CC BY
8парентеральных гепатитов, а также отсутствие повсеместно наблюдаемой тенденции повышения их доли в регистрируемой заболеваемости.
К сожалению, не налажена официальная регистрация гепатита С (ГС), что затрудняет определение его удельного веса в регистрируемой заболеваемости. Проводится обследование первичных доноров крови на наличие анти-HCV. Серопозитивность доноров в среднем составляет 3%.
В течение ряда лет нами проведено изучение естественных путей распространения парентеральных гепатитов в семейных очагах ГВ и ГС. Показано, что в очагах острого ГВ частота выявления HBsAg среди контактных составила 10,2%, а в очагах хронического ГВ - 24,8%. У больных хроническим гепатитом в стадии обострения присутствие HBsAg в 80% случаев сочеталось с наличием HBeAg. В семейных очагах ГС Серопозитивность наблюдалась у 3,5% контактных. Установлена возможность полового пути распространения ГС (на основании параллельного выявления анти-ВГС у половых партнеров), однако активность этого пути передачи при ГС уступает таковой в очагах ГВ.
Изучение роли вируса ГС в патологии заболеваний печени показало, что среди острых вирусных гепатитов ГС составляет 3,4%. У лиц с хроническими поражениями печени анти-HCV были выявлены в 55,6% случаев. Частота обнаружения анти-HCV среди здорового населения в целом была равна 2,4%. Не выявлено значительной разницы в инфицированности взрослых и детей. Уровень распространения анти-HCV среди беременных женщин составил 1,6%. У контингента высокого риска инфицирования парентеральными гепатитами этот показатель был равен: у медицинских работников - 1,9%; у пациентов и медицинского персонала отделений гемодиализа -16,5 и 3,8% соответственно, у больных венерическими заболеваниями - 8,4%.
Исследование сывороток здорового населения на маркеры гепатита G позволило установить у 2,4% лиц наличие анти-HGV, причем в 2,3% случаев - среди взрослых и в 2,5% -среди детей.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о первостепенном значении проблемы вирусных гепатитов для здравоохранения Армении. Одной из важных задач медицинской службы республики является дальнейшее совершенствование системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами.
Г.Г. Мелик-Андреасян, А.А, Асратян, НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А. Б. Алексаняна МЗ РА, Ереван, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва. -
ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В в НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ.
В структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами в Нижегородской области лидирующее положение занимает вирусный гепатит В, доля которого за последние годы составляла от 44 до 57%. Рост заболеваемости ВГВ начался в области с 1992 года, достигнув в 1995 году 40,3 случаев на 100 тысяч населения при среднем показателе по стране 35,6 случаев. Параллельно с уровнем заболеваемости гепатитом В отмечалось увеличение частоты носительства возбудителя. Уровень носительства возрос с 32,1 в 1992 году до 132,5 случаев на 100 тысяч населения в 1997 году. Как и в большинстве регионов России от 70 до 80% больных ГВ составляют лица молодого 15-29 - летнего возраста. И несмотря на некоторое снижение заболеваемости ГВ в 1998-1999 годах, уровень заболеваемости среди указанной группы населения сохранял тенденцию к росту, составив в 2000 году среди подростков 15-19 лет - 182,2, в 20-29 лет -105,1 случаев на 100 тысяч лиц соответствующего возраста. Подъем заболеваемости, отмеченный в период с 1992 по 1995 годы, и недостаточная эффективность традиционных профилактических мероприятий определили необходимость организации вакцинопрофилактики в области. В связи с этим областной программой "Вакцинопрофилактика" было предусмотрено проведение вакцинации против ВГВ отдельных категорий населения, имеющих высокий риск заражения. Целью начального этапа вакцинопрофилактики явилась защита от гепатит - В инфекции лиц, составляющих "группы риска", и снижение заболеваемости гепатитом среди указанной категории населения. Эта избирательная тактика вакцинации реализуется под методическим руководством и
с участием НИИЭМ им. И.И. Блохиной с 1996 года. За истекший период привито против ВГВ более 18 тысяч медицинских работников, что составило 66,2% от числа подлежащих иммунизации, охвачено прививками 98,4% новорожденных детей, родившихся от матерей-носителей ВГВ, 67,1% детей домов ребенка, детских домов, интернатов. Несмотря на недостаточный охват прививками медицинских работников, заболеваемость среди них по сравнению с довакцинальным периодом снизилась с 77,2 до 30,0 случаев на 100 тысяч населения в 2000 году.
В 1998 году департаментом здравоохранения, ОЦГСЭН совместно с фондом "Вишневской-Ростроповича" разработан пилотный проект по вакцинации детей Вачского района против ВГВ, кори, краснухи и эпидемического паротита комбинированной вакциной ММЯ-П. К июню 1999 года было привито против ВГВ 96,7% детей района в возрасте от 1 до 17 лет. На сегодня в Вачском районе прививаются против ВГВ только дети первого года жизни. Случаев заболевания ВГВ на протяжении 1,5 лет среди привитых в Вачском районе не зарегистрировано.
Осознавая всю сложность эпидемиологической ситуации в области, низкую эффективность избирательной тактики вакцинации "групп риска" и незначительные бюджетные средства, выделяемые на программу "Вакцинопрофилактика", совместно с департаментом образования был разработан и утвержден в 1999 году план реализации "школьной программы - "Скажем "Нет!" гепатиту В" за счет средств населения, муниципальных бюджетов. В рамках этой программы было привито против ВГВ 1594 школьника г. Н. Новгорода. Подготовительная работа была проведена еще на 5 административных территориях с уровнем заболеваемости ГВ, превышающим среднеобластную заболеваемость в 2-3 раза. К внедрению указанной программы на других территориях планировалось приступить с сентября 2000г.
28.09.2000г. между департаментом здравоохранения администрации Нижегородской области и фондом "Вишневской-Ростроповича" был подписан договор о пожертвовании, в рамках которого разработана и утверждена программа вакцинации детей Нижегородской области против ВГВ, кори, краснухи и эпидемического паротита. Программа рассчитана на период 2000-2003гг.
Важным направлением программы является проведение вакцинации против вирусного гепатита В, которая будет проводиться в несколько этапов:
• ежегодная вакцинация всех новорожденных детей, не охваченных прививками за счет средств федерального бюджета;
• вакцинация учащихся выпускных классов и последних курсов медицинских колледжей;
• вакцинация учащихся учреждений начального и средне-специального образования;
• вакцинация детей и подростков, находящихся в исправительно-трудовых учреждениях;
• поэтапная вакцинация школьников с 3 по 8 класс.
При разработке программы вакцинации против ВГВ были учтены особенности эпидемического процесса в области, интенсивность развития которого определяется за последние годы уровнем заболеваемости подростков 15-19 лет и лиц молодого возраста. В связи с этим на 1 этапе программы предусмотрена вакцинация подростков, которая позволит эффективно и в сравнительно короткие сроки повлиять на интенсивность эпидемического процесса. В целом против ВГВ планируется привить более 500 тысяч детей и подростков. На подготовительном и начальном этапах реализации программы ДЗ и ОЦГСЭН был подготовлен пакет нормативно-распорядительной документации (распоряжение администрации, совместные приказы органов здравоохранения, образования и санэпидслужбы), в котором утвержден план мероприятий, график поставки вакцин, схема их распределения. Проведены областные и районные совещания, семинары, инструктаж медицинских работников, разъяснительная работа среди населения с участием СМИ, родительские собрания.
С момента реализации программы за ноябрь-декабрь 2000 года охвачено двумя прививками против ВГВ более 98 тысяч подростков, что составило 92,1% от числа подлежащих вакцинации. С февраля 2001 года приступили к вакцинации учащихся 7-8 классов и студентов 1-2 курсов медицинских колледжей. К июлю т.г. будет завершена вакцинация детей 2000 года рождения, к проведению которой приступили со второй половины 2000 года за счет средств федерального бюджета и ТФОМС.
В рамках разработанной программы приняты меры по улучшению "холодовой цепи", для чего приобретено холодильное оборудование, термоконтейнеры. В целях приближения вакцины в
отдаленные районы области на базе ЦРБ организовано 6 межрайонных пунктов, отвечающих за доставку и распределение вакцины в закрепленные районы.
Таким образом, реализация указанного проекта позволит не только снизить заболеваемость ВГВ, эпидемическим паротитом и краснухой, но и добиться значительного экономического эффекта за короткий промежуток времени.
О.Н. Княгина, Е.М. Гуданова, Т.Ф. Рябикова, Л.В. Погодина, Центр госсанэпиднадзора в Нижегородской области, Департамент здравоохранения администрации Нижегородской области, НИИЭМ им. И.И. Блохиной.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ и ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТИТА В в г. ИРКУТСКЕ.
Ухудшение эпидемической ситуации по заболеваемости гепатитом В (ГВ) в Иркутске впервые отмечено в 1993 г. Этому предшествовал 6-летний период снижения показателей заболеваемости с 44,5 в 1986 г, до 19,9 о\оооо в 1992 году, а затем имел место их рост вплоть до 1998 года. Этот год можно считать годом наивысшей активности эпидемического процесса ГВ и началом отсчета воздействия на этот процесс проведения вакцинопрофилактики ГВ. Была использована вакцина «Энджерикс-В», приобретенная за счет средств городского бюджета в рамках «Программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Иркутска».
В городе, начиная с 1993 г., ежегодный прирост числа случаев ГВ составлял в среднем 42,6% и практически может расцениваться как геометрическая прогрессия. По сравнению с 1992 г, показатель заболеваемости вырос в 8,5 раза и составил в 1998 году 171,4 на 100 тыс. населения. Разница средних многолетних показателей за 5-летний период существенна и составила в 1989-93 гг. - 27,0 и в 1994-98 гг. -92,8 о\оооо. В тоже время уже в 1998 году было отмечено замедление интенсивности эпидемического процесса, так как темп прироста составил 39,8 % по сравнению с показателем предыдущего года 58,8% и среднемноголетним 42,6%. Вероятно это связано с тем, что осенью 1998 г. была проведена уже третья прививка против ГВ более 13 тыс. подросткам. Все эпидемиологические характеристики гепатита В в 1996-98 годах указывали на прямую связь доминирующей заболеваемости подростков и лиц молодого возраста со все возрастающей наркоманией среди них. При этом роль заражения вирусом ГВ посредством медицинских манипуляций снизилась до минимума (удельный вес случаев ГВ эпидемиологически диагностированных как внутрибольничное заражение уменьшилось с 30 до 8-10%). Подростки 15-17 лет в структуре заболевших стали составлять уже не четвертую часть, а 30,2% в 1998 году (14-19 лет -- 48,0%). Показатели заболеваемости на 1000 человек отдельного возраста были беспрецедентно высокими и составляли в 1997 году в 16-17 лет - 7,6, а в 1998 году уже 10,6 и 15,6 соответственно. Понимая движущие силы эпидемического процесса гепатита В, городской центр санэпиднадзора, начиная с 1996 года, стал ставить вопрос о необходимости специфической профилактики этой инфекции перед органами местного самоуправления.
Итоги 1999 года показали эффективность проводимой специфической профилактики гепатита В среди подростков общеобразовательных школ. Впервые, начиная с 1999 года, в городе зарегистрировано снижение числа случаев этой инфекции по сравнению с предыдущим годом на 33,5% (в 1998 году-рост на 39,8%), а данные за 9 месяцев 2000 года подтвердили не случайность этих изменений, а формирование стабильной тенденции к снижению показателей заболеваемости ГВ. За три квартала 1999 года было зарегистрировано 588 случаев, что в 3,3 раза больше чем в 2000 году, при соответствующих показателях 98,7 и 30,2 на 100 тыс. населения. Положительная тенденция в динамике показателей гепатита В особенно значима на фоне среднегодового темпа прироста заболеваемости, имевшего место в 1993-98 гг. и равного 42,6%.
Эффективность вакцинации против гепатита В выражается прежде всего в том, что прогнозируемое количество случаев при имевших место темпах прироста без проведения специфической профилактики должно было составить в 1999-2000 гг. более 3300, фактически составило только 853 случая. Таким образом, около 2500 человек не заболели этой серьёзной инвалидизирующей инфекцией, и экономическая эффективность за два года составила приблизительно 32 млн. рублей (затрата на 1 случай 12 800 рублей). Всего было затрачено на закупку вакцины против гепатита В около семи млн. рублей. Особенно значителен эффект
