CC BY
9
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
получают прививки половина жителей Кировской области — около 700 тыс. человек, в результате многолетней иммунизации достигнуты высокие показатели охвата прививками. Однако в короткие сроки добиться значительного снижения заболеваемости удалось в результате дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». За 2006—2011 гг. привито против краснухи более 207,6 тыс. детей, девушек и женщин до 25 лет, против вирусного гепатита В (ВГВ) — 518,9 тыс. детей и взрослых до 55 лет, получают ежегодно трехкратную вакцинацию инактивированной вакциной против полиомиелита с 2008 г. 15 тыс. детей, против гриппа — до 270 тыс. человек. Против кори за 2009— 2011 гг. привиты более 20 тыс. взрослых. Охват прививками детей в регламентированные сроки составляет от 96 до 98%. Взрослое население привито против дифтерии с охватом 96%, против ВГВ в возрасте до 59 лет — 68%, против кори в возрасте до 35 лет — 95%, против краснухи девушки и женщины в возрасте до 25 лет — 98%. В сравнении с 2005 г. снизилась заболеваемость ВГВ с показателя 6,2 на 100 тыс. населения до 0,9, краснухой с показателя 121,4 на 100 тыс. населения до 0,4 в 2008 г., в 2009—2011 гг. заболевания краснухой отсутствуют, не выявлены последние три года заболевания дифтерией, эпидемическим паротитом, на спорадическом уровне выявляется коклюш, снизилась интенсивность эпидемий сезонного гриппа. В рамках проекта объем холодильного оборудования для вакцин в лечебных учреждениях вырос в 1,5 раза. Внедрены оперативные методы мониторинга за ходом иммунизации в электронном формате. Выросли областные закупки вакцин с 361 тыс. рублей в 2001 до 18 млн рублей в 2010 г. Вместе с тем объемы закупок вакцин по эпидемическим показаниям остаются ниже потребности. Например, только для иммунизации против клещевого энцефалита требуется 37,5 млн рублей в год. Для выравнивания доступности иммунизации для населения разных регионов необходимо расширение национального календаря прививок и включение в него вакцин, которые сейчас применяются профилактически в календаре прививок по эпидемическим показаниям. Выводы: для повышения эффективности иммунопрофилактики необходимо: 1) разработать систему вакцинации населения по эпидемическим показаниям с использованием различных источников закупок вакцин, закрепив эти положения законодательно; 2) проводить экономический анализ эффективности иммунопрофилактики; 3) урегулировать систему учета иммунизации взрослого населения; 4) разъяснять населению жизненную необходимость иммунизации; 5) внедрять новые вакцины, в том числе пневмококковую, бесклеточную коклюшную, многокомпонентные.
ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Л.С. Бурнашева, Е.М. Лыткина
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия), г. Якутск
В настоящее время вакцинопрофилактика рассматривается как наиболее доступный и экономически выгодный способ защиты от инфекционных болезней и укрепления здоровья нации. В Республике
Саха (Якутия) вопросам вакцинопрофилактики инфекционных болезней уделяется особое внимание. Учитывая социальную, эпидемиологическую и экономическую значимость инфекционных болезней, иммунизация населения является приоритетным направлением в области здравоохранения как наиболее эффективная стратегия санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики и на самом высоком уровне поддерживается Правительством Республики Саха (Якутия).
В республике вот уже в течение многих лет работает республиканская и муниципальные программы «Вакцинопрофилактика», ежегодное финансирование которых составляет в среднем 30 млн рублей.
За первые два года реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части дополнительной иммунизации населения были выделены финансовые средства на сумму 40,2 млн рублей, на которые были закуплены элементы «холодо-вой цепи», расходный материал для обеспечения безопасности иммунизации, проводился ремонт прививочных кабинетов. Были внедрены автоматизированные программные средства. За все годы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» случаев поствакцинальных осложнений не зарегистрировано.
В 2011 г. Правительством Республики Саха (Якутия), в дополнение к национальному календарю профилактических прививок, был принят региональный календарь, в который дополнительно включена иммунизация против трех инфекционных заболеваний: вирусного гепатита А, ветряной оспы, пневмококковой инфекции.
Большое внимание уделяется вопросу вакцинопрофилактики гриппа. Ежегодно прививками против гриппа охватывается около 40% населения, что достигается благодаря активному участию в этой работе администраций муниципальных образований, работодателей, медицинских страховых организаций.
Для успешной реализации вакцинопрофилак-тики инфекционных заболеваний в республике налажена четкая система мероприятий, среди которых важное место занимает работа иммунологических комиссий, в состав которых входят специалисты органов здравоохранения и Роспотребнадзора.
ОБ ИТОГАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
О.А. Дубинина
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Тюменской области, г. Тюмень
Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики в Тюменской области имеет тенденцию к снижению. В связи с реализацией национального приоритетного проекта в части дополнительной иммунизации населения с 2006 г. достигнуто снижение заболеваний по ряду инфекций.
Заболеваемость краснухой с 2006 г. снизилась в сотни раз и регистрируются лишь единичные случаи. Привито против краснухи с 2006 г. 364 954 детей, девушек, женщин до 25 лет. Инактивированной вакциной против полиомиелита с 2006 г. привито око-
2012, Т. 2, № 1-2
Реализация национального проекта.
ло 100 000 детей, что способствует формированию иммунитета и отсутствию регистрации вакциноас-социированного полиомиелита. Последний случай вакциноассоциированного полиомиелита зарегистрирован в Тюменской области в 2003 г.
Ежегодно в области прививается около 70 тысяч детей и взрослых против кори. В связи с осложнением ситуации по кори в Российской Федерации, ежегодно за счет областного бюджета приобретается по 20 тысяч доз живой коревой вакцины.
Активная иммунизация способствовала снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом В в 2,4 раза по сравнению с 2005 годом, не регистрируется заболеваемость среди детей, носительство гепатита В снизилось в 14 раз. С 2006 г. привито против вирусного гепатита В трехкратно более 495 956 детей, подростков и взрослых.
Ежегодно проводится массовая иммунизация против гриппа в предэпидемический период. Активно привлекаются к иммунизации средства предприятий и граждан. С 2006 г. привито за счет всех видов источников 2 201 226 человек, в предэпи-демический период 2011—2012 г. привито 42% населения Тюменской области, что способствует умеренному развитию эпидемического процесса.
Активная иммунизация в Тюменской области, безусловно, влияет на увеличение иммунной прослойки среди населения и снижению заболеваемости по ряду инфекций.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
Е.Б. Ежлова1, А.А. Мельникова1, О.П. Чернявская2, Н.Я. Жилина2, И.Н. Кононенко2
1Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва; 2ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора
Вакцинопрофилактика детей и подростков против вирусного гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок проводится в Российской Федерации с 2001 года (приказ Минздрава России от 27.06.2001 № 229).
С 2006 года в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по дополнительной иммунизации населения осуществляется массовая иммунизация детей и взрослых против вирусного гепатита В (далее — ВГВ), в результате которой за последние 6 лет в стране привито более 54,29 млн человек, в том числе 19,7 млн детей.
Охват детей в возрасте 1 года вакцинацией против ВГВ в 2011 г. составил 97,3% (в 2010 г. — 97,9 %), своевременно трехкратную вакцинацию по достижении возраста 12 месяцев получили 97,5% детей (в 2010 г. — 97,4%).
Охват лиц в возрасте 18—35 лет законченным курсом вакцинации против ВГВ увеличился с 14,7% в 2006 г. до 82% — в 2011г., а лиц в возрасте 36—59 лет — соответственно с 1,97 до 50,7%.
В 17 субъектах Российской Федерации охват вакцинацией взрослых в возрасте 18—35 лет остается ниже 80%. В возрастной группе 36—59 лет охват вакцинацией менее 50% лиц зарегистрирован в 39 субъектах Российской Федерации (46,9%), из них в 10 регионах (25,6%) он ниже 30%.
В 2012 году планируется привить против ВГВ свыше 4,4 млн детей, подростков и взрослых.
Проведение массовых прививок против вирусного гепатита В в последние 6 лет позволило в 5 раз снизить заболеваемость острой формой этой инфекции (с 8,6 в 2005 г. до 1,73 на 100 тыс. населения в 2011 г.).
Среди детей до 14 лет заболеваемость острым ВГВ за указанный период снизилась еще более существенно — в 14 раз, а уровень носительства вируса гепатита В уменьшился в 5,9 раза. В 2011 г. зарегистрировано всего 42 случая острого ВГВ у детей до 17 лет (0,16 на 100 тыс.детей до 17 лет).
Не смотря на общую положительную тенденцию к снижению заболеваемости вирусным гепатитом В в 33 субъектах Российской Федерации заболеваемость острым ВГВ превысила среднефедеральный уровень. Высокие уровни заболеваемости острым ВГВ связаны, прежде всего, с недостатками в организации вакцинопрофилактики взрослого населения: дефектами в планировании и проведении профилактических прививок, в том числе нарушении схем иммунизации, неэффективности санитарно-просветительной работы с населением по вопросам о преимуществах иммунопрофилактики.
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ ВИЧ К АНТИРЕТРОВИРУСНЫМ ПРЕПАРАТАМ В ПФО
Н.Н. Зайцева, Е.И. Ефимов, Н.Н. Носов, О.В. Парфенова, О.Ю. Пекшева
ФБУННижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной Роспотребнадзора, г. Нижний Новгород
Приволжский федеральный округ (ПФО) является территорией с очень высоким уровнем пораженно-сти населения ВИЧ-инфекцией и показателями заболеваемости, распространенности и пораженности, превышающими среднероссийские значения, начиная с 2000 года. В ходе реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» в последние годы существенно увеличился охват лечением ВИЧ-инфицированных, их общее количество на конец 2011 г. в ПФО превысило 30 000 человек, что составляет порядка 20% от общего числа инфицированных. Данная ситуация обуславливает актуальность проведения исследований резистентности ВИЧ к анти-ретровирусным препаратам (АРВ-препаратам).
Приволжским окружным центром по профилактике и борьбе со СПИД проанализировано 398 образцов плазмы ВИЧ-позитивных пациентов из 11 территорий ПФО, получающих антиретрови-русную терапию (АРТ) первой линии с вирусологической и иммунологической неэффективностью, и 34 образца плазмы крови ВИЧ-инфицированных с недавней сероконверсией.
Исследования показали, что у ВИЧ-позитивных пациентов получающих лечение, частота встречаемости мутаций высокого уровня устойчивости к ну-клеозидным ингибиторам обратной транскриптазы отмечена в целом в 23,8% случаев, в 20,6% случаев идентифицирована мутация М184У/1, являющаяся причиной высокого уровня резистентности к ла-мивудину. Формирование резистентности к нену-клеозидным ингибиторам обратной транскриптазы отмечалось в 26,9% случаев и было связано с наличием мутаций в позициях К103^ G190S/A, У181С/У, которые определяли устойчивость вируса к делавер-дину, эфавиренцу, невирапину. Частота встречаемости мутаций высокого уровня устойчивости к ин-
