CC BY
5
ме крови составляет 10 мкг/мл (Biermann и Ter-plan).
Таким образом, в настоящем обзоре суммированы общие сведения об основных методах анализа афла-токсинов, позволяющих определять их в пищевых продуктах в количествах, соответствующих или меньших ПДК, которые в большинстве стран, в том числе СССР, составляют для афлатоксина В, 5 мкг/кг.
* Литература. Костюковский Я■ J1-, Меламед Д. Б., Тутельян В. А. — Вопр. питания, 1981, № 1, с. 66—68. Biermann A., Terplan G. — Arch. Lebensmit.-Hyg., 1980,
Bd 31, S. 51—57. Coker R. D. — Trop. Sei., 1979, v. 21, p. 143—162. Eppley R. M. J. Ass. Off. anaiyt. Chem., 1966, v. 49, p. 1218—1223.
Neskeim S. — US Nat. Bureau Stand. Spec. Publ., 1979, N 519, p. 355—372.
Panalaks Т., Scolt P. M. — ldid., 1977, v. 60, p. 583— 589.
Pofiland A. £., Thorpe C. W., Nesheim S. — Pure appl. Chem., 1980, v. 52, p. 213—223.
Pens W. A. Jr. — J. Ass. Off. anaiyt. Chem., 1979, v. 62, p. 586—594.
Roberts B. A. Patterson D. S. P. — Ibid., 1975, v. 58, p. 1178—1181.
Romer T. R. — J. Ass. Off. anaiyt. Chem., 1975, v. 58, p. 500—506.
Trucksess M. WStoloff L., Pons W. A. et al. — Ibid., 1977, v. 60, p. 795—798.
Trucksess M. W., Stoloff L. -<- Ibid., 1979, v. 63, p. 1080— 1083.
Waltking A. £.. Bleffert G., Kiernan M. — J. Am. Oil chem. Soc., 1968, v. 45, p. 880—884.
Поступила 30 01.81
Обзоры
УДК ei3.9S(47+&7>(048.8) «19Я0»
М. И. Чурьянова
ИТОГИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ПРОБЛЕМЕ «ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ» ЗА 1980 Г.
Институт гигиены детей и подростков Минздрава СССР, Москва
В настоящее время достижения советской гигиенической науки должны отвечать задачам, поставленным в важнейшем партийном документе, утвержденном XXVI съездом КПСС,— «Основных направлениях экономического и социального развития СССР на 1981—1985 годы и на период до 1990 года». Среди этих задач — осуществление мер по укреплению здоровья населения, совершенствованию методов профилактики наиболее распространенных заболеваний.
В настоящее время значительную актуальность приобретают вопросы профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца), борьба с которыми является одной из важнейших проблем медицины.
В связи с указанным в 1976—1980 гг. проведено международное кооперативное исследование в рамках СЭВ по эпидемиологии ювенильной гипертонии, участниками которого являлись 9 научных учреждений 5 стран (СССР, ВНР, ГДР, Кубы, ЧССР). Получены материалы (А. А. Александров и соавт.; А1ехап{1гоу и соавт.), которые могут быть использованы для унификации методики оценки АД у детей и подростков и установления его нормы, разработки единого подхода к определению группы детей и подростков с повышенным АД (группы риска), нуждающихся в активном лечении. Для всех стран — членов СЭВ на основании
полученных данных разрабатывается проект единых методических рекомендаций по определению АД и профилактике артериальной гипертонии у школьников.
Особую актуальность приобретают исследования. направленные на организацию условий жизни и укрепление здоровья населения в районах Крайнего Севера. «Основными направлениями» предусматривается дальнейшее активное освоение районов Сибири.
Тяжелые климатические условия и в то же время большая экономическая будущность районов Крайнего Севера побуждают исследователей вести активный гигиенический поиск. Как известно, прогнозирование состояния здоровья взрослого населения, находящегося в сфере производства в любом регионе страны, невозможно без оценки уровня здоровья и функционального состояния его подрастающей смены, т. е. детского населения. .С позиций школьной гигиены научный интерес представляет факт, что фаза наибольшей выраженности указанных природных факторов в Заполярье приходится на период учебного года, что превращает обучающегося в данном регионе ребенка в объект комплексного влияния экстремальных природных и социальных факторов среды и не может не отражаться на его здоровье и учебной деятельности. Целям охраны здоровья и повышения функциональных возможностей организма
школьников Заполярья будет служить впервые разработанный сотрудниками Института гигиены детей и подростков Минздрава СССР комплекс рекомендаций по совмещению био- и социорнтмов детей школьного возраста в условиях Крайнего Севера (П. И. Гуменер и соавт.). Исследования выполнены на основе договора с научно-исследовательской лабораторией полярной медицины (Норильск) Сибирского отделения АМН СССР.
Разработан рациональный режим обучения в условиях Крайнего Севера, основанный на изучении биоритмальной активности организма школьников и биорнтмальных параметров оптимального в Заполярье геноритма организма, выявлена высокая эффективность разработанного режима обучения. Полученные результаты использованы комиссией единого времени и эталонных часов СССР для разработки постановления Совета Министров СССР от 24/X 1980 г. о порядке исчисления времени на территории СССР. В плане охраны здоровья школьников Сибири и Крайнего Севера важны впервые разработанные физнолого-гигиени-ческие требования к верхней зимней одежде детей школьного возраста, предназначенной для районов с суровыми климатическими условиями (Институт гигиены детей и подростков Минздрава СССР, ЦНИИ швейной промышленности Министерства легкой промышленности — Р. Ф. Афанасьева и Г. В. Терентьева). Исследование выполнено в соответствии с приказом Минздрава СССР от 4/ХП 1978 г. и весьма актуально, так как промышленность до сих пор выпускает верхнюю одежду единого образца для всей страны. Экспериментальный комплект одежды для девочек младшего, среднего и старшего школьного возраста апробирован в разных условиях эксплуатации в Якутске и Воркуте в зимний период. На основании полученных результатов разрабатываются специальные «Методические рекомендации» в отношении верхней зимней одежды для детей школьного возраста в условиях Севера.
В настоящее время широкие масштабы профессионального обучения и еще большее расширение в ближайшей перспективе подготовки кадров в системе профтехобразования страны ставят серьезные задачи перед гигиенической наукой и практикой в отношении разработки оптимальных режимов обучения и трудовой деятельности подростков.
В 1979—1980 гг. Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР проведена оценка эффективности «Методических рекомендаций по совершенствованию условий обучения и воспитания учащихся СПТУ», принятых к внедрению в 1978 г. на основании данных комплексных медико-педагогических исследований режимов труда и отдыха, условий обучения и состояния здоровья учащихся средних ПТУ (Л. М. Сухарева и соавт.; Л. М. Сухарева). Указанные исследования выполнены в соответствии с решением коллегии Государственного комитета СССР по профессионально-техническому образованию и Минздрава СССР от 25/У
1978 г. «О продолжении комплексных медико-педагогических исследований по режимам труда и отдыха учащихся учебных заведений системы профтехобразования».
В результате оценки эффективности новой организации учебно-производственного процесса установлено, что оптимизация условии и режима обучения привела к повышению функциональных возможностей организма учащихся и состояния их здоровья независимо от приобретаемой профессии. Полученные материалы подтвердили значимость разработанных ранее рекомендаций по совершенствованию условий обучения и воспитания учащихся средних ПТУ и необходимость их повсеместного внедрения. В плане расширения трудовых резервов страны большое значение имеют разработанные впервые медицинские обоснования возможности обучения в учебных заведениях системы профобразования СССР подростков — инвалидов III группы, профессиональное обучение которых до настоящего времени в основном осуществляется в техникумах-интернатах органов социального обеспечения союзных республик.
Перечень медицинских показаний и противопоказаний к обучению в учебных заведениях системы профтехобразования СССР инвалидов III группы разработан Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР совместно с Ленинградским институтом гигиены труда и профзаболеваний Минздрава РСФСР и ЦНИИ экспертизы трудоспособности инвалидов Министерства социального обеспечения РСФСР. Работа выполнена по заданию Минздрава СССР в соответствии с постановлением Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению организации профессионального обучения и трудового устройства инвалидов». Подобный документ разработан впервые и имеет важное государственное значение, поскольку приобретение профессии, соответствующей функциональному состоянию, позволяет инвалиду активнее включаться в трудовую деятельность, расширяя тем самым трудовые ресурсы страны. Среди задач, выдвинутых XXVI съездом КПСС,— и усиление физкультурной и спортивной работы среди детей и молодежи.
В настоящее время в спорте в плане подготовки олимпийского резерва страны в качестве ведущей принята концепция о рационализации системы подготовки юных сЬортсменов, исходя из требований высшего спортивного мастерства. Между тем гигиенические принципы тренировки юных спортсменов высоких разрядов при выполнении нормативных требований не разработаны. В связи с указанным Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР совместно с ВНИИ физической культуры разработаны критерии отбора юных спортсменов и дано гигиеническое обоснование индивидуального подхода к их тренировке (Н. М. Умаров и соавт.). Выделены основные принципы для обоснования индивидуального подхода в области гигиенического нормирования трениро-
вочных нагрузок, единые для изученных видов спорта (легкоатлетикн, гимнастики). По результатам исследований разработаны и утверждены Минздравом СССР в 1980 г. методические реко-^ мендации «Медико-педагогический контроль за функциональным состоянием юных гимнастов высокой квалификации». В процессе подготовки находятся аналогичные методические рекомендации, касающиеся юных бегунов высоких разрядов. Значительную актуальность в свете задач, выдвинутых XXVi съездом партии, приобретает совершенствование медицинского обслуживания различных детских и подростковых контингентов, повышение его уровня и качества, использование прогрессивных форм и методов организации труда медицинского персонала, увеличение эффективности диспансеризации детского населения.
Первоочередной задачей медицинского обслуживания является достижение максимальной эффективности массовых медицинских обследований с параллельным максимальным уменьшением объема обследований здоровых. Последнее может быть достигнуто с помощью специальных диагностических тестов, применяемых в процессе медицинских обследований (так называемых тестов просева, или скрининг-тестов). Обеспечение раннего выявления отклонений в состоянии здоровья детей и подростков будет способствовать наиболее эффективной организации лечебно-профилактических мероприятий.
^ В этом плане в результате совместных исследо-
ваний Института гигиены детей и подростков Минздрава СССР и Института матери и ребенка в Варшаве разработана специальная скрининг-программа для массовых обследований «плановые осмотры») в системе медицинского обеспечения школьников СССР и ПНР (H.A. Ананьева и соавт.). Данная программа содержит ряд массовых диагностических тестов, которые позволяют улучшить качество диагностики патологии у школьников при массовых осмотрах. Разработанная программа включает наиболее адекватные тесты из программ сотрудничающих стран на основе их совместной унификации и совершенствования. Эта единая скрининг-программа в 1979 г. начала осуществляться на выборочных контингентах московских и варшавских школьников. По материалам проведенных исследований готовятся соответствующие методические рекомендации.
Сопоставительный анализ уровня развития научных исследований в нашей стране и за рубежом показал, что в целом гигиена детей и подростков в СССР развивается гораздо успешнее. Однако, несомненно, заслуживает внимания прогрессивный опыт других стран в проведении медицинских обследований детей и подростков с использованием различных скрининг-тестов. Так, в ГДР Институтом гигиены детского и подросткового г возраста разработана стандартная программа проведения диспансеризации дошкольников, сущность которой в том, что диспансеризацию (профилакти-
ческие осмотры) проводит педиатр без участия специалистов. При этом предполагается, что педиатр и средние медицинские работники должны владеть скрининговыми методами выявления ' начальных форм различных отклонений в состоянии здоровья детей. В дальнейшем при необходимости дети с такими нарушениями получают консультацию специалистов. Это значительно упрощает организацию и проведение профилактических осмотров детей, повышает качество осмотра, способствует правильному использованию медицинских кадров. В ГДР указанная программа внедрена в практическое здравоохранение с 1979 г.
В США разработана и апробирована специальная программа скрннинговых исследований детей дошкольного возраста, основанная на некоторых новых принципах (Sterner и соавт.). Стандартное исследование зрения у детей 4—5 лет модифицировано таким образом, что позволяет одновременно с выявлением лиц с патологией зрения оценивать развитие ребенка.
Обнаружение возможных отклонений в морфо-функциональном и психическом развитии детей 4—5 лет обеспечит своевременное проведение мер коррекции в целях предотвращения возможных трудностей в обучении, адаптации к школе, «школьной незрелости». Высокая чувствительность предлагаемых скрининг-тестовых обследований детей, возможность выполнения исследований средним медицинским персоналом при небольшой затрате времени позволяют высоко оценить указанную скрининг-программу, предназначенную для массовых обследований детей дошкольного возраста.
Таковы основные результаты научных исследований в области гигиены детей и подростков в 1980 г., которые можно отнести к наиболее важным в данной проблеме.
Литература. Александров А. А., Антонова Л. Т., Надеждина Е. А. и др. — В кн.: Артериальная ги-пертензия. М., 1980, с. 382—388. Ананьева Н. А., Ямпольская Ю. А., Серейский Е. и др. —
Гиг. и сан., 1980, № 6, с. 40—42. Афанасьева Р. Ф.. Терентьева Г. В. — Там же, № II, с. 35—37.
Гуменер П. И., Куинджи Н. Н., Андреева Н. В. и др. — В кн.: Гигиенические аспекты урбанизации северных н восточных районов СССР. М., 1980, с. 96—100. Гуменер П. И., Куинджи Н. Н., Андреева Н. В. и др. — В кн.: Оценка и прогнозирование функциональных состояний в физиологии. Фрунзе, 1980, с. 380—382. Сухарева Л. М., Крамаренко И. Б., Дружинин П. В. — В кн.: Съезд гигиенистов, санитарных врачей, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Узбекистана. 4-й. Материалы. Ташкент, 1980, с. 294—295. Сухарева Л. М. — Гнг. и сан., 1981, № 2, с. 28—30. Умаров Н. М., М а лова Н. А., Орлова Т. В. — В кн.: Научные основы гигиенического нормирования физических нагрузок для детей и подростков. М., 1980, с. 121 — 129.
Standardprogramm ..Arbeitsanteilung zur periodischen gesundheitlichen Überwachung der Kinder und Jugendlichen im Alter von 0 bfc 28 Jahren. Berlin, 1979. Sterner R. A.. Funk S. J. et al. — Pediatrics, 1980, v. 65, p. 614—621.
Поступила 10.04.81
