, с увеличением возраста значимо чаще встречается сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия. Ключевые слова: ЭССЕ-РФ; женский пол; факторы риска. Kochergina A., Barbarash O., Karetnikova V.
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia GENDER-SPECIFIC DIFFERENCES OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN DIFFERENT AGE GROUPS
Because of widely spread incidence of cardiovascular pathology in still remains actual medico-social issue nowadays. Despite of well-known features of cardiovascular risk factors, women seem to be underestimated because only male gender is known as an independent risk factor. Resent literature data shows that women not only have the same cardiovascular risk but also stay untreated because of underestimation of their condition. Identifying the gender-specific risk factors will result in gender-specific approach for primary prophylaxis and treatment.
Aim - to estimate incidence and gender differences of the main cardiovascular risk factors in different age groups. Materials and methods. In the frame of Multicenter observational study ECVD-RF (Epidemiology of Cardiovascular Diseases and their Risk Factors in Regions of Russian Federation) by the unique protocol the investigation of representative selections of adult population at the age of 25-64 y.o. The prevalence of the following risk factors (RF) of cardiovascular diseases is evaluated: high blood pressure, obesity, high total cholesterol, high glucose level or diabetes, smoking (tobacco consumption. To divide population into groups we used the WHO age-criteria.
Results. Age elevation in women associated with elevated BMI (25 kg/m2 - for the young, 32 kg/m2 - for the elderly). Among men such a tendency is not evident. Incidence of smoking in young respondents is 55 %, while in the elderly in decrease 2fold. Both in men and women elevated age is associated with higher incidence of diabetes and arterial hypertension. Key words: ECVD-RF; female gender; risk factors.
Занимая лидирующие позиции в структуре смертности, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) приводят к значительной разнице в средней продолжительности жизни лиц разного пола, традиционно принадлежность к мужскому полу — признанный фактор кардиоваскулярного риска. Ввиду несколько большей продолжительности жизни, про-тективного влияния эстрогенов в молодом и среднем возрасте, а также более позднего возраста дебюта таких заболеваний, как артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, роль женского пола как фактора кардиоваскулярного риска в настоящее время недооценена. В ходе различных эпидемиологических исследований было показано, что распространенность факторов риска (ФР) ССЗ имеет тендерные и возрастные особенности [1]. Так, курение традиционно ассоциируется с мужским полом [1], в то время как избыточная масса тела, ожирение и нарушения углеводного обмена — с женским. [2]
Однако в настоящее время наблюдается тенденция к повышению частоты курения среди женщин, особенно в молодом возрасте. Именно возраст принято рассматривать как независимый и мощный фактор кардиоваскулярного риска, однако его ассоциация с другими ФР, а также их динамика в течение жизни пациентов с учетом современных особенностей популяции, изучены недостаточно.
Представленные данные литературы, характеризующие сердечно-сосудистый риск, основаны на более ранних исследованиях и, возможно, неполно отражают ситуацию в настоящий момент. В связи с этим, особую ценность представляют материалы, полученные в недавнем (2013) исследовании ЭССЕ-РФ.
Цель — оценить частоту встречаемости и гендер-ные различия факторов сердечно-сосудистого риска у лиц разных возрастных групп.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска в Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ). Объектом исследования явилась случайная популя-ционная выборка мужского и женского взрослого населения в возрасте 25-64 лет города Кемерово. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено в период с марта по октябрь 2013 г. Выборка, согласно протоколу исследования, формировалась в 3 этапа, которые включали последовательный отбор муниципальных лечебно-профилактических учреждений, врачебных участков и домовладений.
В конечном виде объем выборки составил 2 тыс. человек (мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет), отклик - 81,4 % (1628 человек), 699 (42,9 %) человек — мужчины, 929 — женщины (57,1 %). Средний возраст 46,81 ± 11,39 лет. Всего курильщиков выявлено 300 человек (18,4 %), лиц с ранее установленным диагнозом артериальная гипертензия (АГ) — 345 (21,2 %), с СД 2 типа — 44 человека (0,02 %). Повышенный индекс массы тела (ИМТ) имели 1106 человек (67,9 %).
В качестве основных факторов сердечно-сосудистого риска, достаточно хорошо изученных и используемых в большинстве известных моделей их оценки, рассматривались АГ, курение, наличие СД, гиперхо-лестеринемия (ГХЭ), ожирение. Для разделения групп по возрасту использованы критерии ВОЗ.
Измерение артериального давления проводили по стандартной методике. За критерий АГ принимали уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше, либо меньший уровень артериального давле-
Корреспонденцию адресовать:
КОЧЕРГИНА Анастасия Михайловна,
650070, г. Кемерово, пр. Молодежный, д. 8, кв. 142.
Тел.: +7-906-920-93-83.
E-mail: [email protected]
76
T. 15 № 1 2016 Mediciinn^zbass OU^irnrn
ния на фоне гипотензивной терапии. Антропометрическое исследование включало измерение роста с точностью до 0,5 см, массы тела — с точностью до 0,2 кг с последующим расчетом индекса массы тела по формуле: масса тела (кг) / рост2 (м). Под ожирением рассматривали индекс массы тела более 25,0 кг/м2. За нормальный показатель отношения «талия-бедро» принималось значение ниже 0,85 для женщин и менее 0,9 для мужчин. Регулярно курившими считали лиц, выкуривавших 1 сигарету и более в день. Наличие СД регистрировалось по данным анкетирования.
Статистический анализ результатов произведен с помощью программ Statistica 8.0.360.0 for Windows фирмы StatSoft (США). Для анализа вида распределения количественных данных использовались кри-
терии Колмогорова-Смирнова. Полученные данные свидетельствовали о ненормальном распределении. Полученные данные представлены в виде среднего и ошибки среднего (М ± т). Две независимые группы сравнивались с помощью непараметрического и-кри-терия Манна-Уитни. Различия признавались статистически значимыми при р менее 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Распространенность факторов кардиоваскулярно-го риска среди обследованных женщин представлена в таблице 1. Обнаружено, что с увеличением возраста женщины имеют более высокий показатель ИМТ. Распространенность курения в молодой группе дос-
Таблица 1
Распространенность факторов сердечно-сосудистого риска среди женщин в разных возрастных группах
Table 1
Incidence of cardiovascular risk factors among women in different age groups
Признаки
Средний возраст, лет ИМТ, кг/м2 Курение, n (%) АГ ранее, n (%) СД 2-го типа, n (%)
25-44 года (n = 351)
34,85 ± 5,54
25,65 ± 6,26
157 ( 54,73)
53 (15,09)
4 (1,13)
АД систолическое, мм рт. ст. 117,57 ± 16,45
Креатинин, мкмоль/л
ОХС, ммоль/л
ЛПНП, ммоль/л
63,56 ± 7,21
4,69 ± 0,93
2,94 ± 0,85
Гликемия натощак, ммоль/л 4,67 ± 0,78
45-59 лет (n = 428)
52,85 ± 4,18
30,49 ± 6,78
114 (27,64)
211 (49,29)
25 (5,85)
137,94 ± 23,07
67,04 ± 13,39
5,55 ± 1,18
3,75 ± 1,04
5,29 ± 1,66
60-64 года (n = 149)
62,06 ± 1,55
32,14 ± 6,09
29 (19,47)
81 (45,63)
15 (11)
144,17 ± 23,22
68,86 ± 10,46
5,74 ± 1,14
3,39 ± 1,09
5,38 ± 1,29
p1,2 = 0, 0001
p2,3 = 0 ,0001
p1,3 = 0 0001
p1,2 = 0, 0001
p2,3 = 0 ,0001
p1,3 = 0 0001
p1,2 = 0, 0001
p2,3 = 0 ,0001
p1,3 = 0 0001
p1,2 = 0, 0001
p2,3 = 0 ,4416
p1,3 = 0 0001
p1,2 = 0, 0001
p2,3 = 0 ,0001
p1,3 = 0 0001
p1,2 = 0, 0001
p2,3 = 0 ,0001
p1,3 = 0 0001
p1,2 = 0, 0001
p2,3 = 0 ,1325
p1,3 = 0 0001
p1,2 = 0, 0001
p2,3 = 0 ,0011
p1,3 = 0 0001
p1,2 = 0, 0001
p2,3 = 0, 0004
p1,3 = 0 0001
p1,2 = 0, 0001
p2,3 = 0 5478
p1,3 = 0 0001
Примечание (здесь и далее): СД - сахарный диабет; АД - систолическое артериальное давление; ОХС - холестерин; ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности; ИМТ - индекс массы тела (индекс Кетле).
Note: DM - diabetes mellitus; BP - systolic blood pressure; CH - total cholesterol; CH- LDLP - cholesterol low density; BMI - body mass index.
р
Сведения об авторах:
БАРБАРАШ Ольга Леонидовна, д.м.н., профессор, директор, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected] КАРЕТНИКОВА Виктория Николаевна, д.м.н., зав. лабораторией патологии кровообращения, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
КОЧЕРГИНА Анастасия Михайловна, науч. сотрудник, лаборатория патологии кровообращения, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
тигала почти 55 %, снижаясь к 60-64 годам более чем в 2,5 раза. Также с увеличением возраста среди обследованных женщин значимо увеличивалась распространенность артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа. Отмечена тенденция к увеличению с возрастом уровней креатинина плазмы и концентрации ОХС и ЛПНП.
В отличие от женщин, среди обследованных мужчин тенденция к увеличению массы тела отмечена лишь при сравнении лиц до 44 лет с лицами более старшего возраста (табл. 2). Аналогичные закономерности в отношении распространенности курения. Как и среди женщин, отмечено достоверное возрастное увеличение распространенности артериальной гипертен-
зии и сахарного диабета, увеличение концентрации ОХС. Отмечена склонность к более высоким показателям гликемии натощак в старших возрастных группах.
При анализе особенностей выявления ФР в различных возрастно-половых группах, среди молодых лиц установлена большая частота встречаемости курения (на 14,5 %) и практически вдвое — АГ среди мужчин по сравнению с женщинами соответствующей возрастной группы (рис. 1).
В группе лиц среднего возраста сохранялись вышеописанные тенденции к преобладанию большинства ФР у мужчин. Не было получено достоверных различий в отношении частоты выявления СД 2-го
Таблица 2
Распространенность факторов сердечно-сосудистого риска среди мужчин в разных возрастных группах
Table 2
Incidence of cardiovascular risk factors among men in different age groups
Признаки 25-44 года (n = 312) 45-59 лет (n = 292) 60-64 года (n = 96) р
Средний возраст, лет 34,68±5,43 52,5±4,26 62,06±1,48 p1,2 = 0,0001 p2,3 = 0,0001 p1,3 = 0,0001
ИМТ, кг/м2 26,63±5,24 29,03±6,41 29,36±5,72 p1,2 = 0,0001 p2,3 = 0,6573 p1,3 = 0,0001
Курение, п (%) 216(69,24) 235(80,48) 66(69) p1,2 = 0,0016 p2,3 = 0,9645 p1,3 = 0,0197
АГ ранее, п (%) 118(37,82) 176(60,27) 68(70,83) p1,2 = 0,0001 p2,3 = 0,0639 p1,3 = 0,0001
СД 2-го типа, п (%) 1(0,32) 15(5,14) 13(13,53) p1,2 = 0,0002 p2,3 = 0,0061 p1,3 = 0,0001
АД систолическое, мм рт ст 130,91±15,01 141,7±21,84 149,32±21,2 p1,2 = 0,0001 p2,3 = 0,0030 p1,3 = 0,0001
Креатинин, мкмоль/л 80,07±13,07 78,61±12,47 79,44±14,47 p1,2 = 0,1605 p2,3 = 0,5874 p1,3 = 0,1612
ОХС, ммоль/л 4,9±1,02 5,9±1,11 5,23±1,1 p1,2 = 0,0001 p2,3 = 0,0001 p1,3 = 0,0069
ЛПНП, ммоль/л 3,31±0,91 3,51±0,93 3,63±1,04 p1,2 = 0,0078 p2,3 = 0,2074 p1,3 = 0,0038
Гликемия натощак, ммоль/л 4,21±0,85 5,27±1,37 5,78±2,18 p1,2 = 0,0001 p2,3 = 0,0073 p1,3 = 0,0001
Примечание (здесь и далее): СД - сахарный диабет; АД - систолическое артериальное давление; ОХС - холестерин; ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности; ИМТ - индекс массы тела (индекс Кетле).
Note: DM - diabetes mellitus; BP - systolic blood pressure; CH - total cholesterol; CH- LDLP - cholesterol low density; BMI - body mass index.
Information about authors:
BARBARASH Olga L., MD, PhD, Professor, Director, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
KARETNIKOVA Viktoria N., MD, PhD, Chief, Department of circulation pathology, Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
KOCHERGINA Anastasia M., MD, Research Associate, Department of Circulation Pathology, Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
78 T. 15 № 1 2016 MedicLn^ CÀÙuuurn
inKuzbass в Кузбасс*
р = 0,0001
Рисунок 1
Гендерные особенности частоты выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в различных возрастных группах (А - в группе лиц 25-44 лет; Б - в группе лиц 45-59 лет; В - в группе 60 лет и старше)
Picture 1
Gender-related frequency of cardiovascular risk factors among patients of different age groups (A - aged 25-44 years; Б - aged 45-59 years; B - aged 60 and over)
A 100 90 80 70 60
% 50 40 30 20 10 0
p = 0,0001
p = 0,2283
курение
АГ
СД 2 типа
р = 0,0001
р = 0,0038
курение
СД 2 типа
□ мужчины 0 женщины
типа между мужчинами и женщинами среднего возраста.
Среди обследованного населения в возрасте старше 59 лет отмечены достоверные тендерные различия в отношении таких ФР, как курение (34,37 % против 9,39 %; р = 0,0000), а также артериальной гипертензии (70,82 % против 54,36 %; р = 0,0106). Значимых гендерных различий среди пожилых в отношении распространенности СД также получено не было.
На рисунке 2 представлена распространенность избыточной массы тела у мужчин и женщин в зависимости от возрастной группы. Обращает на себя внимание высокая частота выявления избыточной массы тела (более чем у половины обследованных) у лиц обоего пола уже в молодом возрасте. Примечательно, что среди молодых мужчин избыточный вес встречается достоверно чаще, чем среди женщин. Тем не менее, с увеличением возраста мы наблюдали схожую для обоих полов тенденцию к увеличению распространенности ожирения с отсутствием гендерных различий в группах 45-59 и 60-64 лет.
Распространенность абдоминального ожирения в целом имела схожие тенденции, что и повышенный ИМТ. Признаки абдоминального ожирения отмечены более чем у 50 % молодых мужчин. В возрастной группе 25-44 и 45-59 лет у мужчин достоверно чаще выявляли повышенный индекс ОТ/ОБ по сравнению с женщинами той же возрастной группы. С увеличением возраста гендерные различия нивелировались (рис. 3).
ОБСУЖДЕНИЕ
Социально-экономическое бремя ССЗ определяет актуальность дальнейшего изучения мер первич-
ной и вторичной их профилактики. Несмотря на доказанное пагубное влияние таких модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска, как курение и избыточная масса тела, их распространенность на сегодняшний день не только не снижается, но и имеет тенденцию к росту [3].
Традиционно принято относить мужчин в группу повышенного риска ССЗ. Тем не менее, согласно полученным недавним результатам исследования ЭССЕ-РФ, женское население, ввиду сочетания таких факторов риска, как ожирение, сахарный диабет и курение, представляет собой едва ли не более «проблемную» группу.
Характеризуя частоту выявления различных факторов сердечно-сосудистого риска в целом по России, следует отметить, что распространенность курения среди всех обследованных составила 23,5 %, среди мужчин выше, чем среди женщин (40,0 % и 12,8 %, соответственно), и с возрастом снижается — от 29,7 % среди лиц 25-34 лет до 14,3 % — 55-64 лет [4]. Полученные нами результаты показывают, что население города Кемерово более привержено к данному фактору риска, что, в сочетании с аэрополлютанта-ми, потенцирует пагубное влияние курения [5]. Также была показана более высокая распространенность и других факторов кардиоваскулярного риска по сравнению с общероссийскими данными. В целом среди всех регионов-участников ЭССЕ-РФ отмечается высокая распространенность курения, избыточной массы тела, артериальной гипертензии.
Кроме того, нами выявлены гендерные различия динамики факторов риска с возрастом. Характерной для женщин оказалась тенденция к прогрессирова-нию выраженности ожирения с увеличением возраста и патогенетически ассоциированная с этим тенденция к росту заболеваемости СД 2-го типа. Вместе с
Рисунок 2
Распространенность избыточной массы тела в зависимости от пола и возраста
Picture 2
Elevated BMI frequency in association with gender and age
p = 0,06
25-44 года
45-59 лет
60-64 года
□ мужчины
I женщины
80
T. 15 № 1 2016
Medicine
in Kuzbass
QÁÍákwim
в Кузбассе
Рисунок 3
Распространенность абдоминального ожирения (отношение окружности талии/бёдер выше гендерной нормы) в зависимости от пола и возраста
Picture 3
Incidence of abdominal obesity in association with gender and age
100 и
90-
25-44 года 45-59 лет 60-64 года
□ мужчины 0 женщины
этим, женщины молодого возраста курят достоверно чаще, чем в старших возрастных группах.
У мужчин же, напротив, не отмечено динамики приверженности к курению и изменению массы тела с увеличением возраста. Следует отметить в сравнительном аспекте, что ИМТ у мужчин в исследуемой популяции ниже, чем у женщин.
Общая для обоих полов тенденция — увеличение числа лиц с артериальной гипертензией с возрастом. Тем не менее, стоит указать, что число молодых мужчин с АГ в исследуемой выборке крайне высоко, что требует дальнейшего изучения, в том числе поиска причин симптоматической АГ. Исследование ЭССЕ позволило оценить распространенность поведенческих ФР в российской популяции, определить необходимость и приоритеты популяционной профилактики, как на национальном, так и региональном уровнях,
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
выделить целевые группы профилактического воздействия.
ВЫВОДЫ:
1. Мужской пол — признанный немодифицируемый фактор ССЗ риска, вместе с этим ассоциированный с курением и АГ, наблюдаемыми уже в молодом возрасте. Несмотря на то, что в молодом возрасте среди женской популяции АГ распространена значимо реже, с увеличением возраста показатели имеют тенденцию к уравниванию среди мужчин и женщин.
2. Полученные результаты оправдывают индивидуализацию подхода к первичной и вторичной профилактике ССЗ не только в зависимости от пола и возраста, но также с учетом региона проживания.
1. Skripchenko AE, Indukayeva EV, Ogarkov MYu, Maximov SA, Mulerova TA, Artamonova GV. Gender features of violations of a lipidic exchange and smoking among unorganized population of city dwellers. Complex issues of cardiovascular disease. 2014; (3): 77. Russian (Скрипченко А.Е., Индука-ева Е.В., Огарков М.Ю., Максимов С.А., Мулерова Т.А., Артамонова Г.В. Гендерные особенности нарушений липидного обмена и курения среди неорганизованной популяции городских жителей // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014. № 3. С. 77.)
2. Hobel CJ, Chander P Arora. Cardiovascular disease risk factors for women. A life course-events perspective. Biopolymers and cell. 2010; 26(2): 87-96.
3. Balanova YuA, Shalnova SA, Deyev AD, Konstantinov VV, Kapustina AV. Dynamics of arterial hypertension and its impact on mortality in the Russian population. Systemic hypertension. 2014; 11(4): 17-21. Russian (Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Константинов В.В., Капустина А.В. Динамика артериальной гипертонии и ее влияние на смертность в Российской популяции // Системные гипертензии. 2014. Т. 11, № 4. С. 17-21.)
4. Balanova IuA, Kontsevaia AV, Shalnova SA, Deev AD, Artamonova GV, Gatagonova TM et al. Prevalence of behavioral risk factors for cardiovascular disease in the Russian population: Results of the ESSE-RF epidemiological study. Preventive medicine. 2014; 17(5): 42-52. Russian (Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний в Российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ // Профилактическая медицина. 2014. Т. 17, № 5. С. 42-52.)
5. Bazdyrev ED, Barbarash OL. Ecology and cardiovascular diseases. Human ecology. 2014; (5): 53-59. Russian (Баздырев Е.Д., Барбараш О.Л. Экология и сердечно-сосудистые заболевания // Экология человека. 2014. № 5. С. 53-59.)
Сумин А.Н., Кухарева И.Н., Колмыкова Ю.А., Отт М.В., Водопьянова Н.И., Трубникова О.А., Коваленко А.В., Павлова В.Ю., Доронин Б.М.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем
сердечно-сосудистых заболеваний», ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России,
г. Кемерово, Россия
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Новосибирск, Россия
Актуальность. На сегодняшний день остается актуальным вопрос изучения гендерных особенностей жесткости артериальной стенки как одного из факторов риска развития ишемического инсульта.
Цель исследования. Оценить клиническое значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) у мужчин и женщин с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).
Материалы и методы. У пациентов оценивали наличие сердечно-сосудистых заболеваний, предшествующие сосудистые события, тип и подтип инсульта, неврологический статус. Для оценки более полного клинического состояния пациентов использовали шкалы (GLASGOW, NIHSS, MMSE, Ривермид). Для оценки наличия атеросклероза проведены цветное дуплексное сканирование брахицефальных артерий и лабораторные исследования (липидограмма). Результаты. В ходе исследования гендерных различий в значении СЛСИ не выявлено. Тем не менее, корреляционные связи СЛСИ различались у мужчин и женщин. У мужчин отмечалась ассоциация СЛСИ со стажем артериальной гипер-тензии (r = 0,23; p = 0,02), длительностью стресса (r = 0,17; p = 0,03), выраженностью неврологического дефицита (r = 0,19; p = 0,02), а у женщин - с наличием ишемической болезни сердца (ИБС) (r = 0,30; p = 0,0008), сахарным диабетом (СД) (r = 0,18; p = 0,04), неприемом статинов до поступления (r = -0,22; p = 0,02).
Заключение. У больных с ишемическим инсультом не отмечается гендерных различий в значениях СЛСИ. Но, в то же время, отмечена корреляция СЛСИ с различными показателями у мужчин и женщин. Выявленные закономерности целесообразно учитывать как в профилактических, так и реабилитационных программах у данной категории больных. Ключевые слова: сердечно-лодыжечный сосудистый индекс; гендерные особенности; инсульт;
Sumin A.N., Kukhareva I.N., Kolmykova J.A., Ott M.V., Vodopyanova N.I., Trubnikova O.A., Kovalenko A.V., Pavlova V.Y., Doronin B.M.
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia
CLINICAL SIGNIFICANCE OF CARDIO-ANKLE VASCULAR INDEX IN PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE: GENDER FEATURES
Relevance. To date, the question remains the study of gender characteristics of stiffness of the arterial wall as one of the risk factors for ischemic stroke.
The purpose of the study. To study the clinical significance of cardio-ankle vascular index (CAVI) in men and women with acute violation of cerebral circulation (AMCC).
Materials and methods. The patients were evaluated with the presence of cardiovascular disease, previous cardiovascular events, type, and subtype of stroke, neurological status. To assess more fully the clinical condition of the patients used the scale (GLASGOW, NIHSS, MMSE, Riverbed). To assess the presence of atherosclerosis, performed color duplex scanning of brachycephalic arteries and laboratory studies (lipid profile).
Results. The study of gender differences in the value of CAVI was not detected. However, correlation of CAVI differed in men and women. Men noted the association of CAVI with a history of hypertension (r = 0,23; p = 0,02), duration of stress (r = 0,17; p = 0,03), severity of neurological deficit (r = 0,19; p = 0,02), and women with the presence of coronary heart disease (CHD) (r = 0,30; p = 0,0008), diabetes mellitus (DM) (r = 0,18; p = 0,04), exclusion satinov before admission (r= -0,22; p = 0,02). Conclusions. Thus, in patients with ischemic stroke is not marked gender differences in CAVI. But, at the same time, there was a correlation of CAVI with different factors in men and women. The revealed regularities should be taken into account in preventive and rehabilitation programs in these patients.
Key words: cardio-ankle vascular index; gender differences; stroke; atherosclerosis.
Статья поступила в редакцию 20.01.2015 г.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-ЛОДЫЖЕЧНОГО СОСУДИСТОГО ИНДЕКСА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ: ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
атеросклероз.
82
T. 15 № 1 2016
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
