CC BY
79STUD NET
ИЗБЫТОЧНАЯ ИНСОЛЯЦИЯ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ
РАКА КОЖИ В КРЫМУ
EXCESS INSOLATION AS A RISK FACTOR FOR DEVELOPMENT OF
SKIN CANCER IN CRIMEA
УДК: 616-02 +616-006.81 Алиев Мухамед Ахметович, студент Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО " Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского". Россия, г. Симферополь
Сарчук Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО " Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского". Россия, г. Симферополь Aliev Muhamed Akhmetovich, student Medical Academy. S.I. Georgievsky. Russia, Simferopol
Sarchuk Elena Vladimirovna, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor Medical Academy. S.I. Georgievsky.Russia, Simferopol
Аннотация. На сегодняшний день проблема избыточной инсоляции является особенно актуальной. Это связано с увеличением уровнем туризма в южные широты, повышением количества озоновых дыр и со стремлением некоторых людей к приобретению естественного загара в эстетических целях. В связи с этим целесообразно выявить, существует ли взаимосвязь с уровнем инсоляции и заболеваемостью онкологическими процессами кожи. В данной статье представлены статистические данные по заболеваемости раком и меланомой кожи, а также данные по уровню ультрафиолетового излучения для полуострова Крым.
Annotation. Today, the problem of excessive insolation is especially actual. This is due to an increase in the level of tourism in the southern regions, an increase in the number of ozone holes and the desire of some people to acquire a natural tan for aesthetic purposes. In this regard, it is advisable to identify whether there is a relationship with the level of insolation and the incidence of skin cancer. This article presents statistics on the incidence of cancer and skin melanoma, as well as data on the level of ultraviolet radiation for the Crimea.
Ключевые слова: ультрафиолетовое излучение, рак кожи, меланома кожи, УФ-индекс.
Keywords: ultraviolet radiation, skin cancer, skin melanoma, UV-index.
Актуальность. Ультрафиолетовое излучение (УФИ) используется для обеззараживания воды, воздуха, кроме того в медицине облучения ультрафиолетовым спектром света является физиотерапевтическим методом при воспалительных заболеваниях носоглотки, кожи. Также, УФИ способствует образованию витамина Э из холестерина в коже, а, как показывают последние исследования, витамин Э имеет противоопухолевые свойства. Однако, несмотря на множество сфер применения УФИ обладает и рядом негативных свойств, оно вызывает ожоги кожи и роговицы глаза, также известно его мутагенное влияние на клетки организма. Избыточная инсоляция повышает риск развития меланомы, базальноклеточной карциномы, плоскоклеточного рака кожи. Как результат, негативные влияния УФИ значительно превышают положительные [1-3].
По данным исследований существуют значительные различия в уровнях УФИ на севере и юге России. На территориях европейского Севера и Восточной Сибири в течение 3-4 зимних месяцев УФИ не достигает поверхности Земли [4]. Различия в инсоляции северных и южных областей влияют на обеспеченность человека витамином Д и опосредованно на структуру заболеваемости злокачественными новообразованиями. В южных территориях РФ УФИ способствует повышению частоты немеланомных новообразований кожи. В этих областях злокачественная базалиома и плоскоклеточный рак кожи регистрируются в 2,6 раза чаще, чем на Севере и в Сибири. За последние 10 лет показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями вырос на 21%. Линейная корреляция между заболеваемостью и смертностью от злокачественных заболеваний и УФИ оказалась не значимой, за исключением новообразований кожи, где коэффициент корреляции заболеваемости и УФИ составил R = 0,69, при достоверности р = 0,04 [5].
Существует множество факторов, повышающих риск развития рака кожи. Для южных регионов РФ особо актуальными представляются следующие факторы: длительное пребывание под воздействие открытых солнечных лучей, пользование солярием (76% случаев меланомы в возрасте 18—29 лет связаны с использованием солярия), белая кожа, или кожа, которая содержит мало меланина, имеет более высокую предрасположенность к развитию злокачественной опухоли. Кроме того значительным является фактор возраста, люди старше 50 лет имеют повышенный уровень риска развития рака кожи, что коррелирует с возрастным составом юга России, поскольку в южных районах РФ средний возраст населения выше, чем в северных территориях [6]. В связи с этим, определение приоритетных
факторов неблагополучия по развитию онкологических заболеваний кожи в Республике Крым является актуальным.
Целью исследования явилось оценка связи между уровнем инсоляция с проблемой риска развития рака кожи в Крыму.
Анализ и обсуждение. В 2016 году в северо-западном ФО было зарегистрировано 5750 пациентов с впервые выявленным немеланомным злокачественным новообразованием кожи. В то же время в ЮФО таких пациентов было 9302, в частности для Крыма - 1413. На 100 000 населения к концу года состояли на учете: С-З ФО - 218,4; ЮФО - 411,9. Наибольшие показатели среди регионов ЮФО продемонстрировали Адыгея и Крым -531,2; 514,2 соответственно. Таким образом, заболеваемость немеланомными новообразованиями кожи на 100 тысяч населения в Республике Крым является одной из наибольших в России.
В то же время по статистике заболеваемости меланомой кожи нет существенных различий между северо-западным ФО и ЮФО (71,3; 73,9 на 100 тыс. нас., состояли на учете). Однако, в Республике Крым показатель был выше - 94,7; а в городе Севастополь этот показатель оказался более чем в 2 раза выше среднего по округу [7].
В 2017 году в северо-западном ФО было зарегистрировано 5604 пациентов с впервые выявленным немеланомным злокачественным новообразованием кожи. В то же время в ЮФО таких пациентов было 9627, в частности для Крыма - 1395. На 100 000 населения к концу года состояли на учете: С-З ФО - 233, ЮФО - 425,7. Наибольшие показатели среди регионов ЮФО продемонстрировали Адыгея, республика Крым и г. Севастополь -548,8; 533,2 и 636,7 (в 2016 г. - 418,5) соответственно. Таким образом, число больных с данным диагнозом значительно выросло в г. Севастополь.
В то же время по статистике заболеваемости меланомой кожи среди регионов ЮФО Республика Крым и г. Севастополь имеют более высокие показатели - 95,2 и 81,2 соответственно [8].
В 2018 году в северо-западном ФО было зарегистрировано 5706 пациентов с впервые выявленным немеланомным злокачественным новообразованием кожи. В то же время в ЮФО таких пациентов было 9639, в частности для Крыма - 1349. На 100 000 населения к концу года состояли на учете: С-З ФО - 248,1; ЮФО - 414,6. Наибольшие показатели среди регионов ЮФО по прежнему в Адыгее, респ. Крым и Севастополе - 596, 502,1 и 482,5 (в 2016 г. - 418,5) соответственно.
В то же время по статистике заболеваемости меланомой кожи среди регионов ЮФО Республика Крым продемонстрировала рост по данному
показателю - 101,9. В свою очередь в Севастополе по сравнению с 2016 и 2017 годом этот показатель значительно снизился - 65,4. Это может быть связано с высокой летальностью на первом году после постановки диагноза - 33,3%, 24.1% и 17,6% для 2016-2018 годов соответственно [9].
Для того чтобы обнаружить, существует ли взаимосвязь между повышенным уровнем заболеваемости неопластическими процессами в южных регионах, в частности в Крыму, и высоким уровнем инсоляции необходимо оценить показатели УФИ в регионе.
В международной практике уровень УФ-излучения определяется с помощью УФ-индекса. Данный индекс уже введен в повседневную практику, синоптики включают его в прогнозах в один ряд с такими показателями как температура воздуха, влажность, скорость ветра, так что его можно отследить в архивах синоптических служб в динамике.
УФ-индекс принимает значения от нуля и выше. При этом, чем больше значение УФ-индекса, тем выше потенциальная опасность для кожи и глаз человека, и тем меньше время, требуемое для причинения вреда здоровью [10].
В Крыму в летние месяцы в среднем УФ-индекс достигает показателя 8, однако в некоторые месяцы за последние пару лет он достигал и 10. Красная зона по шкале УФ-индекса составляет как раз 8-10, что представляет большую опасность для жителей Крыма [11].
Заключение. Таким образом, достаточно высокие показатели заболеваемости меланомой кожи и немеланомными злокачественными новообразованиями кожи в Крыму можно связать с высоким уровнем ультрафиолетового излучения в данном регионе. В связи с этим жители Крыма должны соблюдать гигиенические нормы нахождения под открытым солнцем в летние месяцы, а также пользоваться средствами индивидуальной защиты, особенно это касается людей работающих на южном береге Крыма во время сезона.
В частности, ВОЗ рекомендует: ограничить время пребывание на полуденном солнце с 10 до 16 часов дня, следить за УФ-индексом, носить солнцезащитную одежду, использовать солнцезащитный крем, не пользоваться оборудованием для искусственного загара и скрываться от солнца в тени.
Рекомендации. В связи с повышенным риском развития онкологических заболеваний кожи в Крыму ввиду высоко уровня инсоляции актуальным становится вопрос санпросвет работы медицинской службы региона. Просвещение населения о мерах защиты от солнечного излучения в летний период года, времени пребывания на пляжах и под открытым солнцем,
необходимости самоконтроля за пигментными образованиями на коже и своевременное обращения в специализированные учреждения представляет собой важную задачу для сферы здравоохранения в регионе. Введение скрининга по данной патологии у групп риска (пожилые люди, люди с первым типом кожи и люди с иммунодефицитом) может значительно улучшить показатели ранней диагностики, и опосредовано положительно повлиять на структуру заболеваемости по региону.
Список литературы
1. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D - смена парадигмы / под ред. Е.И. Гусева, И.Н. Захаровой. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2017. - 576 с.
2. Chun RF, Adams JS, Hewison M. Back to the furute: a new look at «old» vitamin D. J. Endocrinoi. 2008; 198(2): 261-269.
3. Keum N, Lee DH, Greenwood DC, Manson JE, Giovannucci E. Vitamin D Supplements and Total Cancer Incidence and Mortality: a Meta-analysis of randomized controlled trials. 2017.
4. Жданова Е.Ю. Оценка ресурсов ультрафиолетовой радиации, влияющей на здоровье человека, в Северной Евразии. Автореф. дисс. канд. геогр. наук. М.2016.24с.
5. Куимова М.А., Решетник Л.А., Саркисян А.А., Калькова А.Н., Бадмаева Т.А., Гергенова О.О., Жданова Е.Ю. Ультрафиолетовая радиация и злокачественные новообразования. Есть ли между ними связь? // Актуальные вопросы совершенствования методологии социальной и профилактической медицины: сб. статей / ИГМУ. - Иркутск, 2019. - С. 84-93.
6. Гончарова, Ю. А. Рак кожи / Ю. А. Гончарова. - Текст : непосредственный // Главный врач. - 2015. - Т. 43(2). - С. 25-30.
7. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - 236 стр.
8. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 236 стр.
9. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им.
П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. - 236 стр.
10. Всемирная организация здравоохранения / Официальный сайт ВОЗ. URL: https: //www.who .int/ru.
11. Weather online. URL: https://www.pogodaonline.ru.
Bibliography
1. Gromova O.A., Torshin I.Yu. Vitamin D - a paradigm shift / ed. E.I. Gusev, I.N. Zakharova. - M .: GOETAR-Media, 2017 .-- 576 p.
2. Chun RF, Adams JS, Hewison M. Back to the furute: a new look at the "old" vitamin D. J. Endocrinoi. 2008; 198 (2): 261-269.
3. Keum N, Lee DH, Greenwood DC, Manson JE, Giovannucci E. Vitamin D Supplements and Total Cancer Incidence and Mortality: a Meta-analysis of randomized controlled trials. 2017.
4. Zhdanova E.Yu. Assessment of ultraviolet radiation resources affecting human health in Northern Eurasia. Abstract. diss. Cand. geo sciences. M.2016.24s.
5. Kuimova M.A., Reshetnik L.A., Sargsyan A.A., Kalkova A.N., Badmaeva T.A., Gergenova O.O., Zhdanova E.Yu. Ultraviolet radiation and malignant neoplasms. Is there a connection between them? // Actual issues of improving the methodology of social and preventive medicine: Sat. Articles / ISMU. -Irkutsk, 2019 .-- S. 84-93.
6. Goncharova, Yu. A. Skin cancer / Yu. A. Goncharova. - Text: direct // Head Physician. - 2015 .-- T. 43 (2). - S. 25-30.
7. The status of cancer care for the population of Russia in 2016 / ed. HELL. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M .: MNII them. P.A. Herzen - a branch of the FSBI "NIIRTS" of the Ministry of Health of Russia, 2017. - 236 p.
8. The status of cancer care for the population of Russia in 2017 / ed. HELL. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M .: MNII them. P.A. Herzen - a branch of the Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology of the Ministry of Health of Russia, 2018. - 236 pp.
9. The status of cancer care for the population of Russia in 2018 / ed. HELL. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M .: MNII them. P.A. Herzen - a branch of the Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology of the Ministry of Health of Russia, 2019. - 236 pp.
10. World Health Organization / WHO Official Website. URL: https: //www.who .int/en
11. Weather online. URL: https://www.pogodaonline.ru.
