CC BY
3
Передовая статья
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991 УДК 614.3/.7:008(470)
А. П. Шицкова, Р. В. Борисенкова, Г. В. Гуськов, Ю. В. Новиков, Г. Г. Ястребов ИТОГИ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ НАУКИ В РСФСР
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Особенности социально-экономического развития Российской Федерации в прошедшем пятилетии определили существенные изменения, происшедшие в этот период в гигиенической науке, характеризующиеся совершенствованием сети и структуры научно-исследовательских учреждений гигиенического профиля, поиском новых форм планирования научно-исследовательских работ, ориентацией научных разработок на конкретный конечный результат, расширением и укреплением связей науки с практикой.
Впервые в прошедшие годы разработана генеральная концепция решения проблем гигиены на период до 2000 года, базирующаяся на приоритетности первичной профилактики причин возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными факторами окружающей и производственной среды, быта, питания населения, обучения, воспитания детей и подростков. В истекший период отмечалось дальнейшее усиление интеграции выполняемых фундаментальных, прикладных гигиенических исследований и разработок с осуществляемыми социальными программами, способствующих обеспечению медико-социальной эффективности предусмотренных в них мероприятий.
По проблеме гигиены окружающей среды, в частности гигиене планировки и застройки населенных мест, изучалось влияние на состояние здоровья населения градостроительных, технологических и санитарно-технических решений с целью углубления научных знаний о взаимодействии организма и среды обитания, необходимых для теоретического обоснования и внедрения в практику мероприятий первичной профилактики.
Отработана методология анализа состояния среды по частным и комплексным показателям, позволяющим проводить детальное зонирование территорий для целенаправленного решения природоохранных мер планировочного характера. Так, например, исследования в данном направлении Омского медицинского института позволили внести предложения по ограничению роста Омска, перераспределению промышленности в малые города, их специализации, созданию города-под-центра системы расселения, рациональному использованию межгородских территорий.
Завершены исследования по гигиенической оценке развивающихся городов и поселков в зоне БАМа, обосновавшие комплекс оздоровительных мероприятий и позволившие составить задания к генеральным планам городов Токсимо, Северо-Байкальск и др. (МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана).
Приоритетными в области гигиены атмосферного воздуха стали разработки по комплексной гигиенической оценке состояния воздушного бассейна и здоровья населения в городах и отдельных регионах, установление корреляционной связи между уровнем атмосферных загрязнений и состоянием здоровья и мероприятий по оздоровлению ситуации.
Констатировано, что комплексные показатели, построенные на основе эффекта частичной сум-мации, наиболее адекватны характеру комбинированного действия многокомпонентных смесей, загрязняющих атмосферный воздух. Предлагаемый графический метод определения характера комбинированного действия позволяет установить допустимую концентрацию каждого вещества, выраженную в долях от ПДК, при его изолированном действии. Разработаны методика прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения, методическая схема гигиенического анализа и прогноза состояния окружающей среды крупных городов и промышленных комплексов.
Апробирован интегральный гигиенический показатель — природный потенциал самоочищения, на основе которого даны характеристики предприятий горнорудной и угольной промышленности как загрязнителей окружающей среды, предложения к территориально-комплексной схеме охраны природы Южно-Якутского территориально-производственного комплекса (Новосибирский филиал НПО «Гигиена и профпатология»).
Многоплановые гигиенические исследования в районах Оренбургского и Астраханского газо-конденсатных комплексов позволили научно обосновать гигиенические рекомендации по предупреждению отрицательного воздействия промышленных объектов на здоровье населения, которые легли в основу решений Госкомприроды СССР
и РСФСР о дальнейших путях развития указанных предприятий.
В качестве перспективы на ближайший период в данном аспекте ставится задача разработки системы гигиенических регламентов по оптимизации городской и внутрижилищной среды и улучшению здоровья населения при развитии народного хозяйства на основе природоохранных принципов, совершенствования гигиенической экспертизы, системы мониторинга, внедрения малоотходных технологий. Продолжают оставаться актуальными вопросы изучения трансформации загрязнителей в атмосфере, в том числе и угрожающих ее озонному слою.
За истекшие годы продолжали развиваться исследования по физиолого-гигиеническому изучению и оценке физических факторов среды населенных мест. Установлена значимость влияния на состояние здоровья населения суммарной шумовой нагрузки, получаемой на производстве, в условиях быта и отдыха.
Как показали исследования, проблемная ситуация возникает в связи с расположением промышленных предприятий IV—V класса и коммунально-транспортных объектов среди жилой застройки.
Важные данные получены при изучении других физических факторов городской среды — вибрации и инфразвука. Выявлено, что источниками этих факторов в жилых домах являются промышленные предприятия (компрессоры, вентиляторы, виброплощадки и др.) и рельсовый транспорт. По результатам физиолого-гигиенических исследований обоснована и подготовлена новая редакция «Санитарных норм допустимых уровней вибрации в жилых домах», разработаны «Санитарные нормы допустимых уровней инфразвука и низкочастотного шума на территории жилой застройки».
На ближайший период весьма актуальными представляются изучение динамики акустического воздействия на здоровье населения, разработка системы контроля за уровнями шума, вибрации, инфразвука, т. е. мониторинга физических факторов и его приборного обеспечения.
В связи с широким использовании полимерных материалов, в частности в условиях жилищного и гражданского строительства, особое значение приобрела проблема гигиенического регламентирования химических факторов в обитаемых помещениях.
Новые направления этих исследований предусматривают изучение взаимосвязи показателей здоровья населения, проживающего в домах, построенных с применением полимерных материалов, с факторами внутрижилищной среды, формирующейся под воздействием этих материалов. Установлено, что заболеваемость населения, проживающего в полносборных домах сельского типа, изготовленных из комплекса полимерных строительных материалов, характеризуется большим числом больных стенокардией, ишемической бо-
лезнью сердца, инфарктом миокарда, чем в контрольных районах.
Сложная проблема при строительстве жилых, промышленных и общественных зданий связана с их теплоизоляцией. Дана экспертная оценка новым перспективным материалам (пенополиуретан, пенополистирольные пенопласты, фенопласт и др.), используемым для этих целей. Еще один аспект исследований полимерных строительных материалов — разработка методики для экспериментальной оценки токсичности, их термодеструкции с целью установления предельно допустимой аварийной насыщенности и расчета критической массы материалов для конкретных условий применения.
Существенное внимание уделено исследованиям по дальнейшему развитию научных основ предотвращения загрязнения водных ресурсов и неблагоприятного влияния водного фактора на здоровье населения. С позиций углубления теории и методологии санитарной охраны водоемов важное значение в данном направлении представляют методические разработки по совершенствованию системы контроля состояния водных объектов в условиях интенсивного антропогенного воздействия и осуществлению водоохранных мероприятий (МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана; Новосибирский, Куйбышевский филиалы НПО «Гигиена и профпатология»).
Показана высокая информативность применения комплексных оценок качества вод, интегрирующих все без исключения единичные показатели и наиболее адекватно отражающие реально сложившуюся санитарную ситуацию на водоеме. Использование при оценке качества вод комплексных показателей позволило разработать гигиеническую классификацию водных объектов, а также критериальные значения для четырех степеней гигиенической эффективности осуществляемых в речном бассейне водоохранных мероприятий.
В методическом плане важными представляются работы, выполненные в области расчетного и экспериментального прогнозирования интенсивности самоочищения в зарегулированных и проточных водоемах в условиях различных видов антропотехногенной нагрузки и действия природных факторов.
Возросло число региональных исследований. Разработаны теоретические, методические и прикладные основы концепции регионального гигиенического анализа условий водопользования в горнодобывающих регионах Сибири (Новосибирский филиал НПО «Гигиена и профпатология»).
В связи с внедрением достижений научно-тех-нического прогресса при организации водообеспе-чения населения дана гигиеническая оценка новых технологических решений хозяйственно-питье-вого водоснабжения, в частности метода биологического окисления. Установлено, что биотехнология повышает санитарную надежность общей схемы очистки природной воды в отношении по-
верхностно-активных веществ, галоформных соединений нефтепродуктов, аммонийного азота, общего железа, марганца.
Выполнялись работы по гигиеническому изучению ряда новых материалов и реагентов, рекомендуемых к использованию в практике хозяйственно-питьевого водопользования. Обоснованы рекомендации к применению более 15 новых материалов, в том числе природных цеолитов 4 перспективных месторождений.
В предстоящий период по гигиене воды и санитарной охране водоемов представляется актуальным проведение традиционных работ, связанных с гигиенической оценкой новых технологий обработки питьевой воды, гигиеническим нормированием вновь синтезируемых и предлагаемых для внедрения в производство веществ. Вместе с тем необходимо развивать и некоторые новые направления, в том числе по разработке принципов гигиенического мониторинга состава воды водое-< мов и питьевой воды, обоснованию критериев эко-лого-гигиенического регламентирования максимально допустимых антропотехногенных нагрузок на водные объекты, совершенствованию методологии гигиенической экспертизы технических 'решений водоохраны ^ еодоподготовки питьевой воды.
По проблеме гигиены труда и профпатологии выполнялись исследования теоретических аспектов механизма действия на организм и регламентации новых факторов производственной среды, решались гигиенические, психофизиологические и эргономические вопросы, обусловленные дальнейшей интенсификацией производства, внедрением новых форм организации труда, с целью исключения неблагоприятных условий труда и производственной деятельности на здоровье работающих. Разрабатывались критерии прогнозирования состояния здоровья рабочих ведущих отраслей промышленности (химической, нефтехимической, металлургической, горнодобывающей). Особое внимание уделялось разработке принципов и методов обоснования комплекса мер по коренному улучшению условий труда, совершенствованию критериев оценки здоровья и репродуктивной функции женщин.
Следует отметить, что, несмотря на внедряемые комплексы лечебно-профилактических мероприятий, профессиональная заболеваемость рабочих в РСФСР продолжает оставаться на высоких уровнях. Во всех отраслях промышленности выявляются профессиональные заболевания и отравления, на многих предприятиях высок уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ); 20 % всех трудопотерь с ВУТ связаны с неудовлетворительными условиями труда.
Поскольку вибрационная и пылевая патология в последние годы стали занимать главенствующее положение в структуре профзаболеваний, проблемы борьбы с ними были приоритетными в тематике научно-исследовательских работ.
Особое внимание обращалось на изучение со-четанного действия вибрации, шума и охлаждающего микроклимата, разработку систем монито ринга физических факторов и запыленности на рабочих местах, мероприятий по медицинской профилактике их влияния, средств индивидуальной и коллективной защиты.
Получены новые материалы о гонадотропьом влиянии вибрации, о роли минеральных компонентов в развитии пневмокониоза угольщиков, о возможности стимулирования антиоксидантной системы в профилактике пылевых и шумовибра-ционных воздействий (Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт; Ленинградский НИИ гигиены труда и профзаболеваний, МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана).
Предложены принципы прогнозирования аллергических заболеваний в производстве белково-витаминных концентратов и при хроническом действии малых доз металлов (Горьковский НИИ гигиены труда и профзаболеваний, Свердловский медицинский научный центр). Усовершенствована система регламентации промышленных ядов при поступлении через кожу и органы дыхания (МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана; Горьковский и Уфимский НИИ гигиены труда и профзаболеваний). Обоснованы подходы к ускоренному нормированию химических веществ в радиоэлектронной промышленности (Ленинградский НИИ гигиены труда и профзаболеваний) и др.
Накоплены новые данные по биологическому действию лазерного излучения различных длин волн, постоянных магнитных полей в большом диапазоне напряженности, сочетанному влиянию на организм факторов плазменной технологии (МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана; Ленинградский НИИ гигиены труда и профзаболеваний).
Дана оценка условий формирования среды в производствах и отраслях, связанных с новой технологией, оборудованием, перспективными са-нитарно-техническими и планировочными решениями крупных промышленных объектов.
Специального внимания гигиенистов заслуживают исследования по гигиене труда женщин. Новые аспекты решения этой проблемы связаны с разработкой методов прогнозирования патологии фетоплацентарной системы на ранних стадиях беременности, вопросами рационального трудоустройства беременных женщин.
Высокоэффективными оказались исследования, проведенные на предприятиях северных регионов. Внедрение методических рекомендаций «Организация работ и применение средств индивидуальной защиты работающих на открытых площадках Крайнего Севера» позволило снизить заболеваемость с ВУТ на 10,9 % в случаях и на 12,8 % в днях нетрудоспособности (в 1987 г.). Число локальных отморожений уменьшилось в 4,2 раза.
Рассматривая перспективы исследований по проблеме гигиены труда, следует указать на необходимость изучения целостного влияния на ор-
ганизм условий труда и экологических факторов на фоне определенного социального стресса, столь необычного для нашей общественной системы. Видимо, анализа требует не просто заболеваемость как показатель здоровья, а такой важный, связанный с проблемой кадров социальный вопрос, как профпригодность. Предстоит более углубленно раскрыть закономерности формирования загрязнений токсичными веществами воздуха производственных помещений, промплощадок и селитебных зон с целью составления прогноза состояния здоровья работающих и населения. Актуальными остаются вопросы психофизиологии.
В области профессиональной патологии следует отметить исследования по разработке и усовершенствованию принципов и методов ранней диагностики профзаболеваний и профотбора. Важным направлением исследований при этом явилось изучение клинических особенностей течения вибрационной болезни в зависимости от климато-географических зон, комплекса действующих вредных производственных факторов, длительности контакта с ними. Разработаны теоретические положения о развитии вибрационной патологии на ранней стадии, информативные показатели ее диагностики; предложен новый комплекс, включающий медикаментозное и физиотерапевтическое лечение больных вибрационной болезнью (МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана; Новосибирский филиал НПО «Гигиена и профпатология», Уфимский НИИ гигиены и профзаболеваний).
Большое значение имели материалы к разработке вопросов диспансеризации и медицинской реабилитации рабочих различных отраслей промышленности.
Развивались исследования по гигиеническим проблемам питания населения. Выполнены разработки по совершенствованию методических подходов к оценке фактического питания в целях уточнения норм физиологических потребностей в отдельных пищевых веществах для различных категорий населения. В результате многоплановых исследований получены новые данные о фактическом питании и здоровье отдельных групп населения (овощеводов, рабочих угольных разрезов, учащихся ПТУ, проживающих в северных регионах и средней полосе).
На основании комплексной гигиенической оценки фактического питания учащихся ПТУ и рабочих угольных разрезов КатЭК и Норильского ТПК. (МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана) разработаны и внедрены в практику рекомендации по рационализации питания, позволившие снизить заболеваемость с ВУТ по отдельным классам болезней на 10-15%.
Исходя из концепции сбалансированности впервые проведена массовая витаминизация учащихся общеобразовательных средних школ. ПТУ, школ-интернатов в различных зонах РСФСР (МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана; Кемеровский, Красноярский, Оренбургский медицинские инсти-
туты). Исследования выявили положительный эффект витаминизации (нормализация витаминного обмена); установлено также снижение заболеваемости, повышение умственной и физической работоспособности за 10—15%. ;
К актуальным направлениям следует отнести, работы по корректировке рационов лечебно-про-: филактического питания: разработан патогене-' тический обоснованный рацион питания для ра-' бочих, занятых в производстве анилиновых кра-. сителей (Пермский медицинский институт), а также рационы, оказывающие защитное гипосен-сибилизирующее действие на организм рабочих, контактирующих с продуктами производства бел-ково-витаминных концентратов (Ленинградский СГМИ).
Установлена невозможность использования в питании населения мяса животных, в рацион которых было включено 8 % цеолитов (МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана; Рязанский, Ростовский, II Московский медицинские институты).
Для решения задач безопасного применения пестицидов ведущее значение приобретает стратегия гигиенической науки, направленная на интенсивное изучение всех сторон их биологического действия с целью гигиенического нормирования и разработки мер профилактики. В прошедший период совершенствовались методические подходы к оценке биологического действия пестицидов на различных структурно-функциональных уровнях организма: органном, системном, клеточном, субклеточном. Основываясь на общебиологическом принципе зависимости доза — время — эффект, о закономерностях действия каждого препарата судили по состоянию отдельных звеньев обменных процессов. Универсальным проявлением такого взаимодействия может служить мембранотропный эффект, наблюдаемый на уровне внутриклеточных структур.
Важными направлениями на предстоящий период следует считать дальнейшее развитие системного подхода к гигиенической оценке фактического питания и здоровья населения для уточнения и корректировки норм физиологических потребностей в основных пищевых веществах с учетом условий труда, климатогеографических особенностей обитания отдельных групп населения. Предполагается разработать медико-биологиче-ские требования к качеству пищевых продуктов и пищевого сырья. Нуждаются в дальнейшем совершенствовании методические подходы к оценке биологического действия, избирательной токсичности пестицидов: установление степени их опасности с учетом отдаленных эффектов, выявление закономерностей комбинированного и комплексного действия, разработка методологии оценки реальной опасности химизации сельскохозяйственного производства на основе определения суммарной нагрузки на человека, включающей методы математического моделирования и расчетного прогнозирования, установления корре-
ляционной зависимости между величинами нагрузки и состоянием здоровья населения; диагностика предпатологических состояний с целью выявления групп повышенного риска.
Одно из перспективных направлений связано с разработкой методологии научной экспертизы новых технологических процессов производства пищевых продуктов, новых полимерных и других материалов для контакта с пищевыми продуктами (тара, посуда, упаковка и др.).
Исследования по гигиене детей и подростков определялись изменениями, вызванными реформой народного образования. Изучены возможность и целесообразность обучения в школе с 6-летнего возраста. Обоснована комплексная методика определенна готовности к обучению по совокупности показателей.морфофункционального развития и заболеваемости.
Углублены исследования состояния здоровья детей и подростков. Обнаружено, что ряд социально-биологических признаков и частота заболеваний в дошкольном периоде жизни детей (грипп, отит, скарлатина, конъюнктивит, нарушение питания) можно использовать в качестве критериев для прогнозирования риска низкой успеваемости задолго до начала обучения.
Продолжался поиск закономерностей формирования здоровья школьников в процессе учебной деятельности. Впервые дана характеристика структуры состояния здоровья школьного контингента на основе моделирования взаимосвязи показателей морфофункционального развития и состояния отдельных органов и систем; разработана модель взаимодействия показателей развития и заболеваемости для прогноза состояния здоровья школьников (Горьковский медицинский институт).
Крупные комплексные исследования, проведенные МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана, Новосибирским филиалом НПО «Гигиена и профпатология», Свердловским МНЦ и Ленинградским НИИ гигиены труда и профзаболеваний по общесоюзной программе, позволили получить новые данные о характере воздействия учебно-производственной среды на организм подростков и разработать на
этой основе предложения по уточнению медицинских противопоказаний к труду в различных отраслях народного хозяйства и пересмотру списка профессий, в которых труд подростков, не достигших 18 лет, запрещен.
В ближайший период получат развитие комплексные исследования здоровья детей и подростков разных регионов республики, включающие в себя разработку методов ранней диагностики преморбидных состояний, прогнозирование динамики показателей здоровья при изменении факторов учебно-производственной и социальной среды, способов реабилитации. Должны быть расширены исследования функционального состояния организма детей и подростков при введении новых программ и форм обучения, интенсифицирующих процесс общеобразовательной и профессиональной подготовки, научные разработки по обоснованию мер профилактики факторов риска, повышению резервных возможностей организма и укреплению здоровья учащейся молодежи.
Рассматривая итоги и перспективы научных исследований по отдельным гигиеническим проблемам, следует исходить из сложной экологической обстановки и неудовлетворительных показателей здоровья в различных регионах республики. Последнее обстоятельство предопределяет важность задач, стоящих на новом этапе развития гигиенической науки перед учеными-гигиенистами РСФСР. С этих позиций прежде всего исключительно важно успешно завершить работу по формированию комплексной республиканской целевой программы по гигиене.
В целях углубления теоретических основ первичной профилактики- заболеваний необходимо развивать и расширять связи гигиенистов со специалистами-'других профилей — иммунологами, генетиками, биохимиками, социологами и др. в рамках крупных межпроблемных работ, позволяющих наиболее эффективно выявлять закономерности формирования уровней и показателей здоровья населения, определять группы риска, разрабатывать методы диагностики заболеваний.
Поступила 27.04.90
