CC BY
8Итоги работы третьей Школы Регистра артериальной гипертонии
(Российский кардиологический научно-производственный комплекс, ноябрь 2006 г.)
С.Е. Евстифеева, Е.В. Ощепкова
16-17 ноября 2006 г. в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе (РКНПК) для врачей прошла третья Школа Регистра артериальной гипертонии (АГ). Были доложены результаты апробации разработанной в 2006 г. новой динамической версии компьютерной программы Федерального регистра АГ, позволяющего оценивать эффективность динамического наблюдения за больными АГ в течение длительного периода. В работе Школы участвовали врачи из 12 субъектов Российской Федерации (Алтайский, Хабаровский и Красноярский края, Волгоградская, Воронежская, Кировская, Московская, Нижегородская, Ленинградская, Свердловская, Томская и Саратовская области), где была внедрена автоматизированная информационно-аналитическая система Регистра артериальной гипертонии (Регистр АГ).
На Школе со вступительным словом выступил генеральный директор РКНПК академик Е.И. Чазов, который отметил важность создания Федерального регистра АГ как объективного инструмента оценки эффективнос-
Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росздрава, Москва. Светлана Евгеньевна Евстифеева - канд. мед. наук, науч. сотр. лаборатории профилактики артериальной гипертонии. Елена Владимировна Ощепкова - профессор, рук. лабораторией профилактики артериальной гипертонии.
ти лечебно-профилактической помощи больным артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения.
Пятилетние итоги реализации Федеральной целевой программы (2002-2006 годы) "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" и значение созданного в рамках этой программы Федерального регистра АГ были доложены руководителем лаборатории профилактики артериальной гипертонии профессором Е.В. Ощепковой.
Сотрудником лаборатории профилактики артериальной гипертонии РКНПК к.м.н. С.Е. Евстифеевой были освещены принципы построения новой динамической версии Федерального регистра АГ и проведен сравнительный анализ базы данных лечебно-профилактической помощи больным АГ в медицинских учреждениях за 2005-2006 годы. Анализ базы данных проводился с помощью автоматически рассчитываемых индикаторов в соответствии с алгоритмом расчетов, заложенным в Регистре АГ
Принцип построения Регистра АГ основан на анализе оказываемой лечебно-профилактической помощи больным артериальной гипертонией в поликлиническом звене здравоохранения, а также на соответствии выполнения врачами Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (ВНОК, 2004). Полученные в результате сравнения клинические оценки называются "индикаторами", которые оценивают выполнение ука-
занных Рекомендаций. В Регистр АГ должны вводиться данные из амбулаторной карты всех больных АГ, наблюдаемых в данном медицинском учреждении.
На сегодняшний день в Федеральном регистре АГ сформирована база данных, включающая 9700 первичных и 2307 повторных больных АГ.
Принципиально важно оценить работу врачей с точки зрения достижения клинической цели терапии артериальной гипертонии (достижение целевого уровня артериального давления, коррекция модифицируемых факторов риска и снижение персонального риска 10-летнего развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений), что имеет принципиальное значение для снижения осложнений артериальной гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда).
Так, при анализе базы данных установлено, что согласно требованиям Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии в 2006 г. артериальная гипертония была установлена только у 62% больных. Из них только 50% пациентов активно наблюдались и менее 1% поддерживали целевой уровень артериального давления на протяжении 1 года наблюдения. Крайне низкий показатель "Поддержание целевого уровня артериального давления", возможно, связан не только с низкой активностью динамического наблюдения за больными медицинским персоналом, но и с отсутствием плана медикаментозной терапии и соблюдени-
30 Атм^сферА. Кардиология 4*2006 www.atmosphere-ph.ru
ем ее основных принципов у 70%
больных. Величина персонального 10-летнего риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений в 2006 г. могла быть рассчитана только у 46% больных АГ, у остальных пациентов не было достаточного количества данных для подобных вычислений.
Трехлетняя отработка новой динамической версии компьютерной программы Федерального регистра АГ показала, что с помощью индикаторов Регистра АГ можно ответить на ряд поставленных вопросов. А именно, установлен ли диагноз АГ согласно Национальным рекомендациям; в полном ли объеме выполнены мероприятия по выявлению модифицируемых факторов риска ССЗ и сколько больных получили рекомендации по изменению образа жизни; выполнены ли мероприятия по диагностике поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний при АГ; у скольких пациентов рассчитывался персональный риск 10-летнего развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений, его величина, а также динамика этого показателя на протяжении всего периода наблюдения; эффективно ли динамическое наблюдение больных АГ и, кроме того, адекватно ли проводилась гипотензивная терапия.
Таким образом, с помощью динамической версии компьютерной программы Федерального регистра АГ
можно провести анализ всех этапов (выявление, наблюдение и лечебно-профилактические мероприятия) оказываемой помощи больным АГ в медицинском учреждении.
На Школе обсуждался вопрос о создании в нашей стране института клинического аудита. В настоящее время в ряде зарубежных стран создана система клинического аудита, целью которого является улучшение качества лечебно-профилактической помощи больным в медицинских учреждениях. Клинический аудит ориентирует практических врачей, руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением на совершенствование медицинской помощи больным посредством мониторирования определенных факторов.
Специалистами Саратовского НИИ кардиологии (проф. П.Я. Довга-левский) и специалистами РКНПК были разработаны основные принципы построения проведения клинического аудита в нашей стране и клинические индикаторы, с помощью которых можно оценить объем и эффективность оказываемой помощи в медицинских учреждениях на основе Регистра АГ. В 2006 г. разработанные индикаторы для проведения клинического аудита были заложены в систему Федерального регистра АГ.
О созданной системе клинического аудита медицинской помощи при АГ рассказал в своем сообщении ру-
ководитель Центра кардиологических информационных технологий Саратовского НИИ кардиологии к.м.н. В.И. Гриднев. Порядок проведения клинического аудита и его результаты были показаны на примере поликлиники г. Саратова.
В рамках Школы Регистра АГ был проведен "мастер-класс" по интерактивному обучению врачей работе с компьютерной программой Регистра АГ, на котором подробно объяснялась пошаговая работа с компьютерной программой Регистра АГ, новая структура банка данных, показаны алгоритмы расчета каждого индикатора.
В заключительной части работы с врачами - участниками Школы Регистра АГ после апробации новой динамической компьютерной программы был обсужден ряд важнейших вопросов по дальнейшей оптимизации Регистра АГ и принята следующая резолюция:
1) продолжить ввод в Регистр АГ данных о новых и повторных больных с целью оценки динамического наблюдения;
2) разработать в Регистре АГ "Карту выбытия (исходов) больного";
3) подготовить проект приказа Минздравсоцразвития России о внедрении Федерального регистра АГ в практику медицинских учреждений первичного звена здравоохранения с целью оценки качества проводимых лечебно-профилактических мероприятий больным АГ. >
; 4*2006 31
www.atmosphere-ph.ru
