CC BY
5
Передовая статья
© А. П. ШИЦКОВА, ШО УДК 613+614]:008
А. П. Шицкова ГИГИЕНА И ЕЕ ЗАДАЧИ НА ПУТИ ПЕРЕСТРОЙКИ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
В стране реализуются итоги I Съезда народных депутатов, сессии Верховного Совета СССР. Эти события являются знаменательной вехой в истории нашей страны, в радикальной перестройке экономической и особенно политической жизни нашего государства. Они требуют глубокого осмысления, пересмотра сложившихся тенденций, в том числе в здравоохранении и медицинской науке.
В материалах статьи представлены некоторые итоги работы в новых организационных формах научно-исследовательских учреждений (НИУ) гигиенического профиля Минздрава РСФСР и определены задачи гигиены на пути перестройки.
В 1988 г. в ЫИУ гигиены по проблемам: «Научные основы гигиены окружающей среды», «Научные основы гигиены труда и профпатоло-гии», «Гигиена детей и подростков», «Научные основы гигиены питания» были завершены 142 научно-исследовательские работы (НИР).
Все темы укладываются в задания по реализации союзных и республиканских программ: по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения, а также программы «Здоровье человека в Сибири» и др.
Работы выполнялись практически во всех регионах РСФСР: в Сибири, на Дальнем Востоке, Крайнем Севере, в Нечерноземной и Черноземной зонах республики, на предприятиях ведущих отраслей народного хозяйства — нефтяной и газовой, нефтегазодобывающей и нефтеперерабатывающей, целлюлозно-бумажной, а также на предприятиях химической, энергетической, черной и цветной металлургии, угольной промышленности и в сельском хозяйстве. По завершенным работам разработано для внедрения в практику здравоохранения, народное хозяйство и науку в общей сложности 426 предложений.
По проблеме «Научные основы гигиены окружающей среды» общей направленностью для ряда исследований явилось дальнейшее изучение вопросов взаимодействия системы окружающая среда — человек, т. е. исследование влияния комплекса факторов среды на состояние здоровья и условия жизни населения, разработка математических приемов оценки и прогноза влияния загрязнения атмосферы, воды на человека. Исследования санитарного состояния атмосферы
в крупных промышленно развитых городах позволили дать гигиенические рекомендации по улучшению окружающей среды вокруг предприятий ряда отраслей промышленности и разработать гигиенические нормативы на новые вещества.
Так, Ленинградским санитарно-гигиеническим медицинским институтом проведена работа по оценке состояния здоровья детей от 3—10 лет с учетом уровня и длительности воздействия пы-легазовых выбросов целлюлозно-бумажного производства. Установлено, что комбинирован-^ ное воздействие химических компонентов целлкА лозно-бумажных комбинатов отражается на фи-' зическом развитии детей, их иммунологической резистентности, вызывает специфические изменения окислительно-восстановительных процессов в растущем организме. Разработаны математические модели по прогнозированию вероятностных уровней заболеваемости детей в зависимости от состояния атмосферного воздуха и метеорологических факторов. Показано, что исходный уровень здоровья детского населения в значительной степени определяется неспецифическими реакциями системы мать — плацента — плод — новорожденный. По результатам работы проведены мероприятия по снижению загрязнения атмосферного воздуха. ц
Завершены исследования МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана, посвященные выявлению характера воздействия комплекса факторов окружающей среды на условия проживания и здоровье населения г. Мытищи.
Ленинградским НИИГТиПЗ на Новгородском ПО «Азот» и Дорогобужского ЗАУ выявлены достоверные различия показателей общей заболеваемости, особенно болезней органов дыхания, среди контингентов детей в загрязненных районах по сравнению с контрольными районами. По материалам исследований составлено информационное письмо.
Пермским медицинским институтом изучено влияние на здоровье детей выбросов нефтегазовой, химической промышленности и автотранспорта. Для населения города наиболее типичной патологией являются сердечно-сосудистые заболевания, хронические неспецифические заболел вания легких, у детей также болезни эндокринл ной и кроветворной систем. Предложены уровне-
лия регрессии для прогнозирования ОБУВ в атмосферном воздухе с учетом эмбриотоксическо-го эффекта на основе знания лишь структурной формулы вещества. Всего разработано 7 НДК и ОБУВ.
Приведенные немногочисленные примеры свидетельствуют о начавшейся перестройке в гигиенических исследованиях, о глубине работ по Изучению заболеваемости, особенно детского населения, в связи с загрязнением атмосферы, по выявлению причин и связей заболеваемости населения с экологической обстановкой.
В области гигиены воды и санитарной охраны водоемов большинство законченных работ посвящено комплексной гигиенической оценке условий водопользования населения в регионах РСФСР с интенсивным промышленным и сельскохозяйственным развитием. Выявлены особенности формирования загрязнений водных объектов, установлена связь качественного состава воды с условиями антропогенного воздействия, изучена эффективность водоохранных мероприятий, разработаны гигиенические нормативы, асе / завершенные работы относятся к многофактор-™ным, например работа Свердловского НИИГТиПЗ, посвященная районированию территории Урала по условиям водоснабжения населенных мест с гигиенической характеристикой водозаборов. В этом же направлении закончены работы в Иркутском, Северо-Осетинском, Смоленском медицинских институтах. Это позволило обосновать 22 гигиенических норматива для воды водоемов. Разработанные институтами предложения для внедрения будут способствовать дальнейшему совершенствованию и повышению качества санитарного контроля за водоснабжением населения.
В работах по проблеме «Научные основы гигиены труда и профпатологии» получили дальнейшее развитие вопросы гигиены и физиологии труда, профпатологии (лечения и реабилитации больных), токсикологии. Большое внимание уделено теоретическим разработкам патогенеза заболеваний и механизмов действия производственных вредностей. Дальнейшее развитие получили направления по оптимизации условий труда, оценке эффективности профилактических и лечебных мероприятий. Так, Горьковским НИИГТиПЗ была проведена оценка эффективности оздоровительных мероприятий с разработкой средств индивидуальной защиты и рекомендаций по оптимизации условий труда в производствах хлорорганических ядохимикатов (де-лапона, фенозона, цианурхлорида).
В МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана завершены исследования по комплексной оценке условий труда и состояния здоровья на современных угле-ябогатительпых фабриках. Выявлена заболеваемость с временной утратой трудоспособности, "выделены группы риска по наиболее распространенным формам болезней.
Изучена эффективность использования неспе-цифических средств воздействия на биоэнергетический механизм повышения резистентности организма при промышленных интоксикациях с обоснованием возможности применения производных глутаминовой кислоты и сопороли при интоксикациях фтористым водородом, марганцем и хлором (Свердловский НИИГТиПЗ).
Свердловским и Ленинградским НИИГТиПЗ, Куйбышевским НИИ гигиены, Челябинским медицинским институтом завершены исследования по гигиене труда в металлургической промышленности. Несколько работ выполнено по гигиенической оценке сельскохозяйственных объектов.
При этом Саратовским медицинским институтом дана комплексная оценка условий труда операторов свиноводческих комплексов, рабочих предприятий по производству комбикормов, операторов оросительных систем, машинотрак-торных агрегатов с обоснованием мероприятий по оптимизации труда. Этой проблеме посвящены также работы Ставропольского и Оренбургского медицинских институтов, которые в дальнейшем целесообразно объединить в одну тему.
По «Физиологии труда» завершены 3 работы: Свердловского НИИГТиПЗ, Саратовского НИИ сельской гигиены, Ленинградского НИИГТиПЗ.
Гигиене труда женщин посвящено 7 тем. Представляет интерес изучение социально-гигиенических факторов, способствующих временной потери трудоспособности матерей по уходу за детьми в условиях Европейского Севера (Архангельский медицинский институт). Рациональное оздоровление детей в детских дошкольных учреждениях санаторного типа позволило снизить потерю трудоспособности матерей на 35 % в случаях и на 20 % в днях, что дало экономический эффект в 1213 тыс. руб. в год.
Заслуживает внимания работа Московского стоматологического медицинского института, проведенная совместно с Криворожским НИИГТиПЗ, по оценке рационального трудоустройства беременных работниц предприятий Минчермета, которая позволила снизить процент инвалидности, осложнений беременности и родов, сократить временную нетрудоспособность, материнскую и перинатальную смертность.
Выполнен значительный объем исследований по токсикологической характеристике химических веществ и регламентированию их содержания в воздухе рабочих помещений, разработаны 53 норматива.
Итоги работ в целом позволили улучшить условия труда на предприятиях ряда отраслей промышленности, изучить патогенез ряда профессиональных заболеваний, подготовить нормативно-методические документы по ранней диагностике профзаболеваний и совершенствованию диспансеризации, однако и они не лишены еще недостатков.
Работы по проблеме «Гигиена детей и подростков» были посвящены изучению различных аспектов охраны здоровья детей, подростков, студентов, направленных на создание оптимальных условий их учебы и труда.
Саратовским НИИ сельской гигиены разработаны гигиенические основы планирования ПТУ сельского профиля, Новосибирским НИИГ — дошкольных учреждений.
В связи с трудностями реализации Продовольственной программы по проблеме «Научные основы гигиены питания» часть исследований была посвящена вопросам оптимизации питания в сложившихся условиях, разработке лечебно-профилактического питания, изучению характера биологического действия на организм новых пестицидов, добавок и упаковочных пластмасс, обоснованию гигиенических регламентов, обеспечивающих их безопасное применение.
В МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана выполнена следующая серия исследований: по организации витаминизации школьников и оценке ее эффективности, гигиенической оценке свежих плодов, обработанных новыми препаратами с целью увеличения сроков их хранения, гигиенической регламентации и прогнозированию возможности использования новых полимерных материалов, исследованию пестицидов и гигиенической регламентации их в разных средах.
Пермским медицинским институтом изучена эффективность лечебно-профилактического питания рабочих химического завода, а также рабочих и служащих, контактирующих с амино-нитросоединеннями бензола, в санатории-профилактории. Установлено, что за счет внедрения разработанного рациона лечебно-профилактиче-ского питания в 1987 г. на Березниковском химическом заводе заболеваемость с временной утратой трудоспособности среди рабочих и служащих снизилась на 11,7 %.
Биомасса водоокисляющих бактерий (БВБ) признана одним из перспективных источников белка. Вместе с тем Кубанским медицинским институтом выявлено, что включение БВБ в рацион животных в дозе до 15 % по протеину вызывает нарушение репродуктивной функции, оказывает эмбриотоксическое, эмбриотропное, тератогенное, гонадотропное и мутагенное действие. В результате этого запрещено использование БВБ в качестве кормовой добавки в рационах сельскохозяйственных животных, предназначенных для воспроизводства. Полученные данные еще раз доказывают необходимость глубокого целенаправленного изучения возможного отдаленного риска при употреблении населением в пищу мяса и других продуктов животноводства, при получении которых используются БВБ и другие добавки, например циолиты, биологический эффект наблюдается уже при 8 % его добавке в рацион экспериментальных животных.
В настоящее время Минздрав СССР при участии многи» НИИ разрабатывает медико-биологические требования к качеству продовольственного сырья и пищевых продуктов. Будем надеяться, что эта мера повлияет на полноценность и качество рационов питания населения.
В 1988 г. в НИУ по гигиене выполнены 4 док торские и 35 кандидатских диссертаций. Полу^ чеио 19 авторских свидетельств и 25 положительных решений. Опубликованы и сданы в печать 562 статьи, издано 12 монографий (8 в МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана). В научных журналах опубликовано 108 статей.
Внедрено в практику: санитарных правил — 28, нормативов — 93, инструкций — 17, методических указаний и рекомендаций — 101, гигиенических и лечебно-профилактических рекомендаций — 97, подготовлено 12 информационных писем, 5 методических материалов в помощь лектору для пропаганды гигиенических знаний среди населения.
Следовательно, выполненные исследования позволили получить новые научные данные, выявить механизм и некоторые закономерности ^ возникновения предпатологических состояний и профессиональной заболеваемости, в частности с временной утратой трудоспособности, представить нормативно-методические материалы для внедрения в практику здравоохранения.
Коллегия Минздрава СССР и президиум Центрального комитета профсоюза медицинских работников по итогам соцсоревнования наградили Почетной грамотой коллектив МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана.
Необходимо отметить, что Координационный совет Проблемного научного центра (ПНЦ),его бюро, экспертные группы головного института провели большую работу по углубленному изучению итоговых материалов — информационных карт. В процессе анализа выявлен ряд недостат-> ков, особенно по их оформлению. В картах были нечетко освещены такие важные разделы, как «Полученные результаты», не всегда даны полные названия материалов по внедрению, не указан их уровень, нет сведений о внешнем и внутреннем комплексировании, рядом НИУ информационные карты вообще не представлены (Казанский, Курский, Саратовский, Северо-Осетин-ский, Тюменский, Читинский медицинские институты, Саратовский НИИ сельской гигиены), ряд НИУ представили карты с большим опозданием (Кировская НИЛ, Уфимский НИИГиПЗ). Не полностью представлены карты Свердловским НИИГТиПЗ, Кемеровским и Иркутским медицинскими институтами. Имеются замечания и по качеству научного материала, в том числе по направленности исследований их эффективности и др. Следует отметить также не-*, достаточную концентрацию сил на решений главных задач практического здравоохранения: научные кадры замяты темами, не дающими
значительных результатов ни для развития медицинской науки, ни для решения основных проблем здравоохранения. Качество методических рекомендаций, разрабатываемых научными учреждениями, находится не на должном уровне. НИИ оказывают недостаточную помощь /¿фактическому здравоохранению. Не осуществляется организационно-методическое руководство СЭС городов и областей.
Вместе с тем надо отдать должное Минздраву РСФСР и ГУНУ Минздрава, которые прикладывают немало усилий к тому, чтобы создать эффективный механизм по руководству деятельностью НИУ, совершенствованию управления наукой, концентрируют силы ученых на решение вопросов профилактики и снижения заболеваемости, укрепления здоровья населения.
В 1987 г. были созданы проблемные научные центры по ведущим проблемам медицинской науки. На базе МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана также был создан ПНЦ по гигиене и первичной профилактики заболеваний. Центр объединяет и V координирует деятельность 9 НИУ и 70 кафедр ' гигиены медицинских вузов Минздрава РСФСР. В рамках центра появилось больше возможностей сосредоточить научный потенциал республики на выполнении наиболее важных, приоритетных направлений.
Одновременно Минздрав РСФСР ввел единые принципы работы научных учреждений в новых экономических условиях в соответствии с Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 1987 г. № 1102 «О переводе научных организаций на хозяйственный расчет и самофинансирование», приказами Минздрава СССР и РСФСР «О порядке финансирования научных исследований». В соответствии с этими документами Минздрав РСФСР с 1989 г. финансирует только научные работы, выполняемые на договорной основе. От традиционно утверждаемого ранее тематического плана сделан переход на договорные отношения с Минздравом РСФСР. Этот процесс был сложным, вводились не только новые формы работы, координация работы между НИИ и кафедрами, главное — новые требования, по каждому договору требовался выход на конечный результат, на продукцию. Большие трудности встретились при формировании плана 1989—1990 гг. Этот прессинг особенно отмечали сотрудники института, члены Координационного совета, экспертные группы.
Всего по гигиене заключено 45 из 55 договоров, что позволило решить проблему дублирования, мелкотемья, разработки частных проблем, создало широкие возможности для решения крупных проблемных вопросов, а также для заключения хозяйственных договоров, которые ^сейчас выполняются в рамках ПНЦ на сумму более 2 млн руб.
Минздрав РСФСР много делает в направлении НИР, однако до сих пор в рамках мини-
стерств недостаточно глубоко разработаны такие вопросы, как: 1) совершенствование экономического механизма и материальная заинтересованность научных коллективов в ускорении НИР; 2) экономические основы внедрения результатов НИР в практику; 3) совершенствование организации экономических форм управления научно-исследовательским процессом и внедрение его результатов в практику здравоохранения.
В целях оптимизации системы экономического управления медицинской наукой важно, чтобы Минздрав РСФСР провел анализ эффективности различных типов внутри- и межучрежденческих научных и хозяйственных отношений, взаимодействия различных форм финансирования в структурных подразделениях ПНЦ, НПО и других научных формированиях, разработал систему по совершенствованию, сокращению большого числа смет в НИУ. Например, в МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана имеются 4 сметы: Госбюджет («200»), хоздоговора, спецсредства и здравоохранение («203»).
Продолжая совершенствовать управленческую политику ГУНУ Минздрава РСФСР приняло решение перейти на новую, более высокую организационную ступень планировки НИР. С 1991 г. будут финансироваться исследования, выполняемые только в рамках целевых программ.
Формирование целевых программ на тринадцатую пятилетку — это качественно новая система управления наукой. Целевое финансирование научно-исследовательских программ направлено на достижение контрольных показателей здоровья населения Российской Федерации в тринадцатой пятилетке.
Президиум Ученого медицинского совета на основе решения экспертной комиссии определит перечень наиболее актуальных программ, представит предложения по их финансированию на тринадцатую пятилетку.
Наряду с указанными мероприятиями Минздрав РСФСР создал при МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана Республиканский профпатологический центр (РПЦ) и Научно-практическое объединение (НПО) «Гигиена и профпатология». Создание РПЦ из зональных центров на базе Новосибирского НИИ гигиены, Кольской НИЛ, проф-патологического отделения МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, всех НИИГТиПЗ РСФСР, а также организация центров предполагают создание по сути дела единой системы оказания профпа-тологической помощи всем трудящимся и лицам, работающим во вредных и неблагоприятных условиях труда.
РПЦ должен будет координировать научно-исследовательскую, лечебно-профилактическую деятельность, направленную на кардинальное решение вопросов охраны здоровья трудящихся, снижение и ликвидацию профессиональной заболеваемости в РСФСР.
Совместно с другими центрами РПЦ должен определять перспективы развития профпатоло-гической науки и наиболее эффективные пути достижения практических результатов.
Территориальные и зональные профцентры ежегодно должны вести анализ состояния профзаболеваний, оказывать консультативную и организационно-методическую помощь медико-санитарным частям предприятий, учреждениям здравоохранения РСФСР по диагностике, лечению и профилактике профзаболеваний, активно -участвовать в разработке мероприятий по раннему выявлению, диспансеризации, комплексно--му лечению и реабилитации больных с профзаболеваниями, а также мероприятий, способствующих снижению в регионах заболеваемости трудящихся с временной утратой трудоспособности, способствовать подготовке профпатологов путем проведения занятий на семинарах и курсах повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, а также обучения на рабочих местах в клиниках НИУ.
По приказу Минздравов СССР и РСФСР на базе головного института МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана создано НПО «Гигиена и профпато-логия», которое объединяет четыре института — МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана, Новосибирский, Куйбышевский институты гигиены, Кировскую НИЛ. Это объединение — не механическое сложение 4 НИУ, создано принципиально новое научное учреждение, которое на более высоком научном уровне и в сжатые сроки должно оперативно, компетентно и комплексно решать кардинальные гигиенические вопросы, в том числе по регионам, что особенно важно для реализации решений ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1988 г.) и Совета Министров РСФСР (1988 г.) «О коренной перестройке дела охраны природы».
В этих условиях стоит задача незамедлительно приступить к разработке действенной целевой программы на тринадцатую пятилетку, а также к уточнению генеральной концепции кардинального решения проблем гигиены до 2005 г., направленных на улучшение показателей состояния здоровья, условий труда и экологической ситуации в регионах.
Для этого уже в 1990 г. необходимо приступить к разработке методических основ и обоснованию принципов создания гигиенических карт, регистров регионов с учетом уровня загрязнения окружающей среды и заболеваемости населения.
Необходимо в кратчайшие сроки провести детальную экологическую паспортизацию, ранжирование территорий, регионов, городов, отдельных предприятий, что позволит выявить наиболее опасные и экстремальные ситуации. Следует разработать систему региональных гигиенических оценок, включающих новые интегральные характеристики факторов окружающей среды, заложив в основу патогенетический подход к
техногенной нагрузке на здоровье населения, обеспечить проведение широких эпидемиологических исследований с использованием электронно-вычислительной техники.
В исследованиях в первую очередь необходимо предусматривать углубленный анализ заболеваемости населения в городах с наиболее на* пряженной экологической и санитарно-гигиенической обстановкой, масштабы неблагоприятных последствий влияния факторов внешней среды на здоровье населения. Эта работа может успешно выполняться в комплексе с клиническими институтами, лечебными учреждениями, СЭС, ведомственными НИИ, учреждениями Госкомприрода и другими организациями и должны финансироваться как Госзаказ.
Итоги таких работ позволяют глубоко, взвешенно проработать конкретные программы профилактических мероприятий по устранению условий, ведущих к кризисным экологическим ситуациям, разработать программы неотложных, первоочередных мероприятий, в которых должна, быть определена очередность выделения средств> и разработки технических решений конкретно для отдельных регионов, городов, предприятий, обеспечивающих резкое сокращение загрязнений среды уже в ближайшие годы. Эта работа должна осуществляться совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами, Советами народных депутатов, советами трудовых коллективов. Результаты таких исследований должны включаться в народнохозяйственные программы, в планы социально-экономического развития, в программы «Здоровье» с учетом роста производительных сил регионов, перспективы модернизации и реконструкции существующих технологий и внедрения безотходных и малоотходных производственных процессов. ^
В предстоящем году в гигиене должно быть особенно усилено внимание к дальнейшему развитию фундаментальных исследований, направленных прежде всего на разработку системы прогнозирования и управление здоровьем на основе изучения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами внешней среды.
Известно, что болезнь — это результат воздействия многих факторов — социальных, экономических, экологических и др., поэтому надо искать прямые или хотя бы приоритетные в гигиеническом отношении связи. Это позволит углубить существующие представления о механизмах и закономерностях возникновения предпа-тологических и патологических состояний, часто возникающих под влиянием факторов среды иммунологических депрессий, неблагоприятных генетических последствий. Например, установлен но, что уровни воздействия, характерные для го-* родской среды, вызывают в организме человека неспецифические изменения, проявляющиеся в снижении реактивности, изменении клеточного
и гуморального иммунитета. Поскольку иммунное состояние в известной степени определяет здоровье, следует глубоко изучать механизм изменений в иммунной системе, ее компетентных органах и клетках, используя радиоиммунологические методы, метафазный микроядерный тест.
При воздействии неблагоприятных факторов Двреды в значительной мере страдает функциональная активность наиболее чувствительных органов и систем, поэтому весьма информативным является изучение процессов возникновения ферментной дезорганизации микроструктур клеток, важнейших органов и систем (лизосом, ми-кросом, митохондрий).
Следует также иметь в виду модифицирующее воздействие факторов на проявление специфического эффекта, оно часто приводит к активации непрямых канцерогенов и мутагенов, поэтому необходимо проведение соответствующих исследований.
В исследованиях по научному обоснованию критериев и методов оценки предпатологических реакций в организме важное значение приобретает изучение функционального состояния систе-л мы кровообращения, вегетативной устойчивости, системы психической адаптации и реадаптации. Для оценки изменения функционального состояния центральной нервной системы могут служить различные нейроповеденческие реакции, симптомы вегетативного напряжения, в том числе раннего утомления, нарушения внимания, ослабления способности к решению сложных вопросов, нарушения краткосрочной памяти и др. Для статистической достоверности полученных данных желательно использовать метод парного и множественного корреляционного анализа. Исследования позволят подойти к пониманию формирования ряда неспецифических реакций при воздействии различных неблагоприятных факторов среды, будут способствовать повышению качества диагностики предпатологии, в частности профессиональной, на догоспитальном этапе.
Главным, конечно, является изучение взаимодействия организма человека с окружающей средой — процессов адаптации и компенсации, изыскание средств и методов защиты от неблагоприятных факторов, повышающих функциональную активность различных систем жизнеобеспечения организма. Особого внимания тое-буют исследования по выявлению групп риска, их классификации, в первую очередь среди детского населения и беременных женщин, данные которых позволят поставить вопрос о принятии оперативных мер в ближайшие сроки.
Важно глубже изучать состояние и развитие гигиены в условиях интенсивных технических преобразований в социалистических и капиталистических странах (ГДР, ВНР, КНР, а также .США, Англия, Франция, ФРГ, Япония и др.), ^максимально заимствовать зарубежную практику, приемы и методы оценки состояния здоровья
людей на оргаиизменном и популяционном уровнях для использования в своей работе. Опыт показывает, что и отечественные информационные системы используются явно недостаточно.
Необходимо ускорить разработку пакета доступных скрининговых методов, набора интегральных показателей, позволяющих выявлять начальные предпатологические сдвиги в организме и наиболее ранние отклонения в состоянии здоровья (исследование слюны, мочи, волос, ногтей и др.), для чего использовать, а если надо, заимствовать необходимые материально-технические ресурсы других организаций. По этому поводу ПНЦ уже представил в Минздравы СССР и РСФСР свои предложения, список приборов и аппаратуры, поскольку при решении ряда задач необходимы модернизация и новейшее оснащение.
Весьма острой проблемой остается разработка мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности, особенно женнуш.
Необходимы дальнейшее обобщение и унификация методических основ оценки социального и экономического эффектов от внедрения гигиенических мероприятий.
Конечно, наряду с глубокими фундаментальными исследованиями приоритетным остается дальнейшая, более ускоренная и усовершенствованная научная разработка гигиенических нормативов и требований с учетом реальной и допустимой нагрузки при сочетанном, комплексном и комбинированном действии факторов среды на организм.
Большое значение имеет разработка основ эколого-гигиенической экспертизы и экологических прогнозов при гигиенической оценке промышленного освоения новых территорий.
Гигиенические принципы должны активнее внедряться в формирующиеся комплексные территориальные схемы охраны природы, необходимо совершенствование гигиенических подходов к размещению производительных сил.
Следует принять участие в работе автоматизированной государственной информационной системы «АГИС-Здоровье» на республиканском уровне.
Таким образом, в области гигиены имеется много новых проблем, особенно связанных со сложной экологической и производственной обстановкой в ряде отраслей промышленности: угольной и горнорудной, химической, микробиологической, цветной и черной металлургии, строительной, тяжелого и транспортного машиностроения, а также в сельском хозяйстве. Все эти исключительно важные, сложные вопросы необходимо решать, опираясь на научный потенциал ПНЦ «Гигиена и первичная профилактика».
Поступила 22.08.89
