CC BY
23
тканях в проекции левой подвздошной кости 141 мм. Немаркерные очаги: множественные забрюшинные и паховые лимфоузлы
С 24.02.2014 проведено 8 циклов химиотерапии по схеме EOX + IMAB: 1МЛВ 362 1600 мг в/в 2 часовая инфузия в 1 день, эпирубицин 100 мг в/в в 1 день, оксалиплатин 260 мг в/в 2 часовая инфузия в 1 день, капецитабин 1300 мг 2 раза в день внутрь.
С 10.04.2014 золендроновая кислота 4 мг в/в кап 1 раз в 28 дней.
22.09.2014. КТ-грудной клетки, брюшной полости, малого таза. Заключение: объемное образование левой половины костей таза, увеличенные забрюшинные и паховые лимфоузлы. Маркерные очаги: очаг в мягких тканях в проекции левой подвздошной кости 137 мм. Немаркерные очаги: множественные забрюшинные и паховые лимфоузлы. Стабилизация процесса.
До 12/2016 продолжал паллиативную химиотерапию по схеме 1МЛВ
С 12/2016 клинически прогрессирование заболевания, за счёт нарастания болевого синдрома.
02.12.2016 КТ малого таза, костей таза: МСКТ-картина вторичного поражения костей таза слева, с признаками распространения на левый тазобедренный сустав, с подозрением на
вовлечение в процесс подвздошной, большой поясничной, остистой, грушевидной, большой, средней и малой ягодичных мышц слева, метастатическое поражение лимфоузлов левой паховой области. Признаки ДГПЖ. Участки уплотнения в крыле правой подвздошной кости и в теле ЫУ позвонка, учитывая отсутствие динамики, больше данных за участки дегенерации, по типу тБ.сошраСл. По сравнению с МСКТ от 09.09.2016 - отмечается умеренно выраженное увеличение размеров контролируемого образования в проекции костей таза слева, в остальном - без динамики.
С 09.12.2016 начата терапия паклитакселом 160 мг в/в кап в 1,8,15 день 28-дневного цикла.
С 22.03.2017 добавлен к лечению рамуцирумаб 700 мг в/в капельно в 1, 15 день.
10/2017 по контрольным обследованиям -положительная динамика.
Клинически отмечает улучшение общего состояния, за счёт отсутствия болевого синдрома.
В настоящий момент пациент лечение продолжает.
Выводы. Описанный клинический случай, свидетельствует о возможности добиться длительной стабилизации у пациентов с диссеминированной формой рака желудка.
DEMONSTRATION OF A CLINICAL CASE OF TREATMENT OF A PATIENT WITH DISSEMINATED FORM OF STOMACH CANCER
VAZHENIN A.V., ANDRIEVSKIKH M.I., FADEEVA N.V., MAMONOVA A.O., SHMYGINA O.S., MASLIKHOVI.A., ISAEVA G.K., SLOBODYANSKYR.S. CRCCONM, Chelyabinsk, Russia
Keywords: gastric cancer, generalizedform, chemotherapy, clinical case.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИИ И ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ НА ЮЖНОМ УРАЛЕ
ВАЖЕНИНА.В., МОИСЕЕВ А.П., ДОМОЖИРОВА А.С., РЕДИНЕ.В., КУЗЬМИНА Л.И.
ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия
Актуальность. Ядерная медицина является стратегическим направлением развития Челябинской области, которое поддержано и курируется губернатором и правительством региона.
Начиная с 1999 года, в Челябинской области накоплен уникальный опыт, на стыке технологий медицины и военно-промышленного комплекса, по проведению
дистанционной нейтронной терапии у более чем 1000 онкологических пациентов в Уральском центре нейтронной терапии в г. Снежинске на площадке ФГУП "РФЯЦ-ВНИИТФ им. акад. Е.И. Забабахина". Здесь же в г. Снежинске в мае прошлого 2016 года на отечественном циклотроне получена первая порция РФП для ПЭТ-исследований, сейчас проводится и обследование пациентов на базе Челябинского
областного центра онкологии и ядерной медицины. Хронология внедрения технологий приведена на рисунке ниже.
Рис. Хронология внедрения технологий в ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ
В 2009 году в Челябинске в рамках национальной онкологической программы организован первый в РФ окружной онкологический центр, где сосредоточен комплекс высокомощной и уникальной радиологической техники и методик: радионуклидная терапия (йод-131, йод-125, стронций-89, офтальмоаппликаторы) и радионуклидная диагностика (ПЭТ и ОФЭКТ), радиохирургическое лечение на установке Кибер-нож и др.
В территориях ГК "Росатом" (ФГУП "РФЯЦ-ВНИИТФ им. академ. Е.И. Забабахина" в г. Снежинск и ФГУП "ПО "Маяк" в г. Озерск) ведутся активные работы по производству радионуклидов медицинского назначения, которые пригодны для использования в отечественных условиях.
В марте 2016 года под председательством полномочного представителя президента РФ в УрФО была сформирована межведомственная рабочая группа "Развитие технологий ядерной медицины в Уральском федеральном округе".
Стратегической задачей развития направления ядерной медицины в Челябинском регионе является внедрение в клиническую практику, прежде всего, отечественных проектов.
На сегодняшний день в области прорабатываются и будут воплощены в короткое время в жизнь: создание отечественного гамма-аппарата для лучевой терапии на базе ФГУП "ПО "Маяк". Первый аппарат ожидается на клинические испытания в
Челябинском областном онкологическом центре в декабре текущего года.
Второй проект - строительство протонного центра и приобретение в 2018 году малогабаритного протонного ускорителя производства г. Протвино Московской области с апробацией в г. Обнинске на базе ФГБУ "Национальный медицинский
исследовательский радиологический центр" Минздрава России.
С целью обеспечения доступности онкологической помощи, в том числе высокотехнологичной, в 2017 году построена и в октябре введено в эксплуатацию новое здание поликлиники Челябинского областного центра онкологии и ядерной медицины.
Вместе с этим, в Челябинской области имеются все образовательные ресурсы для подготовки штата высококомпетентных кадров, как врачебных, так и инженерных, которые обеспечат необходимое обслуживание и бесперебойную работу нового оборудования.
По направлению ядерной онкологии в регионе подготовлена серьезная научная школа: защищено более 100 диссертационных работ, проходят научные мероприятия всероссийского уровня, инициируются и образуются новые научные контакты. В марте 2017 года было заключено Соглашение о научно-практическом сотрудничестве с указанным выше ФГБУ "НМИРЦ" (директор - академик РАН А.Д. Каприн).
18-20 сентября 2017 года в г. Челябинске состоялась всероссийская научно-практическая конференция "Актуальные вопросы развития ядерной медицины в Российской Федерации" и съезд МОО "Общество ядерной медицины", в рамках которого состоялись перевыборы президента общества: им был избран академик РАН, главный радиолог минздрава России в УрФО, руководитель Челябинского областного кинического центра онкологии и ядерной медицины Важенин Андрей Владимирович, который является главным идеологом внедрения ядерных медицинских технологий в практику здравоохранения Южного Урала и УрФО.
Сформировавшееся сотрудничество между представителями атомной промышленности и медицинского сообщества регионов Урала позволяют оптимально и оперативно решать задачи по разработке и внедрению ядерных технологий, а также подготовки необходимых
квалифицированных кадров и двигать вперед выбранное направление.
THE HISTORY OF DEVELOPMENT OF ONCOLOGY AND NUCLEAR MEDICINE IN THE
SOUTHERN URALS
VAZHENIN A.V., MOISEEV A.P., DOMOZHIROVA A.S., REDIN E.V., KUZMINA L.I.
CRCCONM, Chelyabinsk, Russia
УРАЛЬСКИЙ ЦЕНТР НЕЙТРОННОЙ ТЕРАПИИ
ВАЖЕНИН А.В., ЛОЖКОВ А.А., БОБКОВА Г.Г., КЛЮШНЕВА А.А., ЧИБУК Д.В.,
ПЕЛЕВИНА А.П., ВАЖЕНИНИ.А. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия
Актуальность. Впервые в Российской Федерации с 1999 года в Челябинском областном онкологическом диспансере проведена апробация метода и начато лечение онкологических больных быстрыми нейтронами генератора НГ-12И. Кроме проектных, конструкторских, производственных и строительных работ, параллельно были решены организационные проблемы, связанные с транспортировкой, размещением больных, оформлением документов для режимного оборонного объекта с прохождением через контрольно-пропускные пункты двух охраняемых зон.
В результате проведенных предклинических дозиметрических и радиобиологических экспериментов клиницистам была представлена исчерпывающая информация о пучке быстрых нейтронов генератора НГ-12И, на основе, которой была составлена программа клинических исследований.
Необходимое внимание уделялось вопросам биологической защиты и технического обеспечения нейтронной терапии на установке, предназначенной для физических исследований. Организован третий канал для медицинских целей, спроектирован и построен бокс для проведения процедуры облучения. Разработаны способы фиксации для облучения больных с опухолями головы и шеи, а также для облучения при других локализациях. Разработаны и апробированы несколько видов сменных, повторяющих биологическую защиту, коллиматоров квадратного и прямоугольного сечений со сторонами от 4 до 12 см,
Как отмечают многие исследователи, развитие лучевой терапии новыми видами излучений носит в какой-то степени
эмпирический характер. Что касается нейтронного излучения, в большей степени это обусловлено уникальностью спектра энергии нейтронов каждой производящей нейтроны установки (ядерный реактор, медицинский циклотрон, нейтронный генератор), а также тем, что спектр нейтронов и соответственно ОБЭ меняются с глубиной залегания опухоли. Кроме того, накладываются ограничения, связанные с существующими жесткими условиями работы исследовательских центров, которым принадлежат устройства нейтронного излучения. Это обстоятельство, а также физические параметры источника диктуют необходимость применения режимов фракционирования дозы быстрых нейтронов с учётом конкретного вида нейтронной установки и специфики залегания опухоли.
Задачи первого этапа проводимых клинических испытаний в определенной степени являлись повторением пути, пройденного отечественными и зарубежными исследователями. Опухоли головы и шеи, избранные в качестве клинической модели для оценки эффективности дистанционной нейтронной терапии на медицинском канале генератора НГ-12И, привлекли разнообразием морфологических вариантов новообразований и относительно поверхностным их
расположением, что позволяет лучше контролировать динамику эффективности лечебного процесса.
Обобщая результаты анализа проведенного исследования, можно сделать вывод, что сочетанная фотонно-нейтронная дистанционная лучевая терапия по критерию оценки непосредственного результата лечения имеет преимущество при лечении рака гортани,
